机械通气治疗颅脑外伤性神经源性肺水肿

神经源性肺水肿（Neurogenic Pulmonary Edema，NPE）是在无心、肺原发性疾病的情况下．继发于颅脑损伤而出现的肺水肿。临床上起病急．病情重．进展快．死亡率高。其早期诊断与处理极为重要。本文回顾分析本院2002年1月至2005年5月间收治的13例NPE．全部采用机械通气治疗．取得较好效果。现将其急救体会报告如下．     

颅脑损伤致神经源性肺水肿的观察与护理

颅脑损伤并发的神经源性肺水肿(NPE),是继发于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压(ICP)增高引起的急性肺水肿,多见于重型颅脑损伤患者,其特点为起病急、发展快、病死率高.如护理措施不当,则可导致病情加重,危及生命.笔者对1998年至2003年收治的14例颅脑损伤所致的神经源性肺水肿的护理经验,总结如下.     

颅脑损伤并发神经源性肺水肿32例

目的探讨颅脑损伤术后神经源性肺水肿的临床特点和治疗方法。方法对颅脑损伤所致神经源性肺水肿21例，进行回顾性分析。结果治愈11例，伤残16例，植物生存2例，死亡3例。结论颅脑损伤所致的神经源性肺水肿起病急、进展快、预后差，因此早期诊治，有利于其预后。     

颅脑损伤术后神经源性肺水肿

颅脑损伤术后出现的神经源性肺水肿(Neurogenic Pulmonary Edema,NPE),往往起病急骤,进展迅速,若不及时有效处理,患者很快死亡.笔者自2000年6月至2003年6月抢救治疗36例,现总结分析如下.     

颅脑损伤术后并发神经源性肺水肿20例临床分析

我院自2000年1月～2004年1月共收治颅脑损伤患428例,其中并发神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)患20例,占4．7％。颅脑损伤后发生的神经源性肺水肿,起病急,病情重,如不及时诊断治疗,病死率较高,现结合我们临床治疗体会报告如下。     

食道压指导呼气末正压设置行机械通气治疗创伤性颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的效果

目的:探讨食道压指导呼气末正压（PEEP）设置对行机械通气治疗创伤性颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的效果。方法:采用回顾性队列研究方法。2016年6月—2018年6月,郑州大学附属郑州中心医院收治55例符合入选标准的创伤性颅脑损伤合并ARDS的患者,按照PEEP设置方法分为食道压组28例［男17例、女1...     

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿8例诊治体会

神经源性肺水肿是重型颅脑损伤后常见并发症之一，以进行性呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、血氧饱和度下降等为主要临床表现，此病发病急骤，治疗困难，病死率高，是重型脑损伤患者常见的死亡原因之一，为了更好地认识本病，提高诊治水平，现将我院2001～2004年收治的8例颅脑损伤后并发神经源性肺水肿病例总结如下。     

早期机械通气抢救神经源性肺水肿患者的护理

对32例重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿(NPE)患者早期给予机械通气为主的综合治疗和护理,采用辅助/控制(A/C)或同步间歇指令通气(SIMV)加呼吸末正压(PEEP)通气,通气过程中加强护理监测和气道管理,观察通气前后血气分析、生命体征的变化.结果 通气治疗后患者的缺氧症状、肺水肿体征均得到明显改善,血气分析等参数与治疗前比较,差异有显著性意义(均P＜0.05).提示早期机械通气抢救NPE效果良好,而严密观察,精心护理,协助医生及早确诊、早期治疗,能为进一步救治原发颅脑损伤创造时机.     

早期机械通气抢救神经源性肺水肿患者的护理

对32例重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿（NPE）患者早期给予机械通气为主的综合治疗和护理，采用辅助／控制（A／C）或同步间歇指令通气（SIMV）加呼吸末正压（PEEP）通气，通气过程中加强护理监测和气道管理，观察通气前后血气分析、生命体征的变化。结果通气治疗后患者的缺氧症状、肺水肿体征均得到明显改善，血气分析等参数与治疗前比较，差异有显著性意义（均P〈0．05）。提示早期机械通气抢救NPE效果良好，而严密观察，精心护理，协助医生及早确诊、早期治疗，能为进一步救治原发颅脑损伤创造时机。     

脑外伤后并发神经源性肺水肿

神经源性肺水肿(neurogeic pulmonary edema.NPE)是继发于各种神经系统损伤的突发性颅内高压引起的急性肺水肿,无原发性心、肺、肾等疾病[1].本病起病急骤,治疗困难,死亡率极高.本院自1999年至2003年共收住9例.现报告如下.     

