经股静脉系统射频消融治疗左侧旁路并室上性心动过速48例

目的射频消融术是目前预防和治疗室上性心动过速的首选方法,创伤小,成功率高,并发症少。目前常规经锁骨下静脉置入冠状静脉窦电极作为参考电极,经主动脉逆行法进行标测和消融左侧旁路并室上性心动过速。本文报道48例经股静脉置入冠状静脉窦电极,并经股静脉穿刺房间隔置入大头导管,全股静脉系统进行标测和消融左侧旁路并室上性心动过速的经验。方法 48例患者,男31例,女17例,年龄年龄(45±18)岁。所有患者均有反复发作心慌、心悸数月至10多年的病史,有室上性心动过速心电图记录证据,其中15例显性预激。8例合并高血压病,1例二尖瓣狭窄,1例房间隔缺损。所有患者行胸片、超声心动图及血生化,甲状腺功能检测。并签署知情同意书。局麻下,穿刺左右股静脉,置入冠状静脉窦(CS)、希氏束(HBE)和右心室(RV)电极,行心内电生理检查。电生理检测明确左侧旁路并室上性心动过速,则行房间隔穿刺(图)。右股静脉穿刺成功后,送入SL1的Swartz鞘,成功穿刺房间隔后,鞘管内注射肝素5000U抗凝,之后每1小时静脉推注肝素1000 U。经Swarts鞘送入3.5 mm温控消融导管至二尖瓣环进行标测,标测到A、V或VA融合处放电消融。成功标准:心室起搏VA分离,无心动过速发作。术后卧床12 h。结果所有患者均一次消融成功,手术时间(66±25)min,暴光时间(32±15)min,其中左侧游离壁38例,左后间隔7例,心外膜旁路2例。术中及术后均未出现出血、血肿、心包填塞、恶性心律失常等并发症。复发1例,再次消融成功。结论经全股静脉系统进行标测和消融左侧旁路并室上性心动过速,安全有效,并发症低,患者卧床时间短。     

经静脉作房室结电灼除术治疗难治性阵发性房性心动过速心房颤动和心房扑动

<正> 经静脉心导管电灼术,可以废除某些病例需要用心脏直视手术阻断其正常的房室传导①。对一些室性心动过速和予激综合征的病例,电灼术后亦获得良好的疗效。本文报道一例冠心病糖尿病并发病窦综合征及阵发性快速房颤房扑病例用房室结电灼除术改变了房室传导的功能,控制了阵发性快速心率。病例报道:王××,女,58岁,因三日来心悸胸闷于1986年4月5日入院。患者于入院前三日在某院发现有阵发性房性心动过速、心房颤动、心房扑动。静脉注射西地兰0、4mg后出现窦性心动过缓,窦房阻滞,窦性停搏,血压降低至60/40mmHg,如此心动过速(170±     

手术阻断传导系统治疗心动过速

作者等在1969年3月至1972年10月期间对7侧内科治疗不能控制而威胁生命的心动过速患者作了手术治疗。其中5例因房室间有双重传导途径而出现预激综合征,4例异常传导进入左心室(甲型预激综合征),1例异常传导进入右心室(乙型预激综合征)。     

经导管射频电消融治疗心动过速的临床应用

经导管射频电消融治疗心动过速的临床应用成都市心血管病研究所燕纯伯综述杜传礼审校自从１９８１年Ｓｃｈｅｉｍａｎ等首先用心内直流电阻断希氏束成功以来，经导管消融成为一种控制难治性快速心律失常的有用方法。但由于直流电消融有许多严重并发症，使其应用受到限制，...     

