58例内镜逆行胰胆管造影术患者医院感染特点及护理

目的分析内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）患者医院感染的特点及护理对策。方法随机抽取2011年l至12月ERCP发生医院感染58例患者的病例,对其数据进行统计分析,同时对护理相关问题进行讨论。结果ERCP患者发生医院感染率为12．1％（58／479）,同期住普通病房患者医院感染率为4．4％（36／812）,前者住院感染率明显高于后者（P〈0．05）。无论ERCP患者还是普通病房患者,呼吸道和泌尿道感染均是医院感染最常发生的部位,ERCP医院感染主要发生在呼吸道（67．2％）,其次是泌尿道（29．3％）,其构成比与普通病房接近。ERCP患者医院感染患者58例中死亡5例（8．6％）,高于普通病房的5．6％（2／36,P〈0．05）。结论ERCP患者医院感染率明显高于普通病房,感染部位主要是呼吸道和泌尿道,预防ERCP患者医院感染是防治工作重点,有效的护理措施可以降低ERCP患者医院感染发生率。     

ERCP合并EST治疗老年胆总管结石256例分析

目的分析内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)合并内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗老年胆总管结石的临床疗效并讨论其临床意义。方法回顾性分析老年胆总管结石患者256例,通过ERCP掌握患者结石特征,并经内镜乳头括约肌切开术(EST)进行取石治疗。结果 256例胆管结石患者插管成功249例(97.27%),EST取石成功239例(93.36%),其中1次成功后取石199例(83.26%),2次成功40例(16.74%)。有7例患者(2.73%)因多发憩室,乳头位置不佳插管失败转手术治疗。ERCP合并EST后行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)64.44%(154/239),引流3~5 d后造影证实结石取净90.91%(140/154)拔除了引流管,14例(9.09%)残余结石行2次内镜取石。术后并发症15例(6.02%),包括急性胰腺炎9例,胆道感染6例,给予相应治疗1周后痊愈。出现一过性血淀粉酶升高39例未做特殊处理,3 d后恢复正常。结论老年胆总管结石行ERCP(或EST)耐受性好,疗效显著且恢复快,有条件医院可以推广应用。     

预见性干预对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后鼻胆管引流患者心理状态及生活质量的影响

目的:探讨预见性干预对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后鼻胆管引流患者心理状态、生活质量的影响.方法:选取某院2019年1-12月收治的200例ERCP术后鼻胆管引流患者,根据干预方法的不同将其分为观察组(100例)和对照组(100例),对照组实施常规围术期干预,观察组在此基础上实施预见性干预,比较两组心理状态[...     

B超、MRCP、ERCP诊断胆总管结石的对比分析

目的探讨B超、磁共振胆胰管成像（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对胆总管结石的诊断价值。方法收集我院2007年4月至2010年9月胆总管结石患者214例,以内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取出结石为诊断标准,对B超、MRCP、ERCP3种检查方法进行对比分析。结果 ERCP诊断胆总管结石的敏感性为99%,显著高于MRCP的90%,差异有统计学意义（χ2=15.58,P〈0.01）;MRCP的敏感性亦明显高于B超（38.5%）,差异有统计学意义（χ2=115.4,P〈0.01）。B超、MRCP、ERCP诊断胆总管结石的特异性分别为92.8%、92.9%、100%,3种诊断方法比较差异无统计学意义。MRCP诊断胆总管结石的准确性为93.3%,显著高于B超（85.6%）,差异有统计学意义（χ2=4.37,P=0.037）,但与ERCP（93.4%）比较差异无统计学意义（χ2=0.03,P=0.95）。结论 B超对于胆总管结石的诊断具有一定的准确率,可作为最基本的检查手段,MRCP和ERCP对于胆总管结石的诊断具有较高的一致性,MRCP可部分替代诊断性ERCP,ERCP具备诊断及治疗双重效果,地位不可替代。     

