腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …     

呼气末二氧化碳分压测定在判断全麻术后气管导管拔除时机中的应用

本文观察了50例患者拔管前的ＰＥＴＣＯ2水平与拔管后ＳｐＯ2变化的关系,以了解患者在自主呼吸恢复后其ＰＥＴＣＯ2作为拔管指征的临床意义。资料与方法50例患者,男28例,女22例,年龄18～73岁,体重39～85ｋｇ。手术部位包括脑、胸、腹腔、扁桃体手术。其中5例术前合并轻、中度阻塞性通气功能障碍。麻醉取静脉快速诱导插管,用阿曲库铵和安氟醚维持麻醉。ＶＴ8～12ｍｌ/ｋｇ,ＲＲ14次/分,术中ＰＥＴＣＯ2维持在4～533ｋＰａ,术中监测ＮＩＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2、ＰＥＴＣＯ2。于术毕前30分钟停止追加阿曲库铵,手术结束前10分钟停止吸入安氟醚。…     

腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对循环的影响

我们监测了全麻下腹腔镜胆囊切除 10例的ＰＥＴＣＯ2 Ｐａ ＣＯ2 Ｂｐ气道压及腹内压 ,现将结果报告如下。1　资料与方法腹腔镜胆囊切除术 2 0例中男 8例 ,女 12例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,37～ 5 8岁。术前肝、肾、心、肺功能均正常。均采用快速诱导气管插管 ,控制呼吸 ,安氟醚吸入麻醉。腹腔镜气腹按ＣＯ2 5 5± 1ｍｌ/ｋｇ输入 ,气腹时间 70～ 130ｍｉｎ ,平均 10 1ｍｉｎ。术中采用多参数心电监护仪监测脉压、ＨＲ、ＰＥＴＣＯ2 ,同时监测气道峰压、腹内压 ,分别于插管前 10ｍｉｎ、ＣＯ2 气腹后 10、6 0ｍｉｎ及术毕抽血测定ＰａＣＯ2 。2　…     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…     

侧卧位单肺通气PETCO2与PaCO2和SpO2与SaO2关系的分析

侧卧位单肺通气时 ,呼吸生理的最大影响是通气 /血流比的改变所致二氧化碳蓄积和低氧血症。本试验对侧卧位单肺通气时ＰＥＴＣＯ2 、ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 、ＳａＯ2 值进行分析 ,探讨ＰＥＴＣＯ2 与ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 与ＳａＯ2 关系。资料与方法一般资料　选择因肺癌作肺叶切除术病人 12例 ,术前血生化检查、血气分析均在正常范围内 ,肺功能正常或轻度阻塞性肺通气功能障碍 ,小气道陷闭 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。麻醉方法与监测　术前苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。诱导用药为咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ静脉注射 ,10分钟…     

二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,6 1ｋｇ。胆石症入院 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术前 30ｍｉｎ肌注硫酸阿托品 0 5ｍｇ、安定 10ｍｇ ,入手术室后用 5 0 8型多功能监测仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 ,开通静脉 ,快速诱导 ,顺利置入Ｆ30 # 导管 ,在切牙处导管长度标记为 2 1ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,充气套囊 ,正压通气不漏气 ,静滴 1%普鲁卡因复合液 ,1 5 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、氧浓度、ＰＥＴＣＯ2 ,气腹压13ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取头高足低左倾斜卧位…     

腹腔镜术后二氧化碳排出综合征1例

患者男 ,4 6岁 ,体重 82ｋｇ ,身高 180ｃｍ ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于 2 0 0 1年 6月 6日在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜阑尾切除术。术前ＢＰ 130 / 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 75 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 98%。患者取左侧卧位 ,选Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,向头置管 2 0ｃｍ ,改平卧位 ,硬膜外注入 2 %利多卡因 2 0ｍｌ,效果确切 ,测平面Ｔ6～Ｌ3 ,常规消毒、铺巾后建立气腹 ,充ＣＯ2 气体 ,压力为 1 8ｋＰａ,患者自觉呼吸受限 ,面罩吸氧无明显改善 ,术中患者烦燥不安 ,血压升至 15 0 / 90ｍｍＨｇ;Ｐ 90 /ｍｉｎ ;静脉注射Ｆｅｎ 0 .1ｍｇ ,…     