经食管电生理术对35例室性心动过速观察

目的 初步观察经食管电生理术对35例室性心动过速的诊断意义和治疗效果。方法 对有心慌病患者35（男24，女11）例，年龄12—64（平均31．9）岁。HR120-234次／min，为明确诊断及治疗而行食管电生理术。结果 其中正发心动过速者14例，常规心电图不能诊断其心动过速的性质。     

大隐静脉原位旁路术治疗老年下肢动脉硬化

目的：动脉旁路术是外科治疗下肢股胭动脉硬化闭塞症的主要办法,根据选择动脉移植物材料不同,可分为人造血管动脉旁路术与自体大隐静脉动脉旁路术,自体大隐静脉动脉旁路术又因手术方法不同分为倒置旁路术与原位旁路术。本文回顾性的比较动脉旁路术中分别采用人造血管与自体大隐静脉作为移植物治疗老年性下肢动脉硬化闭塞症的临床治疗效果,探讨人造血管与大隐静脉原位旁路术利弊,为临床选择提供良好的根据。方法：选择我院2008年6月～2009年9月应用动脉旁路术治疗老年性下肢动脉硬化闭塞症的47例患者进行回顾总结,根据旁路血管不同分为两组,人造血管组32例,自体大隐静脉组15例,比较两组病例的症状缓解与旁路血管通畅情况。结果：动脉旁路术可以明显改善动脉硬化闭塞症患者的症状,原位大隐静脉通畅率（93．75％）优于人造血管通畅率（85．71％）。结论：动脉旁路手术是治疗老年性下肢动脉闭塞性疾病的有效手段,选择大隐静脉作为移植物治疗效果优于人造血管。     

经静脉电击房屋附加束治疗WPW综合症的心动过速

对药物难治的和WPW有关的心动过速病人,可采用经静脉电击附加束的方法。本文描述了这种方法成功地治愈3个病人。方法:经电生理确诊附加束的位置,2例位于间隔区,1例位于冠状窦(CS)中部。然后进行选择性冠状动脉造影,明确左回旋枝、分枝及CS间的结构和附加束的解剖关系。电击用Fisher氏描述     

心内电灼治疗心动过速

八十年代发展起来的心内电灼是治疗难治性心动过速的新技术,国内业已开展。本文就其方法以及如何正确使用略作介绍。一.方法心内电灼是在不开胸条件下,经导管选择性损毁心脏某个部位,达到治疗心动过速的目的。常用方法是在X线和电生理指引下作导管电极定位,根据不同要求电灼不同的部位。     

预激综合征患者经射频导管消融阻断房室旁路术后房室旁路显性传导短暂恢复的处理思路

目的：探讨预激综合征（WPW）患者经射频导管消融（RFCA）阻断房室旁路（AP）术后,数小时内AP短暂恢复房室显性传导的处理策略。方法：回顾性分析连续1378例接受RFCA治疗成功的持续性WPW患者,剔除间歇性WPW和RFCA失败患者。记录分析所有患者的临床资料、电生理检查结果、病情转归及随访情况。结果：依据RFCA术后结果将1378例WPW患者分为3组。1356例直接取得成功（直接成功组）,8例患者术后WPW短暂恢复房室显性传导（WPW短暂恢复组）,14例RFCA术后WPW复发（WPW复发组）。WPW短暂恢复组与直接成功组的消融靶点局部心室电位提前体表ECG的QRS起始时间无统计学差异[（27±9）ms vs．（28±6）111S],但WPW复发组显著短于直接成功组[（23±9）ms vs．（28±6）ms,P〈0．05]。WPW复发组的消融放电开始至WPW消失时间显著长于另外两组[（12±6）SVS．（5±3）S,（6±3）S,P〈0．05]。WPW短暂恢复组8例患者的AP分别于右后间隔消融成功2例、右游离壁3例、左后间隔1例及左游离壁2例。WPW首次恢复均发生在术后24h内,并均于术后24h内WPW再次消失。WPW短暂恢复组的WPW首次复发和持续时间均显著短于WPW复发组[（9±5）hw．（56±38）d,P〈0．05]和[（12±6）h掷．≥72h,P〈0．05）。WPW短暂恢复组中的5例患者于术后72h以后接受了再次电生理检查,证实已消融的AP前向和逆向传导功能均已被成功阻断;另外3例患者选择了临床观察。经随访6个月以上,该8例患者WPW未再复发亦无室上性心动过速发生。结论：WPW患者经RFCA后出现WPW短暂恢复的患者,可继续观察,若WPW再次消失,可临床随访,无需再次行电生理检查及射频消融术。     

