血清胱抑素C及中性粒细胞明胶酶相关脂质蛋白与法洛四联症患儿术后急性肾功能损伤的相关性分析

目的:探讨血清胱抑素C(CysC)、中性粒细胞明胶酶相关脂质蛋白(NGAL)与法洛四联症(TOF)患儿术后急性肾功能损伤(AKI)的相关性分析。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月间,收治的228例行TOF根治术的患儿临床资料,根据术后是否发生AKI分为AKI组(n=54)和无AKI组(n=174)。比较两组术前、术后2 h、术后6 h CysC、NGAL水平,比较两组手术时间、体外循环时间、术中尿量,分析CysC、NGAL相关性,采用Logistics回归分析影响TOF术后AKI发生的因素,绘制ROC曲线评估术后2hCysC、NGAL单独及联合诊断TOF术后AKI的效能。结果:两组年龄、性别、体质量、术前血肌酐对比,差异均无统计学意义(P0.05);AKI组术后血肌酐高于无AKI组(P0.05);②术前两组CysC、NGAL水平对比,差异均无统计学意义(P0.05),术后2 h、术后6 h,AKI组CysC、NGAL水平均高于无AKI组(P0.05);手术前后,AKI组CysC、NGAL呈持续上升趋势(P0.05),无AKI组CysC先上升后下降(P0.05),无AKI组NGAL呈持续下降趋势(P0.05),不同组时间与CysC、NGAL水平存在交互效应(P0.05);③AKI组与无AKI组手术时间、术中尿量对比,差异均无统计学意义(P0.05),AKI组体外循环时间高于无AKI组(P0.05);④Pearson相关分析法:CysC、NGAL呈正相关关系(P0.05);⑤术后2 h CysC、NGAL是影响TOF术后AKI发生的危险因素(P0.05);⑥ROC曲线显示:术后2 h CysC、NGAL诊断TOF术后AKI均差异有统计学意义(P0.05)。结论:血清CysC、NGAL与TOF术后AKI发生存在紧密联系,CysC联合NGAL诊断是评估早期AKI的高效能方案。     

脓毒症休克合并急性肾损伤早期诊断研究

目的 探讨脓毒症休克合并急性肾损伤( AKI)的早期诊断方法,评价中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),白介素18(IL-18)和肾损伤分子1(KIM-1)在脓毒症休克合并AKI早期诊断中的意义. 方法 建立盲肠结扎穿孔(CLP)联合静脉注射内毒素诱导脓毒症休克合并AKI动物模型.将实验用新西兰大白兔70只随机分为对照组(n=35)和造模组(n=35).2组分别于造模后0、3、6、9、12h留取血、尿及组织标本.检测各组兔肾功能指标血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN);取兔肾组织进行病理组织学观察;ELISA法检测各组兔血液NGAL和尿液IL18、KIM-1的含量.结果 与对照组比较,造模组各时间点病理组织学观察均出现不同程度病变.与对照组比较,造模组12h时间点SCr水平明显升高(P＜0.05);BUN各时间点比较无统计学差异(P＞0.05);3h时间点NGAL即明显升高(P＜0.05);KIM-1和IL-18于9h时间点开始明显升高(P均＜0.05). 结论 脓毒症休克合并AKI时肾脏功能受损严重;NGAL和KIM-1可用于脓毒症休克合并AKI的早期诊断和预测.     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在先天性心脏病介入治疗后对比剂相关肾病中的诊断价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在先天性心脏病介入治疗后对比剂相关性肾病中的诊断价值。方法纳入2016年1月至2016年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院行先天性心脏病介入封堵术的患者386例,其中34例术后出现急性肾损伤(AKI),为AKI组,随机数字表选取34例未出现AKI的患者设为非AKI组。比较两组患者术前、术后3 h、6 h、24 h、48 h、72 h血清肌酸酐(SCr)和尿NGAL水平,并分析AKI组的SCr和NGAL的ROC曲线,对比SCr和NGAL在各时间点的诊断价值。结果两组患者术前、术后3 h、6 h、24 h SCr水平比较,差异均无统计学意义(均P0.05);AKI组患儿术后48 h、72 h SCr水平明显高于非AKI组,而AKI组患者尿NGAL水平术后3 h[(16.32±4.07)ng/ml比(10.03±1.64)ng/ml,P0.001]、6 h[(25.06±7.70)ng/ml比(10.68±1.48)ng/ml,P0.001]、24 h[(32.15±8.73)ng/ml比(10.15±1.73)ng/ml,P0.001]、48 h[(46.09±5.80)ng/ml比(9.97±1.03)ng/ml,P0.001]和72 h[(76.00±7.74)ng/ml比(9.76±0.78)ng/ml,P0.001]显著大于非AKI组,差异均有统计学意义。ROC曲线下面积分析显示,各时间点SCr的曲线下面积明显小于尿NGAL。术后3 h,NGAL≥11.5 ng/m L诊断AKI的敏感度为88.2%,特异度为85.3%;术后6 h,NGAL≥13.5 ng/m L诊断AKI的敏感度为91.2%,特异度为97.1%。结论尿NGAL是早期诊断肾损伤的高敏感度和特异度指标。     

