65例冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗临床分析 (英文)

目的：分析冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）疗效的影响因素。方法：回顾分析我院2010年1月至2012年12月期间65例患者72处 CTO病变介入治疗的临床资料、病变特征和PCI的疗效。结果：CTO病变 PCI成功率为91.67%（66/72）;CTO病变闭塞时间＞12个月者 PCI成功率显著低于3～12个月者（81.48%比97.78%）,闭塞长度＞15mm的 CTO病变 PCI成功率显著低于闭塞长度≤15mm者（78.26%比97.96%）;断端呈刀切状的 CTO病变 PCI 成功率显著低于鼠尾状者（71.43%比96.55%）,P 均＜0.05;PCI失败有6处,其中4处因导丝未能通过病变,2处因球囊未能通过病变;介入术中并发症发生率为7.69%,住院期间均无主要不良心血管事件;术后心绞痛症状缓解率为90.16%。结论：冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗成功率与病变特征、CTO病变闭塞时间等因素有关。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变合并糖尿病的研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变是临床常见的复杂冠状动脉病变,目前发现越来越多的糖尿病患者合并冠状动脉CTO病变。随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展,CTO-PCI策略越来越多的应用于冠状动脉CTO病变合并糖尿病的治疗。该文介绍冠状动脉CTO病变合并糖尿病的流行病学、糖尿病与侧支循环的关系及CTO-PCI的研究进展。     

慢性冠状动脉完全闭塞病变PCI后QTd的变化

2005年1月～2006年7月，我们对慢性完全闭塞病变（CTO）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后QT离散度（QTd）变化进行了观察，以探讨PCI对CTO患者预后的影响。     

异常起源于左冠窦的右冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗一例

与非完全闭塞病变相比,冠状动脉（冠脉）慢性完全闭塞病变（choronic total occlusion,CTO）介入治疗的手术成功率低,并发症发生率高,是目前经皮冠脉介入治疗（PCI）最具挑战性的病变。而冠脉起源异常往往造成常规介入诊治技术操作困难,进一步增加了CTO病变的介入治疗难度。逆行导引钢丝技术可进一步提高CTO介入治疗的成功率。本文报道我们采用该技术成功开通一例异常起源于左冠窦的右冠状动脉CTO病变。     

冠状动脉内旋磨术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）是指闭塞时间≥3个月的血管病变,约占冠状动脉造影检出病变的13％～18％[1-2],尽管近年来在CTO的病理生理基础研究、治疗专用器械和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术技巧等方面取得了很大的进展,但是CTO介入治疗的成功率仍然只有70％～80％[3-4].其中,80％的手术失败是因为导丝不能通过闭塞病变,约15％～20％的患者因球囊不能通过或支架不能很好扩张而失败.目前,关于球囊不能通过的闭塞病变介入手术方法,国内外相关文献报道较少.本文对在广东省人民医院心内科二病区13例球囊不能通过的CTO患者行冠状动脉腔内旋磨术进行了总结报道.     

冠状动脉介入治疗致右冠状动脉开口夹层及右冠状动脉窦撕裂一例

患者男，64岁，因反复胸闷痛3月于2008年5月21日入院，5月23日冠状动脉造影示：右冠状动脉近中段严重扭曲，右冠状动脉中段全闭，前降支及回旋支严重病变，建议患者行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行冠状动脉介入治疗（PCI），故决定行右冠状动脉中段PCI。患者右冠状动脉严重扭曲，为慢性闭塞病变（CTO），闭塞段较长，属PCI不易成功病变。     

慢性闭塞病变合并急性非ST段抬高型心肌梗死的近远期预后分析

目的:评估慢性闭塞病变（CTO）对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者近远期预后的影响。方法:研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的2 271例急性NSTEMI患者,根据造影结果分为合并CTO组和非合并CTO组,主要研究终点为在院期间和术后2年病死...     

