气管内恶性肿瘤误诊5例

1 病例介绍1.1 气管内恶性黑色素瘤误诊为喉炎(1例)例1:男,56岁,声嘶3个月,某医院以喉炎施中西医治疗无效,近月来加重且伴呼吸困难.检查:双声带呈慢性充血,内收外展均正常,深吸气时见声门下气管后壁半圆形隆起、表面光滑、色暗红.纤维支气管镜检:声门下气管后壁见半圆形肿物,占据气管腔的3/5,下达第一气管环、入院后第二天呼吸困难加重,急诊行气管切开、并取活体组织检查证实为气管内恶性黑色素瘤.次日在全麻下施全喉、连同第二气管环切除术.术中出血约700ml,术后Ⅰ期愈合出院、家属及本人拒绝接受放疗及化疗.3个月后再次呼吸困难入院,纤支镜检,气管及支气管均正常,胸正侧位片:右胸腔积液,胸穿抽出血水样液体1000ml,呼吸平稳,考虑当时胸穿转移之可能,注入5—FU10ml,胸水送细胞学涂片检查未发现瘤细胞.继后1个月再次出现渐进性呼吸困难,双下肢水肿,复查胸片右胸腔充满液体,纵隔被推向健侧,再次胸穿抽出血性液体3700ml,从此后病人拒绝任何治疗,手术后6个月因呼吸衰竭死亡.1.2 气管内腺癌误诊为支气管哮喘(2例)例2:男,10岁,1985年2月因反复发作性咳嗽、     

复发性多软骨炎1例

患者,女,41岁,因发热9个月、胸前区疼痛8个月、呼吸困难1天入院。9个月前无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴有咳嗽、咳痰,咳嗽剧烈时伴胸痛,痰为白色黏痰,入我院呼吸科诊治。行支气管镜检查显示:气管及双肺各叶、段、亚段黏膜均见肿胀,管腔轻度狭窄。肺CT示:右肺上叶支气管管     

气管血管球瘤1例

患者男性,54岁。因反复咳嗽、咳痰6年,加重伴呼吸困难1个月入院。查体:唇轻度紫绀,胸骨上窝、锁骨上窝和肋间出现凹陷,双肺呼吸音粗。CT检查显示主动脉弓平面气管内有直径2·5 cm类圆形软组织密度影。纤维支气管镜检查见声门下有粉红色肿物堵塞管腔。术中见肿物位于环状软骨下1·5 cm,自气管后壁向腔内生长,占据整个管腔的4/5,大小约2·5 cm×2 cm×2 cm,将肿瘤完整剔除送检。病理检查巨检:灰粉色碎组织一堆,共3 cm×2 cm×2cm大小。镜检:肿瘤表面被覆鳞化的黏膜柱状上皮,肿物内有多量扩张的毛细血管。血管间为成片排列的肿瘤细胞,瘤细胞圆…     

小儿急性嗜酸细胞性肺炎2例

1　病例报告例 1　男 ,10岁。因咳嗽 1个月间断喘憋 2 0 d入院 ,活动及咳重时发作 ,表现为呼吸困难 ,张口呼吸 ,严重时口周及指端发绀 ,10～ 2 0 min可自行缓解。病后无发热、胸痛、咳血。 3岁时患过哮喘 ,未经规律抗哮喘治疗。 2个月前开始养鸽 ,自述自养鸽后即出现咳嗽 ,接近鸽子时感到憋气。查体 :营养发育良好 ,呼吸略促 ,无发绀及杵状指 ,气管居中 ,双肺呼吸音略低 ,未闻及干湿性罗音。心腹未见异常 ,双下肢无水肿。实验室检查 :WBC9.5× 10 9/ L,N0 .80 ,L0 .16 ,E0 .0 4。血气分析示低氧血症。X线示双肺弥漫性肺泡点片状及融合性…     

临床常见诊疗错误汇编(264)

