3 547例慢性肾脏疾病患者分期及相关因素分析

目的:慢性肾脏病(CKD)是人类面临的主要健康问题之一,本研究调查了中南大学湘雅二医院肾内科CKD患者的分期情况及病因、年龄、性别等相关因素分析.方法:回顾性分析2003年1月到2008年12月6年间中南大学湘雅二医院肾内科收住的3 547例CKD3期及以上的第一次住院患者 (≥14岁)的资料,参照 NKF-K/DOQI指南的标准来定义CKD,按照简化的MDRD公式求eGFR[eGFR=186.3×血肌肝(SCr)-1.154×年龄-0.203×0.742(女性) mL/min·1.73 m2].记录患者的性别、年龄、住院号、病因及功能诊断、病程、收缩压和舒张压、血红蛋白、尿量、肾功能、血白蛋白、肾脏B超、治疗方式等项目,并进行统计分析.结果:(1)原发性肾小球疾病、高血压病和糖尿病是导致CKD的主要病因,分别占55.20%,14.55%和11.78%.6年间的病因构成无明显差异 (P＞0.05).但病因构成中慢性肾小球肾炎比例有所下降,而高血压肾病、糖尿病肾病的比例有所上升.(2)CKD3期到5期患者所占比例分别为11.59%,23.03%和65.38%.41～60岁的患者占CKD的39.24%,大于60岁的患者占CKD的36.88%.慢性肾小球肾炎患者的年龄常见于21～40和41～60岁年龄组.狼疮性肾炎患者年龄较轻,21～40岁占48.35%.高血压肾病和糖尿病肾病患者年龄较大,95%以上见于40岁以上患者.(3)梗阻性肾病、痛风性肾病多发于男性,而狼疮性肾炎以女性多见.(4)大多数 CKD患者伴贫血 (94.28%)和高血压 (56.91%),且随CKD病程进展,贫血、高血压发生率及严重程度增高 (P＜0.005).(5)CKD5期患者2 319例,926例行血透,181例行腹透.结论:CKD病因前3位依次为慢性肾小球肾炎,高血压肾病,糖尿病肾病.糖尿病肾病和高血压肾病的比例呈上升趋势.CKD3期到5期患者中以5期患者居多,老年人是CKD的高危人群.     

301例慢性肾脏病患者临床特点分析

目的:对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者各期的临床特点及其相关危险因素进行回顾性分析。方法:选取301例住院的慢性肾脏病1-5期的患者作为CKD组,经体检证实的301名健康者作为正常对照组。比较CKD组与对照组及CKD不同分期患者发病年龄、血压、尿蛋白定量、血肌酐、肾小球滤过率、血脂、血小板、血色素等临床资料,并分析CKD进展的危险因素。结果:CKD组收缩压、舒张压、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇均显著高于正常对照组,血清低密度脂蛋白、血色素、血小板均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CKD 2期血压低于CKD 4、5期(P<0.05);CKD 3期血小板高于CKD 4、5期(P<0.05);血脂、血红蛋白各组间比较差异有统计学意义(P<0.05);肾小球滤过率与血肌酐、年龄呈负相关,与血胆固醇、甘油三酯成正相关。结论:慢性肾脏病患者早期即出现脂代谢紊乱,以甘油三酯增高为主;CKD 3期以后血压增高明显,以收缩压增高为主;CKD 5期血小板数量最少。     

慢性肾脏病Ⅲ ~ Ⅴ期患者贫血的发生及其相关因素分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)Ⅲ～Ⅴ期患者贫血的发生及其相关因素。方法收集105例肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min的CKD患者的病例资料,应用SPSS17.0软件进行分析。结果 105例CKDⅢ～Ⅴ期患者中,贫血的发病率依次为50%、75%、91.5%。CKDⅢ～Ⅴ期GFR、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、磷的水平差异均有统计学意义(P<0.01),并对CKDⅢ～Ⅴ期GFR、BUN、SCr的水平进行两两比较,结果显示差异均有统计学意义(P<0.01),CKDⅢ期与Ⅴ期、CKDⅣ与Ⅴ期之间的血磷水平比较差异有统计学意义(P<0.01),但CKDⅢ与Ⅳ期间血磷水平比较差异无统计学意义。进一步分析显示CKDⅢ～Ⅴ期患者血红蛋白(Hb)、尿酸(UA)、钙的水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,Hb水平与钙、白蛋白(ALB)呈显著正相关(P<0.01)。结论 CKD患者贫血的发生与CKD分期相关,ALB与钙水平影响贫血的发生。     

慢性肾脏病患者发生高钾血症的相关因素

目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生高钾血症的危险因素.方法 回顾性分析398例CKD病人,使用单因素分析和多因素回归方法分析血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂(ACEI/ARB),螺内酯,长期补钾等因素与高钾血症之间的关系.结果 高钾血症组中CKD3到5期的患者,服用ACEI/ARB,螺内酯的比例高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).多元Logistic回归分析发现ACEI/ARB,螺内酯,长期补钾是CKD病人发生高钾血症的独立危险因素(P<0.05).结论 ACEI/ARB,螺内酯,长期补钾,是CKD病人发生高钾血症的重要原因,临床用药需警惕.     

