心得安诱发B型预激综合征1例

1 病历简介 患者女性,20岁,临床诊断:甲亢,扁桃体炎.心电图示:服用心得安前窦性P波规律出,P-P间距为0.66秒,心率90次/分,P-R间期为0.12秒,QRS波时限0.07秒,QRS波:Ⅱ、avF呈"R"型,Ⅲ呈rsR'型,V1呈rS型;T波:Ⅱ导联低平,ⅢavF导联倒置.服用心得安20mg后,90分钟复查,P-P间距0.72～0.86秒,心率70～84次/分,律不齐,P-R间期<0.10秒,QRS波明显增宽畸形,时限为0.12秒,Ⅲ、avF、V1导联QRS波呈QS型,V3～V6导联QRS波呈"R"型,Ⅱ、Ⅲ、avF导联的T波直立,为B型预激综合征.心电图诊断:1.窦性心律,2.T波改变;3.心得安诱发B型预激综合征.     

3相I度房室传导阻滞1例

1　病历简介　　患者男性,24岁。既往无心脏病史,无任何不适,因外院健康体检时发现有I度房室传导阻滞(A-VB)来就诊,查体:T37℃,P80次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,心率80次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,X线透视正常,12导联心电图QRS。T波及ST段无异常。长导联(图1)示:P波规律出现,P波直立,波形稍不同,为窦房结内游走节律,P-P间期不等0.64～0.84秒,心率72～94次/分,P-R期间也不等,P-P间期0.64秒时,P-R间期0.22秒;P-P间期0.70-0.84秒时,P-R间期0.18-0.20秒,QRS时限0.06秒。心电图诊断:窦房结内游走心律及不齐,3相I…     

急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞中的韦金斯基现象

1 临床资料 患者男性,80岁.2000年3月5日因发作性心前区疼痛,2天加重并恶心呕吐入院,入院时心电图:窦性心律,心率94次/分,P-R间期0.28秒,Ⅱ、ⅢaVF导联呈Qr型,在上述导联ST段与T波融合呈弓背型单向曲线并有不同程度抬高.心电图诊断:1)窦性心律;2)Ⅰ房室传导阻滞;3)急性下壁心肌梗死.再次复查心电图所示,仅示以Ⅱ导联连续记录,示窦性P波规律出现,P-P间距0.56秒,频率107次/分,多数P波后无QRS波,QRS波群为两种形态:一种为Qr型,时限0.06秒,(较窄为窦性P波下传的室上型);另一种呈qR型,时限较宽,于前一QRS波后1.56秒出现,其前无有关P波为室性逸搏,在其室性逸博后均出现2个窦性P波1:1下传,心室逸博后第1个下传的P-R间期均固定为0.51秒(韦金斯基现象).心电图诊断:1)窦性心动过速;2)急性下壁心肌梗死;3)高度房室传导沮滞;4)室性逸搏伴韦金斯基现象(超常传导),如下图所示.     

慢频率依赖型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞并室上速交界性心律1例

患者女,21岁.主因阵发性胸闷数日于2008年7月27日就诊,既往身体健康,近一月内未有上感等感染病史.门诊进行心电图检查示:窦性心动过缓,心率47次/分,其P-R间期逐个缩短,数次后有一次脱漏.拟诊为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,予动态心电图检查:在窦性心律心室率58-91次/分时,其P-R间期相等,正常为0.16秒.在缓慢窦性心律心室率为48次/分时,PR间期逐渐缩短,数次后伴有一次脱漏,与偶测心电图表现一致.此外,有交界性心律与阵发性室上速(153-160次/分),拟诊为慢频率依赖型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞合并室上速、交界性心律.在排除其它器质性心脏病基础上,考虑为病毒性心肌炎,给予心肌营养药物如ATP、肌苷、维生素等治疗.     

