母胎ABO血型不合孕妇抗体效价与围产儿溶血病的关系

目的 探讨母胎ABO血型不合孕妇血型IgG抗体效价与围产儿溶血病的关系.方法 2009年1月31日至2010年1月31日,在第三军医大学西南医院妇产科进行产前检查的母胎ABO血型不合的单胎妊娠孕妇共1269例.于妊娠28～30周取血清检测孕妇血型IgG抗体效价,分娩时取新生儿脐血查新生儿血型,并进行新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)的血清学试验.回顾分析孕妇血清ABO血型IgG抗体效价及围产儿溶血病的发生情况,采用Kendall等级相关分析法分析孕妇血型抗体效价与围产儿溶血病之间的相关性. 结果 妊娠28～30周,58.4％(741/1269)的孕妇血清中未检测出ABO血型IgG抗体.5.1％(65/1269)的孕妇抗体滴度≥1∶128,妊娠36周复查时,17例抗体效价倍增,但均未超过1∶ 512,所有胎儿未发现水肿或胸腹腔积液等宫内溶血征象.380例新生儿诊断为HDN,占29.9％(380/1269).其中12例新生儿出生24 h内出现轻度贫血貌和(或)黄疸症状,占HDN患儿总数的3.2％(12/380).随IgG抗体效价增加,HDN发生率增加,二者存在相关性(Tb=-0.293,P＜0.01).当IgG抗体效价＝1∶128时,HDN发生率为85.4％(35/41),当IgG抗体效价=1∶ 512时,HDN发生率为5/5,呈显著增加趋势(x2=108.906,P＜0.01).380例新生儿中,322例转入本院新生儿重症监护病房接受以蓝光治疗为基础的综合治疗,其中2例行换血治疗,均痊愈出院. 结论 母胎ABO血型不合胎儿溶血发生率极低,妊娠期无需特殊处理;妊娠期进行ABO抗体效价检测,有利于及时诊断HDN并及时处理.     

RhD母儿血型不合妊娠期管理

RhD母儿血型不合是指来自RhD阴性母体的抗体破坏了RhD阳性胎儿的红细胞,造成胎儿或新生儿溶血,严重者可导致死胎。在广泛应用抗D免疫球蛋白以前,胎儿或新生儿严重溶血发生率很高。规范使用抗D免疫球蛋白预防母儿血型不合和孕期严密监测胎儿状态是降低围产儿发病率和死亡率的关键。     

母体血浆置换法治疗Rh系统血型不合的新生儿溶血6例

6年来我院收治Rh 系统血型不合孕妇6例,孕妇体内IgG 抗D 抗体( )者3例,抗E 抗体( )2例,抗C 抗体( )1例.抗体效价5例为1:64,1例抗C 为1:32.在妊娠20周以后用血液细胞分离机将含IgG 抗体的孕妇血浆分离,红细胞与不含抗体的异体同型冷冻新鲜血浆混合后,再输回母体,以降低抗体效价.每次置抉血浆600～1000ml.6例中3例置换3次,2例置换2次,1例置换1次.于孕36~( 1)～38~( 2)周行计划分娩.仅1例行新生儿换血,术后3天因感染死亡,余5例均行一般疗法痊愈出院.新生儿成活率达83%.此法为对胎儿无损害可减轻新生儿溶血症,避免行新生儿换血的治疗方法.     

50例Rh阴性血型孕妇的妊娠结局分析

目的:探讨Rh阴性血型孕妇孕期处理、妊娠结局及其影响因素.方法:对住院分娩的50例Rh阴性孕妇进行回顾性分析,观察其临床特点、孕期处理及妊娠结局,并随机抽取同期分娩的50例Rh阳性孕妇作为对照组.结果:Rh阴性孕妇早产、新生儿高胆红素血症发生率均高于对照组,差异有高度统计学意义及统计学意义(P＜0.01,＜0.05);随孕产次增加围生儿溶血病发生率增高,差异有统计学意义(P＜0.05);ABO血型相合者较不相合者Rh血型抗体产生率要高,差异有统计学意义(P＜0.05);血浆置换、人血丙种免疫球蛋白及宫内输血可明显改善胎儿及新生儿溶血情况.结论:对Rh阴性妇女加强孕期监护,必要时抽脐血检查并积极给予血浆置换、宫内输血等综合治疗,可延长胎龄,提高围生儿的存活率和生存质量.     

