急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗术中慢血流/无复流的危险因素分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中慢血流/无复流的危险因素。方法回顾性纳入郑州市第七人民医院心内科于2017年2月至2018年6月因STEMI行直接PCI的患者212例,根据PCI术中冠状动脉血流分为血流正常组和慢血流/无复流组,比较两组患者临床病史、血液生化指标、心脏超声资料及PCI资料,应用二分类logistic回归模型分析STEMI患者直接PCI术中慢血流/无复流的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)确定预测慢血流/无复流的最佳截断点。结果慢血流/无复流组患者共47例(22.2%),与血流正常组相比,慢血流/无复流组患者糖尿病病史和吸烟史的比例均较高(P均0.001),全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分(P=0.002)、同型半胱氨酸(P0.001)、纤维蛋白原(P=0.006)、N末端脑钠肽前体(P=0.004)均较高,肌酐清除率(P=0.008)较低,对比剂用量(P=0.018)较多,手术时间(P0.001)较长,血栓抽吸(P=0.008)、单纯经皮冠状动脉腔内成形术(P=0.007)、应用主动脉内球囊反搏(P=0.014)比例均较高。多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病病史(OR=3.676,95%CI:1.893～6.244,P=0.002)、吸烟史(OR=2.843,95%CI:1.902～5.632,P=0.005)、GRACE评分(OR=3.676,95%CI:1.893～6.244,P=0.002)、同型半胱氨酸(OR=5.133,95%CI:2.314～19.943,P=0.001)和纤维蛋白原(OR=3.684,95%CI:2.106～14.988,P=0.009)是STEMI患者直接PCI术中慢血流/无复流的独立危险因素。GRACE评分预测慢血流/无复流的最佳截断点为129.5分(AUC=0.629,敏感度75.0%,特异度45.5%),同型半胱氨酸的最佳截断点为13.8μmol/L(AUC=0.823,敏感度77.8%,特异度86.8%),纤维蛋白原的最佳截断点为2.13 g/L(AUC=0.622,敏感度为75.0%,特异度为47.1%)。结论糖尿病病史、吸烟史、GRACE评分、同型半胱氨酸和纤维蛋白原是STEMI患者直接PCI术中慢血流/无复流的危险因素,同型半胱氨酸可能是预测PCI术中慢血流/无复流的有效指标。     

血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死有效性和安全性的Meta分析

目的：系统评价血管内超声（intravascular ultrasound,IVUS）与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法：计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、维普数据库和万方数据库，纳入血管内超声在急性心肌梗死PCI治疗中应用的相关临床研究，采用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果：最终纳入9篇满足要求的临床研究，共计39 302例患者。Meta分析结果显示：与冠状动脉造影指导的急性心肌梗死PCI治疗相比，IVUS指导PCI的主要心血管不良事件（OR=0.80,95%CI:0.74～0.86,P <0.00001）、心源性死亡（OR=0.64,95%CI:0.48～0.85,P=0.002）、心肌梗死（OR=0.86,95%CI:0.74～0.99,P=0.04）、支架内血栓（OR=0.65,95%CI:0.49～0.88,P=0.005）、靶血管血运重建（OR=0.80,95%...     

血栓抽吸联合重组人尿激酶原对急性心肌梗死急诊PCI术后慢血流或无复流的影响

目的:探讨血栓抽吸联合重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)高血栓负荷患者经急诊冠状动脉介入术(PCI)治疗后发生慢血流或无复流现象的影响。方法:回顾性分析2015-01-2018-08于河北省人民医院心脏中心行急诊PCI治疗的高血栓负荷STEMI患者279例,其中80例经血栓抽吸导管行血栓抽吸(血栓抽吸组),62例通过指引导管冠脉内应用重组人尿激酶原(冠脉溶栓组),65例行血栓抽吸后通过血栓抽吸导管靶血管内应用重组人尿激酶原(联合治疗组),72例直接PCI治疗(直接PCI组)。观察4组患者慢血流或无复流发生情况,应用单因素分析方法筛选与慢血流或无复流相关的临床指标,进一步行多因素logistic回归分析急诊PCI后发生慢血流或无复流的独立危险因素。结果:4组患者慢血流或无复流现象发生率均差异有统计学意义,联合治疗组慢血流或无复流的发生率低于另外3组(均P0.05);多因素logistic回归分析显示,再灌注时间(OR=2.986,95%CI:2.160～4.129,P0.001)、BMI(OR=1.698,95%CI:1.416～2.036,P0.001)及直接PCI(OR=7.255,95%CI:2.492～21.123,P0.001)是STEMI患者急诊PCI术后出现慢血流或无复流现象的独立危险因素,血栓抽吸联合重组人尿激酶原治疗(OR=0.224,95%CI:0.061～0.829,P=0.025)是慢血流或无复流的保护性因素。结论:血栓抽吸联合重组人尿激酶原治疗可降低STEMI高血栓负荷患者急诊PCI术后慢血流或无复流的发生率。     