肝硬化合并急性肾损伤患者尿NGAL、L-FABP变化及意义

目的:探讨肝硬化合并急性肾损伤患者尿中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)变化及意义。方法:本院肝硬化患者198例,依据是否合并急性肾损伤分为急性肾损伤(AKI)组100例,非急性肾损伤(非AKI)组98例,选择我院门诊同期健康体检者96例作为对照组,测定两组尿NGAL、L-FABP水平以及24h蛋白尿定量、GFR、血肌酐水平。结果:非AKI组、AKI组NGAL、L-FABP表达水平高于对照组,AKI组NGAL、L-FABP表达水平高于非AKI组(P0.01);AKI 2期、3期NGAL、L-FABP表达水平高于AKI 1期,AKI 3期NGAL、L-FABP表达水平高于AKI 2期(P0.01);入院12h、入院24h、入院48h NGAL、L-FABP表达水平高于入院时,入院24h、入院48h NGAL、L-FABP表达水平高于入院12h,入院48h NGAL、L-FABP表达水平高于入院24h(P0.01);非AKI组、AKI组24h蛋白尿定量、血肌酐水平高于对照组,GFR水平低于对照组,AKI组24h蛋白尿定量、血肌酐水平高于非AKI组,GFR水平低于非AKI组(P0.01);NGAL、L-FABP与24h蛋白尿定量、血肌酐正相关关系明显,与GFR负相关关系明显(P0.01);高水平的NGAL、L-FABP以及低水平的GFR为肝硬化合并急性肾损伤发生的危险因素(P0.05);NGAL、L-FABP两者的AUC相近,皆小于GFR,NGAL、L-FABP诊断肝硬化合并急性肾损伤的灵敏度、特异度相近(P0.05),皆小于GFR(P0.01)。结论:肝硬化合并急性肾损伤患者尿NGAL、L-FABP水平明显升高,其与肾功能分级、肾损伤程度正相关关系明显;高水平的NGAL、L-FABP以及低水平的GFR均为肝硬化合并急性肾损伤的危险因素;NGAL、L-FABP诊断肝硬化合并急性肾损伤具有较高的灵敏度、特异度,可作为判定肝硬化合并急性肾损伤的生物学标志物,值得在临床上推广应用。     

NGAL和降钙素原预测急性胰腺炎患者急性肾损伤的价值

目的评估中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)和降钙素原(procalcitonin,PCT)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值,为AKI早期诊断提供有价值的参考。方法选取深圳市第六人民医院2013年1月-2015年12月住院的新发AP患者125例及同期体检的25名健康对照者,分为对照组、轻型组(MAP组)、重型组(SAP组),依据是否发生AKI又分为AKI亚组和非AKI亚组,采用ELISA法测定尿NGAL水平并绘制受试者工作曲线比较PCT、IL-6和CRP预测AKI的价值。结果对照组、MAP组及SAP组患者性别、年龄及入院2 h内主要肾功能指标差异均无统计学意义(P0.05);入院后2 h内测MAP组及SAP组患者尿NGAL水平相近,差异无统计学意义(P0.05)。此后尿NGAL逐渐升高,峰值出现在入院后12 h,且SAP组AKI亚组NGAL明显高于SAP组非AKI亚组及对照组、MAP组,差异有统计学意义(P0.05);PCT预测AKI发生的ROC曲线下面积(AUC)大于CRP和IL-6,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCT原可用于早期反映病情轻重,判断是否存在感染或脓毒血症,还可以监测病情变化情况;对既往无基础肾病及发病前无全身感染、肾毒性药物应用史的患者来说,NGAL对SAP患者并发AKI具有早期诊断价值。     

