胸导管颈内静脉吻合术治疗肝硬变顽固性腹水

<正> 肝硬变时可发生明显的淋巴循环障碍。而淋巴循环障碍是产生腹水的主要原因。肝硬变顽固性腹水的治疗,目前仍然非常困难。10多年来,国内外陆续有人报道胸导管引流和胸导管颈内静脉吻合术对治疗肝硬变顽固性腹水有效的症例。小林等(1971～1974年)先后报告51例腹水病人行胸导管颈内静脉吻合术,腹水减少率达89.7%。王氏(1980年)报告8例治疗肝硬变腹水取得良好的疗效。我院自1981年10月至1982年8月,为8例肝硬变顽固性腹水病人施行胸导管颈内静脉硅胶管架桥吻合术,取得了满意的效果,现报告如下。     

胸导管颈内静脉吻合术(附7例报告)

我院于1979年,对7例经内科治疗效果不好的顽固性肝硬变腹水患者行胸导管颈内静脉吻合术,有一定效果。现报告如下:     

胸导管颈内静脉吻合术治疗肝硬变顽固性腹水(19例随访分析)

1979年1月～1981年7月,本院为26例患者拟行胸导管颈内静脉吻合术,23例手术成功,手术成功率为88％。其中19例获得随访,现根据随访结果,对手术疗效分析如下。临床资料 23例手术成功者均是经中西结合治疗不能控制的顽固性腹水患者,其中男17例,女6例,年龄27～61岁。11例为晚期血吸虫病肝硬变,12例为肝炎后肝硬变。按Child氏分级,均属C级。     

肝硬化顽固性腹水的外科治疗

肝硬化并发顽固性腹水是指内科严格的饮食治疗和药物治疗无效而言。死亡率颇高,约有1/2在半年内死亡,约有2/3在1年内死亡。过去外科对此治疗方法虽不少,但却无明显疗效。最近,称得上有较确实的疗效是胸导管—颈内静脉吻合术和腹腔—静脉分流术。一、胸导管—颈内静脉吻合术Dumont于1960年注意到肝硬化患者的胸导管淋巴液流量及其成分的变化。随后于1962年在一篇文章中述及有3例胸导管增大     

速尿与多巴胺联用治疗顽固性腹水56例

顽固性腹水的治疗是内科较常遇到的棘手问题，以泌尿及消化内科常见。近几十年来外科采用门体静脉分流术、颈内静脉一胸导管吻合术，腹腔一颈静脉转流术等手段取得了一定的治疗效果，但外科方法为有创治疗措施，且易出现出血、感染等并发症。自1985年以来我们采用速尿与多巴胺联用治疗内科顽固性腹水56例，均取得了满意效果，现报道如广1临床资料1．1病例选择56例中肾病综合征患者40例，其中男28例，女12例。年龄16～64岁，平均21．5岁。肝硬化腹水病人16例，全为男性，年龄29～64岁，平均41．4岁。均为内科综合治疗效果不好的大量腹水病人…     

颈部刀刺伤并大出血的治疗

我们从１９８９年以来 ,收治６例颈部刀刺伤并大出血的病人 ,经手术治愈 ,现分析于后 :１临床资料１ １一般资料 :男５例 ,女１例 ,年龄１６～４２岁 ,受伤时间至入院时间为１０分钟～２小时 ,受伤原因全部为刀刺伤。１ ２主要受伤血管 :右颈总动脉刺伤３例 ,左颈内静脉刺伤１例 ,右颈内静脉刺伤１例 ,左颈总动脉刺伤合并左颈内静脉刺伤１例。１ ３手术处理情况 :急诊１期手术４例 ,纱布填塞后延期手术２例 ;一次输血最多４２００ｍｌ,最少１５００ｍｌ。合并胸导管漏１例。左侧锁骨离断后坏死行带肋骨的胸大肌皮瓣修复１例。１ ４治疗结果 …     

胸导管引流术与胸导管——颈内静脉吻合术

胸导管原发病很少见,因而对胸导管的病理及临床治疗很少受到注意,近十多年来开展了对胸导管的病理生理研究,在动物实验和人身上有关胸导管引流或转流术的生理效应已积累了大量的资料,胸导管引流术及胸导管的转流术如胸导管——颈内静脉吻合术与胸导管——食道吻合术曾被用于多种疾病的实验性的或临床的治疗,包括肝硬化合并腹水和食道静脉曲张出血、充血性心力衰竭、不能手术的先天性胆道闭锁与胆道恶性肿瘤引起的黄疸、尿毒症、急性胰腺炎、某些免疫性疾病     