血淀粉酶在生长抑素与硫酸镁辅助ERCP治疗急性胰腺炎前后的表达变化及意义

目的 探讨血淀粉酶在生长抑素与硫酸镁辅助ERCP治疗急性胰腺炎(AP)前后的表达变化及意义.方法 选取2016年1月至2017年1月期间,本院经ERCP术诊治的急性胰腺炎患者120例随机分为3组,每组40例.对照组术前30min静脉滴注 0.9%氯化钠1000 mL;治疗一组,术中经十二指肠镜注入33%硫酸镁100mL至十二指肠,术后血淀粉酶升高给予0.9%氯化钠1000 mL+生长抑素6mg;治疗二组术前30 min静脉滴注 0.9%氯化钠1000 mL+生长抑素6mg,术中经十二指肠镜注入33%硫酸镁100mL至十二指肠.于术前2h,术后2、12、24 h检测3组患者血清淀粉酶水平,同时观察3组的疗效以及临床症状缓解情况.结果 患者术前血淀粉酶的水平、及患者主要临床症状无统计学差异(P>0.05).与对照组相比,两组治疗组术后血淀粉酶水平明显降低,临床症状明显缓解(P<0.05).与治疗一组相比,治疗二组的血淀粉酶水平显著降低,临床症状明显缓解(P<0.05).结论 生长抑素联合硫酸镁辅助ERCP治疗,能有效缓解急性胰腺炎(AP)的临床症状,并降低血淀粉酶的水平.不同时期给予生长抑素对患者的临床症状及血淀粉酶的水平有显著影响.     

负压引流器及改良引流技术用于ERCP术后鼻胆管引流的临床研究

目的:观察负压引流器及改良引流技术在ERCP术后鼻胆管引流中的临床价值。 方法:选择100例行ERCP患者进行前瞻性研究,按随机数字表分为观察组与对照组,各50例。观察组采用负压引流器联合改良引流技术,对照组应用常规留置引流袋进行引流并予常规引流护理。比较两组每日引流量、导管堵塞发生率、住院时间、住院费用、术后并发症（包括高淀粉酶血症、胆管炎、胰腺炎等）总发生率、不适反应与导管不良事件总发生率。 结果:观察组每日引流量显著高于对照组（P<0.05）;观察组导管堵塞发生率、住院时间、住院费用显著低于对照组（P<0.05）。两组胆管炎与胰腺炎发生率未见统计学意义（P>0.05）;观察组高淀粉酶血症与并发症总发生率分别为12.00%与14.00%,显著低于对照组的28.00%与40.00%（P<0.05）。观察组不适反应与导管不良事件总发生率为4.00%,显著低于对照组的22.00%（P<0.05）。 结论:ERCP术后采用负压引流器进行鼻胆管引流,可获得理想引流效果,降低导管堵塞率,减少术后并发症与不适症状,改良引流技术还可进一步降低导管脱出率,确保引流通畅,可加速患者恢复,使住院时间缩短。     

一期腹腔镜下胆总管探查术与ERCP后二期腹腔镜下胆囊切除术治疗胆管结石的成本-效益对比分析

目的:对比分析一期腹腔镜下胆总管探查术与内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)后二期腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆管结石的成本-效益.方法:选取108例胆管结石患者为对象,随机数字表法分为A组及B组各54例,A组实施一期腹腔镜下胆总管探查术治疗,B组实施ERCP后二期LC术治疗,观察两组胆囊病理标本中性粒细胞计数、胃肠道生活质量指数(Gastrointestinal quality of life index,GIQLI评分)、成本-效益及并发症发生率.结果:术后A组胆囊病理标本中性粒细胞计数明显低于B组(P<0.05);术后A组GIQLI评分明显高于B组(P<0.05);A组成本-效益比显著低于B组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义.结论:一期腹腔镜下胆总管探查术治疗胆管结石患者手术安全性与ERCP后二期LC术方案相当,但前者术后胆囊炎性反应更轻,且前者更具成本效益.     