GRACE评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性STEMI患者PCI后无复流现象的预测价值

目的:探讨GRACE评分联合中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后无复流现象的关系及预测价值。方法:对2018年10月1日—2019年12月31日就诊于河北省人民医院心脏中心行直接PCI治疗的急性STEMI患者269例进行回顾性分析。根据冠状动脉造影结果分为复流组(225例)和无复流组(44例)。应用二元Logistic回归分析确定无复流现象的独立预测因子,绘制ROC曲线以评估GRACE评分、NLR及两者联合对无复流现象的预测价值。结果:共纳入269例患者,无复流发生率为16.3%。调整混杂因素后,二元Logistic回归分析显示GRACE评分(OR=1.011,95%CI1.002～1.020,P=0.017),NLR(OR=1.068,95%CI1.008～1.132,P=0.025)是无复流发生的独立预测因子。在无复流预测中,GRACE评分在ROC曲线下面积0.621(95%CI0.553～0.709),敏感性为79.5%,特异性为44.2%,最佳临界值为118.5;NLR在ROC曲线下面积0.614(95%CI0.512～0.715),敏感性为91.1%,特异性为38.6%,临界值为10.97。GRACE评分联合NLR(联合预测因子)在ROC曲线下面积为0.641(95%CI0.550～0.732,P=0.03)。分别比较联合预测因子与单独GRACE评分和单独NLR的预测能力,均无统计学差异(P0.05)。结论:GRACE评分、NLR均是无复流的独立预测因子,GRACE评分联合NLR可以预测STEMI患者PCI治疗后无复流现象的发生,但并未体现出优于单一使用GRACE评分或NLR的预测价值。     

三项指标与老年急性STEMI患者介入术后无复流的相关性研究

目的 探讨入院休克指数（shock index, SI）、入院血糖(admission plasma glucose, APG)和同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)与老年急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）术后无复流的相关性。方法 分析行急诊PCI术379例老年急性STEMI患者的临床资料,根据PCI术后TIMI血流分为无复流组（n=71）和正常血流组(n=308)。比较两组患者的临床资料、造影及介入情况。采用单因素及多因素Logistic回归模型分析老年急性STEMI患者行急诊PCI术后出现无复流的独立危险因素,利用受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线评估老年急性STEMI患者行急诊PCI术后发生无复流的预测效能。结果 与正常血流组比较,无复流组患者入院心率、SI高于正常血流组,收缩压、舒张压低于正常血流组,均P&l...     

SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值

目的探讨SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者远期预后的预测价值。方法采用回顾性分析,连续入选2008年1月1日至2009年12月31日因STEMI收入北京大学第三医院心脏重症监护室,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并存活出院的患者共178例,计算SYNTAX积分和Gensini评分,按三分类法将患者分为3组：SYNTAX积分低分组SSlow〈10分（49例）、中分组10分≤SSmid〈18分（69例）、高分组SShigh≥18分（60例）;Gensini评分低分组GSlow〈41分（59例）、中分组41分≤GSmid〈64分（65例）、高分组GShigh≥64分（54例）。随访其主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）,包括全因死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、再次因心脏病住院的发生率,平均随访（4.7±0.5）年。结果 SYNTAX积分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是18.4%、21.7%和45.0%,组间比较差异有显著统计学意义（P=0.004）。Gensini评分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是20.3%、33.8%和33.3%,组间比较差异无统计学意义（P=0.186）。Cox多因素分析显示,SYNTAX积分是术后5年发生MACE的独立预测因子（P=0.037）,以高分组为参照,中分组发生MACE的风险显著降低（HR 0.42,95%CI 0.21~0.84,P=0.015）;而Gensini评分对远期预后无预测价值。结论 SYNTAX积分是STEMI患者远期发生MACE的独立预测因子,而Gensini评分对STEMI患者远期MACE发生率无预测价值。     