胸导管颈内静脉吻合术治疗肝硬化顽固性腹水(附三例报告)

我院自1981年7月以来,采用胸导管颈内静脉吻合术治疗肝硬化顽固性腹水患者共三例,取得较满意的近期疗效,现简介如下: 其中序例Ⅰ于三月后行腹部二期手术时,血色素从原来的3.6克升至6.5克、白蛋白/球蛋白由原来的8.2/2升至4.5/2.4,腹水量降至500ml 左右,较三月前有明显好转。     

三种深静脉导管留置在血透中的应用及体会

颈内静脉下路插管 ,颈内静脉中路插管和锁骨下静脉插管目前在血液透析中作为临时性血管通路已得到广泛应用。我中心自 1995年至2 0 0 0年对血液透析患者行三种深静脉导管留置进行临床观察 ,现报告如下。1　临床资料　　深静脉导管留置共 5 77例 ,患者年龄在 30岁～ 6 0岁 ,1995年～ 2 0 0 0年颈内静脉下路插管 36 2例 ,颈内静脉中路插管 16 5例 ,锁骨下静脉插管 5 0例。采用美国 KENDAL L 双腔导管11.5 Fr× 1.6 ktf。2　方法　　 (1)颈内静脉下路插管 :患者取去枕仰卧位 ,两肩钾间垫高 ,头偏向左侧 ,胸胸乳突肌的胸骨头与锁骨头及锁骨…     

中西医结合治疗肝性胸水48例

肝性胸水系肝硬化晚期发生的一种严重并发症。自１９９０年１月至１９９８年１０月,我院共收住肝性胸水７８例。其中４８例采用中西医结合治疗,效果较好,介绍如下。１　临床资料７８例均符合１９９５年５月北京会议《病毒性肝炎防治方案（试行）》肝炎肝硬变诊断标准。经Ｘ线、Ｂ超及胸穿等实验室检查,排除结核、肿瘤及心肾疾患所引起的胸水。７８例中男３１例,女４７例,男女之比约１∶１．５。年龄３２～６１岁,平均４２．６岁。肝硬变病史０．８～６年,平均３．５年。所有病例均有程度不同乏力、憋气、胸闷,甚则气促。伴腹水６９…     

颈内静脉插管透析护理体会

我院自９６年以来对２１例患者进行颈内静脉插管，透析治疗５３２例次，现小结如下。１临床资料２１例患者，男１６例，女５例，年龄４２～７６岁，透析次数８～３０次，双腔管留置时间最短２８天，最长２年。采用瑞典产单针双腔导管，在胸锁乳突肌胸骨头，锁骨头及锁骨三...     

颈内静脉穿刺置管在晚期癌症患者生命维持中的作用

静脉通道的建立是供给患者营养、治疗疾病的重要手段，特别在维持晚期癌症患者生命中起着重要作用。大多数晚期癌症患者周围静脉穿刺条件极差，很难穿刺成功，采用颈内静脉置管为晚期癌症患者建立起可靠的静脉通道，保证治疗和营养，是维持癌症患者生命的有效措施。近年，我们在采用颈内静脉置管中的有关经验介绍如下。１　临床资料１．１病例：１４例中，男１０例，女４例。年龄２５～６８岁。脑癌、胃癌各４例，肠癌６例。置管时间为５～５３ｄ，平均２０ｄ。１．２操作方法：采用腔静脉穿刺导管针一套，腔静脉置管包一个（内有弯盘一个…     

肝硬变腹水消长对门静脉和脾静脉宽度及脾厚度的影响

门静脉高压是引起肝硬变腹水及上消化道出血的重要原因，腹水的消长对病人的预后有很大关系，通过测量门静脉、脾静脉宽度可间接反映门静脉压，二者呈正相关。现将我院１９９４～１９９７年共４７例张力型肝硬变腹水病人报道如下。１材料与方法１１病人选择：４７例均为...     

Denver腹腔－颈内静脉分流术治疗肝硬变顽固性腹水的近期疗效

Ｄｅｎｖｅｒ腹腔－颈内静脉分流术治疗肝硬变顽固性腹水的近期疗效闫军红，许国铭，沈炎明，闻兆章肝硬化晚期常伴有顽固性腹水。由于有效循环血容量不足，单纯应用利尿剂、输注白蛋白很难奏效。我院自１９９４年２月以来，开展Ｄｅｎｖｅｒ腹腔－颈内静脉分流术（Ｐｅｒ...     