经静脉植入抗心动过速起搏除颤器一例

经静脉植入抗心动过速起搏除颤器一例杨艳敏朱俊宋有城袁贤奇贺丽霞谭慧琼章友华任自文埋藏式自动心脏复律除颤器（ＩＣＤ）可降低恶性室性心律失常患者的猝死率。第４代的ＩＣＤ具有支持性起搏、抗心动过速起搏和除颤等多种功能，为目前最先进的ＩＣＤ系统。我院最近安...     

经尿道汽化电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生20例报告

1998年5月-2006年12月，我们采用经尿道汽化电切术治疗20例膀胱癌合并前列腺增生患者，效果良好。现报告如下。     

房室结双径路合并房室旁路的折返性心动过速及射频消融治疗

目的本研究旨在探讨房室结双径路（ＤＡＶＮＰ）合并房室旁路（ＡＰ）的电生理特征和射频消融要求。方法对２１８例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）进行电生理检查，观察ＰＳＶＴ的前传和逆传途径，然后对ＡＰ或房室结慢径（ＳＰ）进行消融治疗。结果２１８例ＰＳＶＴ中检出ＤＡＶＮＰ＋ＡＰ１０例，检出率为４．６％。其中ＳＰ前传、ＡＰ逆传（ＳＰ－ＡＰ折返）４例，快径（ＦＰ）前传、ＡＰ逆传（ＦＰ－ＡＰ折返）１例，ＳＰ－ＡＰ折返并ＦＰ－ＡＰ折返或ＳＰ／ＦＰ交替前传折返４例，ＳＰ前传、ＦＰ逆传（ＡＰ旁观）１例。１０例患者均作ＡＰ消融，诱发房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的３例加作ＳＰ消融，术后随访均无复发。结论ＤＡＶＮＰ合并ＡＰ者ＡＰ均作为逆传途径，阻断ＡＰ是消融关键；ＡＰ旁观者也应作ＡＰ消融；仅有ＡＨ跳跃延长者不必接受房室结改良；ＡＰ消融者应作ＤＡＶＮＰ电生理检查。     

后间隔旁路心动过速的诊断和治疗进展

房室旁路折返是室上性心动过速常见的原因之一,它可具有前向和逆向传导功能(预激综合征)或只有逆向传导功能(隐匿性旁路).房室旁路的解剖组织学基础是发育过程中障碍而残存的房室联系.最多见的是游离壁的房室旁路,但随着非药物治疗室上性心动过速的开展,发现后间隔旁路所占的比例近乎达1/3.由于后间隔旁路位于接近中心纤维体的区域,解剖关系复杂,分布多样并靠近冠状窦口.因此给诊断和治疗带来一定的因难,近些年有关这方面的研究取得了进展.     

经导管射频消融治疗合并器质性心血管疾病的阵发性室上性心动过速

目的探讨经导管射频消融治疗合并器质性心血管疾病的阵发性室上性心动过速患者的疗效和安全性.     

