后程加速超分割放疗和辅助化疗治疗鼻咽癌的临床研究

观察鼻咽癌（NPC）后程加速超分割放疗和辅助化疗的急性反应及近期疗效。方法　按随机方法将26例早期（Ⅰ～Ⅱ期）NPC分为常规分割放疗组及后程加速超分割放疗组，54例晚期（Ⅲ～Ⅳ期）NPC分为常规分割放疗组，后程加速超分割放疗组及后程加速超分割放疗辅助化疗组。结果后程加速超分割放疗辅助化疗组原发肿瘤肉眼消失剂量明显低于未加化疗的其它二组（P＜0．05），各组急性反应程度无明显差异（P＞0．05），而后程加速超分割放疗（包括辅助化疗组）组治疗结束时肿物残存率与常规放疗组相比有下降趋势。结论后程加速超分割放疗和辅助化疗可能为NPC治疗的一种较好的方法，值得进一步研究。     

局部复发鼻咽癌超分割调强放疗的初步结果

放疗后局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一,即使经过及时、正规的根治性放疗或综合放化疗,仍有20%～30%的患者出现局部复发。局部复发鼻咽癌的治疗仍以放疗为主,但再程放疗疗效远不如首程放疗,且后遗症较多。近年发展的调强放疗（IMRT）技术,可提高靶体积剂量,从而提高局部控制率。为减少IMRT的远期副反应,笔者采用了全程超分割IMRT方法治疗局部复发鼻咽癌。     

鼻咽癌原发灶复发再程放疗疗效分析

目的 :了解鼻咽癌原发灶复发再程放疗的治疗价值 ,分析鼻咽癌原发灶复发再程放疗的疗效和影响疗效的因素。方法 :1998年 4月 - 2 0 0 0年 4月 ,收治的 5 4例鼻咽癌放疗后原发灶复发患者 ,所有患者接受外照射放疗 ,放疗剂量为 4 0～ 80Gy ,2 0～ 4 0次 / 4～ 8个周。结果 :总的 3年生存率、局部控制率、远处转移率分别为 5 0 0 %、5 3 7%和 18 5 %。复发间隔时间 2 4个月以上者 ,3年生存率高 ;再程放疗剂量不低于 6 6Gy和T2 期的病例 ,3年生存率和局部控制率高。结论 :鼻咽癌放疗后原发灶复发再放疗仍是有效的治疗手段 ,尤其是对于复发间隔时间 2 4个月以上的早中期病例 ,在治疗上可采用一些非常规治疗方法 ,再程放疗总剂量不应低于 6 6Gy。     

后程加速超分割放疗和同程化疗治疗鼻咽癌的前瞻性临床研究

目的: 观察后程加速超分割放疗和同程化疗治疗鼻咽癌的近期疗效及急性反应。方法:收治鼻咽癌患者270 例,其中可评价者268 例,早期( Ⅰ～Ⅱ期)108 例,晚期( Ⅲ～Ⅳ期)160 例,随机将早期病例分为常规分割放疗组及后程加速超分割放疗组,晚期病例分为常规分割放疗组、后程加速超分割放疗组及后程加速超分割放疗同程化疗组。结果:后程加速超分割放疗组和同程化疗组鼻咽部肿瘤消退剂量显著低于常规分割放疗组( P< 0 .05 或0.01) ; 晚期病例后程加速超分割放疗组和同程化疗组治疗结束时肉眼检查及治疗后六个月内CT检查肿瘤消退率均明显高于常规分割放疗组( P< 0 .01) ,而早期两组治疗结束时肉眼肿瘤消退率虽无显著差别( P> 0.05) ,但疗后六个月内CT检查结果提示两组差别可能有意义( P= 0.0503) ;各组急性反应无显著差别( P> 0.05) 。结论: 后程加速超分割放疗和同程化疗能促进鼻咽癌的消退, 提高局部肿瘤的消退率( 尤其对晚期病例) ,而不增加患者的急性反应,值得进一步临床研究     

鼻咽癌超分割放疗的临床Ⅲ期研究

1990年7月至1992年4月,56例鼻咽癌随机分为常规放疗组(对照组)和超分割放疗组。对照组放射每日1次,1.8～1.9Gy/次,每周5次。总量68.4～70.3Gy/37～38次/7.2～7.4周。超分割组1.05～1.1Gy/次,每日2次,间隔6小时,总量75.6～77Gy/70～72次/7～7.2周。超分割组的急性粘膜反应重于对照组。放射结束时临床检查鼻咽部肿瘤退缩率两组基本相似。3年生存率和无瘤生存率,对照组75.8％和42.3％。超分割组70.3％和63.3％,P>0.05。3年局部肿瘤控制率,对照组64.6％,超分割组86.7％,P<0.05。     

鼻咽癌体外加腔内放疗临床观察

 本资料观察分析了本院1997年正月至12月收治的31例鼻咽癌采用体外加腔内高剂量率近距离放疗。与97年以前30例鼻咽癌肿瘤消失慢或足量未控而单纯体外加量的病例进行临床比较,体外加腔内高剂量率近距离放疗,肿瘤消退较单纯体外常规放疗快,鼻咽腔粘膜反应二组差异不大,而口腔粘膜反应前组较后组轻。     