纤支镜气管肿瘤痰涂片内膜结核 --1例支气管内膜结核误诊的教训 患者,女,30岁.因咳嗽、咳痰4个月入院.患者于4个月前不明原因出现刺激性咳嗽,咳少许白色泡沫痰,痰中不带血丝,无发热、盗汗、食欲不振、消瘦及喘息.否认肺结核病史.在村卫生室曾用"红霉素"等药物治疗,症状有所缓解,但仍有刺激性咳嗽.曾在本院门诊就诊,考虑"支气管哮喘",给予对症治疗,病情无缓解,为进一步治疗收入院.体格检查:体温36.4℃,精神不振,双肺呼吸音粗,左肺闻及哮鸣音,以左侧卧位明显.肝、脾不大,双下肢无水肿.     

怕不怕固守局部 怪只怪执迷不悟——1例食管癌误诊为支气管哮喘

患者,男,61岁。因反复咳嗽、气喘6个月,加重1天于1997年8月17日入院。患者6个月来反复出现阵发性刺激性连声咳嗽,气喘,多次在当地医院诊断为支气管哮喘。抗炎、平喘疗效差。入院前一天上述症状加重,感呼吸困难,遂来诊。查体:呼吸24次/分,口唇轻度紫绀,气管居中,左上肺触觉语颤减弱、呼吸音减弱,可闻及局限性哮鸣音,未闻湿音。实验室及器械检查:血沉61mm/h。胸片未见实变影。纤维支气管镜检查见左支气管粘膜肿胀,管口狭窄,不能进镜。胸部CT示自胸锁关节下缘向下有长约12cm的食管管壁增厚,管腔不规则变形,含气,腔内有结节状隆起,左支气管起…     

气管内原发肿瘤误诊为哮喘3例报道

1　病例资料例 1,男 ,38岁 ,因咳嗽、喘息 2月余 ,加重 2 0d入院。 2月前受凉后出现咳嗽 ,咯白色黏液痰 ,外院按“上呼吸道感染”给予“青霉素V钾片”等药治疗无缓解。近 2 0d咳嗽、咯痰加重 ,伴喘息 ,痰中带血。外院诊断为“支气管哮喘”给予“头孢噻肟钠”抗感染 ,氨茶碱、地塞米松等药解痉平喘治疗后无效而转入我院。查体 :呼吸 30次 /min ,口唇轻度紫绀 ,呈端坐位 ,三凹征阳性 ,胸廓对称膨隆 ,双肺叩诊过清音 ,双肺听诊可闻及广泛的哮鸣音 ,以胸骨角周围最响亮 ,双肺野呼吸音明显减弱。胸部X片示 :双肺清晰。入院后行纤支镜检查 ,镜下…     

纵隔疝2例报告

例1,女,64岁,因咳嗽、气短、左胸痛半年,加重3月入院。查体:气管左移,左肺呼吸音极低,叩浊音。纤支镜检查见左总支气管菜花样物完全阻塞。肺活检示腺癌。肺功能测定示肺活量、用力肺活量、流速—容量曲线等均降低,残气比值明显增高。X线胸片示左胸廓略塌陷,纵隔疝入左侧胸腔     

左主支气管支架置入移位并发重度哮喘1例

女性患者，58岁，因“反复咳嗽咳痰1年，胸闷2月，加重10d”入院。入院后查体：左下肺呼吸音低。胸部CT检查发现左主支气管内新生物，纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查见左主支气管管腔狭窄明显，管腔内大量干酪样坏死物，经过取活检病理确诊为支气管内膜结核。既往曾于入院前3个月肺功能检查确诊为支气管哮喘，症状控制后一直未再发作。此次确诊为支气管内膜结核后常规抗结核治疗1个月，     

