应用扩张器修复颈部瘢痕行皮肤扩张术的护理体会

目的：探讨应用扩张器修复颈部瘢痕行皮肤扩张术的护理体会。方法：2000年1月-2007年8月应用多个扩张器置入颈部正常皮肤下，扩张皮瓣修复颈部瘢痕切除后创面45例，均手术前后制定护理细则，保证病情观察的规范化。结果：43例患者扩张皮瓣转移后无继发畸形，1例皮瓣部分血运障碍，1例扩张器外露、切口感染，经换药后均痊愈。结论：皮肤软组织扩张术是修复较大颈部瘢痕切除后创面的首选方法，规范化的护理，能有效预防术后并发症，提高手术效果。     

皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损

目的 应用皮肤扩张术修复面颈部皮肤缺损。 方法 应用多个扩张器置入面颈胸部正常皮肤下，定期注水行皮肤扩张，扩张后皮瓣修复92例面颈部瘢痕、斑痕、血管瘤等皮肤病变切除后创面。选用不同类型、不同容积的扩张器，以最佳的设计方案埋植一个或数个扩张器，尽量减少术后瘢痕及辅助切口。 结果 除4例扩张器出现感染而取出外，其余病例面颈部器官形态、功能均获得满意效果，随访皮瓣颜色、质地均佳。 结论 面颈胸部有可供扩张的正常皮肤时，皮肤扩张术为面颈部皮肤缺损修复的首选方法。     

S-100吸收性止血绫于兔皮肤、皮瓣移植术中的应用观察

目的：观察S-100吸收性止血绫于家兔皮肤、皮瓣移植术中的止血效果及其对移植皮肤、皮瓣成活的影响。方法：于普通级成年家兔背中线两侧行皮肤和皮瓣移植术，一侧创面覆盖S-100止血绫，随即行皮肤、皮瓣移植，另一侧则实施机械性压迫，待出血停止后再做皮肤、皮瓣移植，观察两种方法的止血效果及皮肤、皮瓣的成活情况；术后2、4周取材，观察止血绫的残留量、组织反应程度。结果及结论：S-100吸收性止血绫起效速度及止血效果均优于机械性压迫，组织反应轻，对移植皮肤、皮瓣成活无明显影响，有于临床应用的可能性。     

下唇部点状血管瘤的治疗体会

目的：探讨下唇部点状血管瘤的诊治方法和疗效。方法：分析近6年诊治的18例患者，分别采用手术切除、硬化剂注射以及冷冻治疗，随访其疗效。结果：11例采用手术切除加V—Y推进皮瓣修复者，外形和疗效满意；4例手术切除直接缝合者，其中2例有猫耳畸形需二期修整；2例硬化剂注射者，其中1例复发而再次手术后疗效满意；1例冷冻治疗者局部复发且伴有轻微瘢痕，予手术切除加改形治疗后疗效佳。结论：采用手术切除加V—Y推进瓣治疗下唇部点状血管瘤是一种简单易行、疗效良好的治疗方法，值得临床推广应用。     

颈部瘢痕挛缩畸形治疗及术后康复120例报告

１资料与方法 颈部瘢痕挛缩病人１２０例，男８９例，女３１例，年龄１４岁以下７６例，１４～２０岁１９例，２０岁以上２５例。按颈部瘢痕的分度：Ⅰ度患者２９例，Ⅱ度７５例，Ⅲ度１２例，Ⅳ度４例。治疗方法：（１）采用颈部瘢痕部分切除局部Ｚ改形术１２例；颈部瘢痕切除中厚皮片移植术３６例；颈部瘢痕切除局部皮瓣转移修复＋中厚皮片移植术５９例。颈部瘢痕切除扩张后皮瓣转移修复术１３例（手术分两期进行）。（２）康复措施：Ⅰ度颈部瘢痕面积较小者术后只进行颈部功能锻炼，面积较大者术后配戴颈圈１个月并同时行颈部功能锻炼。…     