内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会

内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）是在十二指肠镜直视下,将造影管经十二指肠乳头插入胰管和胆管,注入造影剂,进行X线检查的一种方法。目前,ERCP已成为肝、胆、胰疾病重要的诊治方法[1]。     

十二指肠镜下治疗胆管结石的护理

目的总结十二指肠镜下行逆行胰胆管造影、乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术等方法,并针对该手术进行术前、术中、术后的密切观察及护理,以促进患者尽快恢复。方法对46例胆总管结石患者行十二指肠镜下乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术,治愈胆管结石。术前对患者进行耐心细致的心理护理及检查准备工作,术中严密观察生命体征变化及护理,术后进行心理护理、基础护理、病情观察及鼻胆管的护理等,并采取相应的护理措施,预防并发症。结果46例患者全部治愈,其中2例并发胰腺炎经治疗3-7d内治愈,5例行第二次取石,1例行第三次取石。结论十二指肠镜下治疗胆管结石,疗效好,风险小,并且经过细心的观察及护理,减少了并发症,促进了患者的早日康复。     

ERCP术后胰腺炎与EST关系及其危险因素评价

目的探讨逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症与内镜下乳头括约肌切开术(EST)的关系及其危险因素。方法选择中国医科大学附属第一医院2003年6月至2008年12月442例胆总管结石患者,分试验组(A组)与对照组(B组)2组。A组205例,其中男性104例,女性101例;年龄25～90岁,平均年龄63.9岁;均行EST治疗;按操作方式分为3个亚组,即胆管显影组、胰管显影组、预切开组(困难插管组)。B组237例,其中男性124例,女性113例;年龄27～88岁,平均年龄64.5岁;行内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)取石治疗92例,行鼻胆管引流术(ENBD)35例,行胆道内支架引流术(ERBD)93例,行ERCP插管失败17例。比较A、B两组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义,比较A组内3个亚组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义。结果A组PEP发生率为1.29%,B组为1.04%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组中3个亚组高淀粉酶血症发生率差异有统计学意义(P<0.05),PEP发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EST不增加PEP及高淀粉酶血症的发生率;胰管显影及困难插管为PEP及ERCP术后高淀粉酶血症发生的危险因素。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石探讨

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果和网篮法判断胆总管通畅情况的可行性。方法回顾性分析32例采用腹腔镜胆道镜胆总管探查取石手术病例的临床资料,总结其手术技巧、效果和并发症发生情况。结果2013年1月至2014年1月共完成32例,31例经取石网成功取石,1例胆管内无结石。术后患者均顺利康复,T管造影无残留结石,胆总管下端通畅,无并发症,无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果良好,与传统开腹法相比具有创伤小、恢复快,患者乐于接受等优势。大号取石网篮通过胆总管下端后注入美兰不返流是判断胆总管下端是否通畅的简易方法。     

Intraductal shock-wave lithotripsy in complicated common bile duct stones

Summary Intracorporeal shockwave lithotripsy was performed in 36 patients with problematic common bile duct stones. All of the patients had undergone unsuccessful mechanical lithotripsy prior to this procedure. In 29 patients (80.6%), the stones were fragmented under cholangioscopic control and subsequently extracted with a Dormia basket. In seven patients, the procedure failed due to stone impaction or failure to intubate the common bile duct with a nasobiliary tube. No complications were observed. Cholangioscopically guided intracorporeal shockwave lithotripsy is a highly effective and safe procedure for the conservative treatment of complicated common bile duct stones.Abbreviations ESWL extracorporeal shock-wave lithotripsy - ISWL intracorporeal shock-wave lithotripsy Dedicated to Prof. Dr. med. Ludwig Demling on the occasion of his 70th birthday     

Dissolution of bile duct stones by a hydrophilized glyceromonooctanoin-bile-acid-EDTA emulsion

Summary The clinical suitability of conventional glyceromonooctanoin (GMOC) and ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) containing solvents for the dissolution of common bile duct stones is questionable. To improve the solvent-stone contact and the miscibility with bile, GMOC was hydrophilized by the addition of polyethyleneglycol-caprylglyceride, polyethyleneglycol-sorbitan-etheroleyl-ester, and polyethyleneglycol-sorbitanlaurylester (PEG-GMOC). This product was mixed with a bile acid-EDTA (BA-EDTA) solution in a ratio of 12 (v/v) for cholesterol solubilizing and calcium complexing capacities. To determine clinical efficiency, the new solvent was infused via a nasobiliary tube in 16 patients with endoscopically nonextractable common bile duct stones and compared with a group of 16 patients treated with an alternating GMOC/BA-EDTA regimen. Continuous perfusion with PEG-GMOC-BA-EDTA led to a total (12 patients) or partial (3 patients) disappearance of the stones within 2–15 days. Similarly, alternating GMOC and BA-EDTA treatment dissolved the stones in 12 patients.The average volume of PEG-GMOC-BAEDTA infused contained only 27% of the GMOC applied during the alternating therapeutic regime. This reduction of the GMOC dose was associated with a significant reduction of adverse effects such as emesis, diarrhea and biliary pain. We concluded that GMOC is equally efficient in the new hydrophilized form but it is clearly superior as far as side effects are concerned. In all, this supports its clinical suitability for the dissolution treatment of common bile duct stones.Abkürzungsverzeichnis GMOC Glyceromonooctanoin - EDTA Ethylenediaminetetraacetic acid - PEG-GMOC Polyethyleneglycol-sorbitanlauryl-ester - BA-EDTA Bile acid ethylenediaminetetraacetic acid - EPT (EST) Endoscopic papillotomy (Endoscopie spincterotomy) - CBS Common Bile Duct Stones - MTBE Methyl-tert-Butyl Ether - CCE Cholecystectomy In memoriam Heinrich Baumgaertel     

