氢化泼尼松对全麻女性患者罗库溴铵神经肌肉阻滞效应的影响

目的探讨氢化泼尼松对全麻女性患者罗库溴铵起效时间和恢复时间的影响。方法择期全麻女性患者40例,拟行甲状腺或乳腺手术,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI18.5～25kg/m2,随机均分为两组:氢化泼尼松组(H组)和对照组(C组)。H组麻醉诱导前50min给予氢化泼尼松30mg,两组麻醉诱导相似。使用TOF-watch肌松监测仪四个成串刺激模式监测刺激尺神经时TOFr(T4/T1)变化,记录起效时间、TOFr25%及75%的恢复时间(TOF25、TOF75)和TOF25%～75%恢复时间。结果 H组起效时间为(129.30±28.57)s,明显长于C组的(83.55±17.90)s(P<0.05);H组TOF25为(40.95±2.89)min,明显短于C组的(49.55±5.81)min(P<0.05);H组TOF75为(50.65±4.63)min,明显短于C组的(62.50±5.19)min(P<0.05);H组TOF25%～75%恢复时间(9.70±2.83)min,明显短于C组的(12.95±4.65)min(P<0.05)。结论氢化泼尼松能使全麻女性患者罗库溴铵的起效时间延长,而恢复时间缩短。     

罗库溴铵和维库溴铵对大鼠离体膈肌神经肌肉接头钾离子通道的影响

目的利用成年大鼠膈肌膈神经不均匀牵拉标本,探讨罗库溴铵和维库溴铵对神经肌肉接头部位钾离子通道的影响。方法成年健康Wister大鼠,快速处死制备离体大鼠膈神经肌肉标本并制成不均匀牵张膈肌膈神经标本。观察两药相当大鼠0.5×ED95剂量时的血药浓度药物对选择性钾离子通道阻断药3,4-二氨基吡啶(3,4-DAP)引起的终板电位(EPP)时程的作用。结果罗库溴铵自给药后2min起能够明显缩短由3,4-DAP引起的70%EPP时程的延长。而维库溴铵对由3,4-DAP引起的EPP时程的延长无明显影响。结论罗库溴铵能明显缩短由钾离子通道阻断药3,4-DAP引起的EPP时程延长作用。     

罗库溴铵的起效及其影响因素

本文介绍了罗库溴铵的起效，并分析其影响因素。静注罗库溴铵２倍及２倍以上ＥＤ９５量后６０ｓ能够获得满意的气插管条件。罗库溴铵的起效快主要与其药效弱有关。肌肉血液灌注量、神经刺激方式、患者的年龄、肥胖程度、肝肾功能情况等生理病理因素对罗库铵的起效均有影响。     

罗库溴铵的起效及其影响因素

本文介绍了罗库溴铵的起效,并分析其影响因素。静注罗库溴铵2倍及2倍以上ED_(95)量后60s能够获得满意的气管插管条件。罗库溴铵的起效快主要与其药效弱有关,肌肉血液灌注量、神经刺激方式、患者的年龄、肥胖程度、肝肾功能情况等生理病理因素对罗库溴铵的起效均有影响。     

罗库溴铵的药效动力学研究

目的：研究观察罗库溴铵在国人的药效动力学。方法：选择３０例ＡＳＡⅠ级施择期整形外科手术的成年患者，用Ｎ２Ｏ－Ｏ２－芬太尼－硫喷妥钠维持麻醉；用加速度仪的４个成串刺激形式监测神经肌肉功能；采用累积给药技术建立罗库溴铵的量－效关系曲线。结果：罗库溴铵的ＥＤ５０、ＥＤ９０和ＥＤ９５分别为１５５．９６±５９．４３、３００．９８±１１７．２７和３２７．７５±１２８．５３μｇ／ｋｇ。应用总量４００μｇ／ｋｇ后，罗库溴铵的峰作用时间、临床肌松时间、恢复时间和体内作用时间分别为９．０±３．４４、１４．９±５．８、１３．６±５．７６和３８．３±１１．１ｍｉｎ。结论：女性患者对罗库溴铵较男性患者更为敏感，表现为量－效关系曲线平行左移和作用时间延长。     

