吲达帕胺片、肠溶阿斯匹林片相继引起高血糖1例

1 病例报告 男，45岁。以高血压病入院，血糖5．3mmol／L，尿糖阴性，口服吲达帕胺片2．5mg，1次／d，1周后血压降到130／80mmHg。3周后出现口渴、多尿、消瘦，体重下降5kg。血糖13．4mmol／L，尿糖（＋＋＋＋），考虑可能是药物引起的糖代谢严重紊乱，停服吲达帕胺片观察血糖变化，第1天血糖降到10．0mmol／L，第2天血糖降到8．0mmol／L，第3天血糖降到5．0mmol／L，尿糖阴性，餐后2h血糖5．0mmol／L。糖耐量试验正常。口渴、多尿症状消失、1周后复查血、尿糖正常。当患者加服肠溶阿斯匹林75mg、1次／d后。第2天又出现口渴、多尿，复查血糖9．0mmol／L，尿糖（＋＋），停服肠溶阿斯匹林，3d后查血，尿糖均正常，口渴、多尿消失。1周后复查血、尿糖，糖耐量均正常。     

类风湿关节炎并发前葡萄膜炎1例

女，62岁。因晨僵2a，眼痛、畏光、流泪3d来诊。患者于2a前始出现晨僵、伴腕、掌指关节对称性肿胀，未出现关节畸形。曾去烟台山医院诊治过，诊断为类风湿关节炎，间断服用非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素，病情稳定。于3d前始出现右眼疼痛、畏光、流泪、视物模糊。查体：VOD：0．1OS：1．0右眼结膜混合充血（＋＋＋），前房闪辉（＋）。     

流行性出血热误诊1例

1病历摘要 男,17岁。发热1d,伴恶心、呕吐3d,吐胃内容物,大便2次,呈稀样便。T38．9C,P102次／min,BP80／60mmHg。心肺正常．腹软,肝脾未及肿大,脐周压痛（±）,四肢正常。实验室检查：RBC4．5×10^12／L,WBC20×10^9／L,N0．80。大便可见少量白细胞。门诊以急性胃肠炎收入院,按急性胃肠炎治疗,病情未见好转。第2天,患者出现头痛,腰痛,全身乏力,倦怠,颜面潮红,腰痛减轻,肾区叩击痛（＋＋）。尿常规检查：蛋白（＋＋）,     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。     

Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

ESWL治疗重复肾Y型输尿管畸形合并结石2例分析

笔者采用ESWL治疗重复肾Y型输尿管畸形合并结石2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，32岁。因左腰部阵发性疼痛2d就诊。体检：左。肾区叩击痛（＋），沿左输尿管走行压痛（＋），血常规WBC13．6×10^9／L，尿常规隐血（＋＋）。超声检查：左侧肾盂扩张，显示为2个不相通的不规则液性暗区，上部为4．2cm×2．3cm，下部为4．5cm×2．6cm，分别各有一条输尿管结构从暗区内引出，内径分别为0．8cm、1．2cm，     

头孢拉定致药物性血尿3例

例1：男，10岁。体重30kg，因饮食不洁出现腹泻，大便稀水样。后到当地卫生院给诊断为急性胃肠炎，给予头孢拉定肌注2次，每次肌注1．0g，第2次肌注后1h出现腹痛，解肉眼血尿3次，每次尿量少，未给特殊处理。于第2天早到我科就诊，急查尿常规为PRD（＋＋），BLD（＋＋＋），pH5．5，KET（-），GLU（-）。镜下红血球（＋＋＋＋），无管型，给予止血，碱化尿液，静滴氨苄青霉索治疗。第2天早复查尿常规PRD（＋），BLD（-）．pH6．0，镜下无红细胞，查肾功能正常，住院3d后出院，随访无异常。     

喹诺酮类药物所致血尿

1环丙沙星 女，31岁。因上呼吸道感染给予环丙沙星注射液0．2g静滴，2次／d，用药5d后出现腰部不适及肉眼血尿。尿常规：红细胞15-25个／HP，蛋白（＋＋）。即停药，2周后症状消失。     