扩张皮瓣修复创面缺损临床观察

目的探讨扩张皮瓣技术在修复创面缺损修复的应用及方法，同时阐述在扩张皮瓣技术应用中的注意事项。方法将我院头面颈部19例，躯干部位12例，四肢4例，共35例皮肤缺损患者进行扩张皮瓣修复创面缺损及临床观察。结果皮肤扩张时出现并发症5例占14．3％，除有1例出现动脉危象停止治疗取出扩张器外，其他患者均皮瓣转移后完全成活。结论扩张皮瓣技术较之传统的植皮手术能够获得良好的功能和外观修复可获得满意的治疗效果，现临床医生应大力推广与应用。     

交腿股前外侧皮瓣移植修复胫前皮肤缺损5例分析

目的：探讨逆行股前外侧皮瓣交腿移植修复胫前皮肤缺损的方法和临床效果。方法：设计逆行股前外侧皮瓣交腿移植,治疗难以覆盖的小腿皮肤软组织缺损。结果：皮瓣全部成活。结论：交腿股前外侧皮瓣移植是治疗小腿远端及踝关节部皮肤软组织缺损的可行方法。     

眼睑皮肤癌患者的手术治疗

目的：对眼睑皮肤癌做临床分析，对其手术切除采用游离皮瓣整形修复进行探讨。方法：15例眼睑皮肤癌，其中基底细胞癌9例；鳞状细胞癌4例；睑板腺癌2例。2例睑板腺癌行全层眼睑病变区切除，整形修复。12例行病变区手术切除加游离皮瓣整形修复。1例拒绝再次手术治疗。结果：14例患者均达到保证眼睑功能和美观的效果，无术后感染，无移植皮瓣坏死现象。在随访者无复发病例。结论：眼睑皮肤癌，以基底细胞癌占多数。本组为60％。手术时广泛切除，应包括正常皮肤组织2—3mm以上，确保不残留癌组织。由于手术区创面大，常需移植皮瓣修复创面。另观察到对有眼睑、眉部、面部皮肤有色素痣者，年龄大，痣有溃烂者，应引起重视警惕，因其易恶性变为基底细胞癌。     

股前外侧肌游离皮瓣修复小腿大面积软组织缺损围手术期护理

股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部皮瓣，该皮瓣被广泛应用于四肢、头面颈部、躯干、会阴等部位畸形缺损的修复。该皮瓣移植成活的关键是要有充足的血液供应，所以手术前后的护理工作较为特殊和复杂。我科2009年1月-2012年6月收治50例下肢大面积皮肤缺损的患者，均采用股前外侧肌游离皮瓣修复创面，经围手术期精心护理及术后早期康复指导，效果满意。现报告如下。     

扩张皮肤移植后的组织学转归

目的；研究扩张皮肤移植后的组织学变化。方法：以狗作为动物模型，分别在扩张皮瓣移植后０天、３周，６周，３个月、６个月取材行组织学检查。结果：表皮层于扩张后明显增厚（Ｐ〈０．０５），移植后６个月恢复正常；真皮层扩张后明显变薄（Ｐ〈０．０１），移植半年后基本恢复；扩张包膜于６个月后吸收。结论：皮肤扩张后的组织学改变是一种暂时现象，于皮瓣移植后６个月恢复正常。     

高压氧皮肤移植和皮瓣转移术后的影响

目的：探讨高压氧（HBO）治疗对皮肤移植及皮瓣转移术后成活的影响。方法：对36例皮肤移植和皮瓣转移术后患者加用HBO治疗，并以常规治疗者33例作为对照；同时测定10例患者高压氧治疗前后血浆中丙二醛（MDA）、红细胞超氧化物歧化酶（RBC—SOD）、谷胱甘肽（GSH）及“中分子”物质（第一军医大学未发表资料）含量。结果：HBO治疗组皮肤及皮瓣成活率明显提高（P〈0．01）；治疗前后血浆中的MDA，RBC—GSH变化不显著（P〉0．05）；而治疗后“中分子”物质含量下降，从4020±800U／L。下降到2390±790U／L。结论：血浆中“中分子”物质与病情密切相关；植皮利皮瓣转移术后早期进行HBO治疗可以提高成活率。     