丙泊酚对罗库溴铵有效剂量的影响

目的 比较丙泊酚不同输注时间对罗库溴铵有效剂量的影响.方法 中青年女性全麻手术患者24例,以血浆靶浓度4 μg/ml输注丙泊酚和静注雷米芬太尼1/μg/kg麻醉诱导,气管内插管.输注丙泊酚和雷米芬太尼维持脑电双频指数40～50.监测拇内收肌颤搐反应.持续输注丙泊酚5 min(Ⅰ组)或20 min(Ⅱ组)后,给予首剂量罗席溴铵150 μg/kg.当TOF的T1下降并稳定在同一高度时,静注罗库溴铵50 μg/kg,直到T1抑制程度超过90%.记录每次静脉注射罗库溴铵后T1稳定值、间隔时间和皮温测定值,观察有无不良反应.结果 Ⅰ组罗席溴铵ED90和ED95分别为(261.6士53.8)μg/kg和(321.9±73.9)μg/kg,略高于Ⅱ组的(235.3±46.9)μg/kg和(297.7士53.5)μg/kg.两组罗库溴铵量效关系曲线的斜率和截距差异均无统计学意义.结论 中青年女性患者输注丙泊酚对罗库溴铵有效剂量无明显影响.     

肝移植手术不同分期对罗库溴铵药效学的影响

目的观察肝移植术中罗库溴铵的药效学。方法全身麻醉下肝移植术患者30例，随机分为罗库溴铵间断组（Ⅰ组）和连续输注组（Ⅱ组）。采用TOF刺激方式，监测拇内收肌收缩反应，记录肌松效应及用药量等。结果两组年龄、体重、尿量、出血量、无肝期及手术时间的差异无统计学意义。两组肌松起效和恢复时间及用药量差异无统计学意义。Ⅰ组无肝期临床作用时间（97．9±26．1）min和新肝期肝动脉开放前第一次给药的作用时间（82．0±20．9）min，明显长于无肝前期（65．0±22．2）min。Ⅰ组和Ⅱ组无肝期及新肝期罗库溴铵的用量分别为（1．61±1．18，2．16±1．23）μg·kg^-1·min^-1和（1．44±0．53，2．01±1．24）μg·kg^-1·min^-1，显著低于无肝前期（5．07±1．01，5．68±1．75）μg·kg^-1·min^-1。术中转氨酶显著升高（P〈0．01），血尿素氮和肌酐有增高趋势，肌酐清除率有降低趋势。无肝期和新肝初期内环境变化显著。结论肝移植术中间断和连续两种给药方式，罗库溴铵的用药量和肌松恢复时间相似。无肝期肝功能缺如、新肝缺血再灌注及肝动脉化，以及肝外途径等协同作用，使得无肝期和新肝期罗库溴铵的作用时间延长，维持同等程度肌松时用药量明显低于无肝前期。     

硝酸甘油控制性低血压对罗库溴铵药效学的影响

目的探讨硝酸甘油控制性低血压对罗库溴铵量效关系和恢复时程的影响。方法50例全麻下择期手术,按手术顺序编号,采用随机数字表法分为控制性低血压(deliberate hypotension,DH)组和对照组,每组25例。采用四个成串刺激(TOF刺激)方式监测拇内收肌的收缩反应,记录麻醉手术期间罗库溴铵累计给药法的量效关系(ED50、ED90和ED95,即TOF中第一个肌颤搐(T1%)达到50%、90%和95%抑制所需剂量),追加药物时间间隔、峰效应时间、临床作用时间、作用总时间和恢复指数。结果DH组的ED50、ED90和ED95分别为(141.9±34.7)、(260.8±64.5)和(337.1±81.5)μg/kg,明显低于对照组[分别为(179.8±35.3)、(330.4±72.0)和(401.8±99.5)μg/kg](t=3.828,P=0.000;t=3.600,P=0.000;t=2.515,P=0.015)。DH组量效关系曲线的截距为-4.6±1.2,明显高于对照组-5.7±1.3(t=3.109,P=0.003)。与对照组比较,DH组达到最大抑制效应的时间较长[(2.8±0.6)minvs(2...     

