颈部食管胃机械吻合的经验体会

自１９９０年４月至１９９３年５月，我们应用上海产ＧＦ—Ⅰ型管状消化道吻合器行胃经食管床颈部食管胃吻合１５５例，效果满意，并发症：术后４小时死于心肌梗塞１例。吻合口瘘９例，吻合口狭窄５例。切口感染４例。本文对颈部食管胃机械吻合术的操作要点、注意事项、吻合口瘘的发生原因及预防措施进行了详细讨论。作者认为：应用管状消化道吻合器行颈部食管胃吻合术效果可靠，操作简便，值得推广应用。     

食管癌切除颈段食管与胃的机械吻合

应用管状吻合器进行消化道重建已取得了令人满意的效果,报道的病例多数为胸腹腔内食管胃吻合,而颈部食管胃机械吻合国内迄今尚未见报道。我科1987年9月～1989年11月,应用上海产GF-I型管状消化道吻合器对17例食管癌患者行食管癌切除颈部食管胃吻合术,现报告如下。临床资料一、一般资料:本组17例患者,男性16例,女性1例。年龄:35岁～67岁,平均54.3岁。上段食管癌4例,中段食管癌12例,下段食管癌1例(系胸内吻合失败,后改颈部吻合)。所采用吻合器直径均为28mm。术后常规拍颈椎侧位片,吻     

管状吻合器在食管癌颈部吻合中的应用

目的 探讨食管癌根治术中,食管胃颈部吻合中管状吻合器的应用方法。方法 回顾分析51例食管癌患者做食管癌根治术并用管状吻合器进行食管胃颈部吻合的结果。结果 术后吻合口瘘3例,无吻合口狭窄,无手术死亡和住院死亡。结论 管状吻合器颈部吻合术吻合完整快捷,明显地减少了手术操作时间和吻合口并发症的发生。     

管状消化道吻合器在食管胃胸内吻合术中的应用

自1988年8月至1990年9月采用国产GF—Ⅰ型管状消化道吻合器对57例食管、贲门癌病例在癌肿切除后行食管胃胸内吻合术,术后无一例吻合口瘘的发生。作者认为,用管状消化道吻合器行食管胃胸内吻合术,具有钉合严密、牢固可靠,缩短吻合时间及降低吻合口并发症的发生率等优点,值得推广应用。     

应用吻合器在颈部食管胃吻合治疗食管癌23例报告

目的探讨吻合器在颈部行食管胃吻合的可行性及效果。方法收集食管中、上段癌行切除术23例，经食管床上提胃至左颈部切口，采用反插法安置国产食管吻合器，完成食管一胃吻合术。结果23例患者均治愈出院，未见并发症，随访进食正常。结论通过反插法安置国产食管吻合器能顺利完成颈部食管胃吻合，替代传统手术操作方法，简便可行，可减少并发症。     

食管胃机械吻合法在食管贲门癌手术中应用的体会

我院用国产GF-I型管状消化道吻合器为116例食管贲门癌患者施行了食管胃机械吻合术,并与65例手工吻合术进行对比观察,现报告如下:     

食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术在颈部消化道重建中的应用

目的探讨食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术在颈部消化道重建中预防吻合口三大并发症的作用。方法自2007年1月至2009年1月共行左颈部食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术治疗食管胸中、上、颈段癌286例。结果无一例吻合口瘘、狭窄及手术死亡,返流性食管炎2例。结论食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术用于食管癌切除颈部消化道重建,操作简单,安全有效。     

胸内食管胃端侧器械吻合1555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

胸内食管胃端侧器械吻合1 555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

食管吻合器在食管胃吻合术中的应用（附126例分析）

我院自1987年至1993年，使用上海GF－Ⅰ型消化道吻合器行食管胃吻合治疗食管、贲门癌126例，结果表明，吻合器的使用，缩短了手术时间，克服了胸顶食管胃手工合的难度，安全可靠，操作简便，术后近工发症少。但不适于颈部吻合及作胃大部切除的吻合。本文对其使用的技巧及导致吻合口狭窄的原因等问题作了分析探讨，并提出操作中一些问题的解决办法。     