合并多种疾病腹腔镜胆囊切除+阑尾切除术1例的护理配合

对我院2006—04—09成功地为1例合并多种疾病的老年患者在腹腔镜下行胆囊切除＋阑尾切除术的护理配合总结如下。1病历摘要女，60岁。主因转移性右下腹疼痛1d，伴呕吐数次（胃内容物），腹泻3次黏液稀便，于2006—04—09T13：00以急性阑尾炎收住院，神清，精神极差，右下腹有明显压痛，无反跳痛及肌紧张，查体：T36．5℃，P76次／min，R19次／min，BP108／64mmHg，急查血常规白细胞计数8．0g／L，中性粒细胞0．839％，血糖13．6mmol／L，尿糖（＋＋＋），经腹部B超发现多发性胆囊结石，胸片提示Ⅲ型肺结核（0．5a前已确诊），     

多潘立酮致药物超敏综合征1例

患者男，18岁。患者就诊前16d因恶心、腹胀而口服“多潘立酮”等胃动力药，4d后于躯干、四肢出现散在粟粒大小鲜红斑，渐增多并融合成片，偶有微痒。曾在当地皮肤科就诊，查血常规：WBC7．89×10^9／L．N 0．55，L 0．25，M 0．13．E 0．1．异型淋巴细胞0．07，EOS1．2×10^9／L，尿常规Pro（＋），BIL（＋＋＋），NIL（＋），疑诊为“传染性单核细胞增多症”。药物过敏史不详。[第一段]     

人猪链球菌Ⅱ型重症感染2例

例1,男,62岁。因发热、畏寒、寒战于2006年8月12目送至我院,全身瘀点、瘀斑,体温39．5℃,低血压,意识不清。血常规：白细胞（WBC）3．21×10^9／L,中性粒细胞（N）0．40,淋巴细胞（L）0．35,血红蛋白（Hb）130．3g／L,血小板计数（PLT）52．0×10^9／L。尿常规：蛋白（＋＋）,潜血（＋＋）。肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）303．0U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）750．0U／L,     

十二指肠癌并重症胆管炎1例分析

对十二指肠癌并重症胆管炎1例分析如下。 1病历摘要 女，73岁。因右上腹胀痛、发热，伴有纳差、乏力半个月入院，无黄疸、白陶土便。腹部CT和MRCP仅发现胆总管扩张。于外院行抗感染，对症治疗，症状逐渐加重，并出现全身瘀斑、意识障碍。来我院时，查体：T37．3℃，嗜睡状态，HR148次／min。右上腹压痛（＋），墨菲征（-）。实验室检查：WBC20．9×10^9／L，中幼粒0．01，晚幼0．02，杆状0．02，分叶0．57，Hb76g／L，PLT62×10^9／L。粪潜血（＋）。凝血酶原时间16．5S，APTT33．5S，纤维蛋白原3．49g／L，3P试验（＋）。ALT38U／L，AST58U／L，AKP144u／L，γ-GT25U／L，总胆红素28．8μmol／L，淀粉酶正常。入院后行ERCP检查显示十二指肠乳头区域3cm×5cm溃疡，病理为低分化腺癌。造影见胆总管直径11mm，下端呈锥形狭窄，肝内胆管轻度扩张。     

超声诊断早期脾脏妊娠1例分析

对我院超声诊断早期脾脏妊娠1例分析如下。1病历摘要女，18岁。孕0产0，停经46d，阴道流血3d，伴腹痛1d急诊就诊。体格检查：T37．5℃，HR102次／min，R26次／min，BP80／50mmHg，贫血貌，急性痛苦面容，腹肌紧张，下腹压痛及反跳痛，移动性浊音（＋）。实验室检查：尿HCG（＋），Hb为88g／L。超声检查：子宫稍饱满，形态正常，子宫内膜厚约为6mm，官内未见孕囊回声，     

青光眼静脉滴注甘露醇致心衰2例

1病例报告 女，59岁。因头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力下降2d，予2003-08-11急诊左眼急性闭角性青光眼入院。入院查体左眼视力0．1，混合性充血（＋＋＋），角膜水肿，前房浅，瞳孔直径4．3mm，对光反射消失，眼底：视乳头边界清，C／D=0．6，视网膜平，眼压53．89mmHg．心肺检查未见异常。予20％甘露醇250ml静脉滴注，2次／d（30min内滴完），及其他综合降眼压治疗。第4天患者出现全身乏力，头晕，心悸，胸闷，咳嗽，静滴甘露醇后出现呼吸困难，上述症状加重。立即予吸氧，半卧位休息，     