罗库溴铵对风湿性心脏病患者血液动力学的影响

目的 比较风湿性心脏病瓣膜置换术诱导期间罗库溴铵和维库溴铵对患者血液动力学的影响。方法 选择20例瓣膜置换术患者采用随机双盲法分成两组(n=10例)。在肌松及双频脑电指数(BIS)监测下，依次给予咪唑安定(0．05～0．1mg／kg)、芬太尼(10～15μg／kg)及等效剂量的罗库溴铵0．6mg／kg或维库溴铵0．1mg／kg。记录和计算麻醉诱导前至插管后30min(1次／min)两组的血液动力学指标。结果 在使用罗库溴铵后1～7min，心率增加了7．54％～17．43％，动脉收缩压增加了12．3％～16．94％，心率收缩压乘积增加了13．96％～22．67％，均高于维库溴铵组。每搏指数在插管后5min下降了13．5％～19．5％，每搏量下降了11．3％～23．8％，明显低于维库溴铵组。其余血液动力学指标在两组间差异无显著性。结论 在心功能Ⅲ级以上的风湿性心脏病患者进行瓣膜置换术麻醉中慎重选用罗库溴铵，但较适用于心动过缓及低血压的患者。     

肝移植术患者术前肝功能对罗库溴铵药效学的影响

目的 探讨肝移植术患者术前肝功能对罗库溴铵药效学的影响.方法 按CTP肝脏功能分级将21例患者分为A组(CTP A级)、B组(CTP B级)和C组(CTP C级),每组7例.麻醉诱导后待T1恢复至75%时,泵入罗库溴铵.维持T1于25%.再次静推罗库溴铵0.6 mg/kg,进行相同观察.并持续泵注罗库溴铵维持T1于25%水平.无肝期即刻停止泵入罗库溴铵.当再次肌松恢复至T1 75%时.泵入罗库溴铵使其维持T1于25%水平.新肝期开始待T1于25%水平稳定后,第3次静推罗库溴铵0.6 mg/kg.监测3次静脉注射罗库溴铵后的起效时间、最大阻滞程度、无反应时间、临床时效、T1 25%～50%时间和恢复指数.结果 首剂量罗库溴铵0.6 mg/kg,B、C组的起效时间明显长于A组(P<0.05);C组的临床时效、T1 25%～50%恢复时间和恢复指数比A、B组显著延长(P<0.05).无肝前期第2次罗库溴铵,B、C组的临床时效比A组显著延长(P<0.05).无肝期罗库溴铵的T1 25%～50%恢复时间在各组间差异无统计学意义.新肝期C组的T1 25%～50%恢复时间和恢复指数比A、B组显著延长(P<0.05).结论 肝功能CTP C级患者行肝移植术中,使用罗库溴铵麻醉诱导时应延长插管时间,在无肝前期及新肝期减少追加药量,并延长追加用药的时间.     

Effect of lung-protective ventilation-induced respiratory acidosis on the duration of neuromuscular blockade by rocuronium

Purpose

The purpose of this study was to elucidate whether lung-protective ventilation-induced respiratory acidosis increased the duration of neuromuscular blockade by rocuronium.

Methods

A total of 72 patients were enrolled. After the induction of general anesthesia, rocuronium 0.6 mg/kg real body weight was administered. Tidal volume and positive end-expiratory pressure were randomly assigned as either 10 ml/kg predicted body weight and 0 cmH₂O (group S) or 6 ml/kg and 5 cmH₂O (group L), respectively. Respiratory rate was started at 10/min. Neuromuscular blockade was monitored by acceleromyography at the adductor pollicis with train-of-four stimulation. The time from the initial bolus injection of rocuronium to first recovery of the first twitch was defined as DUR1. Immediately, rocuronium 0.15 mg/kg was administered. The time from first recovery of the first twitch to second recovery of the first twitch was defined as DUR2. We also measured arterial pH (pH1 and pH2, respectively).