不同分割方法放疗鼻咽癌的前瞻性随机分组研究

1987～1988年对120例鼻咽癌随机分组(40例/组)治疗,A组连续照射60～70Gy/30～35f/6～7W,B组超分割61.6～70.4Gy/56～64f/6～7W(上午120cGy,间隔6小时,下午100cGy)C组60～70Gy/30～35f/9～11W分段放疗,一半剂量时休息3～4周。3年生存率A组67.5％,B组87.5％,C组67.5％。3年死亡于局部复发者A、B组各2例,C组3例,死于远地转移A组8例,B组2例,C组6例。远期后遗症B组最少。     

鼻咽癌超分割伴后程加速放疗临床Ⅲ期研究初步分析

目的：比较超分割伴后程加速放疗和常规放疗治疗鼻咽癌的疗效和急性反应。方法：1998年3月至2001年8月，163例低分化鳞癌的住院鼻咽癌患者进行放射治疗。随机分组81例入超分割伴后程加速组，1．2GyBid，间隔≥6小时，至48Gy／40次既第4周后，改为1．5Gy Bid达6周总剂量78Gy／60次。82例人常规放疗组，为7周70Gy／35次。结果：中位随访期37个月(19～59个月)。超分割后程伴加速组和常规组2年和4年的局部控制率分别为94．7％、87．9％和89．9%、79．2％(P=0．1627)；2年和4年的无瘤生存率分别为81．6％、71．7％和83．8％、64．7％(P=0．5438)；2年和4年的总生存率分别为95．6％、88．2％和96．2％、79．2％(P=0．5424)。Ⅲ度黏膜反应发生率分别为42％和15．9％，Ⅳ度黏膜反应的比例相仿(6％和5％)。结论：本研究发现在超分割基础上的后程加速超分割放疗与常规放疗相比有提高局控率的趋势，但生存率并未提高。急性粘膜反应较常规放疗有所增加。     

后程加速超分割放射治疗鼻咽癌的临床研究

鼻咽癌根治性外照射后,仍有10%～30%的病人局部失控[1]。为了提高局部控制率,我们于1996年3月—1998年11月对57例鼻咽癌进行后程加速超分割放疗(latecourseacceleratedfrac-tionationracliotherapy,LCAF)随机分组前瞻性临床研究。现将近期结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　57例均经病理组织学证实而入院作首程放疗,其中男性42例,女性15例,男∶女为2.8∶1;平均年龄50岁,中位年龄48岁。根据1992年福州会议标准进行临床分期:期4例,期15例,期21例,期17例。LCAF组29例,常规分次放疗(conven-tionfractionradiotherapy,CF)组28例,两…     

80例鼻咽癌的放疗与预后分析

目的 对鼻咽癌进行放疗,探讨影响五年生存率的因素。方法 1990年5月～1992年5月首程根治放疗鼻咽癌80例,5年随诊率为93.7％。结果 疗后5年生存率为36.25％,Ⅱ期病例5年生存率高,生存率与性别、年龄和病理类型无关,与病期有明显关系。单纯外照射病例5年生存率和加用~(192)Ir后装治疗的病例5年生存率两者比较无显著差异。ⅢⅣ期病例鼻咽颅底剂量以70Gy以上为宜。     

鼻咽癌三种分割放疗的前瞻性随机研究10年结果

1982年3～9月经病理证实的鼻咽癌142例,随机分组入三种不同分割放射治疗组。A:常规组,B:不规则组,C:超分割组,总剂量和总疗程均相同,为70Gy及7～7.5周,按TN分期及寿命表法统计生存率,除超分割组T_(3-4)期的鼻咽癌3～5年生存率稍高外(无统计学意义),三组5年、10年生存率相仿。文章讨论了超分割放疗的副反应可以耐受及认为由于鼻咽癌的淋巴结转移早及转移率高,远处转移可同期或先后以多方式、多途径、多器官的转移而导致放疗失败,故要提高鼻咽癌的生存率还需从综合治疗着手。     

鼻咽癌近距离放疗剂量参考点的设置

高剂量近距离治疗鼻咽癌的疗效已得到肯定。而剂量参考点的不同设置对剂量分布有很大影响，剂量参考点设置不适当，将造成靶区剂量不足和邻近正常组织的剂量过高，从而导致肿瘤局部未控和并发症的发生。本文介绍鼻咽癌近距离放疗中不同剂量参考点的设置方法对剂量分布影响的体会。鼻咽癌近距离放疗的方法各家不尽相同，尤其是剂量参考点的设置更未能统一，ICRU５０号文件中对参考点的选定有几个准则：１）点的选择应与临床密切相关，应是PTV内剂量的代表。２）定义清楚，而不能模棱两可。３）应选在剂量能精确确定的地方。４）应选在剂量…     

鼻咽癌近距离放疗剂量参考点设置方法研究

鼻咽癌腔内近距离放疗中剂量参考点的设定对靶区剂量分布有很大影响.近年来由于放疗技术和设备的发展,为腔内精确放疗开劈了新天地.为研究不同剂量参考点设置方法对靶区剂量分布和正常组织受量的影响,笔者系统地对此进行了研究,现报道如下.     

