肝内不同途径移植微囊对门静脉血流动力学影响的实验研究

目的:运用彩色多普勒超声研究肝内不同途径移植微囊对门静脉血流动力学的影响.方法:健康雄性成年狗30只,分为经门静脉移植组(PV组)和经肝动脉移植组(HA组),每组各15只.每组根据移植的微囊剂量(8 000个/kg,16 000个/kg,32 000个/kg)再各分为3小组(PV1,PV2,PV3及HA1,HA2,HA3),每小组各5只.移植手术前及术后24 h、1周、2周、4周分别采用彩色多普勒超声技术测量实验狗的门静脉主干内径、血流速度并抽取静脉血检测谷丙转氨酶(ALT)水平.结果:PV1和PV2组微囊移植后24 h门静脉主干内径无显著改变,而血流速度显著增快(P＜0.05);PV3组微囊移植后24 h门静脉主干内径显著增大(P＜0.05),血流速度显著减慢(P＜0.05).不同微囊剂量肝动脉移植组内、组间门静脉血流动力学变化无统计学意义(P＞0.05).移植术后24 h,PV和HA组ALT水平均明显升高(P＜0.05);且相同移植剂量时,PV组较HA组升高明显(P＜0.05).结论:肝动脉移植途径较门静脉移植途径安全性高、移植物数量耐受量大.     

经门静脉灌注丹参对肝硬变肝纤维化指标的影响

目的 :探讨经门静脉用药途径丹参对肝硬变肝纤维化指标的影响。方法 :将 30例肝炎后肝硬变患者治疗前后用放射免疫法测定血清透明质酸 (HA)、 型前胶原 (Pc )、 型胶原蛋白 (C )、层粘蛋白 (L N )水平。结果 :治疗后 HA、Pc 、C 、L N水平与治疗前比较 ,有极显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :经门静脉用药途径丹参对肝硬变肝纤维化指标有较大的改善     

分别缩窄肝门静脉及肠系膜上动脉后肝动脉缓冲效应的实验研究

目的　探讨肝动脉缓冲效应产生机制。方法　 2 0只猪麻醉后 ,肝门静脉 (PV)和肝动脉放置超声时差血流表后 ,对实验组 1 2只猪先行缩窄PV直接减少PV血流再缩窄肠系膜上动脉间接减少PV血流 ,对照组 8只猪同期测定肝动脉和PV血流。结果　直接缩窄PV组的PV血流由 (81 1 .30± 2 1 2 .4 4 )ml min下降为 (2 2 8.4 6± 87.32 )ml min(P <0 .0 1 ) ,肝动脉血流由 (1 31 .89± 4 8.5 2 )ml min增加为 (2 4 7.4 8± 5 2 .89)ml min(P <0 .0 5 )。缩窄肠系膜上动脉间接减少PV血流 ,由 (81 0 .5 7± 2 1 8.4 7)ml min下降为(2 1 3.74± 6 3.2 9)ml min(P <0 .0 5 )。肝动脉血流由 (1 4 3.6 1± 6 4 .6 3)ml min增加为 (2 5 7.4 3± 75 .38)ml min(P <0 .0 5 )。对照组与实验组的基础期PV血流和肝动脉血流差异无显著性 (P >0 .0 5 )。对照组在基础期和实验期的PV血流和肝动脉血流均无显著变化 (P >0 .0 5 )。结论　无论通过直接缩窄PV还是缩窄肠系膜上动脉间接降低PV血流 5 0 %以上 ,肝动脉缓冲效应都存在     

肝动脉限流或阻断对门静脉压力的影响

为研究肝动脉压力、血流量及肝动脉限流或阻断后对门静压力影响大小，对２８例硬化门静脉高压症患者在行断流及分流手术时，暂时限流或阻断肝动脉，观察门静脉压力变化，结果发现限流或阻断肝动脉后门静脉压力下降（Ｐ〈０．０１）。结论：在肝硬化门静脉高压下，限流或阻断肝动脉可以降低门静脉压力。     

肝动脉限流或阻断对门静脉压力的影响

为研究肝动脉压力、血流量及肝动脉限流或阻断后对门静压力影响大小,对28例肝硬化门静脉高压症患者在行断流及分流手术时,暂时限流或阻断肝动脉,观察门静脉压力变化,结果发现限流或阻断肝动脉后门静脉压力下降(P<0.01)。结论:在肝硬化门静脉高压下,限流或阻断肝动脉可以降低门静脉压力。     