SYNTAX评分、ACEF评分及衍生评分在急诊冠心病介入中对无复流的预测价值研究

目的评估在急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中,SYNTAX评分、ACEF评分及衍生评分对无复流发生的预测价值。方法入选阜外医院2013年接受急诊PCI治疗的患者。排除PCI术前无血清肌酐和射血分数测定结果的患者,以及既往曾行冠状动脉旁路移植术的患者。最终纳入491例患者。研究终点为PCI术中是否发生无复流,定义为除外冠脉机械梗阻的前提下相关冠状动脉前向TIMI血流≤2级或MBG分级0～1级。结果入选患者中53例(10.8%)患者在急诊PCI术中发生无复流。无复流组的患者平均年龄更大、术前心功能更差、冠脉病变相对更加复杂。各个评分的高分组患者急诊PCI术中无复流的发生率显著增高(无复流发生率17.7%～20.4%,比值比2.71～3.37,P0.01)。根据ROC曲线结果,各个评分对预测无复流有较好的区分度,曲线下面积(AUC)为0.637～0.673。Clinical SYNTAX评分的AUC值最高(AUC=0.673,95%CI:0.629～0.714),与SYNTAX评分之间有统计学差异(P0.05)。结论一定程度上讲,SYNTAX评分、ACEF评分及衍生评分是有效预测急诊PCI术中是否无复流的评分工具。     

急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分数保留的心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流的影响因素分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)合并射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者行急诊经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI),术中发生无复流的影响因素.方法 连续选取2017年1月至2019年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊科并行急诊PCI治疗的STEMI合并HFpEF患者326例,按照急诊PCI术中血流情况,分为正常复流组(255例)和无复流组(71例).比较两组的临床资料,分析无复流发生的影响因素.结果 合并HFpEF的STEMI患者,PPCI术后无复流发生率为21.8%(71/326),两组之间急诊收缩压(SBP)[(113.75±23.27)mm Hg比(127.84±34.58)mm Hg,P=0.046]、即刻血糖水平[(14.32±6.75)mmol/L比(9.17±7.50)mmol/L,P=0.038]、发病到再灌注时间[(118.07±41.35)min比(9.74±39.23)min,P=0.037]、球囊扩张次数(12.5%比10.1%,P=0.042)差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析显示,急诊SBP(OR=1.089,95%CI 0.746~18.247,P=0.031)、球囊扩张次数(OR=1.980,95%CI 0.883~1.087,P=0.039)、发病至再灌注时间(OR=2.985,95%CI 0.064~0.982,P=0.048)是急诊PCI术中无复流发生的危险因素.结论 合并EFpHF合并STEMI患者行PPCI后无复流发生与入院收缩压、球囊扩张次数、发病至再灌注时间具有相关性.     

急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗无复流现象相关因素分析

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中出现无复流的相关危险因素。方法选取发病在12h内的1059例STEMI患者给予急诊PCI,收集患者的临床、造影和介入治疗资料。PCI术后,根据心肌梗死溶栓（TIMI）分级和校正TIMI帧数将患者分为正常血流组和无复流组。比较两组患者的基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异,分析STEMI患者急诊PCI术中出现无复流的原因。结果急诊PCI术中无复流组患者118例。正常血流组941例,无复流发生率为11．14％。研究共纳入63个指标,通过单变量分析发现,年龄、症状至PCI时间、谷草转氨酶、氯吡格雷使用情况、干预病变数、狭窄程度及血栓负荷与急诊PCI术中发生无复流具有相关性（P〈0．05）。多变量Logistic回归模型认为,年龄（OR=1．04,95％CI：1．02—1．06）与血栓负荷（OR=1．72,95％CI：1．07～2．76）可作为预测急诊PCI术中无复流发生的独立危险因素。结论年龄与血栓负荷可作为预测急性STEMI患者急诊PCI术中发生无复流的独立危险因素,而糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等冠心病的传统危险因素与无复流未见相关性。     