Results

Data from 66 patients (33 each in groups L and S) were eventually available. pH1 and pH2 were significantly lower in group L compared with group S [pH1: 7.308 (7.288–7.334) vs. 7.439 (7.423–7.466); p < 0.01, pH2: 7.306 (7.285–7.330) vs. 7.453 (7.436–7.476); p < 0.01]. DUR1 and DUR2 were significantly prolonged in group L compared with group S [DUR1: 31 (24–36) vs. 24 (20–30) min; p = 0.029, DUR2: 19 (15–22) vs. 15 (12–17) min; p = 0.020].

Conclusions

Lung-protective ventilation-induced respiratory acidosis increased the duration of neuromuscular blockade by rocuronium.

     

地氟醚对罗库溴铵肌松效应的影响

目的研究地氟醚对罗库溴铵肌松效应的影响。方法成人全麻手术患者30例,随机分为3组静脉麻醉组(Ⅰ组)、吸入地氟醚(1MAC)15min组(Ⅱ组)和45min组(Ⅲ组)。Ⅰ组在麻醉平稳后,Ⅱ组和Ⅲ组分别在呼气末地氟醚浓度稳定15min和45min时静注罗库溴铵0.6mg·kg-1,用肌松监测仪监测TOF(四个成串刺激)的变化。结果Ⅱ组的T1和TOF比值起效时间(min)分别为1.3和0.8,与Ⅰ组2.2和1.5比较,明显缩短(P<0.05);临床肌松时间(T1值恢复至25％基础值的时间)3组分别为29.6,31.7和37.8min,Ⅲ组与Ⅰ组比较明显延长(P<0.05);T     

地氟醚七氟醚对糖尿病患者罗库溴铵肌松效应影响的比较

目的 比较地氟醚和七氟醚对糖尿病患者罗库溴铵肌松效应的影响.方法 择期2型糖尿病腹部手术患者60例,年龄45～64岁,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组,每组20例:地氟醚组(DD组)、七氟醚组(SD组)和异丙酚组(PD组).静脉注射咪达唑仑、异丙酚和芬太尼行麻醉诱导后启动肌松监测,3组分别用异丙酚、地氟醚和七氟醚维持麻醉.记录肌松维持时间和恢复指数.于静脉注射罗库溴铵后10、20、30、40、50、60、70、80、90、100、110、120 min时记录T1/T0比值及T4/T1比值[四个成串刺激(train-of-four stimulation, TOF)比值].结果 DD组和SD组患者罗库溴铵的维持时间[(61±17),(60±18) min]、恢复指数[(36±12),(35±10) min]之间差异无统计学意义(P＞0.05),且均大于PD组(P＜0.05).DD组、SD组患者静脉注射罗库溴铵后60～120 min时T1/T0比值和TOF比值差异无统计学意义(P＞0.05),且均大于PD组(P＜0.05).结论 地氟醚和七氟醚对糖尿病患者罗库溴铵肌松效应的影响差异无统计学意义.     