罕见的窦性期前收缩三联律1例报告

患者男,67岁,因头晕、头痛、心悸、胸闷10年余,加重2天入院。既往有原发性高血压病、冠心病。体检：BP29.3/13kPa,神清,心率80次/分,律不齐,各瓣膜区未闻病理性杂音。临床诊断：原发性高血压病Ⅱ期、冠心病。入院时心电图avF、V\-1导联连续描记,可见提前出现的P′与窦性P波相同,短P-P′间期为0.68秒,长P′-P间期为0.96秒,有固定的配对时间,其后的代偿为等周期代偿。图中avF及V\-1导联均见第3个P′-QRS-T波提前出现,配对时间为0.68秒,代偿间歇P1-P2等于P′3-P4,为0.96秒,并见两次正常窦性搏动后出现一次期前收缩。心电图诊断：①窦性心律;②频发性窦性期前收缩三联律。     

频率依赖双束支传导阻滞1例

1 病例介绍 病例:患者男性,47岁,主诉:劳累后心悸,临床诊断:冠心病.心电图示:窦性心律,P-P间期变化为1.2～1.4 s之间(相当于心率43～50 次/min)P-R间期为0.16 s,Q-T间期为0.42 s,QRS波群呈两种不同形态,其前有相关P波,当P-R间期为1.2 s时,QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型,当P-P间期为1.4 s时,QRS波群呈左束支传导阻滞型,心电图诊断:频率依赖性双束支传导阻滞.     

窦房交界性早搏引起假性Ⅱ度窦房阻滞1例

1 病例介绍患者女性,60岁,时感胸闷、心悸、头晕.血压17/10.4kPa,心界不大,听诊心率不齐.心电图诊断:1)窦性心律.2)Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞.24h动心电图检查:基础心律为窦性,全程可见多发提前出现的P-QRS-T波群(如图1)和长间距的P-P间期(如图1)和长间距的P-P间期(如图2、3).提前出现的P波形态时限与窦性P波一致.P-R间期0.15_s,P_1-P_2间距恰好等于窦性周期的2倍,提示为窦房交界性早搏.图2P_3-P_4间脱落一次P-QRS-T波群,其间距恰好等于窦性周期的2倍.图3P_2-P_3间距等于窦性周期的3倍,其间出现QRS-T波群形态异于窦性QRS-T波群,为房室     

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞并房室干扰致房室分离1例

1病例报告患者男性,64岁。2013年12月27日因胸闷,心悸前来内科门诊就诊。听诊心率:48次/分。临床诊断:窦性心动过缓。同步十二导联示:窦性心律,P-P间期0.64~0.72s,频率83~94次/分,可顺传心室的P-R间期固定为0.19s,呈2∶1传导,下图长Ⅱ导联示8个QRS形态正常,前两个及最后一个QRS前P-R间期固定,第3~7个QRS波前P-R间期不固定,第3~5个心动周期时间为1.32s,频率为47次/分,考虑为房室交界区逸搏心律,第7个QRS波提前出现,考虑为加速性交界性逸搏。其后T波高尖考虑为房性P波落在T波     

隐匿性交界性早搏致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,4 0岁 ,临床诊断 :心律失常。心电图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录 ,Ｐ -Ｐ间期为 0 5 8～ 0 6 2秒 ,平均心率 10 0次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ波Ⅰ、Ⅱ呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,Ⅲ呈ｒｓｒｓ型 ,时限为 0 12Ｓ ,为完全性右束支传导阻滞。Ｒ7为提前出现 ,配对间期 0 4 5秒 ,ＱＲＳ波与窦性ＱＲＳ波图形一样 ,其前无Ｐ波 ,其后见窦性Ｐ波 ,Ｒ6～Ｒ7为 0 5 2秒 ,代偿间歇完全 ,为交界性早搏。Ｐ2 波与窦性Ｐ波形态相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,Ｐ2 之前未见逆行Ｐ波及ＱＲＳ波 ,系隐匿性交界性早搏所致。心电图诊断 :(1)窦性心律 ;…     

心绞痛发作时P-R间期延长一例报告

1 临床资料 患者男,56岁.酒后胸闷、憋气、心前区有压榨感,30min后来院就诊.即心电图示:窦性心律、P-P间期0.64s,P-R间期0.28s,心率93次/min,ST-T正常.心电图诊断:①窦性心律.②Ⅰ°房室传导阻滞.胸痛症状缓解后复查心电图P-R间期缩短为0.16s、P-P间期为0.64s,ST-T仍无变化.     