Rh阴性孕妇的产前免疫血液学检查及妊娠结局分析

目的:探讨Rh阴性孕妇产前免疫血液学检查和结局分析。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月期间在我院孕检及分娩的22880例孕妇中有Rh阴性孕妇287例(1.25%),用血清学方法确认血型D抗原阴性、Rh系统其他抗原表现型及抗体筛选;对有抗-D抗体孕妇进一步做抗体效价及分娩后根据新生儿黄疸指数做新生儿溶血病检测。部分Rh阴性孕妇于孕37周做预存式自体备血。结果:Rh阴性孕妇287例中,有12例(4.18%)检出抗-D抗体,抗原表现型均为ccee,且均有完整生育史。90例有1胎生育史中检出抗-D抗体10例(11.11%),15例有2胎生育史中检出抗-D抗体2例(13.33%)。287例孕妇生育290个新生儿中有8个发生胎儿新生儿Rh溶血病,发生率占2.75%(8/290)。12例抗-D抗体孕妇中1例宫内有溶血,出生后治疗无效死亡,7例出生后发现新生儿黄疸,经换血等治疗后治愈,其余4例新生儿无黄疸出现。146例Rh阴性孕妇孕37周实施了预存式自体备血,剖宫产与经阴道分娩产妇比较自体备血与未自体备血者产后出血量,显示两组差异均无统计学意义(P0.05)。结论:有完整生育史且抗原表现型为"ccee"Rh阴性孕妇发生抗-D同种免疫反应可能会加大,但新生儿结局差异很大;Rh阴性孕妇分娩前可根据自身状况做预存式自体备血。     

32例RhD阴性孕妇产前胎-母免疫状态分析

目的 探讨RhD阴性孕妇产生抗-D抗体的影响因素及与Rh新生儿溶血病的关系。方法 对32例RhD阴性孕妇及其新生儿进行D抗原的间接抗人球蛋白实验和红细胞D抗原的吸收发散实验，并采用聚合酶链式反应(PCR)技术和DNA序列分析技术分析弱D表型孕妇的RHD基因型，同时采用流式细胞术，分析多次妊娠的RhD阴性孕妇的胎-母出血状况。结果 在32例初筛RhD阴性孕妇中，18例孕妇妊娠两次以上。在这18例中，有3例为D^el表型，1例为部分D^ⅥⅢ型，其余14例真实RhD阴性孕妇中有2例产生抗-D抗体，13例在其外周血中，应用流式细胞术检测到胎儿红细胞。初次妊娠的RhD阴性孕妇均未检测到抗-D抗体。结论 在初次妊娠的RhD阴性孕妇中，抗-D同种免疫少见；14．3％多次妊娠的D阴性孕妇产生抗-D抗体，导致Rh新生儿溶血病发生；未观察到D^ⅥⅢ型和D^el表型个体产生抗-D免疫反应。     

新生儿溶血病与孕妇血清中IgG亚型关系的研究

目的：在已知孕妇血清中IgG抗A（B）效价和其新生儿是否发生HDN的基础上,来探讨孕妇血清中抗A（B）IgG亚型与HDN之间的关系。希望所获得的结果能够弥补目前临床常用的检测O型孕妇体内的抗A03）IgG的效价来预报ABO血型不合HDN的方法的不足,并为临床提供更加有效的预报ABO血型不合HDN的方法。方法：收集2007年10月～2009年5月,在梨园医院输血科进行检查的45例夫妇血型不合。型RhD（＋）孕妇及与其相应的新生儿标本。结果：对孕妇血清中抗A（B）IgG效价进行检测后表明：抗A（B）IgG抗体量与溶血程度有一定的相关性,但并非绝对;不能单纯以孕妇血清抗体效价的高低作为判断胎儿病情是否严重的唯一诊断依据。结论：本实验通过ELISA方法检测孕妇和新生儿血清中抗A03）IgG亚型,发现。型孕妇血清中抗A（B）IgG1是引起ABO血型不合HDN的重要因素,因而检测孕妇体内各IgG亚型的含量比检测抗A03）IgC效价更能准确地预报HDN的发生,并可以指导临床采取有效的预防和治疗措施。     