同型半胱氨酸联合中性粒细胞计数对绝经后患者心肌无复流的预测价值

目的:探讨血同型半胱氨酸(Hcy)和中性粒细胞计数(ANC)对绝经后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流的预测价值。方法:回顾性选择绝经后首诊STEMI并于2017年12月—2019年10月在宁夏医科大学总医院接受急诊PCI治疗的126例患者,根据冠状动脉(冠脉)造影结果分为正常血流组(95例)和无复流组(31例)。比较两组基线资料,应用logistic回归分析评估Hcy和ANC对绝经后STEMI患者PCI术中无复流的影响。通过ROC曲线评估Hcy联合ANC对心肌无复流的预测价值。结果:纳入患者126例,无复流发生率为24.66%。多因素logistic回归显示,术前Hcy(OR=1.136,95%CI:1.067～1.210,P<0.001)和ANC(OR=1.280,95%CI:1.091～1.501,P=0.002)是无复流发生的危险因素。ROC曲线分析显示,ANC预测心肌无复流的曲线下面积为0.724(95%CI:0.619～0.829),截断值为9.88×10⁹/L,灵敏度为64.5%,特异度为81.1...     

入院高血糖对急诊经皮冠状动脉介入后复流的影响

目的 评价入院血糖水平与ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后复流的相关性.方法 入选2007-2010年共1413例ST段抬高型AMI并在发病24 h内成功进行急诊PCI的患者,分为无复流组和复流正常组,收集所有患者的临床、冠脉造影和PCI相关的资料以评价复流现象,采用多元回归方法 评价无复流的独立预测因素.结果 1413例患者中发生无复流现象的患者为297例(21.0%),无复流患者入院血糖水平显著高于复流正常患者[(13.80±7.47)mmol/L比(9.67±5.79)mmol/L,P＜0.0001],多元回归分析发现吸烟、高脂血症、再灌注时间＞6 h、入院肌酐清除率＜90 ml/min、PCI前使用主动脉内气囊反搏和入院血糖水平＞13.0 mmol/L是ST段抬高型AMI患者急诊PCI后无复流的独立预测因素.随着入院血糖水平的逐渐增加,无复流发生率也显著增加,血糖水平为＜7.8 mmol/L和＞13.0 mmol/L时,无复流发生率分别为14.6%和36.7%(P=0.009).结论 入院血糖水平＞13.0 mmol/L是ST段抬高型AMI患者急诊PCI后无复流的独立预测因素.

Abstract：

Objective To assess the association between admission plasma glucose (APG) and noreflow during primary percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with ST-elevation acute myocardial infarction (STEMI). Methods A total of 1413 patients with STEMI successfully treated with PCI were divided into no-reflow group and normal reflow group. Results The no-reflow was found in 297 patients (21.0%) of 1413 patients; their APG level was significantly higher than that of the normal reflow group [( 13.80 ±7.47) vs (9.67 ±5.79) mmol/L, P＜0.0001]. Multivariate logistic regression analysis revealed that current smoking ( OR 1.146, 95% CI 1.026-1. 839,P = 0.031), hyperlipidemia ( OR 1. 082,95% CI 1. 007-1. 162, P = 0. 032), long reperfusion ( ＞ 6 h, OR 1. 271, 95% CI 1. 158-1. 403, P =0. 001 ) , admission creatinine clearance ( ＜ 90 ml/min, OR 1.046, 95% CI 1. 007-1.086, P = 0.020 ) ,IABP use before PCI (OR 9.346, 95%CI 1.314-67. 199, P=0.026), and APG ( ＞ 13.0 mmol/L, OR1.269, 95% CI 1.156-1.402, P = 0.027) were the independent no-reflow predictors. The no-reflow incidence was increased as APG increased ( 14. 6% in patients with APG ＜ 7. 8 mmol/L and 36. 7% in patients with APG ＞ 13.0 mmol/L, P = 0.009 ). Conclusion APG ＞ 13.0 mmol/L is an independent noreflow predictor in patients with STEMI and PPCI.     

老年女性患者急诊冠脉介入后无复流的独立预测因素

目的探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）后无复流的独立预测因素。方法人选320例STEMI并成功行PPCI的老年女性患者,分为无复流组和复流正常组,探讨PPCI后无复流的独立预测因素。结果老年女性STEMI患者行PPCI后无复流发生率为25．3％（81／320）。经单变量和多元logistic回归分析发现,收缩压（sBP）〈100mmHg、靶病变长度〉20mm、侧支循环0-1级、PCI前血栓负荷评分≥4和PCI前IABP使用是女性STEMI患者PPCI后无复流的独立预测因素。无复流发生率随无复流预测因素数量增加而显著升高,具有0、1、2、3、4和5个无复流独立预测因素时无复流发生率分别为0％（0／2）、10．8％（9／84）、14．5％（17／117）、37．7％（29／77）、56．7％（17／30）和81．8％（9／11）（P〈0．01）。结论老年女．陛STEMI患者PPCI后无复流预测模型由5个因素组成：入院SBP〈100mmHg、靶病变长度〉20mm、侧支循环0-1级、PCI前血栓负荷评分≥4和PCI前使用IABP。随着无复流独立预测因素增多,无复流发生率显著升高。     