皮肤扩张器在头面部大面积皮肤病损治疗中的应用

目的:探讨皮肤扩张器在头面部大面积皮肤病损治疗中的临床应用。方法:使用皮肤扩张器治疗16例头面颈部大面积皮肤病损患者。选用100～500 ml容量的扩张器植入病损旁的皮下,注射壶内置,注水扩张6～8周。Ⅱ期手术取出扩张器,将扩张皮瓣用滑行推进或旋转推进方式修复切除病损之创面。结果:16例患者共治疗24处病损,置入扩张器39个,一次修复最大面积为12 cm×18 cm,所有患者均得到有效治疗;扩张期发生并发症2例,为术后血肿及扩张器外露,发生率约5%。结论:应用皮肤扩张器修复头面部大面积病损是一种理想的方法,但应重视并发症的预防。     

异体骨及皮瓣移植修复小腿大段骨与皮肤缺损后的功能恢复效果

目的：报道应用异体骨和皮瓣移植及支架外固定治疗小腿骨和皮肤缺损的临床效果，并探讨异体骨移植出现的并发症及其处理方法。 方法：选择1996-02／2003-02收治的小腿感染性大段骨缺损并皮肤缺损的患者39例，均为外伤造成小腿胫腓骨开放粉碎性骨折及包括皮肤在内的多种组织损伤。其中胫骨缺损长度为7-23cm，皮肤缺损面积为7cm&;#215;6cm-28cm&;#215;18cm.将患者分为一期修复组19例，先行扩创，再二期行异体骨及皮瓣移植；二期修复组20例，清创后一期行异体骨与皮瓣移植。两组均采用深低温冷冻异体胫骨及带骨膜皮瓣移植、可调式支架外固定，修复小腿感染性骨缺损并皮肤缺损。下肢功能评定参照Enneking系统。 结果：39例患者平均随访2年7个月，全部进行结果分析。①患者肢体功能评价结果：一期修复组平均27．40分，肢体功能恢复91％。二期修复组平均28分，肢体功能恢复93％。两组患者术后6周可带外固定支架行走，术后6-8个月可拆支架行走。②移植皮瓣类型成活情况：两组患者共35例皮瓣成活，4例皮瓣远端部分坏死，经二次皮瓣修复，创面愈合。③异体骨与宿主骨干的愈合情况：术后X射线复查，移植的异体骨对位对线好，术后1月骨痂生长；6月后植入的异体骨骨性愈合。④主要并发症：一、二期修复组各2例皮瓣远端部分坏死、1例排斥反应，二期修复组1例外固定松动。 结论：应用异体骨及带骨膜的复合皮瓣移植修复，取材方便，可加速骨的愈合，缩短疗程，恢复行走功能，是修复小腿感染性大段骨缺损并皮肤缺损的有效方法．     

肢体大面积软组织缺损的躯干部皮瓣移植手术及其康复治疗

目的：分析躯干部皮瓣移植修复肢体软组织缺损的手术适应症及与此手术相关的康复措施，提高皮瓣移植手术效果。方法：对12例肢体软组织缺损伴骨骼、肌腱裸露患者，实施躯干部皮瓣移植手术．并于术前、术中、术后3个不同阶段进行系统化功能康复治疗。结果：12例患者移植(肌)皮瓣完全成活11例。远端皮肤部分坏死1例．经植皮后创面愈合。患者肢体功能得到了不同程度的恢复。结论：躯干部皮瓣转移或移植可较好地修复肢体受区缺损面积过大或肢体皮瓣供区损伤时的深部组织裸露手术；重视全程功能康复治疗可明显提高躯干部皮瓣移植手术效果。     

手部深度烧伤的早期手术处理

目的：探讨手部深度烧伤早期手术的几种方法。方法：1995-2004年，对53例65只手部深度烧伤患者进行早期切削痂，分别采用网状皮移植、大张皮移植、筋膜皮瓣移植及真皮下血管网薄皮瓣移植等手术方法。结果：所有患者术后外形及功能均较满意，取得良好效果。结论：网状植皮最为简便实用；大张植皮外观及韧性较为理想；累及深部组织时须行皮瓣移植，筋膜皮瓣移植和真皮下血管网薄皮瓣移植效果满意。     