慢性肾脏病住院患者跌倒相关因素分析及对策

【摘要】 目的 分析住院慢性肾脏病患者（CKD）发生跌倒的原因,找出导致跌倒的危险因素,为预防CKD患者跌倒提供依据。方法 采用回顾性资料分析方法,对2013年1月~2016年12月在某三甲医院肾脏内科发生跌倒的26例CKD患者的不良事件进行分析。结果 26例发生跌倒的CKD患者中,年龄超过65岁者占85%;跌倒地点多发生于卫生间、床旁,分别占346%和462%;发生时间段多在夜班,占731%,尤其以18:00~22:00及6:00~8:00时段居多;有陪护者占692%。合并高血压者、低蛋白血症者分别占923%和615%;所有患者均有不同程度的贫血及钙磷代谢失调。结论 加强病区环境管理,重视对贫血、钙磷代谢失调患者的跌倒预防,提高护士对跌倒危险因素的预测,可有效预防CKD患者的跌倒。     

慢性胰腺炎的病因相关因素分析

目的:探讨慢性胰腺炎的病因构成.方法:回顾分析2001-2004年196例慢性胰腺炎的病因相关因素.结果:12(6.12%)无明显病因,184例(93.88%)有两种或两种以上的病因相关因素存在,其中101例(25.57%)有胆道系统疾病,92例(23.29%)吸烟,79例(20.00%)长期饮酒,73例(18.48%)有胰腺基础疾病史,40例(10.13%)患高血脂症,4例(1.01%)为自身免疫疾病,2例(0.56%)高钙血症,2例(0.56%)营养不良,2例(0.56%)胰周血管动脉瘤.结论:在我国慢性胰腺炎的病因可能是多方面的,各种病因相关因素交织共同促使其发生.     

慢性肾脏疾病患者血清尿酸水平和eGFR关系的性别差异

目的探讨非糖尿病慢性肾脏病(CKD)患者血尿酸(Uric Acid,UA)与估计肾小球滤过率(eGFR)是否存在性别差异,为临床针对不同性别患者采用不同强度的降低尿酸方案延缓肾脏病的进展提供参考。方法收集2010年10月-2011年7月期间宁夏医科大学总医院门诊及住院CKD 1～4期患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸等相关资料,分析不同性别间血尿酸与eGFR相关关系,比较两组间相关关系差异。结果本研究共纳入CKD 1～4期患者235例,其中男120例,女115例,不同性别间年龄、BMI、平均动脉压、合并高血压病、血尿素氮、白细胞计数、血红蛋白、CRP、血钙、血磷、血清白蛋白、血清总蛋白、LDL、HDL、TG、24h尿蛋白定量等可能影响eGFR的因素差异均无统计学意义(P>0.05)。CKD 1～4期男、女性患者血尿酸水平与eGFR相关性分析均呈线性相关(男性r=-0.345,P<0.01;女性r=-0.462,P<0.01)。性别间eGFR/UA差别有统计学意义(P<0.05),女性比值较男性高。结论非糖尿病慢性肾脏病患者血尿酸和eGFR关系存在着性别差异,高尿酸对女性患者的eGFR影响更明显。     

5708例健康体检人群中慢性肾脏疾病的调查分析

目的:探讨健康体检人群中慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的患病情况及其相关危险因素。方法:2008年1月至2011年6月在中南大学湘雅三医院健康管理中心进行健康体检并且资料完整的年龄20岁以上的体检人群为研究对象,分别记录受检者CKD及相关危险因素的检测结果和问卷调查的结果。对CKD的相关危险因素分析采用多因素logistic回归分析。CKD的判断标准为微量白蛋白尿和(或)血尿和(或)肾功能下降[估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min.1.73 m2)]。以简化的肾脏病膳食改良(modii cation of diet in renal disease,MDRD)公式计算eGFR。结果:在最终入选的5 708例体检人群中白蛋白尿、肾功能下降和血尿的检出率分别为25.0%,1.7%和1.1%,总CKD的检出率为25.6%。CKD1~5期的检出率分别为17.8%,6.7%,1.1%,0和0。多因素logistic回归分析显示糖尿病、高血压、高胆固醇血症、男性、年龄和吸烟是CKD的独立危险因素,运动量增加是CKD的保护因素。结论:健康体检是筛查CKD的重要途径。戒烟,控制血糖、血压、血脂及增加运动量可能有利于降低CKD的发病率。     

