妊娠期及哺乳期碘缺乏对妊娠结局及子代的影响

碘是合成甲状腺激素的必需元素,对神经系统发育至关重要。孕产妇作为特殊人群,对碘的需要量包括自身需要量和子代生长发育所需求的量,摄入碘量减少将导致碘缺乏。目前,严重碘缺乏对妊娠结局和子代神经系统发育产生的不可逆影响已明确,但轻至中度碘缺乏对子代神经系统发育的影响尚有争议。因此,妊娠期及哺乳期应通过监测母体的碘营养状况,早期发现、早期诊断碘缺乏,并通过及时合理的补碘,甚至甲状腺素替代治疗,来防治碘缺乏。     

妊娠期碘营养与亚临床性甲状腺功能减退症和妊娠结局的关系

碘是影响甲状腺功能的重要元素,妊娠期碘营养状况与甲状腺功能异常密切相关。亚临床性甲状腺功能减退症是常见的妊娠并发症,碘缺乏或碘过量均可引起亚临床性甲状腺功能减退症。碘缺乏可导致孕妇产生妊娠期高血压、流产、胎膜早破等不良妊娠结局,同时导致后代神经和认知缺陷等。早期补碘对治疗严重碘缺乏至关重要,但对轻中度碘缺乏的疗效仍存在争议。碘过量则会引起巨大儿、后代甲状腺功能紊乱等不良结果,故妊娠期筛查尿碘和指导合理补碘非常重要。     

要关注妊娠期妇女的碘营养及其甲状腺功能

甲状腺激素是维持胎儿大脑及神经系统正常发育不可缺少的调控激素，保证妊娠期妇女充足的碘营养和正常的甲状腺功能是十分重要的；而妊娠期间容易发生碘缺乏，是导致孕妇发生不同程度甲状腺功能减退的常见原因。本文仅针对妊娠期妇女的碘营养及其甲状腺功能作一综述。     

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展

甲状腺激素（TH）是人体生长、发育所必需的内分泌激素,在胎儿大脑发育的关键时期孕妇的TH即使轻度的减少也会带来胎儿的脑发育迟缓,进而导致智力下降。而妊娠期间由于血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增加,胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加以及肾脏对碘的清除率增加,致使妊娠期TH的产生、循环、代谢和调节会随妊娠的不同阶段而改变。这就为妊娠期甲状腺功能减退症（简称：甲减）的诊断和治疗带来困难。妊娠期甲状腺功能减退症包括临床甲状腺功能减退症（简称：临床甲减）、亚临床甲状腺功能减退症（简称：亚临床甲减）和低甲状腺素血症（简称：低T4血症）,可以对后代的神经智力发育造成损伤,并使产科并发症的发生率明显增加,现已引起了内分泌学、妇产科学等相关学科的广泛关注。妊娠期甲减妇女及时接受足量TH替代治疗,对于保障母婴健康,减少新生儿出生缺陷和提高儿童的智力水平具有重要的意义。本文就妊娠期甲减的诊断及治疗方面的进展做一综述。     

食盐中碘测定的日常分析和质量控制

碘是甲状腺合成甲状腺激素所必须的微量元素，甲状腺素对动物和人的正常生长都是必不可缺的，故凡是甲状腺激素所具有的各种生物学功能，诸如维持能量代谢、调节新陈代谢、促进中枢神经系统的结构发育与功能的建立等均与碘直接有关。碘缺乏病（IDD）就是机体因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的总称。碘缺乏发生在胎儿期和婴幼儿期尤为严重，将出现脑发育落后，生后表现为不可逆转的智力障碍。因此碘缺乏病不仅是严重的公共卫生问题，而且是影响人口素质和社会经济化发展的问题。鉴于人体对碘的储备能力较差，需要经常和逐日补充，而外环境的碘缺乏是不可能改变的，因此最好的补碘方法是食用盐加碘，[第一段]     

妊娠早期甲状腺激素对胎儿脑发育的作用

甲状腺激素（thyroid hormone，TH）对神经发育起着十分重要的作用。有关生后TH对神经发育的作用已经得到了充分的肯定，但对于妊娠期，TH何时开始起作用以及TH作用于胎儿大脑的机制一直都没有定论。一方面，人们在研究碘缺乏疾病时发现，只有在妊娠早期（妊娠的前3个月）纠正母体的低TH水平才能达到预防后代神经缺陷的产生；而另一方面，由于胎盘屏障的存在，     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症研究进展

甲状腺是人体重要的内分泌腺,育龄期女性为甲状腺疾病的高发群体,妊娠期甲状腺激素代谢会发生改变,妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)可能对妊娠结局和胎儿神经、智力发育产生不良影响,但目前对其认识仍存在争议。近年来,人们对SCH的研究逐渐增多,其对母体及胎儿的不良影响也受到更广泛关注。本文就妊娠期SCH对妊娠结局及胎儿神经、智力发育的影响进行综述,旨在为临床工作中全面准确地预防和诊治妊娠期SCH提供帮助。     

甲状腺功能减退对妊娠及其结局的影响

妊娠期甲状腺激素的合成、分泌及代谢发生相应的改变,妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)导致流产、早产、妊娠期高血压疾病及妊娠期糖代谢异常等产科并发症的发生率增加,并可能影响后代的智力发育.对确诊临床甲减的妊娠期妇女早期给予左旋甲状腺素(L-T4)治疗能改善妊娠结局.     