多指标联合检测对老年急性百草枯中毒患者肾损伤的早期诊断价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(CysC)、血红素氧合酶-1(HO-1)联合检测在老年急性百草枯中毒(APP)所致急性肾损伤(AKI)患者中的早期诊断价值。方法回顾性分析,将2015年5月至2019年6月入住我院急救医学部的老年APP患者102例设为观察组,健康体检者50例设为对照组。观察组患者按入院72 h是否发生AKI分为AKI组59例和非AKI组43例。所有APP患者分别于入院即刻(0 h)、12 h、24 h、48 h、72 h检测血NGAL、CysC、HO-1、血肌酐(Scr);对照组患者体检当日检测上述指标。分析血NGAL、CysC及HO-1水平和发生AKI的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析NGAL、CysC、HO-1及三者联合对APP患者早期肾损伤的诊断价值。结果0 h NGAL、CysC、HO-1及Scr水平AKI组、非AKI组、对照组两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者入院后各指标均呈上升趋势,12 h后AKI组与非AKI组NGAL、CysC、HO-1比较差异均有统计学意义(均P<0.05);72 h后AKI组与非AKI组Scr比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,12、24、48、72 h NGAL、CysC、HO-1水平与APP患者AKI的发生均呈正相关,48 h相关性最强(NGAL:r=0.203、0.545、0.707、0.560,均P<0.05;CysC:r=0.242、0.340、0.754、0.467,均P<0.05;HO-1:r=0.249、0.536、0.677、0.509,均P<0.05)。绘制48 h时NGAL、CysC、HO-1、Scr及NGAL+CysC+HO-1对AKI预测的ROC曲线下面积分别为0.777、0.718、0.888、0.602、0.969。结论老年患者APP后12 h血NGAL、CysC、HO-1水平即可明显升高,48 h达高峰,其诊断AKI的时间明显早于Scr,三者联合诊断价值更高。     

NGAL、NAG和炎症指标对脓毒症患者急性肾损伤早期诊断的价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、N-乙酰-β-D氨基糖苷酶(NAG)和血降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、WBC对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)早期诊断的价值。方法回顾性分析60例脓毒症患者的临床资料,按照患者入ICU 7 d内是否出现AKI分为AKI组和非AKI组,各30例。分析比较两组患者血NGAL、尿NGAL、尿NAG和各项炎症指标的不同。运用ROC曲线评价各指标对AKI早期诊断的敏感性和特异性。结果两组比较,尿NGAL(log10)、血PCT、血hs-CRP的差异有统计学意义(P均<0.001)。两组血NGAL(log10)、尿NAG差异无统计学意义(P均>0.05)。ROC曲线:尿NGAL的AUC为0.882(P<0.001),血PCT的AUC为0.756(P<0.001),血hs-CRP的AUC为0.739(P=0.001);当尿NGAL≥155.5 ng/mL时,诊断早期AKI的敏感性为0.833,特异性为0.900;当血PCT≥1.08 ng/mL时,诊断的敏感性为0.600,特异性为0.833;当血hs-CRP≥93.5 mg/L时,诊断的敏感性为0.567,特异性为0.867。结论脓毒症患者尿NGAL、血PCT和hs-CRP升高,对AKI的早期诊断有一定的临床价值。     

尿血管紧张素原早期预测老年脓毒症合并急性肾损伤的临床意义

目的研究尿血管紧张素原早期预测老年脓毒症合并急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法选取100例老年脓毒症患者作为研究对象,根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI诊断标准将患者分为AKI组和非AKI组,AKI组53例,非AKI组47例,观察测定分析两组在血清肌酐、尿血管紧张素原、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)等指标情况及与脓毒症AKI诊断相关性。比较两组治疗前后的各项生活指标评分。结果AKI组各项生物标志物含量均明显高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05),尿血管紧张素原、血清肌酐、尿NGAL和降钙素原与AKI的发生呈正相关;两组血清肌酐、尿AGT、尿NGAL含量的基线值比较,差异无统计学意义(P均>0.05),非AKI组各指标各个时间段比较差异无统计学意义(P均>0.05),而AKI组各个时间段各指标比较差异有统计学意义(P均<0.05)。血清肌酐在24 h开始上升,尿血管紧张素原在1 h开始上升,尿NGAL在6 h开始上升,尿血管紧张素原的敏感性更高;由受试者工作特征(ROC)曲线分析可得,尿血管紧张素原和尿NGAL敏感性和特异性均优于血肌酐;观察组诊断正确率96.00%,对照组诊断正确率为74.00%,观察组明显高于对照组(χ~2=5.31,P<0.05)。结论尿血管紧张素原联合尿NAGL与脓毒症AKI的诊断相关性高,诊断正确率高,对早期预测脓毒症AKI有很大的测定价值。     