阻断CD40／CD40L通道诱导同种胰岛移植免疫耐受的研究

目的：观察阻断CD40／CD40L共刺激通路对同种胰岛移植免疫反应的影响,探讨CD40L单克隆抗体对诱导同种移植免疫耐受的作用。方法：清洁级Wistar大鼠,STZ 60mg／kg诱导1型糖尿病模型,随机分为三组,A组：糖尿病大鼠,B组：糖尿病大鼠＋胰岛细胞＋抗CD40L抗体,C组：糖尿病大鼠＋胰岛细胞。B组在移植前24h注入抗CD40L抗体每只20μg。同种胰岛细胞来自SD大鼠,胶原酶V消化法和Ficoll400密度梯度离心法分离纯化胰岛细胞,收获量为（3．49±0．23）×10^5 IEQ／kg,将同种胰岛细胞按12000IEQ／kg导入受体,移植后每天和每周相同时间点检测血糖和体重变化,3d、7d、15d、22d后检测白介素-2的表达。结果：同种异体胰岛移植可使1型糖尿病大鼠的血糖降至正常并维持一段时间,A组为（23．84±2．74）mmol／L,B组（8．15±1．40）mmol／L,维持（18．12±4．12）d,C组（7．42±2．55）mmol／L,维持（8．00±1．30）d,后两组正常血糖维持天数比较,P〈0．001,有统计学意义。体重变化比较：非移植的A组随着时间的延长,体重不断下降,B、C组至移植后体重有所回升,但移植4周后C组的体重再次下降。移植7d、15d后,IL-2的表达B组和C组比较有显著性差异,B组为（0．1280±0．0104）和（0．1235±0．0073）,C组为（0．1744±0．0096）和（0．1667±0．0098）（P〈0．001）,移植22d后两组比较差异无显著性。结论：CD40L单克隆抗体阻断CD40／CD40L共刺激通路显著延长移植的同种胰岛细胞的存活时间,诱导机体产生针对胰岛移植物的免疫耐受状态。     

低血钾引起血清酶谱严重升高1例

男,79岁.主因四肢乏力2个月,加重1周入院于2004-03-22.患因高血压服用寿比山,1次/d,1片/次,2周后出现双下肢乏力及水肿,加服速尿片1次/d,20 mg/次,因双下肢无力,行动困难,而来我院.查体：BP 160/90 mm Hg,心律齐,HR 80次/min,心音低,腹胀、叩鼓音,双下肢水肿 （＋＋）,四肢肌力及肌张力减弱、对称,肌力Ⅲ级,病理反射（-）,尿常规：蛋白（＋＋）.血生化：K＋ 1.7 mmol/L,CK 12 646 U/L,CK-MB 185 U/L,LDH 951 U/L,HBDH 533 U/L,AST 386 U/L.ECG：窦性心律,非特异性ST-T改变,各导联均见U波,U波直立高于T波,入院后24 h尿钾检查：4.3 mmol /24 h,甲状腺功能正常,肌电图：四肢肌肉神经纤维传导速度均减弱,头颅核磁：轻度脑萎缩,胸片：心肺未见异常.     

电针内关穴对一氧化氮合酶抑制大鼠主动脉平滑肌血红素氧合酶-一氧化碳系统的影响

目的：观察电针内关穴对一氧化氯合酶抑制的SD大鼠主动脉平滑肌血红素氧合酶-一氧化碳系统（CO）的影响。 方法：实验于2001—04／12在扬州大学运动人体科学吏验室完成。取30只SD雄性大鼠随机分为3组，10只／组；①L—NAME组：腹腔注射一氧化氮合酶抑制剂L-NAME 5mg／kg，1次／d，连续2周。②电针＋L—NAME组：在L-NAME组基础上，后10d给予电针双侧内关穴，1次／d，10min／次，共针10次，频率2Hz左右，强度以大鼠双前肢出现与电针频率一致的轻微颤动为度。③对照组：不干预。实验2周后处死大鼠，检测主动脉平滑肌中血红素氧合酶活性、CO生成量及血清NO水平。 结果：26只大鼠进入结果分析。①血清NO浓度：L-NAME组和电针＋L—NAME组分别比对照组低了34．14％（P〈0．05）、49．57％（P〈0．01），但两组间比较差异不显著（P〉0．05）。②主动脉平滑肌中血红素氧合酶活性：L-NAME组和电针＋L—NAME组分别比对照组高了33．64％（P〈0．05），102．34％（P〈0．01）；电针＋L-NAME组比L—NAME组高了51．40％（P〈0．01）。③主动脉平滑肌中CO的生成量：L—NAME组和电针＋L—NAME组分别比对照组高了49．83％（P〈0．01），87．85％（P〈0．01）；电针＋L—NAME组比L—NAME组高了25.37％（P〈0．05）。 结论：①一氧化氮合酶-NO系统抑制时，血红素氧合酶-CO系统活性可代偿性上升。②电针内关穴可以激发主动脉平滑肌中的血红素氧合酶-CO的活性。     

