新生儿神经行为发育与脐血及胎粪铅含量的关系

背景：以往大量研究都是以生产时一次性脐血铅的浓度来进行研究的，但生产时一次性脐血铅的浓度并不能很好的代表在整个妊娠期间铅对胎儿神经系统的累积损伤。胎粪中的铅主要来源于胎儿消化道分泌的消化液、新生儿肠道脱落的上皮细胞、胎儿吞咽下的羊水、皮脂，是从妊娠一开始直至新生儿出生后24h内排出，它反映的是整个妊娠过程中铅在新生儿胃肠道中的蓄积量。目的：探讨在官内低水平铅暴露状态下，比较新生儿脐血铅含量及胎粪铅含量与新生儿神经行为发育的相关性。设计：以脐血铅和胎粪铅含量作为新生儿宫内铅暴露的指标，新生儿神经行为发育评分作为效应指标，采用描述性分析方法评价其相关关系。单位：武汉科技大学，华中科技大学同济医学院职业病流行病学实验室，武汉第一冶金建筑总公司职工医院。对象：选择武汉市新型工业区的青山区第一冶金建筑总公司职工医院妇产科1999—01／10出生的足月、健康新生儿103例作为观察对象。家属同意参加课题研究并填写问卷调查，提供新生儿胎粪，按时进行新生儿测试。方法：①样本的采集及测定：采取脐血5mL，于-4℃冰箱中冷藏保存。收集出生24h内的胎便，干重5-10g，用石墨炉原子吸收光谱法测定脐血铅与胎粪铅的含量。②分组：以脐血铅0．483μmoL／L为分界值，将新生儿分成高铅组与低铅组。以127．78mg／kg作为胎粪铅的分界点，并将观察对象分为高铅组与低铅组。③新生儿神经行为发育检查：采用新生儿神经行为发育检查法，于分娩第3天进行检查。同时采用自行设计的问卷对产妇进行调查。主要观察指标：①新生儿脐血与胎粪中铅含量。②不同浓度脐血铅和胎粪铅的新生儿神经行为发育评分。结果：103例新生儿均进入结果分析。①脐血高铅组与低铅组仅在新生儿神经行为发育总评分、生物视听定向反应得分上差异有显著性意义（P〈0．05）：但脐血铅含量与新生儿神经行为发育总评分、非生物听定向反应、非生物视定向反应、生物视听定向反应之间不存在等级相关关系。②胎粪高铅组与低铅组在新生儿神经行为发育总评分、非生物听定向反应、非生物视定向反应、生物视听定向反应4项评分上，两组差异有显著性和非常或极显著性意义（P〈0．05-0．01）。胎粪铅含量与新生儿神经行为发育总评分、非生物视定向反应、生物视听定向反应3项神经评分有明确的等级负相关关系。结论：胎粪铅含量与新生儿神经行为发育评分更为密切，胎粪铅含量可作为妊娠期胎儿体内铅蓄积的指标。     

影响新生儿神经行为发育的多因素分析

背景采用多项有序反应变量的Logistic分析方法,可以从另一个侧面,探讨在子宫内低水平铅暴露状态下,新生儿胎粪铅含量与新生儿神经行为发育之间的关系.目的探讨影响新生儿神经行为发育的多种因素及敏感性.设计以新生儿神经行为总评分作为因变量,以问卷中的影响因素及脐血铅、胎粪铅等24项指标作为自变量,采用多项有序分类反应型变量的Logistic逐步回归分析方法,在P=0.10水平筛选出相应的影响因素.单位武汉科技大学,华中科技大学同济医学院职业病流行病学实验室,中国第一冶金建筑总公司职工医院.对象随机选择武汉市新型工业区的青山区一冶职工医院妇产科1999-0l/10出生的足月、健康新生儿103例作为观察对象,家属同意参加课题研究并填写问卷调查,提供新生儿胎粪,按时进行新生儿测试.方法①在新生儿断脐前采取脐血5 mL,于-4℃的冰箱中冷藏保存.收集出生24 h内的胎便,用石墨炉原子吸收光谱法测定脐血铅与胎粪铅的含量.②新生儿神经行为的检查采用新生儿20项神经行为检查法于分娩第3天进行检查.同时采用自行设计的问卷对产妇进行调查.问卷涉及可能影响新生儿神经发育的其他因素,共22项.③对新生儿神经系统发育有影响的家庭、社会、环境、健康状况以及脐血铅含量、胎粪铅含量共24个变量(其中含2个亚变量)作自变量,以新生儿神经行为评分作为反应变量,筛选出相应的影响因素.主要观察指标筛选出影响新生儿神经行为发育的因素.结果103例新生儿进入结果分析.孕周、孕期服药月份、血红蛋白、孕期情绪、胎粪铅、孕期服药6项因素选入模型.结论新生儿神经行为发育受多项因素的影响.孕期营养状况好、孕周长、孕期情绪好有利于新生儿神经行为的发育.孕期服药不利于新生儿神经行为的发育,尤其是妊娠早期用药.胎粪铅含量增高将不利于新生儿神经行为的发育.     