肺动态顺应性指导个体化呼气末正压通气对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响

目的 观察肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化呼气末正压通气（PEEP）对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。
方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例，男37例，女31例，年龄65～79岁，BMI<30 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：个体化PEEP组（P组）和对照组（C组），每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验，C组设置固定PEEP 5 cmH₂O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际V_T。记录气管插管完成后10 min（T₁）、气腹-屈氏体位建立后10 min（T₂）、60 min（T₃）、手术结束拔管前（T₄）PaO₂、PaCO₂、P_ETCO₂，计算氧合指数（OI）、死腔/潮气量比值（Vd/V_T）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前（T₀）、拔管后10 min（T₅）的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肺Clara细胞分泌蛋白（CC16）及肺泡表面活性物质-D（SP-D）的浓度。记录术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。
结果 P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH₂O。与C组比较，P组T₄时PaO₂、OI明显升高，T₁、T₃、T₄时Cdyn明显升高，T₁—T₄时驱动压明显降低，T₅时CC16血清浓度明显降低（P<0.05）。两组T₁—T₄时PaCO₂、P_ETCO₂、A-aDO₂、Vd/V_T差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。
结论 在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中，采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略，可提高患者术中肺动态顺应性，降低驱动压，改善手术结束时氧合，降低术后CC16血清浓度，改善术中肺功能。     

神经源性肺水肿21例临床分析

由于各种急性中枢神经系统损伤,导致颅内压急剧升高而引起的肺水肿称之为神经源性肺水肿(NPE),临床较为常见。本病起病急骤,病势凶猛,治疗困难,死亡率极高。我院自1995-1999年共收治21例,现结合献报道如下：     

18例重型颅脑外伤并发神经源性肺水肿临床分析

神经源性肺水肿（NPE）是指继发于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿，现将本院2003年6月至2007年6月收治的18例患者总结报告如下。     

异氟烷对大鼠急性脊髓损伤后神经源性肺水肿的影响

[目的]探讨吸入异氟烷的大鼠急性脊髓损伤过程中血流动力学变化及损伤后肺组织的病理改变.[方法]成年雄性SD大鼠60只,体重280～330 g,随机分为水合氯醛组、1.5%异氟烷组和3%异氟烷组.在T8水平球囊扩张造成脊髓压迫,术中监测大鼠的血压、心率,压迫结束10 min后处死大鼠,取肺组织称湿、干重,计算湿干重之比;通过大体解剖和光学显微镜观察肺组织的病理变化.[结果]所有进行脊髓压迫的大鼠血压均高于术前基础值(P<0.05),心率均低于术前基础值(P<0.05),1.5%异氟烷组在脊髓压迫过程中的血压上升明显高于水合氯醛组和3%异氟烷组(P<0.05),心率较基础值下降则大于水合氯醛组和3%异氟烷组(P<0.05),水合氯醛组与3%异氟烷组的血压、心率变化差异不显著(P>0.05);1.5%异氟烷组大鼠肺水肿程度较重,肺的湿干重之比较水合氯醛组、3%异氟烷组高,有显著差异(P<0.05),水合氯醛组与3%异氟烷组差异不显著(P>0.05).[结论]使用1.5%异氟烷麻醉的大鼠急性脊髓损伤后肺水肿的发生速度快、严重程度高,可能与难以抑制交感神经的过度兴奋有关,因此在临床上应尽量避免单纯长时间吸入1.5%异氟烷,以防病人术后肺水肿的发生.     