丹参对肝硬变肝纤维化指标及门静脉血管内径影响

目的 :观察复方丹参注射液对肝纤维化指标及门静脉内径的影响。方法 :将 6 2例肝炎后肝硬化患者随机分为治疗组即丹参组、对照组 ,治疗前后用放免法测定血清透明质酸 (HA)、 型前胶原 (Pc )、层粘蛋白 (L N) ,用彩色多谱勒超声诊断仪测定门静脉和脾静脉内径。结果 :治疗组治疗后血清 HA、Pc 、L N水平及门静脉和脾静脉内径与治疗前相比有显著性减低 (P <0 . 0 1) ,与对照组相比有显著性差异 (P <0 . 0 1)。结论 :复方丹参注射液可降低血清肝纤维化指标 ,缩小门静脉内径     

经肝动脉移植微囊化新生猪胰岛细胞治疗糖尿病的实验研究

目的：探讨经肝动脉移植微囊化新生猪胰岛细胞后，移植物生理功能以及副反应的特点。方法：化学药物诱导制作犬的糖尿病模型后，将分离、纯化及微囊化的新生猪胰岛细胞经肝动脉移植入糖尿病犬的肝内，测定移植前后糖尿病犬的胰岛素用量、血糖水平以及葡萄糖刺激血清C肽、肝功能及CD4／CD8的变化，并于移植6月后对移植受体肝、胰进行病理学检查。结果：移植后模型犬血糖逐步下降至正常水平，胰岛素用量减少，移植6月后2犬停用胰岛素，并维持血糖正常达180d之久；移植后肝检查无明显变化，胰腺检查见凋亡胰岛无再生现象。结论：微囊化的新生猪胰岛细胞经肝动脉移植入糖尿病犬的肝内，能纠正异种动物犬糖尿病模型的高血糖状态，不发生明显副作用。     

慢性乙肝患者门静脉血流动力学与肝纤维化关系

目的 观察慢性乙肝患者门静脉血流动力学与肝纤维化的关系。方法 测定102例慢性乙型肝炎患者血清纤维化指标,多普勒超声检测门静脉内径、门静脉主干血流速度、门静脉血流量,并观察肝组织的病理改变情况。结果 门静脉血流速度与肝纤维化分期关系密切,随着肝纤维化程度的发展而降低,肝纤维化程度严重者,门静脉血流速度明显低于肝纤维化程度轻者。在肝纤维化分期为S4时较S1时减慢了28．4％,（P〈0．01）。门静脉血流速度与血清透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CIV）相关。门静脉血流量与肝纤维化分期无关。结论 门静脉血流速度与肝纤维化分期关系密切,随着肝纤维化程度的发展而降低;而门静脉血流量与肝纤维化分期无相关性。     

肝动脉联合门静脉栓塞化疗治疗原发性肝癌23例观察

目的 评价肝动脉联合门静脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床价值.方法 回顾性我院临床和（或）活检明确诊断、行肝动脉联合门静脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌23例,术后通过观察瘤体大小、碘油沉积、正常肝组织代偿情况及甲胎蛋白水平等指标及随访生存率来评价疗效.结果 23例中14例介入治疗后瘤体缩小,其中缩小〉50%有8例,5例无明显变化,4例增大.11例碘油沉积〉50%,其中充填致密者6例.介入术后所有患者正常肝组织有代偿性增大,4例患者术后择期行二期手术切除.16例介入术后AFP有不同程度下降,9例降至正常.电话随访23例患者6个月、1年、2年及3年生存率分别为91.3%、73.9%、39.1%、17.4%.结论 肝动脉联合门静脉化疗栓塞术是治疗原发性肝癌的较为有效的方法,可以诱导肝叶代偿性增生,改善肝功能,并有利于肿瘤进行二期切除,延长了患者的生存期.     