母胎Rh血型不合所致同种免疫反应及妊娠相关问题

胎儿同种免疫反应(isoimmunization或alloimmunization)是指由于致敏作用在母体循环中出现抗胎儿红细胞抗原抗体,继而进入胎儿循环与红细胞抗原结合并产生溶血、贫血所致的一种同种被动免疫性疾病[1],严重者可发生免疫性胎儿水肿(immune hydrops fetalis,IHF).母胎Rh血型不合是发生胎儿同种免疫反应的主要原因,现就其在妊娠过程中的发生、发展、诊断及治疗等相关问题结合国内现况进行综述. 一、发病机制 可引起同种免疫性溶血的红细胞血型系统包括Rh、ABO、Kell、Kidd、Duffy等,Rh血型导致的同种免疫性溶血最为严重.Rh血型系统含有D、E、C、c、e5种抗原,其中以D的抗原性最强,母胎Rh血型不合所致的同种免疫性溶血几乎均由D抗原引起.当孕妇为Rh阴性(dd)时,如父方为Rh阳性纯合子(DD),则所有的胎儿均为Rh阳性;如父方为Rh阳性杂合子(Dd),则50％的胎儿为Rh阳性.我国汉族人群中RhD阳性个体Dd杂合型比例为7.4％～9.0％,远低于国外水平,因而RhD阴性孕妇生育RhD阳性胎儿的概率高达95.5％～96.3％[2].     

基于孕妇外周血游离DNA的胎儿RhD血型产前筛查策略可行性研究

目的对RhD阴性血型孕妇进行基因分型, 探索适合本地区RhD阴性血型孕妇的胎儿RhD血型产前筛查方法。方法本研究为前瞻性研究。纳入2021年3月至11月在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的孕周≥12周的单胎妊娠RhD阴性血型孕妇33例。在行RHD基因分型的基础上, 采用实时荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)检测RHD基因外显子5和10, 对RHD完全缺失型及RHD-CE(2-9)-D型孕妇外周血游离DNA进行胎儿RhD血型产前筛查;利用高通量测序技术检测1号染色体上25648453位点, 对RHD 1227A突变型孕妇外周血游离DNA行胎儿RhD血型产前筛查。同时经新生儿脐带血验证产前筛查结果, 采用描述性统计分析。结果 33例RhD阴性血型孕妇中, 20例(60.6%)为RHD完全缺失纯合型, 5例(15.2%)为RHD-CE(2-9)-D/RHD完全缺失杂合型, 7例(21.2%)为RHD 1227A/RHD完全缺失杂合型, 1例RHD711delC/RHD完全缺失杂合型。25例RHD完全缺失纯合型或RHD-CE(2-9)-D/RHD...     

乙肝表面抗原阳性孕妇肌注乙肝免疫球蛋白预防母婴传播的临床研究

目的　探讨经母亲对胎儿行被动免疫在预防乙型肝炎病毒(HBV) 宫内感染中的作用。方法　对自孕20 周起多次肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG) 的HBsAg( ) 孕妇34 例(A 组) 及未注射的14 例HBsAg( ) 孕妇(B 组) ,用固相放免法和套式PCR 检测母血HBsAg 、HBV DNA 及其新生儿血HBsAg 、抗HBS、HBV DNA。结果　A 组35例新生儿中32 例血清抗HBS( ) ,与B 组相比具有显著差异( P < 0-05) 。A 组新生儿血HBsAg 、HBV DNA 检出率均明显低于B 组。A 组孕妇用药后血HBsAg 滴度及HBVDNA 水平较用药前明显下降。结论　经母亲对胎儿行被动免疫可有效预防HBV 宫内感染。     

母儿血型不合IgG抗体效价≥1∶512是否提示胎儿病情严重

目的探讨母儿血型不合IgG抗体效价≥1∶512是否提示胎儿病情严重. 方法对6例血清IgG抗A(B)抗体效价≥1∶512的母儿血型不合孕妇,进行羊膜腔穿刺抽取羊水作胆红素、IgG抗体效价和胎儿血型物质测定,抽取其新生儿脐血作胎儿血型、胆红素检测及Coombs试验. 结果孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的严重程度并不密切相关. 结论不能单纯以孕妇血清抗体效价的高低作为判断胎儿溶血的唯一依据.     

母子Rh血型不合的孕期治疗

目的探讨母子Ｒｈ血型不合孕期治疗的新方法。方法对５例重症Ｒｈ血型不合孕妇,在孕期除血浆去除外,同时应用静脉滴注丙种免疫球蛋白（ＩｇＧ）治疗。每次１０ｇ,并根据母体抗体滴度,间隔７～２０天１次。结果５例孕妇共滴注ＩｇＧ１２次,每例１～５次,平均每例２４次,无副作用。血浆去除共１８次,每例１～８次,平均每例３６次,无一例死胎。５例新生儿经静脉滴注ＩｇＧ和换血治疗,全部存活。结论ＩｇＧ可调整胎儿免疫能力,缓解和减轻胎儿溶血的程度     