经冠状动脉化学消蚀治疗心动过速

<正> 目前,绝大多数心律失常可以通过抗心律失常药物、抗心动过速起搏器和除颤器、经导管电消融以及外科手术加以控制。而外科手术和经导管电消融是目前可以直接破坏或隔离心律失常起源灶,治愈心律失常的方法。然而,并非所有病人都能承受外科手术的治疗。此外,由于外科手术本身对心脏的严重损伤可导致较高的手术死亡率。而经导管电消融治疗心律失常虽然可以避免开胸手术,但其治疗室性心动过速(简称室速)的成功率太低,其原因是经导管精确的标测和定位室性异位兴奋灶非常困难,因而很难准确地选择电击点进行有效的消融。另外,经     

经尿道前列腺等离子电切与电汽化术治疗前列腺增生合并糖尿病的临床对比

目的对比经尿道前列腺等离子电切与电汽化术治疗前列腺增生合并糖尿病的临床效果。方法选取2017年5月—2018年5月该院接收的前列腺增生合并糖尿病42例患者为研究对象,随机分设研究组和参照组两组,每组21例。予以参照组电汽化术治疗,予以研究组等离子电切治疗。比较观察经不同方法治疗取得的效果情况。结果参照组患者的临床疗效率为71.43%,显著低于研究组患者的95.24%(P0.05);参照组患者的术中出血量、住院时间和术中血糖指标等情况均显著高于研究组(P0.05);治疗前后,研究组和参照组组间IPSS分、Qmax情况对比,治疗后IPSS分显著低于治疗前,而Qmax则显著高于治疗前(P0.05)。结论对前列腺增生合并糖尿病患者予以经尿道前列腺等离子电切术治疗,其治疗效果显著优于行电汽化术治疗的临床疗效,有助于患者病情改善,手术止血效果好,术后恢复快,改善患者血糖指标,能使术后并发症的发生降低,有较高的安全性。     

Ebstein畸形合并Mahaim旁路及右房房性心动过速一例

患者女性,31岁,Ebstein畸形并接受三尖瓣瓣膜修复术后。窦性心律图为完全性右束支传导阻滞,发作图呈左束支传导阻滞的宽QRS波心动过速。心腔内电生理检查分别行右室S_1S_1、S_1S_2,冠状窦S_1S_1、S_1S_2刺激,提示存在前传递减,不具逆传功能的Mahaim旁路。在三尖瓣环9点方向记录到清晰的旁路电位,并于此处成功消融。再次电生理检查时诱发房性心动过速,激动标测发现右房间隔部存在兴奋灶,并于此处成功消融。     

进行性肌营养不良性心肌病合并左室旁路折返性心动过速

进行性肌营养不良是一组主要累及骨骼肌系统的遗传性单基因疾病 ,其临床表现复杂 ,病情轻重悬殊 ,遗传方式多样。除受累骨骼肌萎缩及肌力下降外 ,还可引起不同程度的心肌损害。心电图常有异常 ,如心肌肥大、R波增高 ,Q波加深 ,但合并房室旁路者罕见。现将我院遇到家族多发性肌营养不良性心肌病并房室旁路折返性心动过速 1例简要报道如下。临床资料病历　患者 ,男性 ,16岁 ,汉族 ,于 2岁时发现双下肢行走不便 ,逐渐加重 ,15岁时双下肢完全不能行走。家族中 ,外婆、外公、舅舅及阿姨皆有类似病史 ,均已病故 ,兄弟 3人 ,大弟 13岁正常 ,小弟11…     

关于良性前列腺增生症合并糖尿病经尿道前列腺汽化电切术治疗研究

目的探讨经尿道前列腺汽化电切技术治疗良性前列腺合并糖尿病的临床效果。方法对2012年5月—2013年5月前来该院门诊诊断为良性前列腺增生症合并糖尿病患者的102例病例资料进行回顾与分析,对其进行经尿道前列腺汽化电切技术进行根治并且观察患者的最大尿流量、术后患者前列腺情况及术后患者生活质量。结果术后发生2例低血糖,1例糖尿病酮症酸中毒,经积极抢救血糖控制10 mmol/L,术后随访3个月,预后良好,血糖控制稳定;相比于患者治疗前与后的检查值,差异有统计学意义(P0.05),临床症状明显改善且复发率低、并发症少。结论加强控制良性前列腺合并糖尿病患者围术期的血糖水平,有助于提高手术耐受性,减少术后并发症。