冠脉内小剂量替罗非班在急性STEMI急诊介入时应用观察

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时冠脉内小剂量应用替罗非班对介入治疗安全性和有效性。方法:入选77例STEMI急诊介入治疗患者,全部患者入院后立即给予阿司匹林300 mg嚼服,氯吡格雷300 mg口服,随机分为替罗非班组(试药组,39例)和对照组(38例,未用替罗非班)。PCI术后梗死相关血管的心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、术后24 h ST段完全回落率、术后1周左心室射血分数(LVEF)、术后30 d主要心血管事件(死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作)及TIMI出血事件作为评价指标。结果:术前两组患者基线资料(年龄、性别、危险因素)差异无统计学意义。术后即刻TIMIⅢ级血流获得率试药组明显高于对照组(P0.05)。术后24h ST段完全回落率及1周时LVEF试药组明显高于对照组(均P0.05,P0.01)。术后30 d随访两组主要心血管事件和主要出血事件的发生率差异均无统计学意义。结论:对急性STEMI患者急诊介入治疗时,冠脉内应用小剂量替罗非班可以获得较好的即刻造影结果,且安全、有效。     

急性心肌梗死PCI术前早期应用国产替罗非班对预后的影响

目的 探讨血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂国产替罗非班在急性STEMI患者急诊PCI术前应用的临床疗效.方法 对急救中心收入本科并确诊急性STEMI的120例患者随机分为治疗组和对照组,各60例.两组均接受急诊PCI术,治疗组于入院时即应用替罗非班,对照组未用.主要观察：①PCI手术前后梗死相关动脉TIMI血流;②术后相关导联抬高的ST段回落幅度;③术后4周行超声心动图检查测定左心室射血分数（LVEF）值;④住院期间出血并发症及继发的血小板减少症的发生率;⑤术后3个月的心血管主要不良事件（MACE）发生情况.结果 两组患者临床基本资料无明显差异.替罗非班组术前梗死相关动脉TIMI 0～1级与对照组比较差异有统计学意义（70.0％比90.0％,P＜0.05）,两组PCI术前TIMI 3级比较差异无统计学意义（13.3％比0,P＞0.05）,两组PCI术后TIMI 3级比较有差异有统计学意义（86.7％比63.3％,P＜0.05）.替罗非班组术后2h心电图相关导联ST段完全回落幅度（STR≥70％）高于对照组（P＜0.05）.术后4周超声心动图提示对照组LVEF低于替罗非班组（P＜0.05）.术后替罗非班组轻度出血事件较对照组略有增多,但两组差异无统计学意义（P＞0.05）.两组近期MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 急性STEMI患者急诊行PCI术前早期应用国产替罗非班能改善术后心肌再灌注,挽救濒死心肌,恢复存活心肌细胞功能,改善心功能;未明显增加出血事件及主要心血管不良事件,是安全有效的.     

急性心肌梗死患者PCI术后ST段回落不良的影响因素及其预后

目的:分析研究急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)术后ST段回落不良(STNR)的影响因素及其预后。方法:选择225例急性ST段抬高型心肌梗死患者,直接进行PCI术治疗,按性别、伴发病、术前TI-MI分级、吸烟指数、症状发作-球囊扩张时间(SOTB)和术后不良事件计算STNR发生率。结果:225例患者共有69例(30.67%)发生STNR;伴发糖尿病(46.9%vs.28.0%)、高血压(48.7%vs.26.9%)、术前TIMI分级0～2级(34.1%vs.20.7%)、吸烟指数≥400(46.2%vs.24.4%)、SOTB>3h(46.5%vs.26.9%)者ST-NR发生率明显升高(P均<0.05),且存在术后不良事件(心绞痛、心律失常、再次心梗、心源性死亡)者STNR发生率明显高于其对应患者(10.1%比1.3%、8.7%比0.64%、4.3%比0、2.9%比0),P均<0.05。结论:有伴发病、术前TIMI 0～2级、吸烟指数≥400及SOTB>3h均是急性心肌梗死患者直接PCI术后ST段回落不良的重要影响因素,且ST段回落不良患者预后不佳。     

