右支气管封堵器在胸科单肺通气手术中的应用

目的　评估胸科行右侧肺叶单肺通气手术时,支气管封堵器应用的可行性及安全性。 方法　收集术中需要行右侧肺叶单肺通气的择期胸科手术患者36例,随机分为A、B两组,每组18例,A组插管方法采用传统双腔支气管法,B组采用支气管封堵器法。通过观察插管时间、插管前后生命体征变化、术中肺萎陷的质量、记录插管后、单肺通气20、40、60 min酸碱度（pH）、氧分压（pO2）、二氧化碳分压（pCO2）、及气道压Paw、患者术中出现低氧血症的例数及术后并发症等指标比较两种方法的安全性。 结果　单肺通气后所有患者Paw均升高,但随着时间的延长,B组明显低于A组（P＜0.05）;B术中发生低氧血症及术后发生声音嘶哑等并发症的例数均明显降低（P＜0.05）,差异有统计学意义。 结论　在行右侧肺叶单肺通气的胸科手术中,支气管封堵器法可以解决术中因双腔支气管对位不良而导致术中患者血氧降低的问题,且对气道刺激较小,是一种安全、有效的单肺通气方法。     

学龄前儿童胸腔镜手术两种单肺通气方法的临床观察

目的比较单腔支气管插管和Univent导管用于学龄前儿童（3～6岁）择期胸腔镜手术中单肺通气的临床效果。结论选择学龄前儿童择期胸腔镜手术患者34例,术中均需行单肺通气,随机分为支气管插管组（B组）和Univent组（U组）。观察并记录盲插成功率、插管定位时间、肺塌陷质量、术中导管移位次数、单肺通气期间气道峰压增加率、气道损伤评分、术后咽痛和声嘶发生率、术后24h胸片对比术前肺炎情况。结果两组的盲插成功率、插管定位时间、气道损伤评分和术后咽痛声嘶发生率差异无统计学意义。肺塌陷质量B组明显低于U组（P〈0.05）;单肺通气期间的气道峰压增加率、导管移动次数和术后肺炎加重率B组明显高于U组（P〈0.05）。结论 Univent导管用于单肺通气与单腔支气管插管相比可明显改善肺塌陷质量,降低单肺通气期间的气道峰压值,改善术中导管移位,降低术后肺炎发生率,比单腔支气管插管具有明显优势。     

气管导管外放置封堵支气管插管在胸腔镜手术单肺通气婴幼儿中对血流动力学指标及通气指标的影响

目的:探讨胸腔镜手术单肺通气婴幼儿采用气管导管外放置封堵支气管插管的效果.方法:选取我科2018年1月至2019年10月收治的85例胸腔镜手术单肺通气患儿,据干预方法分为对照组42例予单腔气管导管,观察组43例予气管导管外放置封堵支气管插管,在插管前后不同时间记录患儿心率、平均动脉压.插管后5 min和20 min时观察通气指标.结果:手术开始后两组患者心率及平均动脉压先呈上升后下降趋势,但波动均比较小;插管后,5 min时两组患儿的通气指标无统计学差异;20 min时,观察组的气道压力、动脉血二氧化碳分压低于对照组,动脉血氧分压高于对照组(P<0.05).结论:气管导管外放置封堵支气管插管对单肺通气患儿血流动力学指标影响较小,提供较好的通气效果.     

胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分析

目的 分析胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉效果。方法 回顾分析2018年9月~2019年8月在我院治疗的60例肺癌患者临床资料,患者均在胸腔镜下手术,采用静脉快速诱导插入双腔支气管导管,在麻醉诱导后进行间歇性正压通气（IPPV）,在单肺通气过程中采用间歇性IPPV或萎缩肺持续正压通气,并相应的调整呼吸参数。比较不同时间（麻醉前、双肺IPPV、单肺的IPPV 30 min、IPPV 60 min、IPPV 90 min、双肺IPPV 15 min）血压（MAP）、心率（HR）以及动脉血气指标。结果 麻醉前、双肺IPPV、单肺的IPPV 30 min、IPPV 60 min、IPPV 90 min、双肺IPPV 15 min时间段MAP、HR比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,而在动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;双肺IPPV与单肺IPPV在鼻导管吸氧（FiO2）、TV比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单肺通气可使胸腔镜下肺癌手术患侧肺萎缩满意,在PaO2下降的情况下可有效维持呼吸正常,促进手术的顺利进行。     