胸导管颈段的外科解剖及临床应用

本文对四川南部38具成人尸体进行左侧颈部的解剖,充分暴露胸导管及其邻近的重要结构。对于胸导管颈段的行径、胸导管形态及汇入部位、胸导管注入静脉的部位、胸导管静脉入口的标志、静脉角位置及胸导管末端直径等作了观察测量。同时应用于临床,做了胸导管颈内静脉吻合治疗门脉高压症有顽固性腹水者7例,获得良效,均未发生意外及并发症。因此,笔者认为虽然胸导管颈段的解剖复杂,但在了解胸导管颈段解剖的基础上,行胸导管的淋巴静脉分流术是安全的,可避免意外的损伤及其并发症出现。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症

采用经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ），对２０例Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ平均评分为１０．１４±２．３的肝硬变门脉高压症患者进行治疗，成功率９４．１％，分流建立后出血立即停止，门静脉压力下降１．６９±０．７３ｋＰａ，食管曲张静脉和其它侧支血管消失；术后１周脾脏缩小，腹水消退，体重减轻，支撑架内血流速度为７０．１７±２７．６９ｃｍ／ｓ；随访３个月，无出血和腹水复发，支撑架内血流速度７５．００±２３．８５ｃｍ／ｓ。因肝细胞功能衰竭死亡１例，轻度肝性脑病２例。本组资料表明，ＴＩＰＳ对门脉高压症食管静脉曲张出血、腹水的近期疗效显著；而且创伤小，并发症少，有进一步推广应用的价值     

胸导管颈内静脉吻合术及限制性门腔静脉分流术治疗门脉高压顽固性腹水一例

患者:赵×男 18岁住院号173454,1967年因父患肝炎故曾有肝炎接触史,半年后患者发病,经当地医院检查,诊断为肝硬化腹水。多年医治症状未能缓解,且陆续出现肝、睥肿大,腹水逐渐增多。在1973—1978年间曾在区内外数十处医疗单位术医,主要为内科治疗,症状时好时坏,但腹水一直未消。1979年3月以门脉高压合并重度顽固性腹水收入我院外科。当时患者十分消瘦、心肺正常、腹围102厘米,四肢无浮肿,肝功正常、血浆总蛋白4克,白蛋白2.6克,球蛋白1.4克,凝白酶元时间19秒(正常对照14秒),经一个多月纠正低蛋白、改善肝功、利尿消除腹水等治疗后,虽每日排尿达1200—1600毫升之间,但腹围仍波动于95～102厘米之间。为此,1979年4月开展胸导管颈内静脉吻合术,其术式为用颈内静脉底端与胸导管底侧进行吻合。术后13天腹水开始消退,术后30天患者腹围从术前95厘米缩     

胸导管颈部的形态学

胸导管颈部是施行颈部外科手术经常涉及的范围,如果遭到损伤,则形成乳糜漏。目前,应用胸导管逆行性造影进行诊断,施行脑室胸导管引流术和胸导管颈内静脉引流术以治疗脑脊液过多或某些类型的腹水也已开始在临床上应用。     

颈内静脉留置双腔导管护理

颈内静脉留置双腔导管护理（３２３０００）浙江省丽水地区医院卢伟琴张丽自１９９６年１月至１９９７年８月我们为１１例患者行颈内静脉留置双腔导管，进行３００例次血透，取得满意疗效，现将护理介绍如下：１临床资料本组资料中男８例，女３例；维持性血透患者因内瘘闭...     

原发性颈静脉扩张症的病因与诊治

原发性颈静脉扩张症是一种静脉扩张性病变,其病因与颈部血管瘤不同,临床表现和治疗方法也有特殊性。本院１９９３年以来手术治疗１１例,现对其病因及诊治情况作一分析。１．一般资料:本组男性２例,女性９例;年龄１５～６６岁,平均３５．９岁。发病部位:双侧颈内静脉１例,右侧颈内静脉２例,右侧颈外静脉４例,右侧颈前静脉１例,左侧颈外静脉２例,左侧颈前静脉１例。病程１个月～１０年,平均３６个月。１例右颈内静脉扩张伴有原发性高血压和同侧颈动脉迂曲。２．临床表现:１１例均表现为锁骨上、颈侧部持续存在或时隐时现之肿块,大声说话、屏气…