股骨远端骨折内固定及其生物力学的研究进展

股骨远端骨折是指股骨下端距关节面15cm 以内的骨折,多由高能量暴力所致,损伤程度严重,约占股骨骨折的4%～6%[1] .传统的牵引治疗、闭合整复,容易发生膝关节内外翻、旋转短缩畸形及关节僵硬.因此,对股骨远端骨折的治疗,目前多趋向于手术切开内固定.现将近些年有关股骨远端骨折常用的内固定方法及生物机制的研究进展综述如下.     

有限内固定结合牵引治疗高能量股骨远端骨折

高能量股骨远端骨折,其不仅粉碎程度高,涉及关节面,而且软组织损伤严重.我院自1994年开始采用有限内固定结合牵引治疗这类骨折14例,效果满意.     

股骨髁间Y形骨折的治疗体会

目的观察股骨远端髁支持钢板治疗股骨髁间Y形骨折的疗效。方法应用股骨远端髁支持钢板治疗股骨髁间Y形骨折21例。结果平均随访14个月,骨折均骨性愈合,平均愈合时间为3.2个月,优良率为95.24%。结论治疗股骨髁间Y形骨折,股骨远端髁支持钢板疗效可靠。     

股骨远端骨折手术入路的现状

股骨远端骨折多由高能量创伤引发,其占股骨骨折的4％～6％[1].按照AO分类法股骨远端骨折可分为3种类型:股骨远端A型骨折(即关节外骨折)、股骨远端B型骨折(即累及部分关节面的骨折)和股骨远端C型骨折(即累及整个关节面的骨折).由于股骨远端松质骨和密质骨移行处髓腔宽、松质骨多,并且周围有重要的神经、血管通过,使得其治疗较为棘手[2-3],并发症较多,致残率也较高.早期多采用保守治疗,骨折难以达到理想的复位和固定,为修复膝关节结构的损伤和早期功能锻炼,常需要手术治疗[4-5].目前,临床上手术治疗股骨远端骨折方法很多,手术入路也不尽相同.每种手术入路各具解剖上的优缺点及其适应证.笔者将股骨远端骨折手术入路的现状作一综述.     

股骨髁支持钢板治疗股骨髁远端粉碎性骨折21例分析

目的 分析我院使用股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析21例股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折的临床效果。结果 所有病人经随访（6—60个月），21例病人骨折均骨性愈合，18例病人功能优，3例良。结论股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折是较好的方法。     

股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的 探讨股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的方法和临床疗效.方法 应用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗新鲜股骨远端骨折32例.结果 32例骨折均得到10～18个月随访,骨折全部愈合.采用Kolmert功能评分标准,18例优,9例良,5例可,优良率为84.4%.结论 股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗股骨远端骨折,具有关节面解剖对位、生物学固定牢靠、术后允许早期功能锻炼等优点,是治疗股骨远端骨折的有效方法之一.     

手术治疗股骨远端骨折

股骨远端骨折,由于骨折位于膝关节内和邻近膝关节,骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤,保守治疗骨折难以达到理想的复位和固定、膝关节结构损伤的修复和进行早期功能锻炼。手术治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复位和膝关节功能的恢复,临床疗效满意,是治疗股骨远端骨折较理想的方法。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折22例分析

目的探讨股骨远端骨折较完善的内固定治疗方法。方法采用逆行交锁髓内钉治疗22例股骨远端骨折。结果根据Kolmert评定标准,下肢肢体长短及膝关节功能恢复优良率为81.8%。结论逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折为一种较好的治疗方法。     

股骨髁上、髁间骨折不同内固定手术疗效比较

目的:本文探讨了不同内固定手术方法对股骨髁上、髁间骨折治疗效果．方法:对于不同类型的骨折采用不同的内固定材料和方法并观察术后功能恢复。结果:对于髁上骨折使用髁钢板、动力髁螺钉、股骨远端交锁髓内钉疗效无明显差异,但髁钢板操作上略困难一点。对于髁间骨折动力髁螺钉、股骨远端交锁髓内钉明显优于髁钢板,而前两者无明显差异．对于股骨髁上粉碎骨折,股骨远端交锁髓内钉疗效最好．结论:治疗单纯股骨髁上骨折可以选择以上任何一种方法;治疗股骨髁上粉碎骨折,首选股骨远端交锁髓内钉。治疗股骨髁间骨折应选用动力髁螺钉或股骨远端交锁髓内钉则疗效较好。     

解剖接骨板内固定治疗股骨远端骨折

目的：探讨解剖接骨板内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法：采用符合股骨远端解剖特点的接骨板固定股骨远端骨折5例。结果：5例病人术后随访，疗效满意，无膝关节僵直发生。结论：解剖接骨板内固定是治疗股骨远端骨折的有效方法。     