影响新生儿神经行为发育的多因素分析

背景：采用多项有序反应变量的Logistic分析方法。可以从另一个侧面，探讨在子宫内低水平铅暴露状态下，新生儿胎粪铅含量与新生儿神经行为发育之间的关系。 目的：探讨影响新生儿神经行为发育的多种因素及敏感性。 设计：以新生儿神经行为总评分作为因变量，以问卷中的影响因素及脐血铅、胎粪铅等24项指标作为自变量，采用多项有序分类反应型变量的Logistic逐步回归分析方法．在P=0．10水平筛选出相应的影响因素。 单位：武汉科技大学。华中科技大学同济医学院职业病流行病学实验室，中国第一冶金建筑总公司职工医院。 对象：随机选择武汉市新型工业区的青山区一冶职工医院妇产科1999—01／10出生的足月、健康新生儿103例作为观察对象．家属同意参加课题研究并填写问卷调查，提供新生儿胎粪，按时进行新生儿测试。 方法：①在新生儿断脐前采取脐血5mL。于-4℃的冰箱中冷藏保存。收集出生24h内的胎便，用石墨炉原子吸收光谱法测定脐血铅与胎粪铅的含量。②新生儿神经行为的检查：采用新生儿20项神经行为检查法于分娩第3天进行检查。同时采用自行设计的问卷对产妇进行调查。问卷涉及可能影响新生儿神经发育的其他因素，共22项。③对新生儿神经系统发育有影响的家庭、社会、环境、健康状况以及脐血铅含量、胎粪铅含量共24个变量（其中含2个亚变量）作自变量，以新生儿神经行为评分作为反应变量，筛选出相应的影响因素。 主要观察指标：筛选出影响新生儿神经行为发育的因素。 结果：103例新生儿进入结果分析。孕周、孕期服药月份、血红蛋白、孕期情绪、胎粪铅、孕期服药6项因素选入模型。 结论：新生儿神经行为发育受多项因素的影响。孕期营养状况好、孕周长、孕期情绪好有利于新生儿神经行为的发育。孕期服药不利于新生儿神经行为的发育，尤其是妊娠早期用药。胎粪铅含量增高将不利于新生儿神经行为的发育。     

东莞市孕产妇血铅锌对孕产妇、胎儿和新生儿发育的影响

目的观察不同孕期孕妇血液及脐血中铅锌水平与不同的妊娠结局及新生儿发育的关系,了解东莞地区的孕产妇的铅污染及锌缺乏程度,判断是否需常规筛查铅锌的水平,用以指导孕产妇优生优育。方法选取早孕期位于2005年5月至2007年12月并在医院分娩的孕产妇500例及其新生儿,进行静脉血和脐带血铅及其他微量元素的分析检测,并采用新生儿20项行为神经测定法进行新生儿神经系统的评分。结果产妇血铅与新生儿脐血铅含量呈正相关。铅锌含量异常均对新生儿的神经系统发育产生影响。结论铅锌对胎儿的神经发育有明显影响,但铅锌的致畸作用在本次实验中尚不能明确体现,有待进一步的研究证实。     