CTO病变新技术研究进展

正在冠状动脉(冠脉)造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者中,约20%为慢性完全闭塞(CTO)病变,可以说CTO仍是目前经皮冠脉介入治疗(PCI)中的难点和前沿。研究证明,PCI可有效改善CTO患者的心绞痛症状,提高生活质量,降低远期死亡率和冠脉旁路移植术     

冠状动脉慢性闭塞病变分型与血管再通介入治疗技巧

冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）的血管再通介入治疗一直是冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的难题,严重影响患者的近、远期疗效、心功能及长期生存率。本文首先分析了CTO的临床特点、影像学特点和病理特点,再根据上述特点提出了CTO的分型认知方法和定义,最后根据分型和病理变化特点阐明了CTO血管再通介入治疗的原则、策略和技术技巧。     

慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗的现状与挑战

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变[1].CTO行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术难度大、即刻成功率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高,故被认为是目前PCI领域最大的障碍和挑战.近年来通过各国心脏介入专家的广泛交流与合作,在CTO专用器械研发、PCI手术技巧等方面都取得了很大的进展.     

经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞性病变疗效

目的总结经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）的疗效。方法回顾性分析2006年12月前施行经皮冠状动脉介入术的临床资料。结果冠状动脉慢性完全闭塞233例．共有靶血管251支，闭塞时间（20±10）个月。226例（226／251，96．9％）的237处靶病变（237／251，94．4％）行经皮冠状动脉介入术成功。共植入冠状动脉支架266枚。因导丝不能通过CTO病变未成功7例：造影提示病变类型均为旁路侧支血管丰富型或多处长的弯曲病变，其中2例闭塞时间有5年以上，另5例未开通患者中有2例因心功能不全不能耐受长时间手术而终止操作。术中及术后均无严重并发症。术后心绞痛症状缓解率85．4％，心功能改善率79．6％，5年生存率88．9％。结论冠状动脉慢性完全闭塞行经皮冠状动脉介入术成功关键在于熟练的操作技术、合理的器材选择及仔细评估病人和动脉闭塞病变状况；开通闭塞动脉可显著改善患者临床症状，提高生活质量。     

Fielder XT导丝在功能性慢性完全闭塞病变中的应用

目的:总结Fielder XT导丝在功能性慢性完全闭塞(CTO)病变介入治疗中的使用体会和经验。方法:回顾分析我科2011年1月~2012年10月住院使用过Fielder XT导丝行介入治疗的CTO病变患者的影像资料。根据CTO病变的影像特点将患者分为绝对性CTO病变组和功能性CTO病变组,分别统计上述两组的CTO病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率,统计两组的Fielder XT导丝的CTO病变通过率,并进行比较分析。结果:功能性CTO病变组和绝对性CTO病变组CTO病变的成功率分别为89%、60%(40/45、22/37,P0.01);两组Fielder XT导丝的通过率分别为:71%、24%(32/45、9/37,P0.01)。结论:Fielder XT在功能性CTO病变中有较高的导丝通过率。     

介入治疗开通慢性完全闭塞病变对心功能不全患者心功能的影响

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通慢性完全闭塞(CTO)病变对心功能不全患者心功能的影响。方法分析沈阳军区总医院心内科自1993年6月至2007年12月连续的472例冠状动脉CTO合并心功能不全患者的临床资料。本组患者平均年龄(59.4±11.5)岁,按PCI结果分为CTO开通成功组(n=421)与CTO开通失败组(n=51)。术后6个月复查心脏超声,分析两组间心功能的差别。结果成功组与失败组分别有391(92.9%)例及46(90.2%)例患者于PCI术后(6.2±1.7)个月复查心脏超声。成功组术后左室射血分数(LVEF)明显高于术前〔(50±6)%vs(44±3)%,P0.05〕,左室舒张末期容积指数(LVEDVI)明显低于术前〔(78±14)ml/m2vs(85±14)ml/m2,P0.05〕。而失败组LVEF和LVEDVI术前与术后比较无明显差异〔(42±4)%vs(44±4)%,(87±14)ml/m2vs(6±15)ml/m2,P0.05〕。另外,与失败组比较,成功组心功能NYHA分级亦有明显改善(P0.05)。结论介入治疗开通CTO病变可使心功能不全患者的心功能明显改善。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗

目的总结冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入术的疗效。方法实施经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变患者65例，回顾其临床资料、病变特征和经皮冠状动脉介入术的疗效。冠状动脉慢性完全闭塞病变靶血管共65支，平均闭塞时间为（10±5）个月，均按标准方法行球囊扩张及支架置入术。结果75％（49／65）的患者成功完成了冠状动脉内支架植入术，共植入金属支架58枚。随闭塞时间的延长，经皮冠状动脉介入术成功率显著降低（P=0．001），真性完全闭塞、残端形态圆钝形或刀切样改变、闭塞长度超过15mm都是经皮冠状动脉介入术低成功率的相关因素（P〈0．05）。所有病例住院期间均未发生主要不良心脏事件。结论冠状动脉慢性完全闭塞病变实施经皮冠状动脉介入术的技术难度较大，术前选择适当的病例和病变、正确选择和应用器械有利于提高成功率。     

成功开通慢性完全闭塞冠状动脉病变血管能提高患者的生存率

目的：观察慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）成功对2年生存率的影响。方法： 连续入选2005年1月~2010年9月在我院心内科住院共700例稳定型心绞痛患者,其中84例（12%）为CTO患者。按照CTO病变成功开通组（开通组）或未成功开通组（未开通组）分层观察患者2年生存率。住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生率,MACE包括心肌梗死、紧急血运重建、卒中或死亡。结果： 未开通组先前进行血运重建治疗的患者比例显著大于开通组（PCI分别为36% vs. 21%,P〈0.01）,两组的其他基线特征相似。术中并发症（包括冠状动脉夹层）在未开通组患者中更常见（分别为30.8% vs. 10.3%;P〈0.05）,但没有影响院内MACE事件发生率（分别为3%和2%,P〉0.05）。开通组2年生存率显著高于未开通组（96% vs. 83%,P〈0.01）。多因素分析显示手术成功为死亡概率的独立预测因子（HR：0.32,95% CI：0.18-0.58,P〈0.01）。结论：CTO病变PCI术后开通组的2年生存率较未开通组显著提高。     

586例冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗疗效及相关因素分析

目的:评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者的治疗效果,并探讨影响介入治疗效果的相关因素。方法:回顾性分析586例经PCI治疗的CTO患者的临床资料,分析CTO患者行PCI治疗的疗效及相关影响因素。结果:CTO患者PCI的成功率为80%。术中并发症7.7%,分别是冠状动脉穿孔8例,心包压塞5例,支架血栓形成4例,严重心律失常(房扑、房颤、室性心动过速及室颤)22例,手术相关心绞痛6例。影响PCI治疗成功的患者自身因素有年龄(P=0.034)、高血压史(P=0.041)、糖尿病史(P=0.032)、发病至治疗的时间(P=0.008);病变相关因素有冠脉闭塞部位(P0.05)、冠脉分支迂曲程度(P=0.015)、闭塞血管远端缺如(P=0.044)及合并钙化(P=0.007)。结论:CTO患者进行PCI治疗的效果良好。患者的个人病史、病变特点及治疗是否及时是决定介入治疗成功的关键因素。     