气管平滑肌瘤1例

1　病例报告患者 ,男 ,2 6岁 ,因反复咳嗽、咯血 1年余 ,加重伴气喘、憋气、咯血 4天入院。自述 1年前受凉后出现咳嗽 ,继而出现咯血 ,在我院诊断为支气管扩张。经治疗症状缓解出院 ,本次发作一直有气喘、憋气、咯血。查体 :生长发育正常 ,营养中等 ,有三凹征 ,胸廓无畸形 ,双肺遍布哮鸣音 ,以咽喉部明显。Ｘ线胸部后前位片未见异常改变。颈椎侧位片示 :平第 7颈椎层面气管内见一圆形息肉样肿物 ,表面光滑 ,蒂位于后侧壁 ,肿物占据气管腔的二分之一。纤维支气管镜检 :声门裂下 3～ 4ｃｍ气管后侧壁见一息肉样新生物 ,随呼吸上下移动 ,气管重…     

气管,支气管异物4例报告

例1:女,3.5岁。因咳嗽、气喘反复发作15个月入院。其父母未提供异物吸入史。曾按肺炎治疗无好转。近半月咯血,X线胸片示气管末端不透光阴影。体检;体温36.3℃,两肺呼吸音粗,无呼吸音减低区。心脏与腹部无异常。胸部X线透视见气管分岐部异物,碘油造影显示气管分岐部有圆形金属异物影,与气管重叠。食管     

经纤维支气管镜诊治支气管结石症

支气管结石症为少见疾病,笔者曾遇到2例经纤维支气管镜(简称纤支镜)确诊并成功取石,现报告如 下: 1 临床资料 例1,男,42岁,刺激性咳嗽,咳痰伴反复痰中带血1月余,胸片示左下肺斑片状浸润影,近左下肺门处有一约0.5cm×0.5m大小的钙化灶,为排除肺癌而行纤支镜检查。镜下见左下叶管口充血,有较多脓性分泌物,经冲洗后腔内见一异物,即用活检钳钳夹,并随纤支镜取出。取出物为一黄豆大小,边缘不规则的乳黄色结石。术后诊断:支气管结石症。抗炎治疗1周     

胸腔镜术后严重并发症抢救成功1例

１　临床资料患者男,２８岁。因反复咳嗽、气喘２０年,加重伴胸痛２周,于１９９６年７月入院。２年前咳嗽气喘频繁,曾多次在内科保守治疗,症状无明显改善。体查：Ｔ３７．１℃,Ｒ２０次／ｍｉｎ,贫血貌,端坐呼吸,口唇轻度发绀,桶状胸,肋间隙增宽,三凹征明显,双上肺语颤减弱,叩诊鼓音,双肺呼吸音弱,左上肺呼吸消失,无干湿罗音,心脏未见异常,Ｘ线胸片及ＣＴ片示左肺被压缩６０％,下肺数个小亮区,右肺被压缩４０％,肺功能呈现严重混和性通气障碍,心电图示：心肌劳损。术前临床诊断：双侧巨大肺大疱。２　治疗双腔管气管…     

支气管结核反复误诊一例

【病例】女,23岁。因反复咳嗽1年,气促1个月来诊。发病以来无发热、盗汗、咯血等症状,曾在数家医院多次行胸部X线、CT检查,未见明显异常,先后诊断为支气管炎、右下肺炎、支气管哮喘等,予青霉素、左氧氟沙星、头孢他啶、氨茶碱及泼尼松等治疗,均无效。查体:体温36·5℃。慢性病容,全身浅表淋巴结不大,气管稍右偏,右中下肺闻及哮鸣音,左侧正常。3次痰找结核杆菌阴性。纤维支气管镜(纤支镜)检查示:右中间支气管开口稍狭窄,开口处及以下见大量白阿米卡星,2周后咳嗽、气促症状明显好转,纤支镜下见白色坏死物消失,2个月后其他症状消失,继续抗结…     

应用纤维支气管镜治疗肺切除术后余肺不张(附6例报告)