管状吻合器在食管癌颈部吻合中的改进及应用体会

背景与目的：食管癌颈部吻合与胸内吻合相比能减少术后并发症,但吻合151瘘和吻合口狭窄仍是食管癌颈部吻合的主要并发症,而吻合器则能有效减少此术后并发症。本研究改进了管状吻合器在食管癌颈部吻合的操作步骤并评价其临床疗效。方法：对2006年10月至2008年4月127例食管癌患者行食管癌根治术。胃代食管置入食管床,改进了管状吻合器在颈部的操作步骤并进行食管胃器械吻合。分析术后并发症发生情况。结果：全部患者无手术死亡及吻合口出血,吻合口瘘1例（0．8％）,吻合口狭窄5例（3．9％）,经扩张后好转。结论：改进后的管状吻合器颈部吻合技术安全有效,可降低术后吻合口并发症。     

食管癌颈部机械吻合与手工吻合效果比较

目的：比较机械与手工吻合在中上段食管癌颈部吻合术中的疗效。方法：265例中上段食管癌,依吻合方法分为2组,105例手工吻合（组1）,160例机械吻合（组2）;胃食管吻合175例,食管结肠吻合90例;比较2组吻合时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、颈部切口感染、医疗费用、吻合口肿瘤复发率。结果：2组颈部吻合均成功。组1术后并发心肌梗死1例、肺内感染5例;组2并发肺栓塞2例、心房颤动3例。2组吻合时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、颈部切口感染发生率、医疗费用之间有显著差异（P〈0．05）。结论：机械与手工吻合各有利弊,但机械吻合操作时间短,吻合口瘘、吻合口狭窄及颈部感染率低于手工吻合。     

全胸段食管切除经食管床颈部吻合食管重建术(附831例报告)

为改进食管癌的手术操作技术,降低残端癌的发生率,提高近期手术治疗效果。方法：我院胸外科自１９９２年１月～１９９７年５月共完成全胸段食管切除。经食管床颈部吻合食管重建术８３１例。结果：本组手术死亡率１．８％（１５／８３１）;断端癌发生率１．４％（１２／８３１）;术后并发症发生率２１．８％（１８１／８３１）,其中颈部吻合口瘘的发生率６．０％（５０／８３１）．全部病例中１８４倒采用了带蒂舌骨下肌群肌瓣覆盖吻合口术,颈部瘘的发生率降至１．１％（２／１８４）。结论：进一步证明了增加食管癌患者食管切除长度和彻底清除颈、胸、腹各组区域淋巴结的重要性,同时提出了几项预防颈部瘘的有力措施。     

改良Ivor-Lewis术式在食管癌手术中的应用体会

目的　应用改良Ivor -Lewis术式治疗食管癌。方法　 1995年 2月至 1999年 9月我院对 86例食管癌病人应用右胸前外侧、上腹部正中切口切除胸段食管癌。同时采用机械方法经胸内进行食管、胃颈部吻合 (颈段食管胃吻合 )。结果　 86例中无手术死亡。无吻合口瘘、狭窄 ,无乳糜胸发生。 2例发生脓胸 ,经引流、抗感染治愈 ,1例病理检查切缘阳性 ,术后补充放疗。胃排空障碍 4例 ,经保守治愈。结论　改良Ivor-Lewis对食管中下段癌是较理想的术式。     

Atrophic chronic gastritis and esophagogastric anastomotic leak after resection and reconstruction for esophageal carcinoma.

The incidence of anastomotic leakage after esophagectomy for cancer and reconstruction with the stomach was analyzed with respect to the presence of coexistent atrophic chronic gastritis (ACG). Of a total of 28 operated esophageal cancer patients with ACG, 6 patients developed an anastomotic leak at the cervical esophagogastrostomy (21%). Of a total of 8 operated esophageal cancer patients none of the patients developed an anastomotic leak. The ACG positive and the ACG negative patients were found to be well matched for age, sex, type of operation, transplant route, level of the anastomoses, and suture technique, and all were operated on by the same surgeons. The difference in leakage rate did not reach statistical significance.     

Mucin leakage into the cervical stroma may increase lymph node metastasis in mucin-producing cervical adenocarcinomas

The relationships between the histologic feature of mucin leakage into the cervical stroma, lymph node metastasis, and the levels of serum carcinoembryonic antigen (CEA), CA 19-9, and CA 125 were analyzed in 35 cases of cervical adenocarcinoma. Histologically, mucin leakage was identified in 14 (40%) cases as amorphorous materials dissecting the connective tissues and permeating the lymphatic channels, associated with or without cancer cells. The cases with mucin leakage showed a significantly higher incidence of lymph node involvement than those without mucin leakage (71.4% versus 23.8%; P less than 0.01). In addition, when the mucin leakage was immunohistochemically positive for CEA or CA 19-9, elevated serum levels of these antigens were frequently observed. These results suggest that the mucin leakage into the cervical stroma represents not only stromal invasion, but also a means that frequently conducts cancer cells into the lymphatic channels. Clinically, this is reflected in an elevation of serum CEA or CA 19-9 levels in cervical adenocarcinoma patients.     