胎儿电子监护联合胎儿脐血流测定预测新生儿出生状况分析

目的探讨产前胎儿脐血流监测与胎儿电子监护联合应用,预测新生儿出生的结局和临床价值。方法选择孕36周后孕妇,入院常规检查胎儿脐血流及胎儿电子监护,统计分析胎儿脐血流S/D值,及胎儿电子监护结果。并分为四组,A组为胎儿电子监护与胎儿脐血流均正常;B组为胎儿电子监护异常,胎儿脐血流正常;C组为胎儿电子监护正常,胎儿脐血流异常;D组为胎儿电子监护与胎儿脐血流均异常。统计分析新生儿阿氏评分及羊水情况。结果A组新生儿结局良好,胎儿宫内窘迫发生率最低。D组新生儿结局最差,胎儿宫内窘迫发生率最高。A组与B、C、D组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论产前联合应用胎儿电子监护与胎儿脐血流测定较单一检查方法能弥补二者的不足,尽早发现胎儿宫内窘迫,预测新生儿结局。     

胎儿期低水平铅暴露影响新生儿神经行为发育的量化评估

目的:探讨低水平铅暴露对新生儿神经行为发育的影响。方法:于2004-09/2005-01选择山西省妇幼保健院和山西省介休市妇幼保健院分娩的足月顺产新生儿128例,男76例,女52例,孕期(40.4±1.3)周,出生体质量(3200±430)g,出生身长(50.1±0.4)cm。所有研究对象均无围产期缺血缺氧史。采用新生儿20项行为神经评分法检测神经行为发育。采用石墨炉原子吸收光谱法测定脐带血中铅的含量。根据脐血铅水平,将研究对象分为3组,脐血铅≥0.24μmol/L为高铅组(27例),0.12～0.24μmol/L为中铅组(65例),<0.12μmol/L为低铅组(36例)。结果:纳入新生儿128例,均进入结果分析。①脐血铅≥0.24μmol/L的新生儿其神经行为发育明显落后于血铅<0.24μmol/L者,两者比较差异有显著性意义。②128例新生儿脐血铅水平为(0.17±0.13)μmol/L,男为(0.17±0.12)μmol/L,女为(0.17±0.15)μmol/L,性别差异无显著性意义(t=0.65,P=0.54)。③高铅组新生儿神经行为总得分低于低铅组,差异有非常显著性意义犤(35.2±1.4),(37.9±1.5)分,P<0.01犦。高铅组新生儿头竖立得分低于低铅组犤(1.3±0.5),(1.9±0.4)分,P<0.05犦,头竖立时间较低铅组缩短,差异均有显著性意义犤(1.4±1.5),(3.2±2.2)s,P<0.05犦。结论:胎儿低水平铅暴露仍可对新生儿神经行为发育产生不良影响。     

脐血胃动素水平与胎粪排出关系的研究

目的:研究脐血胃动素(Motilin,MTL)水平与胎粪排出的关系.方法:用酶免疫分析法检测并比较足月分娩羊水性状正常(B组,122例)及中重度羊水粪染(A组,62例)的新生儿脐血及其孕母外周血血浆MTL水平.结果:A组新生儿脐血MTL值(343.69 ± 206.73)pmol/L高于B组(139.05 ± 80.06)pmol/L,差异有显著性意义(P ＜0.01),而两组孕妇外周血的MTL值无统计学差异(P ＞ 0.05).羊水中度和重度胎粪污染者的孕妇外周血及脐血的MTL差异均无显著性(P ＞ 0.05).结论:脐血MTL水平升高可能与胎粪排出有关.     

脐带血铅水平与婴儿神经行为及微量元素的关联

铅是一种具有神经毒的重金属元素,由于妊娠期铅暴露可造成胎儿出生后近期及远期的危害,因此,子宫内铅暴露较出生后铅暴露对儿童的发育影响更为重要。为了探讨脐带血铅水平对婴儿神经行为发育的影响及其与相关元素的关系,我们以脐带血铅水平为铅暴露指标,探索能对婴儿发育产生影响的脐血铅水平与婴儿精神发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）两发育指标及相关因素的关系。     