P物质在异氟烷诱发脊髓损伤大鼠神经源性肺水肿中的作用

[目的]探讨吸入异氟烷的大鼠急性脊髓损伤后血清和肺泡灌洗液中P物质含量的改变与神经源性肺水肿的关系.[方法]成年雄性SD大鼠30只,体重300～330 g,随机分为1.5%异氟烷组、水合氯醛组和假手术组,每组10只.在T8水平球囊扩张造成脊髓压迫,压迫结束10 min后处死大鼠.检测各组大鼠血清和肺泡灌洗液中P物质含量和蛋白浓度,计算肺通透指数.[结果]1.5%异氟烷组大鼠血清和肺泡灌洗液中P物质高于水合氯醛组(P<0.05),明显高于假手术组(P<0.01);肺通透指数1.5%异氟烷组也高于水合氯醛组和假手术组(P<0.05).水合氯醛组和假手术组的P物质及肺通透指数均没有明显差异(P>0.05).[结论]1.5%异氟烷可能通过刺激P物质的大量释放参与急性脊髓损伤后肺水肿的形成过程.     

脊髓损伤神经源性膀胱临床评估及治疗的研究进展

脊髓损伤患者经常合并有不同程度的神经源性膀胱症状,由此产生的各种泌尿系统并发症最终可能会导致肾功能衰竭,甚至死亡,不断的优化脊髓损伤神经源性膀胱患者的康复护理等治疗措施,对于提高患者生存质量,降低患者远期的死亡率,有重要的临床和社会意义。本文通过回顾文献,首先总结了神经源性膀胱在脊髓损伤不同阶段的表现,介绍了神经源性膀胱的临床评估,并详细概述了该类患者保守治疗,康复护理及手术治疗等措施,以便为此类患者的诊治提供参考。     

电针联合隔药饼灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察

目的:观察电针联合隔药饼灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床疗效。方法:选取2016 年8 月—2019 年5 月我院收治的72 例脊髓损伤后神经源性膀胱患者为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组,每组36 例。对照组在采用膀胱功能训练等常规治疗基础上给予隔药饼灸治疗,观察组在对照组基础上加用电针治疗。治疗4 周后,比较两组患者膀胱最大容量、膀胱残余尿量、尿常规阳性率和总有效率。结果:两组患者膀胱最大容量均高于治疗前,且治疗前后差值观察组明显大于治疗组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);两组患者膀胱残余尿量均低于治疗前,且治疗前后差值观察组明显大于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。在治疗第3、4 周后,观察组患者的尿常规阳性率明显低于对照组,差异有统计学意义P ＜ 0.05)。观察组总有效率为83.33%,明显优于对照组63.89%,差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。所有患者治疗过程中无不良反应发生。结论:电针联合隔药饼灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱疗效满意,并具有安全、方法简易、易于实施的优点,是一种值得推荐的中医外治法,适合在临床上推广和应用。     

胶质细胞源性神经营养因子和肿瘤坏死因子可溶性受体基因修饰的神经干细胞联合移植治疗脊髓损伤的实验研究

目的探讨胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）和肿瘤坏死因子可溶性受体（sTNFR）腺病毒感染的人神经干细胞移植治疗脊髓损伤模型的可行性。方法先包装和扩增含GDNF和sTNFR基因的重组腺病毒，然后用该腺病毒感染人神经干细胞，再将这些神经干细胞移植到脊髓损伤局部。实验动物与分组：雄性sD大鼠，A组：hGDNF和sTNFR转基因神经干细胞移植组；B组：空病毒转基因神经干细胞移植组；c组：神经干细胞移植组；D组：只横断脊髓，不作移植；E组：对照组，只咬除棘突和椎板，不横断脊髓，不做其他处理；F组：不作任何处理。免疫组化检测外源基因的局部表达，最后进行组织学检查和BBB功能评分。结果免疫组化显示局部有外源基因表达，A组BBB功能评分优于C组，但组织学结果未见明显优势；这两组BBB评分显著优于阴性对照组，组织形态也有明显改善。结论腺病毒介导的GDNF和sTNFR基因修饰的神经干细胞移植是一种较好的脊髓损伤治疗方法。