处方评价中不同抽样方法的应用探讨

摘 要 目的:探讨处方评价工作中不同抽样方法的合理性与可操作性,为处方点评的准确实施提供抽样方法参考。方法：选择我院2014年8月1~31日的所有门急诊处方9 129张（Excel 2007表格方式）,分别采用完全随机抽样、系统等距抽样、分层抽样（按日随机抽样、按科室、按病种分层）方法与全面调查方式对比进行处方点评,以《医院处方点评管理规范（试行）》中不规范、不适宜和超常处方作为评价依据和指标进行比较。结果：完全随机抽样、系统等距抽样、按日随机抽样三种方法与全面调查法在处方点评3项指标差别无统计学意义（P>0.05）,且系统等距抽样方法最为接近总体水平。结论：按系统等距抽样抽取300张左右样本量的抽样方法适用于与我院规模相似的医疗机构的处方点评实际工作应用。     

不同统计学抽样方法在处方点评工作中的应用

目的:探讨不同统计学抽样方法在处方点评工作中应用的可行性和科学性,以提高点评处方的合理性和适宜性,促进合理用药。方法:收集我院2010年1月的门诊处方资料,以抗生素和注射剂的使用率为指标,按全查、系统抽样、分层等比例抽样方法进行抽样和处方点评,并进行比较,其中分层等比例抽样方法分为按总体概率最低值估算的最小样本量和系统抽样样本量2种。结果与结论:2种分层等比例法抽样结果与全查法的抗生素使用率和注射剂使用率差别均无统计学意义(P>0.05),且最小样本量的分层等比例抽样结果更接近全查法结果,故按总体概率最低值估算最小样本量的分层等比例抽样法,更适合作为医疗机构开展处方点评工作中抽样调查的基本方法。     

处方评价方法对处方质量的影响探讨

目的:考察并比较用不同的处方评价方法进行处方管理时的效果。方法:每月同时以我院自订的方法(方法一)和《处方管理办法》指定的方法(方法二)进行审方(12个月共24000张),行政部门根据处方评价结果干预医师的处方行为,对比2种方法各自指标数据12个月的变化情况。结果:方法一中,除了用法用量问题数有较小斜率的上升趋势外,其他不合理问题数都有较大斜率的下降趋势;方法二中,除平均品种数有小斜率的下降趋势外,其他指标均有小斜率的上升趋势。结论:方法一的评价及干预效果较方法二明显。     

处方评价工作存在问题探讨

目的：探讨处方点评制度中存在的问题,落实《处方管理办法》。方法：分析本院开展处方评价工作的情况,就处方指标、抽样方法及评价标准三个方面提出意见和建议。结果：处方评价指标应作适当调整,增加住院用药调研指标,并推广“人均”概念;不同的处方抽样方法和样本量对统计结果有影响,采用分层按比例抽样,再按总体概率最低值计算样本量较为合理;处方评价缺乏科学合理的比较标准,应统一制订国家标准。结论：处方评价工作还需进一步提高科学性和可操作性。     

某院处方点评工作方法及效果评价

目的总结处方点评工作方法,评价其效果。方法成立处方点评小组,每月随机抽取上旬某一天的100张门、急诊处方,按处方点评规范进行点评。将2010年4月至2011年3月点评结果进行汇总,作为对照组;2011年4月至2012年3月点评结果汇总作为观察组,对比分析指标变化,评价点评效果。结果与对照组相比,观察组处方合格率由89.83%上升至96.17%;单张处方用药品种数由3.7下降至2.2;抗菌药物使用比率由51%下降至37%,注射剂使用率由42%下降至25%,单张处方平均用药金额由162.4元下降至112.4元,国家基本药物使用比率则由32.6%上升至44.5%。结论规范开展处方点评工作能够提高处方书写合格率,促进合理用药。     

处方评价工作中Excel软件抽样方法探讨

目的:为减少处方抽样工作量提供参考。方法:以我院2010年3月16日门诊成人处方1650张为例,根据医院信息系统(HIS)软件提供的门诊处方数据特点,演示利用Excel软件排序、自动筛选、填充等差序列和函数VLOOKUP等功能自动随机等距抽样100张处方的操作步骤。结果与结论:该操作在15分钟内完成了处方抽样,极大简化了处方数据的前期处理和随机抽样的工作量,具有推广和交流意义。     

北京市22家医院抗菌药物处方情况抽样调查分析

目的:抽样调查分析北京市22家医院抗菌药物处方,为合理使用抗生素提供参考.方法:对北京市22家医院2006-2010年抗菌药物处方数量抽样调查并统计.结果:抗菌药物处方数量最大的药物为左氧氟沙星、头孢呋辛、阿齐霉素.结论:合理利用抗菌药物是一个长期而艰巨的任务.     