低甲状腺素血症与妊娠的研究进展

甲状腺激素是物质代谢与神经智力发育不可缺少的重要物质,妊娠的各个环节均受甲状腺激素的影响。孕母甲状腺功能减退的严重程度与妊娠结局密切相关,即使是孤立性低甲状腺素血症也会对儿童神经智力发育产生不利影响。低甲状腺素血症的发生与孕母碘营养状况密切相关。甲状腺激素随妊娠周期不同而变化,建立妊娠特异的参考值范围可以减少低甲状腺素血症的误诊率和漏诊率。妊娠早期母体低甲状腺素血症是儿童早期认知发育延迟的危险因素,维持孕期正常的甲状腺激素水平对于妊娠结局及胎儿发育有重要意义。     

妊娠期碘营养状况与评估指标述评及合理碘量摄入推荐

适宜的碘营养状态是维持机体正常甲状腺功能和代谢所必需的，妊娠期妇女维持适宜的碘营养状态尤为重要。因为不适宜的碘营养状态不仅会影响母体的健康更会对胎儿发育造成不良影响。碘缺乏及碘过量均会对孕妇及其子代带来不良影响。虽然尿碘、甲状腺肿、甲状腺球蛋白、血清碘、膳食碘食物频率调查问卷等指标可以用来评估妊娠期碘营养状况，也是目前的研究热点，但均存在不足，需更多的研究进一步探讨适用于妊娠期碘营养状态评估的指标。不同的国家和地区应制定不同的孕妇补碘策略。     

妊娠妇女碘营养状况调查

目的研究不同孕期妇女碘营养状况,为妊娠期是否需要补碘提供依据。方法采用过氧乙酸氧化四甲基联苯胺显色法测定3052例妊娠妇女尿碘水平。结果孕妇尿碘中位数为183．2μg／L,缺碘发生率达22．3％,明显高于非妊娠妇女（8．0％）,尿碘值50-100μg/L者630例占20．6％,〈50μg／L者51例,占1．7％。妊娠期缺碘分布集中于8～15^＋6和34～39^＋6孕周组。结论①孕妇存在一定缺碘状况,有必要进行尿碘筛查。②重点监测16孕周前和34孕周后的碘营养状况。     

碘酊与疼痛治疗

碘酊治疗疼痛病症是一种新的治疗方法,尚需进一步科学实验研究和临床应用。本文主要介绍碘酊对疼痛病症的治疗方法与适应证、治疗机制及注意事项。     

Time Series and Spatial Epidemiological Analysis of the Prevalence of Iodine Deficiency Disorders in China

ObjectiveTo recognize the spatial and temporal characteristics of iodine deficiency disorders (IDD), China national IDD surveillance data for the years of 1995–2018 were analyzed.MethodsTime series analysis was used to describe and predict the IDD related indicators, and spatial analysis was used to analyze the spatial distribution of salt iodine levels.ResultsIn China, the median urinary iodine concentration increased in 1995–1997, then decreased to adequate levels, and are expected to remain appropriate in 2019–2022. The goiter rate continually decreased and is expected to be maintained at a low level. Since 2002, the coverage rates of iodized salt and the consumption rates of qualified iodized salt (the percentage of qualified iodized salt in all tested salt) increased and began to decline in 2012; they are expected to continue to decrease. Spatial epidemiological analysis indicated a positive spatial correlation in 2016–2018 and revealed feature regarding the spatial distribution of salt related indicators in coastal areas and areas near iodine-excess areas.ConclusionsIodine nutrition in China showed gradual improvements. However, a recent decline has been observed in some areas following changes in the iodized salt supply in China. In the future, more regulations regarding salt management should be issued to strengthen IDD control and prevention measures, and avoid the recurrence of IDD.     

碘与亚临床甲状腺功能减退症的关系

碘是人体必需微量元素,过多过少都会影响人体健康。碘缺乏疾病引起的关注较多,而碘过量有损健康的宣传却较少。长期过量碘摄入影响甲状腺功能,所致甲状腺疾病发病率明显上升,其中甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症的患病率呈增加趋势。过量碘摄入致亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺功能减退症是一个从量变到质变的过程,应当加强公共卫生、临床工作中对碘摄入量的控制和管理,制订因地制宜、因人而异的碘摄入量标准。     

碘过量与甲状腺功能的关系

碘是人体所必需的一种微量元素,并通过甲状腺激素来体现其生理功能,碘缺乏和碘过量都可以引起甲状腺疾病。随着加碘盐的实施,碘过量导致的甲状腺疾病发生增加。过量碘可抑制碘的有机化、脱碘酶活性及甲状腺钠碘转运体的表达,影响甲状腺功能;新生儿促甲状腺素水平与该地区碘营养不足或过量都有关联,因此,该指标作为评价人群碘营养状况的判断指标有待探讨。因地制宜,科学补碘是防治碘缺乏病的关键。     