术侧不同通气方式对单肺通气期间肺保护作用的研究进展

良好的肺隔离技术是胸科手术顺利进行的保障,单肺通气可导致低氧血症和肺内分流及急性肺损伤。目前,改善低氧血症和肺内分流及急性肺损伤的方法主要有药物应用、麻醉方式、容量治疗和通气模式等方面。对非通气侧肺的研究较少,非通气侧实施持续正压通气或高频喷射通气是胸部手术的一种气道管理策略。该文将对非通气侧行持续正压通气和高频喷射通气两种不同的辅助通气方式对改善肺部并发症的最新研究进展做一综述。     

己酮可可碱对兔单肺通气期间TNF-α、NO及SOD干预作用的研究

目的观察己酮可可碱对实验兔单肺通气肺损伤的影响。方法20只新西兰白兔麻醉后气管切开行单侧主支气管插管机械通气后,随机分为对照组（单肺通气组n=10）;实验组（单肺通气＋己酮可可碱静脉滴注组n=10）,采用容量控制机械通气模式（Vt=8ml／kg,f=30次／min）通气3h。分别于麻醉后及单肺通气3h后抽取血样行动脉血气分析测定氧合指数。实验完成后处死白兔．取其肺叶组织测量肺湿／干重比（W／O）,检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子-α（TNF-α、一氧化氮（NO）的含量及超氧化物歧化酶（SOD）活力,观察肺组织病理形态学变化。结果与对照组比较,实验组氧合指数提高（P〈0．05）;W／D降低（P〈0．05）;BALF中TNF-α、NO含量均下降（均P〈0．05）、SOD活力水平明显升高（P〈0．01）;病理损伤程度较轻。结论己酮可可碱可改善单肺通气功能。减轻肺损伤程度,对兔单肺通气所致肺损伤起到一定的保护作用。     

氧化亚氮在单肺通气时对肺内氧合和动脉血乳酸水平的影响

目的:探讨应用氧化亚氮持续气道内正压在单肺麻醉时对病人氧合、肺内分流和动脉血乳酸水平的影响。方法:择期行肺癌手术病人22例,美国麻醉医生协会(ASA)Ⅰ-Ⅲ级,随机分为对照组(A组)和N₂O组(B组),每组11例。A组在单肺麻醉期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中,B组单肺麻醉期间非通气侧持续给予N₂O(压力2cmH₂O),并在仰卧双肺通气20min,仰卧单肺通气20min,侧卧单肺通气20min、40min和关胸时,分别采取动脉血做血气分析并计算分流率(Qs/Qt),同时监测乳酸含量的变化。结果:在单肺麻醉后20min、40min时,B组氧合明显高于A组(P＜0.01),B组分流率(Qs/Qt)明显低于A组(P＜0.05),单肺麻醉后40min时B组乳酸含量明显低于A组(P＜0.05)。结论:单肺麻醉期间,非通气侧持续给予N₂O(压力2cmH₂O),有助于提高氧合,减少肺内分流,可减少低氧血症的发生率。     

CAPA与HFJV对老年患者单肺通气时血气值及肺分流量的影响

目的：比较在老年肺癌患者行肺叶切除术单肺通气时，两种通气方法对动脉血气值及肺内分流的影响。方法：老年肺癌择期行肺叶切除术患者45例，年龄60～79岁，ASA Ⅰ—Ⅱ级，随机分为3组。A组：对照组；B组：单肺通气时术侧肺行高频喷射通气（HFJV）；C组：术侧肺行持续气道正压通气（CAPA）。分别于单肺通气前，单肺通气30min，单肺通气结束，恢复双肺通气30min。测动脉血测血气分析。根据公式计算肺内分流率。结果：单肺通气30min及单肺通气结束时，B、C两组PaO2较A组高，Qs／Qt较A组降低（P〈0．05）。但B、C两组间各时点数据比较差异无显著性。结论：老年肺癌患者行肺叶切除术单肺通气时，术侧肺实施CPAP及HFJV均可明显提高氧分压。减少肺内分流，有临床推广价值。     