皮瓣移植及免疫调节

背景：皮肤损伤非常常见,皮瓣移植是治疗皮肤损伤的方法之一,而且已被广泛应用。设计合理的皮瓣移植,抑制移植后排斥反应,可以改善移植皮瓣的存活状态。目的：研究皮瓣移植后的免疫调节机制及抑制调节因素,为皮瓣移植的免疫调节研究提供参考信息。方法：检索万方数据库2002至2011年收录皮瓣移植后免疫调节相关研究文献,并进行深入分析,对皮瓣移植动物模型建立可行性的实验研究和一氧化氮、成纤维细胞生长因子、表皮生长因子对皮瓣移植的影响以及皮瓣移植后的微循环保护研究和感觉神经末梢再生研究进行实验数据分析,以明确影响移植皮瓣存活的因素,并进行调控,延长移植皮瓣的存活期,改善皮瓣移植后的存活状态。结果与结论：皮瓣移植的大鼠实验模型是一种很好的皮瓣移植动物模型,可以进行各种移植皮瓣的模型建立,并且可以用于皮瓣移植免疫以及微循环等各方面的实验研究。在皮瓣移植后的免疫调节中,一氧化氮和成纤维细胞生长因子以及表皮生长因子均可以对免疫反应进行调控影响,而异丙酚以及盐酸罂粟碱等物质可以对皮瓣移植后的微循环保护起到一定的作用。     

皮肤软组织扩张器治疗头面颈部瘢痕的护理

头面颈部烧伤后可形成头面颈部畸形,给患者造成心理上创伤和精神上的极大痛苦。皮肤软组织扩张术引进我国以来,已成为整形外科的一项重要治疗手段,主要是向需要修复的部位提供额外的皮肤或软组织,不产生供区瘢痕,以达到最佳的修补效果。近年来,我科应用皮肤软组扩张器治疗头面颈部疤痕51例,取得较好效果。     

多普勒血流探测仪在口腔护理中的运用

血管重建游离皮瓣移植是修复组织缺损的一个重要的治疗方法，其方法是通过缝接皮瓣和受区的血管使皮瓣由受区获得血供营养以期成活，所以皮瓣移植成功的关键是把皮瓣血管和受区的血管连接通畅，使皮瓣的营养即刻由受区供应。现将血管重建游离皮瓣移植病人的护理介绍如下。     

我国非手术方法治疗血管瘤的概况

血管瘤是一种先天性脉管发育畸形，通常临床分为三种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、先天性动静脉疾（又称蔓状血管瘤），还有将皮肤毛细血管瘤和皮下海绵状血管瘤共存者称为混合型血管瘤。目前血管瘤非手术治疗根据不同条件大体采用以下几种方法：①冷冻、激光、同位素贴敷：仅适用于皮肤浅表、面积较小的毛细血管瘤，方法简单、安全有一定疗效，但有可能造成皮肤坏死、继发感染等缺点；②硬化剂注射：硬化剂注入瘤体后，诱发血管内膜炎症，促使血管腔闭塞，继而瘤体缩小或完全消退。操作时注入部位要准确，误入肌肉组织或用于治疗肌间血…     

含真皮下血管网皮肤修复小儿烧伤后疤痕畸形

目的 探讨含真皮下血管网皮肤移植在小儿烧伤后疤痕挛缩畸形修复中的应用。方法 自1996年以来，我科对102例小儿烧伤后疤痕挛缩畸形皮肤缺损采用含真皮下血管网皮肤移植修复。结果 102例经含真皮下血管网皮肤移植患儿中，89例皮肤存活良好，外形及功能恢复满意；11例出现散在水疱及花斑样改变，但成活外观及功能基本满意；2例皮肤坏死。结论 含真皮下血管网皮肤移植优于全厚及中厚皮肤移植，也优于皮瓣移植，可达到含真皮下血管网皮瓣移植的临床效果。