辅助性肝移植门静脉动脉化治疗大鼠急性肝功能衰竭的实验研究

目的 探讨门静脉动脉化异位辅助肝移植对大鼠急性肝功能衰竭的治疗作用和肝动脉血供对移植肝早期功能的影响。方法 将切除85％肝脏的急性肝功能衰竭大鼠随机分为三组：A组（n=20)，异位辅助肝移植门静脉动脉化加肝动脉血供建立；B组（n=20)，异位辅助肝移植门静脉动脉化；C组（n=10)，为对照组。观察肝衰组和移植组大鼠生存情况、肝功能变化、残肝和移植肝病理结构改变以及肝动脉血供对移植肝早期功能影响。结果 A组和B组大鼠2周生存率分别是85．7％和64．3％，C组大鼠48h存活率为0。移植肝再灌注后，A组胆汁分泌率比B组明显增高（P＜0．05），术后2周内，A组血清ALT、GGT、Tbil值显著降低（与B组比较，P＜0．05）。移植术后14天，A组和B组残肝细胞都明显增生，肝功能恢复正常，而移植肝开始萎缩，肝细胞变性，汇管区有淋巴细胞浸润。结论 辅助肝移植门静脉动脉化为急性肝功能衰竭提供了有效的支持作用，使原肝再生，肝功能恢复正常，而移植肝逐渐萎缩丧失功能。在大鼠辅助肝移植中，肝动脉血供有助于改善移植肝早期功能，防止术后胆道并发症的发生。     

TACE联合经门静脉PCS双重化疗栓塞治疗肝癌

目的 研究经导管肝动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemo embolization，TACE)联合术中置入门静脉导管药盒系统双重化疗栓塞治疗肝癌的方法和疗效。方法 手术不能切除原发性肝癌患者17例，术中置入导管药盒系统(PCS)至门静脉内，术后1个月行门静脉化疗栓塞，同时行TACE治疗，即肝动脉-门静脉双重化疗栓塞(HA—PVCE)，间隔2个月左右重复治疗；另选择单纯行TACE治疗的原发性肝癌患者：120例为对照。结果 肝动脉插管均准确到位，门静脉导管药盒系统17例中14例到达肿瘤区门静脉分支。肝动脉造影显示134例为富血供或中等血供，门静脉造影显示6例有肿瘤染色。HA—PVCE组和TACE组AFP下降例数百分比分别为80％和71．6％，患者半年生存率分别为85．7％和74．4％，1年生存率分别为71．4％和52．4％。结论 TACE联合经门静脉导管药盒系统双重化疗栓塞治疗肝癌操作安全，成功率高，治疗效果优于单纯肝动脉化疗栓塞。     

原发性肝癌合并门静脉栓塞患者的肝动脉和门静脉血流变化

目的研究原发性肝癌合并门静脉癌栓时门静脉和肝动脉的超声表现和血流动力学变化.方法应用超声分别研究肝癌合并门静脉癌栓组和对照组门静脉、肝动脉的二维和多普勒超声改变及血流动力学各项指标.结果合并癌栓组较对照组门静脉内径明显增宽,流速降低(P＜0.05);肝动脉显示率和流速明显提高(P＜0.05).结论应用彩超检查获得肝癌合并门静脉癌栓肝内血流的重要指标,对诊断、指导治疗和判断预后有重要意义.     

26例原发性肝癌经肝动脉和门静脉双重介入治疗的多层螺旋CT体积测量评价

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)体积测量在评价原发性肝癌经肝动脉和门静脉双重栓塞治疗的价值。方法经TACE联合经门静脉PCS双重治疗的手术不能切除的26例原发性肝癌患者为研究A组,另选取30例单纯行TACE治疗的原发性巨块型肝癌患者为对照B组,测量A、B组治疗前1d和治疗后2个月的肿块体积变化率和正常肝实质体积变化率。结果A组患者均顺利地完成了经TACE联合经门静脉PCS双重栓塞治疗,并获得了较好的疗效。A组的体积变化率为(-3.57±8.43)%,而对照B组的体积变化率为(1.76±7.62)%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。A组的正常肝实质体积为(2.28±11.29)%,而对照B组的正常肝实质体积变化率为(-10.35±14.61)%,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论MSCT体积测量可直观地评价原发性肝癌经肝动脉和门静脉双重栓塞的治疗效果。     

原发性肝癌切除后双途径化疗预防复发疗效分析

目的探讨原发性肝癌根治切除术后肝动脉、门静脉双途径栓塞化疗对肝癌复发的防治效果。方法118例原发性肝癌根治性切除术后患者,采用经脐静脉途径门静脉化疗(PVC)和肝动脉化疗栓塞(HACE)35例(PVC+HACE组),单纯HACE 48例(HACE组),未做特殊处理35例(对照组);观察3组患者1～5 a生存率和复发率。结果PVC+HACE组和HACE组总复发率明显低于对照组,PVC+HACE组总复发率明显低于HACE组,差别均有统计学意义(P<0.05)。PVC+HACE组1 a生存率明显高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05),但PVC+HACE组和HACE组比较差别无统计学意义(P>0.05)。PVC+HACE组2～5 a生存率均明显高于HACE组和对照组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论原发性肝癌根治切除术后肝动脉、门静脉双途径栓塞化疗可有效降低复发率,提高生存率。     