第Ⅱ度房室传导阻滞文氏现象变异型(二)

(2)Ⅲb:2:1传段,传导的 P-P 间期逐步缩短,但最后出现1:1房室传导时,P-R 间期则延长。[例5]病历摘要,患者,女性,46岁,住院号179354,1977年8月13日入院.一月前发热后又出现加重之胸闷不适,稍活动就感心悸,4年来上述症状经常于上感发热后出现。血压120/80毫米汞柱,心律不齐,似有早搏,心率48次/分,心尖区Ⅱ级收缩期杂音。血沉、粘蛋白均正常,抗“O”625单位,X 线胸片:两肺未示实质浸润,心影略大,左肺动脉段略平直。入院诊断,心肌炎后遗症。心电图检查:示窦性心律,第Ⅰ度房室传导阻滞,第Ⅱ度房室传导阻滞[文氏现象变异型(图5)     

快心率依赖性Ⅰ度房室传导阻滞3例

间歇性Ⅰ度房室传导阻滞与心率快慢有明显依赖关系。当心率加快时P—R间期突然延长,心率减慢时P—R间期恢复正常。这种随着心率加快而出现Ⅰ度房室传导阻滞,称快心率依赖性或3位相房室传导阻滞,兹报道3例如下:例1,男性,18岁,病毒性心肌炎。心电图(图1)Ⅱ导联上下两行连续记录,P波直立,P—P间距相差>0.12秒,心率46～72次/分,有明显窦性心律不齐,开始时窦性心率     

阿托品引起少见的心血管反应二例

例1,女,50岁,因阵发性头晕、心悸半年,再发2天入院。血压18.0/11.0kPa,心率44次/min,律齐。血钾正常。心电图:窦性心动过缓(44次/min),P—R间期0.18秒,ST_(I、avL、v_5)低平。即予阿托品1mg肌注,20min后心率80次/min,齐,心电图:窦性心律(82次/min),伴二度Ⅰ型房室传导阻滞(P—R间期逐渐延长,R—R间距逐渐缩短,最后心室失跳);30min后心率98次/min,房室传导阻滞消失。未见对血压和ST—T的影响。     

双结性(区)文氏现象

<正> 临床资料:女,62岁,临床诊断:缺血性心脏病。心电图特征:本图上下两行系V_1导联的连续记录。图示窦性P波的形态时间正常,但P-P间距不规则,呈长短交替,长P-P间距为1.48秒,短P-P间距为1.10秒,QRS波分别呈rS型及rsR′型和rsr′型三种形态。前者形态时间均正常,但节律与P波一样呈长短周期交替出现。长的R-R间期为1.58秒,短的R-R间距为1.04秒。后二种QRS波均相随前-QRS波后0.56秒～0.58秒处出现,其前均可见一窦性P波,P-R间期为0.30～0.36秒。心电图诊断:1.双结性文氏现象:(1)二度Ⅰ型窦房传导阻滞呈3:2传导:(12)加速的房室交界区逸搏心律伴文氏现象。     

体位性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞一例

体位性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞一例何宗兰（安徽师范大学校医院２４１００１）患者男，２０岁。主诉夜间胸闷，心悸，白日症状好转。测血压心率正常，心脏无病理性杂音，无心脏病家族史。心电图检查示：窦性心律，Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。平卧描记Ⅱ导联，心率５６次／分，可...     

小剂量异丙肾上腺素静滴引起心房扑动1例

患者 男性,56岁。因反复昏厥2年,再发1个月入院。患者近2年来曾发生3次昏厥,最后一次在1个月前发生。近1个月来反复头晕。体检:T36.3℃,P35次/分,R24次/分,BP16/7kPa,神清,头颅五官无异常,颈静脉无怒张,心界无扩大,心率36次/分,节律不整齐,各心瓣膜区未闻杂音,余无阳性体征。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率为35次/分。诊断:冠心病,心律失常,Ⅲ度房室传导阻滞,心源性昏厥。用盐酸异丙肾上腺素以1.0μg/分的速度静滴后出现心房扑动,停用异丙肾上腺素半小时后转为Ⅲ度房室传导阻滞。几天后,心电监护显示Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,呈2:1传导,心室率38～40次/分,再次给予静滴盐酸异丙肾上腺素每分钟1.0μg用药10分钟后又出现心房扑动,心室率为52次/分,间有阵发性室上性心动过速,停用异丙肾上腺素30分钟后转为窦性心律,Ⅱ度     

