双侧阴部神经阻滞麻醉用于阴道分娩镇痛效果观察

目的观察双侧阴部神经阻滞麻醉用于阴道分娩镇痛效果.方法产妇宫口开全后将采用常规会阴处理的1 018例产妇分为对照组,采用双侧阴部神经阻滞麻醉的1 327例产妇分为观察组.比较两组镇痛效果、第二产程时间、拨露至胎头娩出时间、会阴完整、裂伤及侧切率.结果上述各项除会阴裂伤率外,观察组均显著优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论双侧阴部神经阻滞麻醉镇痛效果好,可缩短第二产程,提高会阴完整率及降低侧切率,减轻产妇痛苦.     

双侧阴部神经阻滞麻醉对存在会阴裂伤诱因产妇分娩的影响

目的探讨双侧阴部神经阻滞麻醉用于存在诱发会阴裂伤因素(会阴过紧、耻骨弓过低、胎儿过大)产妇分娩的效果.方法将足月分娩中会阴过紧、耻骨弓过低、胎头过大的初产妇316例随机分为两组,观察组166例行双侧阴部神经阻滞麻醉后会阴侧斜切开娩出,对照组150例行单侧阴部神经阻滞麻醉后会阴侧斜切开娩出.结果两组胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、伤口缝合时间、产后2 h出血量及会阴裂伤发生率比较,观察组均显著少于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论双侧阴部神经阻滞麻醉能充分松弛会阴,缩短胎头拨露至胎儿娩出时间,缩短第二产程,降低会阴裂伤发生率.     

硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果评价

硬膜外阻滞镇痛对分娩过程是否有影响一直存在争议,本文就硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果作一评价,为其在临床上的推广应用提供参考。     

硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果评价

硬膜外阻滞镇痛对分娩过程是否有影响一直存在争议，本文就硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果作一评价，为其在临床上的推广应用提供参考。     

硬膜外阻滞分娩镇痛对子宫收缩力的影响

本文通过对８例连续硬膜外注药分娩镇痛的产妇应用连续宫腔内测压的方法了解硬膜外阻滞分娩镇痛对子宫收缩力的影响。结论：胝浓度局麻药及合并少量氯胺酮进行连续硬膜外输洲分娩镇痛虽然对子宫收缩有短时间的轻度抑制，但不会影响产力。第二产程不用药有可能避免第二产程延长。     

腰麻联合双管硬膜外分娩镇痛的临床效果

目的评估腰麻联合双管硬膜外分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法 2015年4月至2016年1月于本院要求分娩镇痛的初产妇129例,随机分为两组。D组(n=68)腰麻后双管硬膜外阻滞分娩镇痛,S组(n=61)腰麻后单管硬膜外阻滞分娩镇痛。记录镇痛前(T0)及镇痛后10min(T1)、30 min(T2)、120 min(T3)、宫口开至7~8 cm(T4)、宫口开全(T5)、第二产程用力分娩时(T6)的VAS疼痛评分,各产程时间及缩宫素使用情况,镇痛泵按压及镇痛药物使用情况,分娩方式,产时出血量,新生儿情况和镇痛不良反应。结果 T0~T4时两组VAS评分差异无统计学意义,T5、T6时D组VAS评分明显低于S组(P0.05)。镇痛泵有效按压次数及镇痛药物使用量两组差异无统计学意义,但镇痛泵总按压次数D组明显少于S组(P0.05)。各产程时间、缩宫素使用率、分娩方式、产时出血量、新生儿情况和镇痛不良反应两组差异均无统计学意义。结论腰麻联合双管硬膜外分娩镇痛效果确切,不良反应少,产妇满意度高,对母婴是安全的。     

阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法保护会阴分娩的观察

为了减少产妇会阴裂伤及侧切率，对132例足月经阴道分娩产妇，采用阴部神经阻滞阴道扩张法加托肛法助产，并与采用单纯托肛法助产的132例产妇进行对照，结果两组第二产程时间、胎头拨露至娩出时间比较，差异有显著性和极显著性意义（P＜0.05和P＜0.01）；会阴侧切率、裂伤率比较，差异有极显著性意义（均P＜0.01）。提示阴部神经阻滞阴道扩张法结合托肛法可提高助产质量。     

硬膜外阻滞与氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的比较

目的 比较病人自控硬膜外镇痛(PCEA)与氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的临床效果.方法 阴道分娩单胎初产妇360例,随机均分成三组.当宫口开至3 cm时,P组应用0.11%罗哌卡因和2 μg/ml芬太尼混合液PCEA,N组应用氧化亚氮吸入(50%氧化亚氮和50%的氧气)镇痛,C组为对照组,无镇痛干预.结果 两种镇痛方法均能提供安全有效的分娩镇痛,产程时间缩短,剖宫率显著下降,阴道助产率无增加,对胎儿和新生儿无不良影响,产后出血不增加.所有产妇都能下床活动.P组活跃期(129±42)min,短于N组的(169±44)min(P＜0.05).结论 与氧化亚氮分娩镇痛相比.PCEA效果更确切,产程更加缩短,更适合于分娩镇痛.     