宫内输血治疗Rh血型不合胎儿溶血病一例

患者37岁,孕6产3.因停经27周+2,B超发现胎儿腹水2周于2007年5月25日入院.1995年孕3个月时发生自然流产,输ful(+)血200 ml;1996年孕足月顺产一活婴,3 d后因"重度黄疸"死亡;1997年早产一死婴;1998年孕8个月时因胎儿水肿引产1次;2003年自然流产1次.入院后查孕妇血型B型,Rh(-),其丈夫血型AB型,Rh(+).孕妇血间接抗人球蛋白试验阳性,抗D抗体滴度1:128,总胆红素79 μmol/L,直接胆红素12 μmol/L;胎儿脐静脉血:血红蛋白5 g/L,直接抗人球蛋白试验阳性,抗D抗体阳性.     

围产期新型冠状病毒感染一例

本文报告1例围产期新型冠状病毒感染患者的诊治经过及围产结局。孕妇孕37周+2因"严重肝功能异常"行急诊剖宫产娩出一活男婴。术后第2天产妇出现发热,经咽拭子核酸检测确诊新型冠状病毒感染。经隔离及对症支持治疗12 d,连续2次核酸检测阴性痊愈出院。患者血、尿、乳汁及新生儿咽拭子均未检测到新型冠状病毒核酸。新生儿心肌酶升高,隔离14 d后痊愈出院。     

母体D血型不合妊娠一例报告

产妇与胎儿间 Rh 血型不合妊娠中,因非抗 D 抗体所致者正在相对增加,作者报告1例所谓 D 型不合妊娠,即母体缺乏 Rh 血型中的C-c 系和 E-e 系抗原。患者27岁,孕2产1,曾孕2个月流产1次,足月分娩1次,既往未接受过输血,非近亲婚配,因献血作抗体筛选检查发现不全抗体,并证明为 O型 D 血型。本次妊娠于孕13周5天就诊,行间接Coombs 试验为64倍,丈夫血型为 A 型 CCDee,根据遗传基因推测胎儿血型为 CDe/-D-。继续监护发现于孕34周以前抗体价保持64倍无变化,孕34周出现上升倾向,抗体价达128倍而住院。进一步做超声显象胎儿无水肿,无刺激试验(NST)亦无异常,抗体效价一直为128倍,考虑已达孕36周5天,子宫颈未成熟,准备换血用的血液也有困难,故行剖     

染色体核型分析对胎儿水肿查因的临床价值

目的探讨染色体异常与胎儿水肿的关系及对水肿胎行染色体核型分析的临床意义。方法 2002年4月至2010年8月中山大学附属第一医院,对99例经超声诊断为胎儿水肿综合征的病例行胎儿染色体核型分析、α地中海贫血基因诊断;母亲Rh血型及抗D抗体和ABO血型及相关抗体检查;统计染色体异常水肿胎的比例及分析其特征。结果染色体异常水肿胎占所有水肿胎的15.2%,异常核型以18-三体、45,X和21-三体为主;孕11～20周超声首次诊断出的水肿胎组异常染色体检出率(52.0%)明显高于孕21～36周超声首次诊断出的水肿胎组(2.7%),差异有统计学意义(χ2=31.594,P<0.001)。结论染色体异常是导致胎儿水肿的重要原因,在孕20周前进行胎儿水肿查因时染色体核型分析是一种有效的手段。     

孕妇沙眼衣原体、解脲支原体感染对围产结局的影响

目的研究孕妇沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)的感染对围产结局的影响。方法选取门诊行产前检查及住院待产的正常孕妇149例,采用ELISA方法检测母体血清中的抗UUIgG和抗CTIgG抗体,二者均未检出者作为对照组,对所有对象随访至妊娠结束,并详细记录分娩过程及新生儿情况。结果与对照组相比,UUIgG阳性组及复合阳性组[UUIgG( )且CTIgG( )]其早产、胎膜早破及死胎、畸胎的发生率具有显著性差异(P<0.05,P<0.05,P<0.05;P<0.01,P<0.05,P<0.01)。结论UU、CT感染可以引起不良妊娠结局,如早产、胎膜早破、畸胎、死胎,应积极预防和治疗。     