入院血糖对老年急诊冠脉介入后无复流的影响

目的 探讨入院血糖(APG)水平对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)后无复流的影响.方法 入选712例STEMI成功行PPCI的老年患者,分为无复流组和复流正常组,收集患者的临床、冠状动脉造影和PCI资料评价无复流,采用多元logistic回归分析评价无复流的独立预测因素.结果 在712例老年患者中,发生无复流148例(20.8％).多元logistic回归分析结果显示,随着APG逐渐增加,无复流发生率也显著增加,APG为＜7.8 mmol/L、7.8～11.0 mmol/L、11.0～13.0 mmol/L和＞13.0 mmol/L时,无复流发生率分别为14.2％(26/183)、16.4％(48/292)、22.1％(19/86)和36.4％(55/151)(P=0.006).结论 入院血糖＞13.0 mmol/L是老年STEMI患者PPCI后无复流的独立预测因素.     

替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的影响

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行直接PCI患者上游应用替罗非班对梗死相关动脉自发再通的影响.方法 选择2008年10月至2012年10月本院STEMI行直接PCI患者488例,根据是否使用替罗非班分为替罗非班组（367例）和对照组（121例）.比较两组患者的临床基线特征、造影情况、心肌梗死溶栓治疗临床试验TIMI血流分级和PCI术前梗死相关动脉自发再通发生率.结果 两组患者临床基线特征、造影资料,手术情况比较差异均无统计学意义.梗死相关动脉自发再通发生率替罗非班组明显高于对照组[135例（36.78％）比21例（17.36％）,P＜0.01].Spearman双变量相关分析显示,替罗非班的使用和自发再通两者呈明显正相关（相关系数r=0.180,P＜0.01）.Logistic多因素回归分析显示,使用替罗非班是自发再通的独立预测因素（OR=3.10,95％ CI 1.81～5.31,P＜0.01）.结论 急性STEMI行直接PCI患者上游应用替罗非班可以提高梗死相关动脉自发再通发生率.     

血栓抽吸导管在年轻急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用研究

目的：探讨年轻急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）使用血栓抽吸导管的疗效及安全性。方法：79例年轻急性STEMI患者,根据急诊PCI是否使用血栓抽吸导管分为抽吸组（使用抽吸导管,37例）及常规治疗组（不使用抽吸导管,42例）,观察两组的术后冠脉血流 TIMI分级、心绞痛症状、心功能状况、主要不良心血管事件（MACE）等指标的差异。结果：与常规治疗组比较,抽吸组在术后 TIMI血流分级[（2.33±0.48）级比（3.00±0.00）级]、2h ST段50％回落率（45.24％比70.27％）、1周时的LVEF值[（47.21±9.28）％比（52.16±7.87）％]显著上升;心绞痛症状（50.00％比27.03％）、随访中心功能分级[（1.52±0.71）级比（1.22±0.42）级]显著减少或降低（P＜0.05或 P＜0.01）。MACE事件两组间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论：年轻急性ST段抬高型心肌梗死患者 PCI中使用血栓抽吸导管有助于改善冠脉血流,减少心绞痛症状,改善心功能,而且安全。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗前冠状动脉内注射盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者术中TIMI血流的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前冠状动脉内注射血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者术中TIMI血流的影响。方法入选北京大学首钢医院2005年4月至2007年8月急性STEMI冠状动脉造影（CAG）显示梗死相关血管（IRA）有血栓征象的患者67例,其中男性48例,女性19例,平均年龄57.4±8.1岁,随机分成试验组（PCI前冠状动脉内注射盐酸替罗非班＋PCI,n=35）与对照组（直接PCI,n=32）。收集所有病例的临床和CAG资料,对比两组患者PCI术中IRA的TIMI血流情况。结果试验组PCI术中无复流的发生率明显低于对照组（2.86%比18.75%,P〈0.05）,IRA远端栓塞发生率试验组明显低于对照组（0%比15.63%,P〈0.05）。结论急诊PCI前冠状动脉内缓慢注射盐酸替罗非班可以明显改善急性STEMI患者急诊PCI术中IRA远端的前向血流,降低无复流现象的发生率。