足月新生儿早期行为神经评分与出生体质量及胎龄的相关性

目的了解足月新生儿早期行为神经发育水平,探讨行为神经评分与出生体质量及胎龄的相关性。方法 2012年5-9月,采用便利抽样法选取莆田学院附属医院妇产科出生的单胎正常足月儿93例,采用新生儿20项行为神经测定(neonatal behavior neurological assessment,NBNA)法于新生儿出生后48~72h分别检测25例小于胎龄新生儿(small for gestational age,SGA)、35例适于胎龄新生儿(appropriate for gestational age,AGA)和31例大于胎龄新生儿(large for gestational age,LGA)的行为神经能力。结果与AGA组相比,SGA组、LGA组新生儿的NBNA总分、行为能力、主动肌张力、一般反应、对格格声反应、对说话人的反应、红球反应、牵拉反射、活动度评分等均明显降低(P0.05);SGA组新生儿NBNA各项目评分与出生体质量及胎龄呈正相关,而LGA组新生儿NBNA各项目评分则与出生体质量及胎龄呈负相关。结论新生儿早期行为神经评分与出生体质量及胎龄相关;应加强孕妇的孕期保健以减少SGA及LGA的发生,对早期发现有行为神经轻微异常的新生儿,应及早进行干预,以促进其行为神经的正常发育。     

S100B和脐血铅水平与缺氧缺血性脑病新生儿神经精神运动评分的关系

目的研究S100B和脐血铅水平与缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿6月龄神经精神运动评分(DQ)的关系。方法以脐血铅水平60μg/L为标准,将59例中重度HIE新生儿分为低血铅HIE组38例及高血铅HIE组21例,两组分别进行S100B水平及6月龄DQ测定,同时以健康新生儿30例作为对照。结果 HIE组与对照组脐血铅水平差异无统计学意义(P>0.05);HIE组血清S100B水平显著高于对照组(P<0.01);高血铅HIE组与低血铅HIE组S100B水平差异无统计学意义(P>0.05);高血铅HIE组比低血铅HIE组6月龄DQ显著降低(P<0.01)。高血铅HIE组和低血铅HIE组S100B水平与6月龄DQ均呈负相关(r分别为-0.826、-0.729,P均小于0.05)。结论 S100B对HIE患儿病情监测和判断预后有一定的意义。脐血铅含量增高可对婴儿神经行为发育产生不良影响,影响HIE患儿的预后。     

Apgar评分及脐带血pH值对足月新生儿窒息的预测价值及其与严重程度的相关性

目的 评估Apgar评分及脐带血pH值对足月新生儿窒息的预测价值,探讨Apgar评分及脐带血pH值与足月新生儿窒息严重程度的相关性.方法 选取窒息足月新生儿46例作为窒息组,健康足月新生儿49例作为健康组,比较两组出生1、5 min Apgar评分和脐带血pH值;采用受试者工作特征(receiver oper-atin...     

UMBILICAL COILING INDEX: IS IT A MARKER FOR THE FOETUS AT RISK?

SUMMARY The aim of this study was to determine the relationship between the number of coils in the umbilical cord and perinatal outcome. The umbilical cords and delivery records of 147 liveborn neonates were prospectively studied. The umbilical coiling index (UCI) of each cord was calculated by dividing the total number of complete umbilical vascular coils by the umbilical cord length. Subjects with UCIs below the 10th percentile, above the 90th percentile, and between the 10th and 90th percentiles were defined as hypocoiled, hypercoiled, and normocoiled, respectively. Several different parameters were used to measure neonatal outcome. The mean UCI was 0.20 ± 10 (SD). No relationship was noted between UCI and maternal age, gravidity, parity, oligohydramnios, or birth weight. When we compared the hypocoiled group (n=30) with the normocoiled group (n=87), we detected a statistically significantly higher incidence of meconium staining, interventional delivery, apgar scores, fetal blood pH and intrapartum fetal heart rate disturbances. As a result, we concluded that the UCI has a strong relationship with perinatal outcome and may be used antenatally as a marker for identifying the fetus at risk.     