血、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与胱抑素C对肝硬化并发急性肾损伤的诊断价值

目的检测血、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(CysC)水平,分析其对肝硬化患者并发急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法选择2015年1月-2017年3月于武汉市汉南区红十字会医院就诊的肾功能正常的肝硬化患者236例,依据入院后48 h内是否并发AKI分为AKI组78例,非AKI组158例,选择同期健康体检者100例为对照组。采用ELISA法检测血清NGAL(sNGAL)和尿液NGAL(uNGAL)及血清CysC浓度,并将血肌酐(SCr)浓度和肾小球滤过率(GFR)进行组间比较。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两组间比较采用SNK-q检验;相关分析采用Pearson相关分析法;利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析相关指标的诊断价值。结果入院48 h,AKI组sNGAL、uNGAL、CysC同非AKI组和对照组相比,差异均有统计学意义(P值均0.05);将AKI组依照肾损伤标准进行分期,分期高的患者sNGAL、uNGAL浓度显著高于分期低的患者,差异均有统计学意义(P值均0.05);与入院前比较,入院6 h时sNGAL、uNGAL及CysC水平开始升高,而Scr与GFR入院48 h才开始变化,即sNGAL、uNGAL与CysC开始上升时间明显早于Scr与GFR(P值均0.05)。AKI组患者sNGAL、uNGAL及CysC浓度与SCr呈正相关(r值分别为0.650、0.681、0.581,P值均0.05)。ROC曲线示,sNGAL曲线下面积为0.845±0.435,最佳阈值为542.68μg/L,敏感度为0.824,特异度为0.794;uNGAL曲线下面积为0.836±0.326,最佳阈值为75.12μg/L,敏感度为0.816,特异度为0.766;CysC曲线下面积为0.818±0.267,最佳阈值为1.48 mg/L,敏感度为0.808,特异度为0.732。结论 NGAL与CysC可以作为肝硬化患者发生AKI的早期诊断指标,对了解肝硬化患者的肾功能损伤状况及制订相应措施具有重要意义。     

血清GM-CSF IL-18在急性肾损伤中的相关性及对急性肾损伤的预测作用

目的探讨血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白介素-18(IL-18)在急性肾损伤(AKI中的相关性及对AKI的预测作用。方法选取SPF级Wistar大鼠30只,采用随机数字表法将其分为假手术组(SHAM组,n=5)和AKI模型组(AKI组,n=25)。检测两组在0、24、48、72、96 h时间点的血清肌酐(SCr)、IL-18、GM-CSF的水平变化,分析其相关性。结果在造模后,AKI组出现了肾小管间质细胞坏死及炎症细胞浸润情况,AKI组在0、24、48、72、96 h时间点的肾小管损伤评分呈先升高后降低的变化,在48 h时间点的肾小管损伤评分评分最高。AKI组24～96 h时间点的肾小管损伤评分均高于SHAM组,差异有统计学意义(P 0.05)。AKI组SCr水平随时间呈持续升高趋势;而IL-18、GM-CSF水平呈先上升后下降的变化。SHAM组SCr、IL-18、GM-CSF水平在不同时间点变化不显著。AKI组在造模后48、72、96 h的SCr水平显著高于SHAM组(P 0.05); AKI组在造模后48 h和72 h的IL-18、GM-CSF水平显著高于SHAM组(P 0.05)。Pearson相关分析结果显示,AKI组血清IL-18水平与SCr、GM-CSF呈正相关(P 0.05)。结论在大鼠AKI模型中,血清GM-CSF与IL-18呈正相关,其峰值出现早于SCr,可作为预测AKI发生的标志物。     

英夫利昔治疗瘘管型克罗恩病的研究进展

瘘管是克罗恩病（CD）常见的一种并发症,往往导致患者生活质量明显下降.许多临床试验证实英夫利昔对瘘管型CD安全有效.对传统治疗方案无效者,早期规律给予英夫利昔可很好地控制疾病进展和复发.对单药治疗效果不佳者,联合英夫利昔和内外科治疗可提高疗效.本文就近年英夫利昔治疗瘘管型CD的研究进展作一综述.     