慢性肾脏病5期患者脉搏波速度及相关因素分析

目的:分析慢性肾脏病(CKD)5期患者脉搏波速度(PWV)与多种相关因素的关系,寻找影响脉搏波速度的主要因素,以便临床早期干预.方法:CKD5期患者64例,记录其姓名、性别、年龄、发病时间、透析持续时间、身高、体质量、血压、体质量指数.采用彩色超声多普勒法检测主动PWV、颈动脉内膜中膜厚度.测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、C反应蛋白(CRP)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胆固醇(TCH)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)[LP(a)]、白蛋白(Alb)、血糖(BGlu),估算肾小球滤过率(GFR).分析PWV与各指标间的相关性.结果:(1)PWV与收缩压、病程、Scr、P、Ca×P、PTH、BGlu、TCH、LP(a)、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度成正相关(P＜0.05),与HDL、Alb成负相关(P＜0.05).(2)多元线性回归分析显示脉搏波速度与血磷,脂蛋白(a),C反应蛋白,内膜中膜厚度呈正相关关系.结论:CKD5期患者脉搏波速度与收缩压、病程、Scr、P、Ca×P、PTH、BGlu、TCH、LP(a)、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度密切相关.     

慢性肾脏病患者胰岛素抵抗及相关危险因素的分析

目的探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）综合征的发生率,分析相关危险因素,寻求早期干预CKD的新靶点。方法CKD患者158例,按MDRD方程计算估计eGFR,进行CKD分期,检测BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、超敏c反应蛋白、血肌酐、血红蛋白等指标,比较各期IR综合征的发生率;筛选出非糖尿病及非透析的患者116例,计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素敏感性指标（ISI）,单因素及多因素分析CKD患者胰岛素抵抗发生的危险因素。结果随着CKD的进展,IR的发生率逐渐增加,CKD4～5期较CKDl～3期IR发生率明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;CKD4期和5期患者HOMA-IR较CKDl期和2期明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）;非糖尿病及非透析的CKD患者HOMA-IR与TG、SUA、BMI、SBP呈正相关,与eGFR及HDL—C呈负相关,多元逐步回归分析显示,TG与SUA升高是非糖尿病及非透析的CKD患者IR的独立危险因素（P〈0．05）。结论随着CKD的进展IR逐渐加重,高甘油三脂血症与高尿酸血症是非糖尿病及非透析的CKD患者IR的独立危险因素。     

慢性肾脏病患者血浆酰基Ghrelin 及 肥胖抑制素水平研究

目的 观察酰基Ghrelin 和肥胖抑制素在健康者、慢性肾脏病（CKD）3、4 期非血液透析（HD） 患者及HD 患者的水平,分析两种激素之间的关系以及与能量、蛋白质摄入的关系。方法 选取22 例健康者（对 照组）、25 例CKD 非HD 患者（CKD 非HD 组）及38 例HD 患者（HD 组）。测量3 组身高、体重指数（BMI）、 腰围和肱三头肌皮褶厚度、体脂含量、生物化学指标及血浆酰基Ghrelin 和肥胖抑制素水平;评估食欲和摄食, 计算BMI、上肢肌肉面积（AMA）及锥削指数（CI）。结果 3 组年龄、BMI、体脂含量、AMA、腰围及CI 比较, 差异无统计学意义（P >0.05）。与CKD 非HD 组比较,HD 组白蛋白（albumin）水平低,而尿素、肌酐水平高 （P <0.05）;CKD 非HD 组与HD 组血红蛋白和红细胞比容比较,差异无统计学意义（P >0.05）;3 组均表现为体 脂含量高;CKD 非HD 组中,16.0% 食欲差,4.0% 食欲很差;85.7%HD 和CKD 非HD 患者能量摄入低于推荐 标准;CKD 非HD 组血浆酰基Ghrelin 水平升高,肥胖抑制素水平降低,酰基Ghrelin 与肥胖抑制素比值升高 （P <0.05）,HD 组血浆酰基Ghrelin 水平降低、肥胖抑制素水平升高,酰基Ghrelin 与肥胖抑制素比值降低（P < 0.05）;对照组血浆肥胖抑制素与腰围和BMI 呈负相关（r =-0.601 和-0.562,P =0.037 和0.041）;CKD 非 HD 组和HD 组中,两种激素与营养状态、食欲及摄食均无相关性（r =0.223、-0.234、0.233、-0.209、0.251 及 -0.264,P =0.901、0.813、0.821、0.982、0.677 及0.573）。结论 酰基Ghrelin 和肥胖抑制素的比值在HD 组中降低、 在CKD 非HD 组中升高,CKD 非HD 组的营养状态好于HD 组。     