袋鼠式护理对早产新生儿神经行为发育及体格发育情况影响分析

目的 探讨袋鼠式护理对早产儿神经行为与体格发育情况的影响。方法 选取2017年8月至2019年12月于南京医科大学附属无锡妇幼保健院出生并入住新生儿科的早产儿100例作为研究对象，按照双色球法将其随机分为对照组（50例）和研究组（50例）。对照组采用常规护理措施，研究组予以袋鼠式护理。两组早产儿均从出生开始进行护理干预直至纠正孕周至40周，比较两组早产儿神经行为发育指标、体格发育指标、喂养指标及家属满意度。结果 护理干预前两组早产儿神经行为各项评分差异无统计学意义（P>0.05）；纠正孕周至40周，研究组早产儿神经行为各项评分均高于对照组（P<0.05）。研究组早产儿头围、身长及体质量增长均优于对照组，达全肠内营养日龄短于对照组，平均加奶速度小于对照组，家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 给予早产儿袋鼠式护理干预能够有效促进其神经行为发育与体格发育，提高家属满意度。     

Assessment of fetal cerebral arterial and venous blood flow before and after vaginal delivery or Cesarean section.

OBJECTIVES: To compare perinatal intracranial arterial and venous blood velocity changes between healthy term neonates delivered vaginally or by Cesarean section and to correlate these changes with cord blood gases and pH values at birth. METHODS: The study involved 43 healthy term neonates who were delivered vaginally (n = 20) or by Cesarean section (n = 23). All fetuses/neonates were examined by Doppler ultrasound to obtain middle cerebral artery (MCA) and cerebral transverse sinus (Tsin) Doppler waveforms on three occasions (before delivery, and 1 h and 24 h after birth). Pulsatility index (PI) and peak systolic velocity (PSV) for MCA and Tsin were measured and compared between neonates who were delivered vaginally or by Cesarean section. Umbilical cord blood samples were analyzed for umbilical artery and vein pH, pO(2) and pCO(2) and values were correlated with MCA and Tsin Doppler indices. RESULTS: MCA-PI increased and MCA-PSV decreased at 1 h after birth, and Doppler measurements returned to predelivery values at 24 h after birth. Tsin Doppler measurements remained unchanged at 1 h and 24 h when compared to predelivery values in both the Cesarean and vaginal delivery groups. There was a negative correlation between Tsin-PI before birth and umbilical venous pH. There was a positive correlation between Tsin-PSV at 1 h after birth and umbilical vein pCO(2). CONCLUSIONS: Cerebral arterial blood velocity decreases immediately after birth and increases within 24 h, probably as part of neonatal adaptation. Cerebral venous blood velocity remains constant during the perinatal period and is likely to be regulated in a different and more complex manner than that of arterial blood velocity. Mode of delivery does not affect cerebral blood velocity.     

A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping of the umbilical cord in preterm infants: short-term clinical and laboratory endpoints

BACKGROUND: Most neonates less than 1.0 kg birth weight need red blood cell (RBC) transfusions. Delayed clamping of the umbilical cord 1 minute after delivery transfuses the neonate with autologous placental blood to expand blood volume and provide 60 percent more RBCs than after immediate clamping. This study compared hematologic and clinical effects of delayed versus immediate cord clamping. STUDY DESIGN AND METHODS: After parental consent, neonates not more than 36 weeks' gestation were randomly assigned to cord clamping immediately or at 1 minute after delivery. The primary endpoint was an increase in RBC volume/mass, per biotin labeling, after delayed clamping. Secondary endpoints were multiple clinical and laboratory comparisons over the first 28 days including Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP). RESULTS: Problems with delayed clamping techniques prevented study of neonates of less than 30 weeks' gestation, and 105 neonates 30 to 36 weeks are reported. Circulating RBC volume/mass increased (p = 0.04) and weekly hematocrit (Hct) values were higher (p < 0.005) after delayed clamping. Higher Hct values did not lead to fewer RBC transfusions (p > or = 0.70). Apgar scores after birth and daily SNAP scores were not significantly different (p > or = 0.22). Requirements for mechanical ventilation with oxygen were similar. More (p = 0.03) neonates needed phototherapy after delayed clamping, but initial bilirubin levels and extent of phototherapy did not differ. CONCLUSIONS: Although a 1-minute delay in cord clamping significantly increased RBC volume/mass and Hct, clinical benefits were modest. Clinically significant adverse effects were not detected. Consider a 1-minute delay in cord clamping to increase RBC volume/mass and RBC iron, for neonates 30 to 36 weeks' gestation, who do not need immediate resuscitation.     