综合治疗股骨远端骨折18例

采用骨牵引、手法整复、中药熏洗的方法，治疗股骨远端骨折18例，疗效较好， 具有选材简便，容易操作，病人痛苦小的，适合基层医院开展。     

儿童开放性股骨干及远端骨骺骨折的外固定治疗

下肢股骨及其远端的骨骺骨折是儿童常见外伤和和致残原因之一,目前临床上采用90°-90°牵引法(90°-90°牵引法,即是髓、膝、踝三个关节均屈曲90°,在股骨下端做骨牵引,利用臀肌牵拉骨盆,使骨折复位。适用于伸直位牵引难以复位的病例)、Russel牵引、管形石膏结合使用法和石膏固定等方法治疗儿童股骨骨折。对于超过6岁的儿童中,还可以采用钢板接骨和髓内钉内固定治疗。但临床实践中,由于其年     

锁钉板治疗股骨远端骨折效果观察

目的探讨应用股骨远端外侧锁钉板治疗股骨远端骨折的方法和临床疗效。方法本组为AO分型的A、B、C型骨折共26例,均行切开复位股骨远端外侧锁钉板固定,术后早期行功能锻炼,康复治疗。结果患者均获得随访,时间12个月~24个月,骨折均愈合,根据Merchan等功能评价标准,优良率达92%.结论股骨远端外侧锁钉板治疗股骨远端骨折,固定可靠,有利于膝关节早期功能锻炼,疗效肯定。     

股骨髁上、髁间骨折不同内固定手术疗效比较

目的：本文探讨了不同内固定手术方法对股骨髁上，髁间骨折治疗效果。方法：对于不同类型的骨折采用不同的内固定材料和方法并观察术后功能恢复，结果：对于髁上骨折使用髁钢板，动力髁螺钉，股骨远端交锁髓内钉疗效无明显差异。但髁钢板操作上略困难一点，对于髁间骨折使用髁钢板，动力髁螺钉，股骨远端交锁髓内钉疗效无明显差异。但髁钢板操作上略困难一点，对于髁间骨折动力髁螺钉，股骨远端交锁髓内钉明显优于髁钢板，而前两者无明显差异。对于股骨髁上粉碎骨折，股骨远端交锁髓内钉疗效最好。结论：治疗单纯股骨髁上骨折可以选择以上任何一种方法；治疗股骨髁上粉碎骨折，首选股骨远端交锁髓内钉，治疗股骨髁间骨折应选用动力髁螺钉或股骨远端交锁髓内钉则疗效较好。     

股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折效果分析

目的评价应用股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的效果。方法回顾并评价应用股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的特点及效果。结果手术过程简捷,内植物安置容易,手术创伤小,内固定牢固,所有骨折均解剖复位。术后随访1~3年,平均1年5个月,全部病例均骨性愈合,术后未见内固定松动及骨折移位。膝关节评分优良率为96.15%。结论应用股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折具有高度稳定性、操作简单、安全有效、并发症少的特点,适用于股骨远端骨折的治疗。     

股骨远端外侧锁定板治疗股骨髁上骨折

目的:总结临床应用股骨远端外侧锁定板治疗股骨髁上骨折的经验。方法:应用股骨远端外侧锁定板治疗股骨髁上骨折27例。结果:平均随访12～16个月,全部达到骨折骨性愈合,骨折平均愈合时间12周;根据Mcrchan等关节功能评分标准进行疗效评定,结果优21例,良4例,可2例,优良率为84%。结论:用股骨远端外侧锁定板治疗股骨髁上骨折是较为理想的治疗方法。     

股骨远端解剖型锁定接骨板治疗股骨远端C3型骨折

目的 探讨股骨远端解剖型锁定接骨板治疗股骨远端C3型骨折的临床疗效.方法 采用股骨远端解剖型锁定接骨板治疗股骨远端C3型骨折45例,观察其疗效.结果 5例均获18-24个月的随访,参照Kotmert评价标准:优33例,良10例,可1例,差1例,优良率95.6%.结论 股骨远端解剖型锁定接骨板是治疗股骨远端C3型骨折的理想内固定方式,值得推广.     

解剖型髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折

目的探讨髁支持钢板治疗股骨远端骨折的优点。方法应用髁支持钢板手术治疗21例股骨远端复杂骨折,获随访19例。结果根据Hohl膝关节功能评分标准,优良率为89.47%(17/19)。结论髁支持钢板应用于股骨远端骨折效果良好。     

股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的临床观察

股骨髁间骨折多为高能量损伤所致,其损伤程度重,并且股骨远端解剖复杂,治疗效果始终不十分满意。随着手术方法的改进和内固定材料的发展,股骨远端骨折已趋向手术治疗^[1]。总结2005年5月至2008年8月于我院就诊的27例选用股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的临床资料,报告如下。     

骨牵引治疗股骨粗隆间骨折39例临床体会

目的讨论股骨粗隆间骨折的骨牵引治疗及并发症的预防。方法本组39例股骨粗隆间骨折的患者采用勃朗氏架持续股骨牵引治疗,牵引重量为人体重量的1/7～1/10,牵引时间8～12周。结果39例患者经过1～5年的随访,优良率达到92.3%。结论作为手术治疗的补充,骨牵引治疗股骨粗隆间骨折同样可以取得良好的效果。