60岁以上病人单肺通气期间SpO2和SaO2、PETCO2与PaCO2的相关性分析

通气效率正常的情况下ＳｐＯ2 和ＰＥＴＣＯ2 与动脉血气分析呈高度正相关[1,2 ] 。本文旨在探讨 6 0岁以上病人全麻手术单肺通气期间ＳｐＯ2 和ＳａＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 与ＰａＣＯ2 的相关性。资料与方法一般资料　胸外科择期手术病人 16例 ,男 10例 ,女 6例 ,年龄 6 0～ 72岁 ,体重 45～ 74ｋｇ ,血压 16 0 0± 1 2 6 /10 84± 0 81ｋＰａ ,血红蛋白 143 0 0± 17 2 0 ｇ/Ｌ。术前肺功能和血气分析正常 10例 ,阻塞性通气功能障碍 6例 ,其中 2例呼吸性酸中毒完全代偿 ,4例轻度低氧血症。左全肺切除2例、肺叶切除 8例 ,6例行食管次全切除…     

全麻下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环影响的临床研究

择期腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）手术患者１００例，全部采用气管内插管全麻，分别于气腹前、气腹后５、１０、２０分钟测定心率（ＨＲ）、收缩期血压（ＳＢＰ）、脉博氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼吸道压力（Ｐａｗ）、呼气终末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果表明，气腹５、１０分钟后，ＨＲ、ＳＢＰ、Ｐａｗ、ＰｅｔＣＯ２显著增高（Ｐ＜０．０１），ＳｐＯ２显著下降（Ｐ＜０．０５）；随着机体的自身调节作用，２０分钟后，各指标与气腹前相比明显好转（Ｐ＞０．０５）。本文通过上述参数的观察，认为ＣＯ２气腹使腹内正压增加，膈肌上升，胸腔受到物理性压迫以及手术期间呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激而致呼吸循环发生变化。故应强调术中呼吸循环的监测，尤其对有心肺疾病的患者；同时，应将腹内正压控制在１５～２０ｋＰａ［１］。     

肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞一例报告

本文报道 1例肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞。临床资料患儿女 ,5岁 ,18ｋｇ。经检查证实左肾上方有一直径12ｃｍ的不均质占位 ,下腔静脉内有一 1 3ｃｍ× 2 9ｃｍ瘤栓 ,拟全麻下行肿瘤及瘤栓切除术。入室后监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。静注 2 5 %硫喷妥钠 2 5 0ｍｇ、维库溴铵 3ｍｇ诱导 ,行气管插管。麻醉维持采用吸入 1 4 %安氟醚及 5 0 %氧化亚氮 ,需要时追加维库溴铵每次 1ｍｇ。术中完整切除肿瘤后 ,探查下腔静脉内瘤栓 ,准备切开取栓。此时患儿ＰＥＴＣＯ2 突然由38ｍｍＨｇ急降至 2 5ｍｍＨｇ ,后又降至 12ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 …     

二氧化碳气腹不同压力对呼吸,循环,血气参数的影响

对腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）患者１５０例随机分成Ａ组（气腹压力１．３￣１．９ｋＰａ）、Ｂ组（气腹压力２．０￣２．７ｋＰａ），观察不同气腹压力对呼吸、循环、血气各参数的变化。结果Ｂ组气腹后１５分ａｗ、ＰＥＴＣＯ２、ＳｐＯ２、ＭＡＰ、ＨＲ、ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２的变化明显，各参数与Ａ组比较相差显著及非常显著（Ｐ〈０．０５￣０．０１）。提示ＬＣ时ＣＯ２气腹压力维持在１．３￣１．９ｋＰａ为宜，气腹压力超２     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

膀胱癌MDM2、p53基因表达的临床意义

我们运用点杂交、ＰＣＲ ＳＳＣＰ、免疫组化技术 (ＩＨＣ)分别对膀胱移行细胞癌(ＴＣＣ)组织和配对癌旁组织 ,以及非ＴＣＣ正常膀胱粘膜组织中ＭＤＭ2 基因扩增和表达 ,ｐ5 3表达和点突变情况进行对比检测 ,报告如下。材料与方法　ＴＣＣ及对应的癌旁组织标本各 2 3例 ,非ＴＣＣ正常膀胱粘膜标本 2 0例 ,ＨＥ染色诊断。按ＵＩＣＣ和ＷＨＯ标准 ,Ⅰ级 5例 ,Ⅱ～Ⅲ级 18例 ;Ｔｉｓ～Ｔ16例 ,Ｔ2 ～Ｔ4 17例。组织ＤＮＡ提取 ,测定样品浓度并判断纯度。根据ｐ5 3基因核苷酸序列 ,设计四对引物分别扩增 ｐ5 3基因第 5、6、7、8外显子。外显子包…     