处方的评价方法和评价工具

目的：探索处方评价的工具和科学方法．达到合理用药优化药物治疗的目的。方法：通过文献检索,找出国内外的处方评价方法、处方评价的标准或筛查工具。结果：常用的处方评价方法分为前瞻性（Prospective）评价：同步性（Concurrent）评价和回顾性（Retrospective）评价。处方评价工具有医院处方点评规范、比尔斯标准（Beers Criteria）、药物合理指数（MAI）、易受伤老年人治疗的评估指标（ACOVE）、药物相关性问题（MRP）以及提示医师正确治疗（START）和老年人潜在不合理处方筛查工具（STOPP）等。结论：国外的处方评价工具为临床药师开展处方评价．制定标准和指标提供了有益的借鉴和参考。     

大样本处方评价方法学

目的探索处方评价表统计的准确方法。方法分别导出医院3个月的电子处方,以一天一个人使用的所有药品作为一张处方,分别统计当月的处方张数、用药品种数、抗菌药物使用的处方张数、注射液使用的处方张数、每张处方金额等内容,计算处方评价表中要求的有关内容。结果采用大样本处方评价,2008年2、3、4月三个月的平均每张处方品种数分别为3.1、3.4、3.3;抗菌药物使用百分率分别为30.8%、32.3%、3.3%;注射剂使用百分率分别为62.4%、39.8%、45.6%;平均每张处方金额分别为189.2、195.4、188.36元,与传统处方评价方法比较,上述数据离散度小于传统方法。结论大样本处方评价能够更准确地反映一个医院的实际用药情况,并能更好地体现处方管理办法制订的宗旨。     

我院门诊处方评价方法及其结果分析

目的:探讨医疗机构按《处方管理办法》开展处方评价的方法,为实施处方点评制度提供参考。方法:随机抽取我院2007年4月16日~4月20日的门诊处方500张进行药物利用、处方行为、药学服务水平等方面的评价。结果与结论:从抗菌药物、注射剂、国家基本药物所占比例、使用通用名开处方、患者用药知晓情况等方面进行处方评价有着较强的针对性,可为实施处方点评制度提供参考。     

处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析

目的:指出处方点评中常见的配伍禁忌类别,促进临床合理用药。方法:通过对2010年5月—2011年5月共计12次约12 000张处方进行点评,对配伍禁忌处方按照物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌来分类、汇总和分析。结果:不合格处方(不规范处方、不合理处方、超常处方)约90张,占所调查处方总数的0.76%。配伍禁忌处方约40张,占所调查处方总数的0.34%,约占不合格处方总量的44%,以化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌为主。结论:药品说明书是处方点评中重要的法律依据,应全面掌握药物的理化性质,减少物理性配伍禁忌的发生;高度关注药物配伍间的酸碱性,以减少化学性配伍禁忌;重视药物在体内代谢过程,减少药理性配伍禁忌的发生;中药注射液宜单独输注,减少中西药间的配伍禁忌。应加强处方点评工作,以促进临床合理应用。     

利用Excel软件实现电子处方的分层抽样

目的:利用Excel软件实现门急诊电子处方分层等比例抽样,为减少处方点评工作量、提高抽样合理性等提供一定参考。方法:以我院医院信息系统(HIS)导出的2013年7月1-15日门急诊电子处方原始数据为例,介绍并演示如何利用Excel软件的函数功能对电子处方进行批量处理,从而实现分层等比例抽样的具体操作步骤,并与人工抽样进行比较。结果与结论:人工抽样需要1名专业人员工作10天完成600张处方,且抽取的样本缺乏代表性和科学性;新方法2小时即可完成总样本量为8 000多张电子处方的抽样。新方法能较快完成电子处方抽样工作,且抽取的样本具有一定的代表性,对已实行电子处方但未建立专门的处方点评系统的医院具有推广和借鉴意义。     

点评人员对处方点评结果的影响研究

目的：研究不同点评人员对处方点评结果的影响。方法：将北京地区8家医疗机构的8名处方点评人员均分为4组,分别对254张样本处方进行点评,记录点评结果,分析存在问题并提出建议。结果：254张处方中,4组点评人员判断为合理处方的百分率分别为73.2%、79.1%、72.0%、90.2%,判断为不规范处方的百分率分别为23.2%、15.4%、21.3%、5.1%,判断为用药不适宜处方的百分率分别为3.9%、7.9%、6.7%、4.7%,其中判断结果一致的处方百分率仅为44.5%。结论：不同点评人员对相同样本处方的点评结果差异较大,与点评人员对点评依据的理解、掌握、执行等不同有关。可通过提高点评人员工作技能、规范点评标准等降低点评人员对处方点评结果的影响。     

样品确认在国家药品评价抽验工作中的作用

目的 进一步完善我国药品评价抽验模式.方法 阐述现行样品确认工作的背景及程序,分析样品确认在国家药品评价抽验工作中的作用.结果 归纳出当前国家药品评价抽验模式中样品确认的必要性及存在的问题.结论 样品确认工作的开展提高了抽验效能,国家药品评价抽验模式将更加完善.