探讨改良双侧阴部神经阻滞麻醉法在分娩中的应用效果

目的探讨改良双侧阴部神经阻滞麻醉法在分娩中的应用效果。方法将60例分娩产妇随机分为2组,各30例。常规组行常规会阴处理,麻醉组行改良双侧阴部神经阻滞麻醉,对比2组产妇预后状况。结果麻醉组产妇麻醉有效率高于常规组,产妇依从性优良率高于常规组,会阴切口出血量低于与常规组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论改良双侧阴部神经阻滞麻醉法能有效提高麻醉效果及产妇治疗依从性,减少会阴切口出血,效果显著。     

不同浓度芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响

目的 观察不同浓度芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。方法 本研究为多中心、随机、双盲对照研究，选择要求分娩镇痛的初产妇128例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为4组，FD组（n=33）：单纯罗哌卡因组；F1组（n=30）：罗哌卡因混合1μg/ml芬太尼组；F2组（n=33）：罗哌卡因混合2μg/ml芬太尼组；F3组（n=32）：罗哌卡因混合3μg/ml芬太尼组。所有产妇于L2．3硬膜外穿刺头向置管，注入15ml药液。各组初始罗哌卡因浓度为0．12％，其后每例产妇所用浓度按双盲、序贯法进行调整。以VAS评价产妇注药30min内镇痛效果，计算硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的半数有效浓度（EC50），记录注药后30min产妇收缩压、心率及胎儿心率、运动阻滞程度及不良反应发生情况。结果 共有124例完成试验观察。各组硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的EC50及其95％可信区间（95％CI）为：F0组：0．110％及0．1090％-0．1116％；F1组：0．089％及0．0877％-0．0911％；F2组：0．073％及0．0717％～0．0744％；F3组：0．060％及0．0560％～0．0634％，F1、F2、F3组EC50低于F0组（P〈0．01）。硬膜外注药后30min内，产妇心率、血压、胎儿心率均在正常范围，各组运动阻滞程度比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与F0组比较，乃组皮肤瘙痒发生率升高（P〈0．05）。结论 硬膜外混合低浓度芬太尼（1-3μg/ml）能增强0．12％罗哌卡因分娩镇痛效果，推荐芬太尼的安全浓度范围为1～2μg/ml。     

不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射对分娩镇痛效果的影响

目的 观察不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射(PIEB)对分娩镇痛效果及不良事件的影响.方法 选择拟行硬膜外分娩镇痛初产妇200例,年龄24～30岁,BMI<30 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法将产妇分为两组:钢丝加强型硬膜外导管组(S组)和普通塑料硬膜外导管组(N组),每组100例.两组均连接程控...     

硬膜外镇痛联合导乐陪伴在全程分娩中的应用

目的 评估硬膜外镇痛联合导乐陪伴(助产士陪伴)用于全程分娩的效果.方法 300例初产妇进入产程潜伏期后实施分娩镇痛联合导乐陪伴(A组)、单用分娩镇痛(B组)和单用导乐陪伴(C组),每组100例.记录镇痛效果(VAS)、神经阻滞评分(MBS)、满意度评分、产程、分娩方式、催产素的使用、新生儿Apgar评分及不良反应.结果 A和B组镇痛后30 minVAS评分显著低于镇痛前[(0.9±0.6)分和(1.0±0.5)分vs.(7.6±1.2)分和(7.4±1.4)分](P<0.01).A组产妇满意度显著高于B组和C组[(98.2±3.0)分vs.(85.2±5.8)分和(83.6±6.1)分](P<0.05).A组及C组第一、二产程均短于B组(P<0.05).结论 硬膜外镇痛联合导乐陪伴用于分娩全程,镇痛效果确切,并可缩短产程.     

经皮神经电刺激联合硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的观察经皮神经电刺激(TENS)联合硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床效果。方法选择单胎足月产程进入活跃期的初产妇60例,随机分为三组,每组20例。对照组不实施分娩镇痛;硬膜外组行硬膜外分娩镇痛;联合组行TENS联合硬膜外镇痛,TENS选择合谷、三阴交两穴。记录产妇镇痛前即刻、镇痛后1、2h和宫口开全时的VAS疼痛评分、血清β-内啡肽浓度,以及产程、活跃期每小时局麻药用量等。结果与对照组比较,镇痛后硬膜外组和联合组VAS评分明显降低(P0.01),而硬膜外组和联合组VAS评分差异无统计学意义。联合组活跃期与硬膜外组相比差异无统计学意义,但每小时局麻药用量较硬膜外组明显减少(P0.05)。硬膜外组第二产程较联合组和对照组明显延长(P0.01)。镇痛后1h和2h联合组β-内啡肽浓度明显升高(P0.05),且明显高于硬膜外组和对照组(P0.05)。结论 TENS联合硬膜外分娩镇痛能减少硬膜外局麻药用量,缩短第二产程,提高分娩镇痛的安全性和有效性。     

罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性

目的评价罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛的可行性.方法ASA I～Ⅱ级初产妇足月单胎90例随机分为3组.30例为对照组,60例分为2组镇痛组A组(PCEA-LP)0.2%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml负荷量10ml,当VAS≥20mm时,自控给药4ml/次,锁定时间为15min.B组(PCEA-LCP)相同药物负荷量10ml,半小时后背景量4ml/h,当VAS≥20mm给药4ml/次,锁定时间为15min,直到宫口开全停药.连续监测呼吸循环状况,评估镇痛效应和运动阻滞的程度,观察记录产程进展,采集静脉血测血浆儿茶酚胺浓度,观察不良反应及新生儿情况.结果新生儿评分,脐带静脉血血气分析,活跃期及第Ⅱ产程时间3组无显著差异.A、B两组间VAS疼痛评分,感觉阻滞,运动阻滞程度,NE,E浓度和剖宫产率无差别.对照组剖宫产率显著高于镇痛组(P＜0.01),第一产程末NE、E浓度显著高于镇痛组(P＜0.01).A组用药量、瘙痒发生率低及胎头吸引率均低于B组(P＜0.01).结论0.2%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml硬膜外自控镇痛安全有效,降低了剖宫产率,在相同的分娩镇痛水平PCEA-LP模式比PCEA-LCP模式用药更少,副作用发生率低.     

甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩硬膜外自控镇痛

目的观察甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的效果。方法选择120例ASAI或Ⅱ级初产妇，随机分为舒芬太尼组（A组）、芬太尼组（B组）、无镇痛组（N组），每组40例。A组和B组采用PCEA，N组不给镇痛药物。A组：舒芬太尼0．2．g／L＋0．1％甲磺酸罗哌卡因；B组：芬太尼2μg／L＋0．1％甲磺酸罗哌卡因。观察各组不同时段视觉模拟评分（VAS）和不良反应，同时记录三组产程时间、分娩方式、催产素使用情况、产后出血量、新生儿Apgar评分。结果A、B两组和N组在PCEA15、60min及宫口开全时VAS差异有统计学意义（P〈0．05），PCEA5min，A、B两组VAS差异有统计学意义（P〈0．05），两组Bromage评分、不良反应差异无统计学意义。三组产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分均差异无统计学意义。结论甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼分娩镇痛效果好，对母婴无明显不良影响。     

腰-硬联合阻滞腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响

目的观察腰-硬联合阻滞(CSEA)腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,足月初产妇80例,于宫口开至2~3cm时实施CSEA镇痛。将入选产妇采用随机数字表法均分为E1组、E2组、E3组和E4组,分别于蛛网膜下腔给药后3、30、60和90min接受持续硬膜外给药。L3~4椎间隙行硬膜外穿刺,取25G腰麻穿刺针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液后给予布比卡因2.5mg和芬太尼25μg,然后均采用PCEA模式。0.1%罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液100ml加入电子镇痛泵,设置背景维持量为10ml/h,单次剂量为5ml,锁定时间15min。记录第一产程时间、第二产程时间、催产素使用率、分娩方式和不良反应发生情况,新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析,以及产妇补救剂量和硬膜外用药总量。结果四组产妇产程、催产素使用率、分娩方式、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析差异均无统计学意义。E1、E2组需要PCA例数和次数明显少于、硬膜外罗哌卡因补救剂量明显低于E3、E4组(P<0.05)。结论蛛网膜下腔给药后30min以内开始硬膜外持续镇痛可以明显减少PCA次数和硬膜外罗哌卡因的补救剂量。     

罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率的影响

目的研究罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率(FHR)的影响。方法足月产妇132例,随机均分为四组,硬膜外负荷量分别为0.1%罗哌卡因10ml(S0组),0.1%罗哌卡因10ml复合舒芬太尼5μg(S1组)、10μg(S2组)、15μg(S3组);维持剂量均为0.1%罗哌卡因持续背景输注10ml/h,每15分钟追加3ml。记录镇痛前后90min的FHR,FHR加速的数量,早期、变异、迟发FHR减速的数量和持续时间,小振幅FHR变异持续总时间。结果四组产妇分娩过程中硬膜外注药后均未发生心率变化和呼吸抑制情况,对镇痛效果均表示满意。S2组和S3组各有1例产妇在镇痛后出现短暂低血压,输注复方乳酸钠纠正。低血压时S2组出现短于60s的胎心变异减速,S3组出现长于60s的胎心变异减速。四组镇痛后0～30、30～60min时间段单个胎心减速平均值、胎心减速持续总时间较镇痛前30～0min明显延长(P<0.01),且S3组单个胎心减速时间明显长于其它三组(P<0.01)。S3组有2例各出现1次与血压无关且长于60s的变异减速,S3组有3例出现长于60s的变异减速。结论 0.1%罗哌卡因10ml复合5或10μg舒芬太尼作为硬膜外镇痛负荷量对FHR改变是可逆的。