慢性肾脏疾病非透析患者医院感染的调查分析

目的:探讨慢性肾脏疾病非透析患者医院感染的临床特点、危险因素.方法:调查472例慢性肾脏疾病非透析患者,分析这些患者的医院感染情况.结果:慢性肾脏疾病非透析患者的医院感染率和感染例次率与同期总的医院感染率和感染例次率比较明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).感染部位以泌尿道及下呼吸道多见,其次为上呼吸道;肾功能、血清蛋白、住院时间、抗菌药物及激素应用与医院感染密切相关.结论:慢性肾脏疾病非透析患者医院感染率较高.肾功能不全、免疫功能低下、长期应用激素等是医院感染的重要危险因素.     

慢性肾脏病患者管理体系的构建

慢性肾脏病(CKD)因具有患病率高、病死率高及知晓率低等特点,已成为威胁全球公共卫生安全的常见慢性非传染性疾病之一。CKD属生活方式疾病,通过对患者实施早期且持续的健康管理,可达到延缓CKD进展、改善患者生活质量、减少不良预后事件发生以及节省医疗成本等目的。本文通过借鉴国内外CKD患者管理经验,提出了以成立多学科协作的管理团队、建设信息化的互联网管理平台、实施分层分类的个案化管理等理念为架构的管理体系,同时强调了要重视对CKD高危人群——围透析期患者的管理,旨在为CKD患者提供更全面、更专业的医疗照护服务,帮助其提高自身管理能力。     

慢性肾脏病病人血清胱抑素C水平与肾小球滤过率的相关性分析

目的:研究慢性肾脏病(CKD)病人血清胱抑素C(Cyst C)水平与肾小球滤过率(GFR)的相关性,探讨Cyst C的临床应用价值.方法:选取CKD病人82例,检测血清Cyst C、肌酐水平,通过菊粉清除率测定GFR菊粉,利用简化的MDRD和C-G方程计算GFRMDRD和GFRC-G.以GFR菊粉作为CKD病人GFR的标准值,比较CKD不同时期病人各指标之间的相关性.结果:CKD 1、2、3期,Cyst C水平与GFR菊粉均呈负相关关系(P<0.05～P<0.01);CKD 4～5期,二者无明显相关性(P>0.05).而血清肌酐、GFRMDRD和GFRC-G均仅在CKD 3期与GFR菊粉具有相关性(P<0.01).CKD 1期,Cyst C的敏感性及特异性均明显高于GFRMDRD和GFRC-G.结论:Cyst C可作为评价CKD病人GFR的指标,尤其是在早期CKD中临床应用价值更大.     

Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertensionin the non-dialysis chronic kidney disease patients

Background Data on the epidemiology of hypertension in Chinese non-dialysis chronic kidney disease (CKD) patientsare limited. The aim of the present study was to investigate the prevalence, awareness, treatment, and control ofhypertension in the non-dialysis CKD patients through a nationwide, multicenter study in China.Methods The survey was performed in 61 tertiary hospitals in 31 provinces, municipalities, and autonomous regions inChina (except Hong Kong, Macao, and Taiwan). Trained physicians collected demographic and clinical data and measuredblood pressure (BP) using a standardized protocol. Hypertension was defned as systolic BP ≥140 mmHg and/or diastolicBP ≥90 mmHg, and/or use of antihypertensive medications. BP <140/90 mmHg and <130/80 mmHg were used as the 2thresholds of hypertension control. In multivariate logistic regression with adjustment for sex and age, we analyzed theassociation between CKD stages and uncontrolled hypertension in non-dialysis CKD patients.Results The analysis included 8927 non-dialysis CKD patients. The prevalence, awareness, and treatment ofhypertension in non-dialysis CKD patients were 67.3%, 85.8%, and 81.0%, respectively. Of hypertensive CKD patients,33.1% and 14.1% had controlled BP to <140/90 mmHg and <130/80 mmHg, respectively. With successive CKD stages, theprevalence of hypertension in non-dialysis CKD patients increased, but the control of hypertension decreased (P<0.001).When the threshold of BP <130/80 mmHg was considered, the risk of uncontrolled hypertension in CKD 2, 3a, 3b, 4, and 5stages increased 1.3, 1.4, 1.4, 2.5, and 4.0 times compared with CKD 1 stage, respectively (P<0.05). Using the threshold of<140/90 mmHg, the risk of uncontrolled hypertension increased in advanced stages (P<0.05).Conclusions The prevalence of hypertension Chinese non-dialysis CKD patients was high, and the hypertension controlwas suboptimal. With successive CKD stages, the risk of uncontrolled hypertension increased.     