120例剖宫产术中应用自制娩头指套娩头的临床应用

目的:探讨剖宫产术中采用自制的娩头指套助娩胎头的临床应用效果及安全性。方法:选择2010年6月至2016年1月单胎头位择期及临产早期在天津市第四医院行剖宫产术的360例孕妇为研究对象,采用随机数字表法进行分组,分为娩头指套组、娩头器组、徒手娩头组各120例,对比观察胎儿娩出情况及新生儿情况。结果:与徒手娩头组比较,娩头指套组和娩头器组的娩头时间明显缩短,术中出血量明显减少,子宫切口裂伤、娩头困难、新生儿窒息及新生儿湿肺的发生率均明显降低,差异有统计学意义(P0.05);而娩头指套组与娩头器组各项指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。3组均无新生儿头皮血肿、颅内出血、颜面损伤的发生。结论:应用娩头指套娩头新技术助娩胎头的临床应用效果优于传统的徒手娩头技术。娩头指套因其质地柔韧、轻巧、操作简便且一次性使用,临床应用,易于被接受,具推广价值。     

乙肝病毒表面抗原阳性孕妇分娩新生儿乙肝病毒标志的临床意义

目的探讨乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性孕妇分娩新生儿乙肝病毒标志的临床意义。 方法对1999-07—2002-06北京地坛医院儿科996例新生儿生后第3天检测静脉血乙肝病毒标志，追踪观察199例成长到3个月至4岁，将乙肝病毒标志HBsAg和HBeAg进行分析。 结果新生儿生后第3天HBsAg和HBeAg阳性率分别为27.2%(271/996)、48.1%(479/996)，有495例检测抗-HBc，阳性率高达99.2%(491/495)。在生后3个月至4岁间复测乙肝病毒标志199例，有17例感染乙肝病毒，占8.5%(17/199)。分别比较生后第3天血清HBsAg、HBeAg滴度，感染乙肝病毒新生儿的HBsAg滴度高于未感染新生儿(P<0.01)，而HBeAg滴度水平差异不明显(P>0.05)。将感染、未感染乙肝病毒儿童复查结果与生后第3天血清HBsAg、HBeAg滴度分别进行比较，17例感染乙肝病毒儿童血清HBsAg和HBeAg滴度明显升高(P<0.001，P<0.05)，而182例未感染儿童明显减低(P<0.001)。 结论HBsAg阳性孕妇分娩新生儿血清HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性不能作为诊断感染乙肝病毒的依据，新生儿血清HBsAg滴度较高并在生后3个月逐渐升高，可以作为儿童感染乙肝病毒的诊断依据。     

成都地区妊娠晚期B群链球菌定植情况调查及围产结局分析

目的:探讨成都地区妊娠晚期B群链球菌(GBS)的定植情况及预防性应用抗生素对围产结局的影响。方法:纳入2015年1月~2017年3月在我院建卡定期产检的538例孕妇,于孕35~37周采用标准方法采集阴道及直肠拭子进行GBS培养,按培养结果分为GBS阳性组和GBS阴性组。阳性组临产或胎膜早破后应用抗生素预防感染,比较阳性组与阴性组的围产结局。结果:(1)538例孕妇共采集标本1076份,GBS阳性标本55份,阳性率5.11%。538例孕妇中,GBS直肠及阴道标本均阳性组41例,其中阴道和直肠标本均阳性14例,仅阴道标本阳性16例,仅直肠标本阳性11例。阴道及直肠标本联合筛查、单独阴道标本筛查和单独直肠标本筛查,GBS检出率分别为7.62%(41/538)、5.58%(30/538)和4.65%(25/538);联合筛查与单独直肠标本筛查比较,GBS检出率差异有统计学意义(P0.05);联合筛查、单独直肠标本与单独阴道标本筛查的GBS检出率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(2)夫妻双方之一为医护人员的孕妇共33例,其GBS定植率为18.18%(6/33),其他职业孕妇GBS定植率为6.93%(35/505),两者比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)GBS阳性组中,29例孕妇阴道试产,临产或胎膜早破后预防性应用抗生素,新生儿均采集鼻和耳拭子进行GBS培养,阳性率6.90%(2/29)。(4)GBS阳性组和阴性组孕妇的围产结局,如早产、胎膜早破、羊水粪染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿出生体重、Apgar评分、新生儿肺炎及新生儿转NICU率等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:成都地区孕妇妊娠晚期GBS定植率为7.62%,夫妻双方之一为医护人员者的定植率显著增加至18.18%,阴道和直肠联合筛查可提高检出率。GBS阳性孕妇预防性应用抗生素后,改善不良围产结局的发生率。故应重视孕晚期尤其是高危孕妇GBS的规范筛查,并进行规范化预防干预,可有效改善围产结局。