大黄素诱导急性胰腺炎胰腺细胞凋亡机制的实验研究

目的 从凋亡信号传导的角度探讨中药大黄素治疗大鼠急性胰腺炎的分子生物学机制。方法 将44只雄性Wistar大鼠随机分为正常组，非治疗组，大黄素组，以腹腔注射雨蛙肽物方法诱导大鼠急性胰腺炎模型。并于大黄素治疗后6，24，48，72，96小时处死大鼠。应用HE染色比较胰腺组织病理学改变，应用Tunel法检测胰腺细胞凋亡指数，应用RT-PCR技术检测治疗前后凋亡调控基因Bak和BaxmRNA表达。结果 大黄素干预治疗急性胰腺炎后96小时淀粉酶值显低于未治疗组，胰腺细胞凋亡指数显高于未治疗组，凋亡调控基因BakmRNA的表达与未治疗组之间无显性差异。而BaxmRNA的表达显高于未治疗组。结论 大黄素治疗实验性急性胰腺炎的机制可能与干预凋亡调控基因有关。诱导凋亡调控基因Bax表达增强可能是干预凋亡信号传导的重要机制，而与Bak基因表达无关。     

苯并咪唑类药物治疗包虫病研究进展

包虫病主要是由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫引起的严重的人兽共患寄生虫病。在我国,由于受手术复发、死亡等手术水平的限制,药物治疗仍然是目前最主要的治疗方法,每年药物治疗的数量远大于手术治疗数。药物在术前缩小病灶、减轻痛苦,延长患者寿命发挥着重要作用。本文综述苯并咪唑类药物及其新剂型的动物及临床治疗包虫病现况,为探索包虫病药物治疗研究的发展方向提供依据。     

Use of Gaming in Self-Management of Diabetes in Teens

With the growing prevalence of diabetes in teens and frequent concomitant problems with adherence, adolescents are a frequent target for diabetes self-management support and education. Due to widespread use of technology among teens in general, the use of serious games, games used for purposes beyond entertainment with the intention to educate and support health behavior for teens with diabetes self-management, is an emerging and promising practice. This report explores games intended for teens with diabetes, how the use of games may enhance clinical practice, and provides suggestions for future research and better utilization of these technologies. Current research on the use of gaming for promoting diabetes management in teens is fairly limited, with some initial support for improvements in both behavioral and clinical outcomes among teens. More research is clearly needed in order to further determine how gaming can best be utilized to impact health outcomes in these teens, as well as potential mechanisms of change.     

莫昔沙星的抗结核作用及其应用研究进展

全球结核病的疫情非常严重,尤其是耐多药结核病不断增加,WHO于20世纪90年代就一再呼吁予以重视。解决此世界性难题的首要措施就是积极落实现代结核病控制策略,亦即直接监视督导下短程化疗（DOTS）,在此基础上要研发新药,使耐多药结核病的治疗和缩短结核病疗程两个跨世纪性课题有所突破^[1]。     

2011年全国血吸虫病监测点疫情分析

目的了解2011年全国81个血吸虫病监测点疫情变化趋势。方法收集2011年全国81个血吸虫病监测点螺情、人畜病情和相关因素的调查数据,分析不同地区疫情特征及变化情况。结果2011年全国血吸虫病监测点血清学检测阳性率以及居民感染率分别为7.78%和0.54%,家畜感染率为0.97%,较2010年均有所下降。2011年81个血吸虫病监测点共查出感染性钉螺面积98.30 hm2,活螺平均密度为0.222 6只/0.1 m2,感染性钉螺平均密度为0.000 3只/0.1 m2,钉螺感染率为0.14%。有螺地带敞放家畜12 422头,比2010年上升46.99%。结论2011年全国血吸虫病监测点疫情较2010年下降不明显。仍需加大家畜传染源控制措施的实施力度。