永久性心房颤动合并长RR间期的临床意义

目的观察永久性心房颤动(AF)合并长RR间期的患者,通过射频消融恢复窦性心律后的心电图变化情况,探讨AF合并长RR间期的临床意义。方法射频消融术前行动态心电图检查,术后观察窦性心律心电图的PR间期,分析术前动态心电图各项参数与术后PR间期的关系。结果424例AF行射频消融的患者中,合并长RR间期者43例,其消融前动态心电图平均心率(80.5±13.1)次/分、最快心率(133.2±27.7)次/分、最慢心率(52.7±9.7)次/分,≥1.5秒的长RR间期的中位数435次/24h。消融术后平均PR间期(0.18±0.04)秒,9例PR间期延长(0.24±0.03)秒,无二度房室传导阻滞。结论合并≥1.5秒的长RR间期是心房颤动患者的常见临床现象,其产生机制主要是房室结的隐匿性传导和生理性干扰,而并非病理性的房室传导阻滞。     

不完全性三分支传导阻滞

病历摘要和心电图分析患者男性,39岁,因劳力性心悸、气短16年先后6次住院。临床诊断扩张性心肌病。附图为1983年8月3日所描记。示 P-P 间期匀齐为0.63秒,第1心搏(P_1)窦性心律,P_1-R间期0.20秒,心电轴正常,GRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 rs 型小挫折波,V_1呈 rsR′型,V_5呈 qRs、V_6呈 RS 型,QRS 波终末增宽。第2心搏(P_2)窦性心律,P_2-R 间期0.26秒,心电轴左偏-70℃,QRSⅠ.aVL呈 qR 型,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 rS 型,V_1呈 R、V_5呈 qRS、V_6呈 RS 型,S_Ⅲ(1.0mV)>S_Ⅱ     

早产儿二度Ⅱ型房室传导阻滞1例报告并文献复习

目的：通过分析1例早产儿二度Ⅱ型房室传导阻滞的临床资料,提高对该病的认识,提高诊断水平。方法对1例早产儿二度Ⅱ型房室传导阻滞的资料进行回顾性分析。结果1例胎龄35+1周早产儿,因产前B超提示胎儿心律不齐紧急剖宫产,出生体重2380 g,Apgar评分1分钟8分,生后心音低钝,心率76次/分,心电图示窦性心律,二度Ⅱ型房室传导阻滞（P-P间期匀齐,可见QRS波脱落,呈2：1传导,QT间期延长）,以阿托品0.03 mg/kg静推后心率无明显变化,给予异丙肾上腺素0.1μg（kg·min）持续静滴,查电解质示低钙血症,予补钙治疗1天,心律失常略好转,仍偶有发作。患儿家属担心预后不良,放弃治疗出院。结论新生儿发生二度Ⅱ型房室传导阻滞较少见,掌握其临床特点和心电图表现有助于临床尽早诊断,尽早治疗,改善患儿预后。     

四位相性高度房室传导阻滞伴魏登斯基现象

<正> 患者,男性,60岁。曾因反复晕厥住院两次,发作时感到心前区疼痛。临床诊断:冠心病,心绞痛,心律失常,心电图为窦性心律,完全性左束支传导阻滞。入院时心电图特点:图1描记为Ⅱ导联,显示为窦性心律不齐,平均心房率为63次/分,QRS时限增宽可见切迹,其时限0.12S,ST段呈下斜性压低,T波呈负正双相.当P-P间距延长到1.04～1.20S时窦性P波未能下传。图2为标准Ⅲ导联,是继Ⅱ导联后描记的,也可见上述特点,反复出现P波下传受阻。提示四位相性阵发性高度房室传导阻滞。图1第二心动为交界区逸搏,其逆行P波位于QRS波群之后,继而可见窦性P波连续传入心室,提示魏登斯基易化作用和由魏登斯基效应维持的短时传导功能改善。