鼻咽癌超分割放疗临床研究

１９９２年５月至１９９３年１０月将６２例鼻咽癌病人随机分为常规放疗组和超分割放疗组。常规放疗组每日１次，１．８～２．０Ｇｙ／次，每周五次，总量６８～７０Ｇｙ／３４～３７次／７～７．４周。超分割放疗组１．１Ｇｙ／次，每日２次，间隔≥６～８小时，总量７４～７７Ｇｙ／６６～７０次／７周。急性粘膜反应超分割放疗组重于常规放疗组（Ｐ＜０．０５），经系统口咽处理病人可以耐受，放疗结束后６个月，临床与ＣＴ检查鼻咽肿瘤退缩率两组基本相同。两年生存率和无瘤生存率，常规放疗组分别为８３．９％和７４．２％。超分割放疗组分别为９０．３％和８３．９％（Ｐ＞０．０５），近期疗效超分割组略优于常规放疗组，放疗后主要后遗症（张口困难、口干、放射性龋齿等）超分割组明显轻于常规放疗组（Ｐ＜０．０５）。     

鼻咽癌治疗研究的现状

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，较多发生于广东、广西、湖南、江西和福建省等地。放射治疗是目前鼻咽癌惟一根治性治疗手段．随着鼻咽癌影像学、放疗技术及设备的发展和临床经验的积累，鼻咽癌的疗效有了进一步改善；然而，其治疗失败的主要原因为远处转移和局部复发。为进一步改善局部晚期鼻咽癌的预后，近年，鼻咽癌的治疗研究取得了很大的进展，化学治疗、外科挽救性手术治疗已越来越多地介入到鼻咽癌的治疗中，但在鼻咽癌治疗中的作用目前仍处于辅助性地位。现综述如下。     

外放疗后鼻咽癌残存灶近距离治疗的近期疗效

 自1992年7月至1995年7月，我们对鼻咽癌首程治疗后，鼻咽腔内仍有残存病灶者35例采用近距离治疗补充照射，参考点放射剂量4～6Gy／次，2次／周，共2～4次，近距离治疗总剂量12～18Gy。结果显示1、3年肿瘤局部控制率分别为94．3％、73．3％，近期疗效满意，尤以T_1-2期病例为优。随诊期内未见严重放射性并发症。     

Ⅲ期、Ⅳa期鼻咽癌后程加速超分割放疗联合化疗的临床研究

 目的 研究后程加速超分割放疗联合化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效。方法 将100例Ⅲ期、Ⅳa期鼻咽癌随机分为后程加速超分割放疗联合化疗组（LCAF+CT）及常规分割放疗联合化疗组（CF+CT）。LCAF+CT于放疗前先行诱导化疗二次，化疗后先行常规分割放疗至鼻咽部剂量40 Gy，缩野后行后程加速超分割放疗至鼻咽部总剂量70 Gy。于放疗结束后行辅助化疗2次。CF+CT化疗方法与LCAF+CT相同。放疗采用常规分割，鼻咽部总剂量70 Gy。结果 LCAF+CT 3，5年实际生存率分别是70 %，62 %；CF+CT 3，5年实际生存率分别是58 %，46 %（P＜0.05）。3，5年无瘤生存率LCAF+CT分别是66 %、58 %，CF+CT分别是52 %，42 %（P＜0.05）。3，5年局部区域无复发生存率LCAF+CT及CF+CT分别为76 %，74 %及62 %，56 %（P＜0.05）。5年累积远处转移发生率LCAF+CT及CF+CT分别为18 %及22 %（P＞0.05）。LCAF+CT有2例出现放射性后组脑神经损伤，CF+CT无严重后期并发症。结论 LCAF+CT较CF+CT提高了Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的3，5年实际生存率、局部区域无复发生存率及3，5年无瘤生存率，但增加了晚期并发症的发生。     

鼻咽癌原发灶复发再程放疗疗效分析

目的：了解鼻咽癌原发灶复发再程放疗的治疗价值，分析鼻咽癌原发灶复发再程放疗的疗效和影响疗效的因素。方法：1998年4月-2000年4月，收治的54例鼻咽癌放疗后原发灶复发患者，所有患者接受外照射放疗，放疗剂量为40—80Cy，20—40次，4—8个周。结果：总的3年生存率、局部控制率、远处转移率分别为50．0％、53．7％和18．5％。复发间隔时间24个月以上者，3年生存率高；再程放疗剂量不低于66Gy和T2期的病例，3年生存率和局部控制率高。结论：鼻咽癌放疗后原发灶复发再放疗仍是有效的治疗手段，尤其是对于复发间隔时间24个月以上的早中期病例，在治疗上可采用一些非常规治疗方法，再程放疗总剂量不应低于66Gy。