食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床分析

目的 探讨食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床特点及治疗对策。 方法 回顾性分析安阳市肿瘤医院胸三科2007年1月至2015年12月食管癌切除术颈部吻合口后壁瘘患者的临床资料。 结果 共1623例患者行食管癌根治术并行颈部器械吻合。其中左颈、左胸两切口1182例,右颈、右胸及上腹三切口425例,左颈、上腹两切口（食管拔脱术）16例。发生吻合口瘘共82例（5.1%,82/1623）,其中后壁瘘15例（0.9%,15/1623）。瘘入纵隔者2例,瘘入胸腔者2例,局限于颈部者11例。均采用保守方法治疗。最终治愈14例,1例未愈。 结论 后壁瘘发生的原因主要是吻合器型号选择过大或吻合口张力过大。治疗应个体化。有效引流为重中之重。     

食管胃颈部单层吻合术治疗食管癌方法探讨

目的探讨食管胃颈部单层吻合术治疗食管癌的方法及疗效。方法回顾分析612例食管癌患者采用左侧开胸胃经食管床、主动脉弓后至颈部行食管胃单层吻合的临床资料。结果根治性切除599例,姑息性切除13例,切除率100%;术后出现颈部吻合口瘘12例,肺不张3例,肺部感染8例,返流性食管炎10例,乳糜胸1例,并发症的发生率为5.7%(35/612),无吻合口狭窄及喉返神经损伤发生。结论颈部单层吻合愈合好,对心肺功能影响小,吻合口瘘及狭窄发生率较低,有利于患者恢复和提高术后生活质量。     

食管癌切除食管颈部重建术后特殊型瘘的诊断与治疗

作者报道了我院１３６７例食管癌切除食管颈部重建术后２０例特殊型瘘的诊治经验。根据其临床特点我们提出将其分为三型：单纯纵隔型瘘（３例），单纯胸内型瘘（１２例）和混合型瘘（５例）。治疗成功率８４％。本文重点阐述了特殊型瘘的发生因素、诊断与治疗要点。作者强调应提高对本病的充分认识；治疗以选择经颈、胸双向有效引流法为佳。真正的高位颈部吻合术是预防此型瘘的关键。     

Management and outcomes of anastomotic leakage after McKeown esophagectomy: A retrospective analysis of 749 consecutive patients with esophageal cancer

PurposeCervical anastomotic leakages may manifest either cervically or intrathoracically. We retrospectively investigated the management strategies and clinical outcomes of patients who developed anastomotic leakages after McKeown esophagectomy and the spectrum of its clinical manifestations.MethodsPatients with esophageal cancer who underwent McKeown esophagectomy with cervical anastomosis (n = 749) between January 2015 and December 2018 were included.ResultsCervical anastomosis leakage was diagnosed in 53/749 (7.3%) patients. The leakage was primarily limited to cervical region in 16 (30.2%) patients, whereas intrathoracic spread was present in 37 (69.8%) patients. Intrathoracic manifestations were more commonly accompanied by fever (75.7% vs. 18.8%, P < 0.001) and leukocytosis than cervical manifestations (81.1% vs. 25.0%, P < 0.001). Compared to patients with cervical manifestations, those with intrathoracic manifestations had a longer duration of hospital stay (median; 58 vs. 40 days, P = 0.006) and higher incidence of tracheal fistula (21.6% vs. 0%, P = 0.045). Drainage through the neck wound was effective in all patients with cervical manifestations. Patients with intrathoracic manifestations who had transnasal inner drain or mediastinal drain placed intraoperatively achieved satisfactory drainage (27/37, 73.0%). Subsequent healing of anastomotic leaks was observed in 50 (94.3%) patients. There was no mortality associated with complications related to anastomotic leakage.ConclusionIntrathoracic manifestations of cervical anastomotic leakage are common in patients after McKeown esophagectomy. However, they are diagnosed later and are associated with more severe clinical consequences than cervical manifestations. Thus, a high index of suspicion and an early intervention policy for such anastomotic leaks should be adopted and strengthened to decrease the incidence of adverse clinical outcomes.