1983年9月至1987年9月4年间,我院胸外科肺叶切除病例中发生术后余肺不张6例,均应用纤维支气管镜(简称纤支镜)吸痰治疗,效果满意,现将有关情况报告如下: 临床资料例1 男,28岁,住院号:0328。因左上肺结核空洞行左上肺切除术。术后第1天出现呼吸困难。左下肺呼吸音明显减低,胸透示左下肺不张。当天应用olympus FB-B_3型纤支镜进行吸痰抢救,吸痰后左肺呼吸音恢复正常,呼吸困难改善。胸透示左下肺复张。例2 男,46岁,住院号:1185。因左上肺结核性支扩并咯血行左上肺切除术。术后第3天出现气促,胸透示左下肺不张。第4天应用纤支镜吸痰,吸出少     

原发性食管癌误诊2例分析

例1,男,43岁,因咳嗽、咳痰、喘憋半月入院。查体双肺可闻及湿性罗音和散在的哮鸣音。胸片:心肺未见异常。诊断喘息性支气管炎。给吸氧、静滴头孢哌酮、喘定等治疗无效,10天后出现明显的吸气性呼吸困难。纤支镜检查发现气管上段外压性狭窄。CT见胸廓入口处气管右后方有9×5.5×4cm实质性肿块,气管受压向左前移位并狭窄。手术证实为食管鳞癌,与周围组织广泛粘连。     

经纤维支气管镜诊治肺泡蛋白沉积症1例

肺泡蛋白沉积症为临床罕见,我们经纤支镜等综合检查确诊1例,支气管肺泡灌洗治疗而愈,现报告如下:1临床资料患者男性,40岁,工人。因间断发热伴咳嗽胸痛4月余入院,胸部X线示右肺中下及左下大片状模糊阴影,给予抗炎及抗痨治疗均无效,且出现胸闷气短、呼吸困难,复查胸片示双肺病变增多,纤支镜检查未见异常,支气管肺灌洗液呈糊状奶水样,PAS染色阳性,肺活检病理检查示:肺泡内有较多的蛋白样颗粒,电镜下Ⅱ型肺泡增生,含有多量的板层小体,确诊肺泡蛋白沉积症。支气管肺灌洗治疗采用生理盐水250￣500mL加地塞米松10mg和a糜蛋白酶2000u组成的灌洗液,…     

1例血小板减少症病例分析

正1病例资料患者,女性,74岁,因胃癌根治术后12天,喘息、呼吸困难1天于2015年1月30日入院。该患缘于12天前因胃癌、胃幽门梗阻于我院二部普通外科行胃切除术,术后患者一般状态尚可、营养状态较差,1天前患者无明显诱因出现喘息、呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,无发热,无意识障碍,查胸部正位示双肺遍布斑片状密度增高影,经平喘、纤支镜吸痰等对症治疗后,患者病情未见缓解,遂以"双肺肺炎、呼吸衰     

延髓麻痹误吸异物致肺不张

【病例】女,43岁。因咳嗽、气促伴声嘶、呛咳1周来诊。门诊X线胸片示:左肺不张;CT检查示:左侧全肺不张,纵隔淋巴结不大,考虑中央型原发性支气管癌(肺癌)。收入院。查体:声音嘶哑,全身浅表淋巴结不大,气管向左侧移位。呼吸急促,右肺呼吸音清晰,左肺呼吸音消失,心律齐,未闻及杂音。肝脾未触及,腹部无压痛。入院诊断为肺癌,给予抗感染、吸氧、平喘等治疗,3天后咳嗽、气促稍有好转而出院。1个月后因症状再发到上级医院就诊,CT检查示左下肺不张,纤维支气管镜(纤支镜)检查示:左右支气管通畅,刷片检查见少许炎性细胞。为进一步明确诊断,第2次入我…     

成人型中央型肺母细胞瘤并肺内转移1例

患者男,43岁,因反复咳嗽、咳痰伴消瘦1年余,痰中带血1个月,发热4天入院.纤支镜示:右侧第二隆突中间支气管开口处可见肿块完全堵塞管腔,肿块表面凹凸不平,有少量灰白色坏死物及渗血.诊断:右中间支气管癌.