高频通气在单肺通气低氧血症的临床应用

目的 探究高频通气在单肺通气低氧血症的临床应用及其效果。方法 选取我院2016年4月~2018年3月收治的62例行胸外科手术的患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组采用单肺通气,观察组采用高频通气,比较两组的治疗前后的血气分析指标和各时间点血流动力学指标。结果 治疗后,观察组PaO2、PaCO2均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组治疗前后pH值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。在10 min、20 min等时间点的HR、MAP的比较中,两组均无统计学意义（P＞0.05）。结论 高频通气应用在单肺通气低氧血症中,可以有效改善血气指标,对血流动力学产生的影响较小,从而有效改善低氧血症现象。     

胸科麻醉选择性肺段通气导管的设计

目的:设计一种新型胸科麻醉气道管理器具,降低胸科手术单肺通气低氧血症的发生率。方法:根据成人气道解剖数据和气管导管内径,设计选择性肺段通气导管的外形和长度。气体在双腔气管导管内流动时产生气道阻力,以流体力学原理计算可通气的最小内径并验证。结果:在长度确定的条件下,选择性肺段通气导管放置于双腔气管导管内,可满足男性通气的最小半径为0.243 mm,满足女性通气的最小半径为0.228 mm。根据上述计算结果,最小半径的选择性肺段通气导管可进行有效吹气,在导管末端通气压力设定为20 cmH2O,导管吹出气体的流速为0.5 m/s。结论:此新型器具管径细,对局部肺段的通气流速压力安全,有望改善患者单肺通气期间的低氧血症。     

Level of functioning of siblings and parents of probands of varying degrees of retardation

A further analysis of already published data supports the position that retardates of low ability level less frequently have retarded siblings, retarded parents, and parents low in occupational level than do retardates higher in ability level. The analysis supports the position that there are two types of retarded individuals, persons retarded as a result of gene or chromosomal anomalies, brain injury, etc., who more frequently occur in the lower-level retardate group, and persons whose retardation represents polygenic segregation, who more frequently occur in the higher-level group.     

Modes of Inheritance of Errors of Refraction

Eighteen families in which both parents had refractions within the range of +4·0 D to −4·0 D and axial lengths seen in emmetropia (22·3-26·0 mm) showed coefficients of correlation of the order 0·5 indicative of polygenic inheritance. Such coefficients were seen for axial length (0·407) and for the cornea (0·487), but not for the lens (which is known to be yoked to the axial length). No such coefficients were seen in 19 families in which one of the parents had axial length outside the emmetropic range (nine families with long axes and 10 with short axes).

The pattern of polygenic inheritance for emmetropia (completely correlated optical components) and errors of refraction up to 4·0 D (inadequately correlated components: correlation ametropia) follows that seen in stature and other measurable characters. In contrast the high refractive errors with their abnormal axial lengths (component ametropia) are—like the extremes in stature—pathological anomalies with monofactorial inheritance.

     

Aspects of the problem of direct introduction of Standards of International Organizations

Editorial note. This article is published as part of a discussion. Particular issues of the article are disputable. First of all, this concerns the so-called “folder” method of introduction of international standards for medical devices to domestic medical practice (i.e., by direct translation of the standards and their publication as standardizing documents). Nevertheless, at least one of the problems, the problem of coordination between domestic state standards for medical devices and international recommendations of ISO and IEC, is undoubtedly of topical importance. Advancement of new health service legislation which is to be approved by law-makers will definitely introduce corrections into the present situation. The Editorial Board of Meditsinskaya Tekhnika believes this article will lessen these problems and to be welcomed by readers.