经桡动脉用7.5 F无鞘指引导管完成冠状动脉复杂病变介入治疗的初步经验

目的：总结北京友谊医院心血管病中心心内科使用无鞘指引导管（日本ASAHI）经桡动脉完成的60例冠状动脉复杂病变患者介入治疗的经验和体会。方法回顾分析患者的临床资料、影像资料以及术后恢复情况,对无鞘指引导管的使用特点进行总结分析。结果60例患者均为复杂冠状动脉病变,其中,慢性完全闭塞病变（CTO）13例,迂曲合并钙化病变17例,左主干病变7例,分叉病变32例（包括左主干病变7例和同时合并CTO病变2例）。行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,成功57例,失败3例,成功率95.0%。患者使用7.5 F的无鞘指引导管,均顺利通过桡动脉到位。左冠状动脉使用的无鞘指引导管型号依次为：JL3.5/4.0（44例）,AL1.0（3例）, SPB4.0/3.5（2例）,PB4.0（2例）;右冠状动脉：JR3.5/4.0（9例）。13例CTO病变使用的无鞘指引导管型号依次为：JL3.5/4.0（8例）,PB4.0（2例）,AL1.0（2例）,JR4.0（1例）;17例迂曲钙化病变：JL3.5/4.0（8例）,JR3.5/4.0（6例）,SPB3.5/4.0（2例）,AL1.0（1例）;32例分叉病变使用的无鞘指引导管型号均为JL3.5/4.0或JR3.5/4.0。结论经桡动脉使用7.5 F无鞘指引导管有良好的通过性,且导管管腔大、管壁厚、支撑力强,能胜任大多数分叉病变的双支架技术和对吻球囊技术,适合CTO、迂曲钙化病变等复杂病变的介入治疗。     

Judkins Left指引导管在起源异常的右冠状动脉经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的评价Judkins Left系列指引导管在起源于左冠状窦的右冠状动脉经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的安全性和有效性。方法 11例患者起源于左冠状窦的右冠状动脉存在狭窄或闭塞病变,均采用右侧桡动脉穿刺,选择JL 3.5或JL 4.0指引导管行右冠状动脉PCI,根据病变情况必要时应用双导丝技术或5进6子母导管技术增加指引导管同轴性和支撑力。慢性闭塞病变常规应用微导管增加指引导丝支撑力,以便于更换导丝。观察手术成功率、并发症和近期随访结果。结果 11例患者中,3例为右冠状动脉慢性闭塞病变,8例为严重狭窄病变,同时合并左冠状动脉病变。所有患者均使用Judkins Left系列指引导管经桡动脉成功完成右冠状动脉PCI,7例应用JL 3.5指引导管,4例应用JL 4.0指引导管。2例在Judkins Left系列指引导管基础上应用5进6子母导管,其中包括1例右冠状动脉慢性闭塞病变;4例应用双导丝技术增加支撑力。3例慢性闭塞病变在微导管支持下均成功行PCI,其中1例先应用双导丝技术、后5进6子母导管增强支撑力。所有患者均成功置入药物洗脱支架,共置入支架19枚,每例右冠状动脉置入支架1~3（1.7±0.7）枚,置入支架长度为18~99（44.1±23.8）mm。术中所有患者均未出现冠状动脉穿孔、栓塞或夹层等并发症,手术成功率100%。住院期间无心脏压塞及支架血栓等并发症。术后临床随访6~12个月,无死亡及心肌梗死等不良心血管事件发生。结论对于右冠状动脉起源于左冠状窦病变,经右侧桡动脉途径,可以选择Judkins Left系列指引导管行PCI,支撑力不够时,可辅以其他增加支撑力的技术,如微导管技术、双导丝技术、子母导管技术等完成手术操作。     

冠状动脉慢性完全闭塞性病变血运重建前后体表心电图的变化

目的评估体表12导联常规心电图对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变血运重建疗效的预测价值。方法选择本院行冠状动脉造影检查发现有CTO病变并行冠状动脉介入治疗(PCI)的患者154例,对其开通前及开通后12h心电图改变进行比较分析。结果 PCI术后,左回旋支、左前降支、右冠状动脉各有61.1%、76.9%和72.9%在开通后发生相应改变。结论体表心电图可预测CTO病变行血运重建后心肌缺血病变的改善。