经门脉肝内移植胰岛细胞治疗糖尿病鼠的实验研究

为了探讨胰岛移植部位对移植效果的影响，本实验利用四氢嘧啶诱发的糖尿病鼠，以肝脏为胰岛细胞移植部位，经门脉肝内移植用胶原酶消化提取的乳鼠胰岛细胞。结果，实验组治愈率８０％，与对照组差异有显著性，且无明显并发症，认为，肝脏具有特殊解剖、生理功能，是胰岛移植的理想部位。     

原位肝移植术中肝动脉重建临床研究

目的 探讨原位肝移植术中肝动脉重建方式。方法 回顾性分析1999－02－2001－02完成的22例原位肝移植术中肝动脉整形、重建过程。直视下以7／0或9／0Prolene缝线完成供肝动脉血管整形及供、受体肝动脉吻合。术后1周内静脉给予低分子右旋糖杆10ml/h，以多普勒超声扫描监测肝动脉血流。结果 1例术后5d时肝动脉血栓形成，介入溶栓后吻合口出血，再次手术吻合。1例术后1月肝外胆管狭窄，支架内支撑后治愈。21例无肝动脉并发症发生。15例随访1－20月（平均8．6月），多普勒超声扫描提示肝动脉形态、血流量正常，胆道造影未见肝外胆管狭窄，血清学检查提示肝功能状态良好。结论 供肝动脉变异时宜采取适宜的方式整形重建肝动脉以利血管吻合。动脉吻合时操作清细，实现血管内膜对内膜的对端吻合。     

猪肝门静脉几何形态和结构成分的研究

目的 :研究猪肝门静脉的几何形态、组织学特征及其显微结构成分的相对含量与力学特性的关系。方法 :取 12例 4～ 6月龄新鲜猪肝门静脉 ,测量其长度、管径、壁厚、腔面积及管壁面积。并制作组织切片 ,分别作HE染色、弹力纤维染色和平滑肌染色 ,采用图像分析技术检测猪肝门静脉壁中弹力纤维、胶原纤维和平滑肌的相对含量。结果 :猪肝门静脉的长度、管径、壁厚、腔面积及管壁截面积分别为 (5 .6 2± 0 .4 8)cm、(1.17± 0 .0 8)cm、(0 .5 4±0 .0 5 )mm、(98.11± 13.38)mm2 、(9.81± 1.5 2 )mm2 。光镜观察猪肝门静脉壁分内、中、外膜三层 ,中膜有 2～ 4层环形平滑肌 ,外膜有大量纵行平滑肌束 ,各层膜中均有胶原纤维、弹力纤维存在。管壁中胶原纤维、弹力纤维和平滑肌的相对含量分别为 (6 .33± 2 .5 6 ) %、(7.90± 1.89) %、(2 8.74± 4 .5 4 ) %。结论 :猪肝门静脉壁具有与人相似的的组织学结构 ,测量其几何形态和管壁显微结构成份的相对含量 ,可为猪→人异种肝移植提供理论依据     

慢性重型肝炎患者入肝血流变化的多普勒超声检测的临床价值

目的探讨慢性重型肝炎患者门静脉、肝动脉的血流动力学变化。方法根据肝功能受损害的严重程度将患者分成慢性重型肝炎组（28例）及慢性肝炎组（46例）,选取20例健康人为对照组。运用多普勒超声检测各组受检者门静脉主干内径（Dpv）、平均血流速度（Vmin）,肝动脉峰值流速（PSV）、平均流速（TAV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）,计算门静脉血流量（Qpv）及充血指数（CI）,并分组比较。结果慢性重型肝炎患者门静脉管径,充血指数增大,门静脉流速减慢、流量减少,肝动脉峰值流速及搏动指数增加,与对照组和慢性肝炎组比较差异均有统计学意义。结论多普勒超声检测慢性重型肝炎患者门静脉、肝动脉血流动力学改变,对临床治疗、评价病情有重要价值。