舟山群岛居民碘营养状况调查分析

目的调查舟山海岛地区居民的碘营养状况,并评价食盐加碘的利弊。方法根据整群随机抽样法对舟山海岛居民进行流行病学问卷调查和尿碘测定;对相应地区8～10岁儿童行尿碘检测。结果舟山海岛地区成年居民尿碘中位数（MUI）总体为226．0ug／L,其中城镇居民320．7ug／L、盐民122．2ug／L、农民188．9ug／L、渔民193．6ug／L、普陀山僧侣271．7ug／L;相应地区8～10岁城镇儿童MUI为259．0ug／L、盐民儿童123．71．1g／L、农民儿童130-9ug／L;女性尿碘水平显著低于男性（P〈0．05）,是否食用加碘盐和海产品与尿碘的差异有统计学意义（均P〈0．05）,而年收入、是否食用蔬菜水果、吸烟、饮酒、饮茶与尿碘水平的差异则均无统计学意义（均P〉0．05）。结论舟山海岛地区碘营养适量,居民食用海产品较多,不需食用加碘盐;食盐加碘和经常食用海产品可有效提高尿碘水平,舟山地区实施全民食盐加碘的措施值得商榷。     

陕西宁强外环境中碘分布特征的流行病学调查

目的:为了探讨陕西宁强地区碘缺乏病与外环境的关系,对该地区环境样品碘及其他微量元素分布特征进行调查研究。方法:采集试验区的土壤、粮食、水样进行检测。结果:土壤、玉米和饮用水中碘含量分别为0.1247mg/kg、0.0540mg/kg、1.432μg/L。结论:该地区外环境中普遍缺碘,碘缺乏病与外环境碘含量过低有密切关系。     

崇明地区学龄儿童碘营养状况调查分析

目的了解上海市崇明地区8～12岁儿童尿碘水平,推测崇明地区居民碘营养状况,为进一步调整崇明碘盐政策提供理论和指导依据。方法采用整群、分层、随机抽样相结合的方法,收集崇明东西南北中五个方位的5所小学中三～五年级各一个班级的8～12岁学生共725份尿样,采用武汉众生生化技术有限公司生产的尿碘快速定量检测试剂盒（热消解）进行尿碘检测,采用曲线化为直线的回归方程法计算尿碘含量,采用触诊法检查甲状腺大小,并进行分析。结果725名儿童尿碘水平为（229．5±108．1）μg／L（29．2～660．6M／L）,中位数为217．7μg／L,其中尿碘〈100μg／L59人占8．2％,100—199μg／L252人占35％,200—299μg／L255人占35．2％,〉300μg／L154人占21．4％。触诊检查发现甲状腺I度肿大11人,Ⅱ度肿大10人,甲肿率为2．9％。结论上海市崇明地区现阶段儿童碘摄入量基本可以满足机体的生理需要。不需要采用特别补碘措施。崇明东部沿海地区儿童尿碘水平明显高于其他区域。对尿碘舍量偏高儿童,应指导其合理调整饮食．定期监测尿碘。     

2011年遵义市碘缺乏病病情调查结果分析

目的了解遵义市居民碘营养水平,为碘盐浓度调整提供科学依据。方法采用人口比例概率抽样方法（PPS）抽取5个市（县、区）碘缺乏病病情进行监测,在每县抽取8～10岁儿童40名和孕妇、哺乳期妇女各15名作为监测对象,采用B超检测法检测儿童甲状腺肿大情况并测定其尿碘以及家中食用盐的含碘量,同时采用3日称量法测算其食盐摄入量。孕妇和哺乳期妇女检测其尿碘浓度。未被抽取的9个市（县、区）各抽取100名8～10岁儿童尿碘进行监测。结果共检测200名8～10岁儿童的甲状腺,甲状腺肿大率为2．0％（4／200）;共检测200份盐样,居民户碘盐覆盖率、合格碘盐食用率分别为100．0％（200／200）、98．0％（196／200）;共检测儿童尿碘980份,尿碘中位数为323．2ug/L,检测孕妇和哺乳期妇女尿碘150份,尿碘中位数为230．3ug／L,60名学生家中食用盐摄人量平均值为11g／d。结论建议根据人群碘营养水平适时调整盐碘浓度,对特殊人群可采取多种补碘方式来避免碘缺乏病的危害,真正做到科学补碘。     

中度碘过量对碘正常豚鼠甲状腺功能的影响

目的探讨中度碘过量对碘正常豚鼠甲状腺功能的影响。方法中度碘过量组给予2mg／L碘酸钾溶液饮用水、普通饲料;对照组饲以普通水和普通饲料。在10天和60天分别放免法测定血清TSH、TT3、TT4、RT3。结果补碘60天时,碘过量组血清TSH、TT3、TT4、RT3与碘正常组血清各项指标差别无显著性。结论在碘水平正常的情况下,中度碘过量对甲状腺的功能无重大影响。