双导丝法在内镜下逆行性胰胆管造影术胆总管深插管中的临床研究

目的 研究双导丝(DTG)法在胆总管深插管中的应用情况.方法 选择89例患者,诊断为壶腹部肿瘤的患者被剔除.在行逆行性胰胆管造影术(ERCP)时,先用常规导丝引导切开刀或导管选择性胆总管插管.如导丝3次进入胰管后,则保留胰管导丝,重新从活检钳道插入第2根导丝进行选择性胆总管插管.根据导丝的走行及切开刀或导管抽吸胆汁证实选择性胆总管插管成功.双导丝插管难度评价标准:第2根导丝在1～3次内成功进入胆总管为容易;4～6次内成功为中等难度;7～10次以内成功为难度;如果10次内插管不成功为插管失败.并比较双导丝插管方法或常规插管方法ERCP术后胰腺炎的发生率.结果 89例患者中,常规插管方法进行胆总管深插管的成功率约为67.4%(60/89).5例患者(5.6%,5/89)导丝不能进入胆总或者胰管,其余24例(27.0%,24/89)采用DGT法.在DGT法插管中,13例(54.2%,13/24)为容易DGT插管,6例(25.0%,6/24)为中等难度DGT插管,4例(16.7%,4/24)为难度的DGT插管,只有1例(4.1%,1/24)患者虽然经过调整角度导丝仍然进入胰管而改用PSP法.在常规方法进行胆总深插管的患者中,4例(6.7%,4/60)例患者有术后胰腺炎,而DGT法中有2例(8.7%,2/23),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在ERCP的操作中,DGT法是常规胆总管深插管失败后比较可靠的一种选择胆总管深插管方法.DGT法不会提高术后胰腺炎的发生率,容易掌握,可推荐作为ERCP术常规插管方法.     

128例内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理

<正>胃癌是常见的恶性肿瘤之一,早期胃癌是指病灶不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌。早期胃癌的早期诊断和治疗大大提高了胃癌患者的预后[1]。随着消化内镜诊断和治疗技术的不断发展,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)使早期胃癌病灶切除范围更加扩大,并且安全可靠,是内镜下黏膜切除术(EMR)的补充和演进,目前已成为消化道早癌及其它肿瘤的内镜下切除的新技术[2]。为了探讨ESD治疗早期胃癌的最佳护理措施,现将我院128例经ESD治疗的早     

Pneumocystis carinii infection presents as common bile duct mass biopsied by fine-needle aspiration

This paper describes a case of Pneumocystis carinii (PC) presenting as a common bile duct intraluminal mass in an HIV-infected 30-yr-old homosexual man. In fine-needle aspiration smears, exuberant vascular proliferation associated with multinucleated giant-cell reactions was found within the granular exudate of PC.     

经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理

脊柱胸腰段骨折约占脊柱骨折的1/2,传统治疗方法为后路短节段跨伤椎4钉内固定术。近年来,具有更大生物力学稳定性的附加伤椎固定的三椎体6钉椎弓根螺钉内固定技术逐渐应用于临床并取得了较满意的治疗效果[1]。我科2007年9月至2010年9月对29例胸腰椎骨折患者行附加伤椎固定的三椎体6钉内固定术,现总结其临床护理体会,