慢性肾脏病患者血清内脏脂肪素水平升高及其与颈动脉粥样硬化的关系

目的:观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清内脏脂肪素(visfatin)水平,探讨其与颈动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的关系.方法:入选CKD患者180例(非透析治疗102例,血液透析治疗78例)和年龄匹配的健康对照42例.ELISA检测血清visfatin,炎症指标IL-6和高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive proteins,hsCRP)水平;高分辨超声技术检测颈动脉内膜—中层厚度(intima media thickness,IMT),切面内膜中层(c IMT)面积及粥样硬化斑块.结果:CKD患者血清visfatin,IL-6,hsCRP水平均明显高于健康对照组(P＜0.01).透析CKD患者血清visfatin,IL-6,hsCRP水平均明显高于非透析CKD患者(P＜0.05).CKD患者血清visfatin水平与内生肌酐清除率(Ccr)呈负相关(r=-0.415,P＜0.05).颈动脉有斑块的CKD患者血清visfatin[(34.22±7.96)ng/mL)]明显高于无斑块者[(28.24±6.18) ng/mL,P＜0.05].直线相关分析显示CKD患者血清visfatin水平与IL-6(r=0.548,P＜0.001),hsCRP(r=0.430,P＜0.001),IMT(r=0.462,P＜0.05)及c IMT面积(r=0.411,P＜0.05)呈正相关.经Ccr、年龄、性别及其他与AS相关因素校正后,多因素逐步回归分析结果显示血清visftin是颈动脉IMT(β=0.433,P＜0.01)和c IMT面积(β=0.412,P＜0.01)的独立危险因素.结论:血清visfatin水平随肾功能减退而增高,可能成为CKD患者颈动脉粥样硬化的风险因子.     

慢性肾脏病患者血镁与心血管事件相关性分析

目的 了解慢性肾脏病(CKD)患者血镁变化及其影响因素,探讨与心血管事件的相关性.方法 选取381例CKD 3~5期患者,包括住院患者293例,门诊维持性血液透析(MHD)患者88例.根据血镁水平分为低血镁组、非低血镁组,心脏彩超评估心脏瓣膜有无钙化.对患者进行3~21个月,中位数13个月的随访,记录有无心血管事件发生.结果 381例CKD患者中,CKD 3~4期50例,CKD 5期331例.低镁血症121例(31.76%),血镁正常245例(64.30%),高镁血症15例(3.94%).248例患者行心脏彩超检查,心脏瓣膜钙化74例,无心脏瓣膜钙化174例.低镁血症组患者心脏瓣膜钙化的发生率明显升高(P=0.001).两组患者年龄、性别构成无明显差别.低血镁组患者血红蛋白、血钙、血磷、血白蛋白水平明显下降,甲状旁腺激素明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者三酰甘油、胆固醇水平无明显差别.血镁水平与血红蛋白、血钙、血磷、质子泵抑制剂及利尿剂使用相关.对263例患者进行3~21个月不等的随访,发生心血管不良事件68例.COX分析显示心血管事件的发生与低血镁、心脏瓣膜钙化有关(P<0.05).结论 CKD患者低镁血症发生率高,可能参与心血管事件的发生与发展.     

Brain natriuretic peptide and copeptin levels are associated with cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease

Background Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in patients with end-stage renal disease (ESRD).We explored the relationship between CVD,plasma brain natriuretic peptide (BNP) and...     

超声造影技术评价慢性肾脏病患者肾脏纤维化的价值

目的探讨超声造影技术在慢性肾脏病肾脏纤维化中的评估价值。方法采用超声造影技术检测25例患者穿刺侧肾脏,肾组织Masson染色评估纤维化程度,进行相关性分析。结果25例肾穿刺患者以肾脏病理进行纤维化分级,估算肾小球滤过率与肾脏纤维化面积呈负相关（r=-0.65,P＜0.05）;定量分析超声参数上升时间和平均渡越时间与肾脏纤维化面积有相关性,相关系数分别为0.45和0.49（均P＜0.05）。最大峰值强度和上升时间在T3组和T0组差异有统计学意义（P均<0.05）。结论超声造影参数上升时间和平均渡越时间与肾组织纤维化面积有相关性,超声造影技术在肾脏纤维化无创评估中具有诊断价值。