膀胱结石中发现蛲虫卵一例

膀胱结石发现蛲虫卵，国内杂志尚未见报，我院曾遇一例，特作报道。患者刘娣仔，女，37岁，江西于都盘古山镇农民，因下腹突发性疼痛，排尿突然中断伴排尿困难和膀胱刺激症状等收其住院。经血及小便常规检查，结果为：Hb130g／L，RBC3．82×1012／L，WBC：10．6×109／L，DCN：0．72，L：0．24，E：0．04；小便全稀洗肉水样改变，NIT（－）、PH60，GLU（－）．PRO（－）．BLD（＋3），KET（－），BIL（－），URO（十一）1mg／dl，镜检：WBC2－6／高倍，RBC：＋＋＋＋／高倍。B超示：膀优充盈尚可，其内可见三个大小约为1…     

腹腔镜下直肠癌手术对免疫平衡及CD4^＋CD45RA^＋和CD4^＋CD45RO^＋T细胞的影响

目的通过分别测定腹腔镜手术和开腹手术直肠癌患者Th1／Th2平衡偏移情况及CD4^＋CD45R细胞的比例变化,以比较两种术式对直肠癌患者免疫功能的影响。方法分别采用流式细胞学和酶联免疫吸附法方法检测行腹腔镜下直肠癌手术和常规开腹手术2组患者术前1d、术后2、7d的外周血中CD4^＋IFN-γ^＋T和CD4^＋IL4^＋T细胞比率及IFN-γ和IL-4血清浓度,同时检测CD4^＋CD45RA^＋T细胞和CD4^＋CD45RO^＋T细胞在不同手术影响下的比例变化。结果开腹组术后2、7d的Th1细胞[（4．51±1．52）％,（7．26±2．59）％]与术前[（12．06±1．82）％]相比明显减少（P均〈0．05）,Tha2细胞[（6．70±2．41）％,（6．70±2．41）％]与术前[（4．47±1．90）％]相比明显增加（P均〈0．05）;开腹组术后2、7d的IFN-γ[（57．15±23．64）ng／L,（72．70±27．31）ng／L]与术前（123．47±32．52）ng／L相比明显下降（P均〈0．05）,而术后2、7d的IL-4[（55．55±7．29）ng／L,（57．56±7．13）ng／L]与术前[（41．87±5．83）ng／L]相比明显升高（P均〈0．05）;腹腔镜组Th1细胞、Th2细胞、IFN-γ和IL-4手术前后数量无明显变化（P均〉0．05）;术后7d开腹组CD4^＋CD45RA^＋T细胞（35．11±7．82）与术前（31．11±6．72）相比明显增加（P均〈0．05）,开腹组术后CD4^＋CD45RO^＋T细胞（61．21±9．13）较术前（68．11±11．42）减少（P〈0．05）。结论腹腔镜下直肠癌手术较开腹手术对机体免疫平衡影响较小,有利于保护直肠癌患者的细胞免疫功能。     

妥布霉素致过敏反应1例

女，30岁。因左腰部外伤伴疼痛1d收住人院。查体：T37c，腹平软，全腹无明显压痛，左肾区叩击痛，右肾区无明显叩击痛，尿常规示：RBC（＋＋＋），诊断为肾挫伤。处理：给予5％葡萄糖盐水500ml，氨苄青霉素5．0g，静滴，1次／d；5％葡萄糖液250ml，止血敏3．0g，静滴，1次／d；5％葡萄糖盐水500ml，妥布霉素240mg，静滴，1d／次。第3天，患者出现全身皮疹伴瘙痒，