腹腔镜胆囊切除术对呼吸和循环功能的影响

本文观察了经腹腔胆囊切除术对呼吸和循环功能的影响。临床资料择期手术２０例，男８例，女１２例，年龄３２～６７岁，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。采用安定、依托咪酯、芬太尼、异氟醚静吸复合麻醉，诱导后插入Ｄｏｐｐｌｅｒ气管导管，常规机械通气。监测呼吸频率（ｆ）、潮气量（ＶＴ）、每分通气量（ＶＥ）、气道压力（Ｐａｗ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼气未二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）、心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、体循环血管阻力（ＳＶＲ）、心率（ＨＲ）、中心静脉压（ＣＶＰ）及平均动脉压（ＭＡＰ），同时间断进行动脉血气…     

异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

恒速泵注阈下剂量异丙酚复合硬膜外麻醉用于上腹部手术的可行性

本研究旨在观察泵注阈下剂量异丙酚复合硬膜外麻醉用于上腹部手术的可行性。资料与方法　随机选择择期胃大部切除手术病人 6 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中男 38例 ,女 12例 ,年龄 35～ 6 8岁。入室后先行硬膜外穿刺 ,穿刺点为Ｔ8～ 9或Ｔ9～ 1 0 向头端置管 ,平卧后行颈内静脉置管 ,联接ＨＰ监护仪监测ＣＶＰ、ＳＰ、ＤＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＥＣＧ等指标。硬膜外注入 0 2 5 %布比卡因 3ｍｌ作试验量 ,平面不确切者不作观察对象。平面确切后行全麻诱导 ,诱导用药为静注依托咪酯0 2～ 0 3ｍｇ·ｋｇ- 1 ,安定 0 2ｍｇ·ｋｇ- 1 ,芬太尼 3～ …     

外伤性肝破裂并发腹腔室膈综合征的诊断和处理

腹内压进行性、急剧升高所引起的器官功能不全称之为腹腔室隔综合征 (ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ) ,罕见且死亡率高。我们诊断 2例外伤性肝破裂 ,失血性休克并发ＡＣＳ病例 ,现报告如下。临床资料例 1,男性 ,3 6岁 ,1997年 8月 ,诊断失血性休克 ,外伤性肝破裂 ,血气胸并肋骨骨折。手术 9ｈ入量 2 10 0 0ｍｌ;关腹前Ｂｐ12 0 /80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 96次 /分 ,ＳｐＯ2 99% ,肠管高度水肿 ,明显膨出切口外 ;强行关腹后 15ｍｉｎＢｐ降至 80 /4 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ加快至 180次 /分 ,ＳｐＯ2 下降至 76%。立即…     

比较七氟醚、异氟醚和安氟醚对颅内压的影响

目的：为了观察七氟醚对颅内压的影响。方法：选择２４例颅内肿胶病人,测定七氟醚麻醉的时颅内压变化并与异氟醚和安氟醚进行比较。术前用药、麻醉诱导及维持的静脉用药相同。于Ｌ３－４穿刺蛛网膜睛腔测脑脊液压（代表颅内压,ＩＣＰ）。依吸入药不同随机分为七的氟醚（Ｓ）组,异氟醚（１）组和安氟醚（Ｅ）组,监测ＢＰ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ２、ＰＥＴ、ＣＯ２和ＭＡＣ,调整ＶＴ和ＲＲａＣＯ２维持在４～４．６６ＫＰＡ。三     

食管-气管联合导管在两例困难插管的应用

食管 气管联合导管 (ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｔｒｏｃｈｅａｌｃｏｍｂｉｔｕｂｅ,ＥＴＣ)是解决困难插管的有效措施之一。现将两例临床应用报告如下。临床资料例 1男 ,4 0岁 ,6 5ｋｇ ,因腹部闭合性损伤伴失血性休克在全麻下行剖腹探查术。入室血压为 75 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心率 14次 /分 ,ＳｐＯ2 94 %。给予抗休克治疗 ,并用氯胺酮 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ快速诱导。面罩给氧通畅 ,但观察患者下颌偏小 ,用管芯、光杖 ,ＩＤ6 0导管反复盲探插管均未成功。自主呼吸恢复后追加琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,放置ＥＴＣ ,接…