新生儿疼痛对早期神经行为影响的研究

目的 研究疼痛对新生儿早期神经行为产生的影响.方法 随机选择2009年10月至2010年3月新生儿科住院的65例患儿为研究对象,采用国内鲍秀兰教授修订的新生儿神经行为检查方法(NBNA),于疼痛刺激前后进行检查,检测结果进行统计分析.结果 疼痛刺激前后NBNA总分分别为(36.49±1.73)分和(34.80±1.79)分,差异显著,其中疼痛刺激后,行为能力和主动肌张力的得分下降,差异显著,而被动肌张力、原始反射和一般反应的得分差异不显著.结论 新生儿疼痛对其早期的神经行为能力产生影响,其中主要表现在行为能力和主动肌张力两方面,应该加强新生儿专业医护人员对新生儿疼痛管理和干预的培训,尽量减少疼痛对新生儿的不良影响.

Abstract：

Objective To investigate the influences of pain on early neonatal neurobehavioral development Methods 65 newborn infants admitted to the Neonatal Intensive Care Unit( NICU )of our hospital from October,2009 to March,2010 were randomly chosen as the objects of this study.In light of Neonatal Behavioral Neurological Assessment( NBNA) revised by Professor Bao Xiulan,examinations were carried out before and after pain stimulation,and a statistical analysis of the results of the examinations was conducted.Results The total scores of NBNA before and after the pain stimulation were (36.49±1.73) vs.(34.80±1.79) respectively,demonstrating a significant difference.Specifically,after the pain stimulation,the scores of behavioral ability and active muscle tension decreased,with a very significant difference.However,there was no significant difference in terms of the scores of passive muscle tone,primitive reflexes and common reactions.Conclusions Neonatal pain exerts influences on early neurobehavioral development,particularly on behavioral ability and active muscle tension.The training of neonatal health care professionals in the management of and the intervention in neonatal pain should be strengthened in order to decrease the adverse effects of pain on neonates.     

新生儿脐带血红细胞指标在新生儿地中海贫血筛查中的价值

目的:探讨新生儿脐带血红细胞指标与地中海贫血的相关性,揭示其在新生儿地中海贫血筛查中的临床价值.方法:收集2017年7月至2018年12月在南方医科大学附属中山市博爱医院出生的2 919例新生儿脐带血,进行血常规检测,另采集外周血检测地中海贫血基因,确定各指标中的cut-off值,并计算灵敏度、特异度等评价指标.结果:...     

患者自控硬膜外分娩镇痛对母婴影响的临床观察

目的:比较产妇分娩时患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)对母婴的影响。方法:自愿接受分娩镇痛足月、单胎、头位初产妇120例,宫口扩张3 cm时随机分为两组:舒芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(S组),芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(F组)。当产妇宫口开至3 cm时,S组硬膜外注射0.1%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼混合液5 ml,随后以0.1%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼混合液行PCEA。F组混合液中则以2μg/ml芬太尼替代0.5μg/ml舒芬太尼。另外未要求行任何镇痛处理的60例产妇为对照组(C组)。三组胎儿娩出后行血气分析,记录新生儿1和5 min Apgar评分和出生后1~5 d的新生儿神经行为(neonatal behavioral neurological assessments,NBNA)评分。结果:三组间血气分析的各项指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。S组与F组间PCEA用量、按压次数、总按压次数/有效按压次数的差异无统计学意义(P>0.05)。S和F组产妇使用催产素的构成比明显高于C组(P<0.01)。三组间器械助产、剖宫产率和新生儿1和5 min Apgar评分的差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿出生后第1 d,F组的NBNA1显著低于S组和C组(P<0.05)。三组间NBNA2、NBNA3、NBNA4和NBNA5评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:产妇分娩时应用舒芬太尼0.5μg/ml或芬太尼2μg/ml复合0.1%罗哌卡因均能提供满意且安全的分娩镇痛,对母婴无明显不良影响。