营养不良对罗库溴铵肌松作用的影响

目的 研究营养不良对罗库溴铵肌松作用的影响。方法 选择 ASA I-Ⅱ级全麻行择期手术的病人48例,按体重指数将病人分为4组:I组为正常对照组、Ⅱ组为轻度营养不良组、Ⅲ组为中度营养不良组、Ⅳ组为重度营养不良组。用肌松监测仪监测四个成串刺激（TOF）的变化,记录罗库溴铵插管剂量（0.6mg·kg-1）和维持剂量（0.15 mg·kg-1）的肌松指标。结果 插管剂量的罗库溴铵,在Ⅲ组和Ⅳ组的起效时间延迟[（184.7±58.1）s和（251.8±62.1）s,P<0.05],在Ⅳ组的T1最大抑制程度下降为95.17％±3.88％（P<0.05）,在Ⅲ组和Ⅳ组的时效缩短为（26.4±6.3）min和（25.0±7.1）min（P<0.05）。维持剂量的罗库溴铵,在Ⅲ组和Ⅳ组的时效缩短为（18.8±4.0）min和（17.0±4.2）min（P<0.05）。恢复指数在各组间无差别（P>0.05）,Ⅱ组的各指标与Ⅰ组比较无统计学差异（P>0.05）。结论 按实际体重给药,罗库溴铵在中度和重度营养不良病人身上的肌松作用减弱。     

罗库溴铵预注和麻黄碱预处理对小儿罗库溴铵肌松起效的影响

目的 观察小儿在罗库溴铵预注、麻黄碱预处理和罗库溴铵预注复合麻黄碱预处理对罗库溴铵起效时间、插管条件和肌松时效的影响.方法 选择全麻下行择期手术的患儿80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为四组.在麻醉诱导前预先静注:Ⅰ组生理盐水O.5 ml,Ⅱ组罗库溴铵0.06 mg/kg,Ⅲ组麻黄碱70 μg/kg,Ⅳ组罗库溴铵0.06 mg/kg和麻黄碱70 μg/kg.预注和预处理4min后,Ⅰ、Ⅲ组静注罗库溴铵0.6 mg/kg,Ⅱ、Ⅳ组静注罗库溴铵0.54 mg/kg.待四个成串刺激(TOF)第1个颤搐反应高度(Th)达最大阻滞程度后行气管插管.记录肌颤搐抑制75%、90%和达最大阻滞程度的时间,并评估气管插管条件,同时观察HR、BP变化.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的最大阻滞起效时间分别为(196±43)、(140±43)、(144±35)和(100±33)s,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的起效时间明显短于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅳ组的起效时间较Ⅱ、Ⅲ组短(P＜0.05).各组气管插管条件均达到6～9分,优良率100%.各组麻醉诱导期间均无明显的心血管不良反应.各组的临床肌松作用时间和恢复指数差异均无统计学意义.结论 罗库溴铵预注和麻黄碱预处理分别使用均能缩短小儿罗库溴铵的肌松起效时间,而两种方法复合使用可进一步加快肌松起效,但该方法对罗库溴铵的肌松时效无明显的影响.     

术中磁共振成像对持续泵注罗库溴铵肌松效应的影响

目的 观察神经外科手术术中磁共振成像(iMRI)对罗库溴铵肌松效应的影响.方法 采用前瞻、随机、对照研究.择期行开颅手术的患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组:iMRI组(M组)和非iMRI组(C组).采用加速度仪四个成串刺激(TOF)监测肌松.两组采用相同的保温措施.麻醉诱导后给予罗库溴铵0.6 mg/kg,T1为0时静脉泵注罗库溴铵0.3～0.7Mg·kg-1·h-1,维持T1在0～5%.关闭硬脑膜时停止泵注罗库溴铵.记录T1恢复25%、TOF恢复25%、75%、90%的时间,停止泵注罗库溴铵至手术结束时间,罗库溴铵用量等.结果 术中M组患者腋温逐渐升高,而C组逐渐降低.手术时M组和C组腋温分别为(37.00±0.36)℃和(35.53±0.74)℃.M组TOF 25%、TOF 75%、TOF 90%时间显著短于C组(P<0.05或P<0.01).结论 iMRI可使患者体温升高,加快罗库溴铵TOF 25%的恢复,缩短临床及体内作用时间,但对于恢复指数无显著影响.     

罗库溴铵和阿曲库铵肌松作用的对比研究

目的 比较两种短效非去极化肌松药罗库铵在妇科腹腔镜手术全麻中的肌松作用。方法 选择妇科腹腔镜手术病人40例，术前检查无明显肝肾功能损害。随机分罗库溴铵组（Ⅰ组，n1=20例）和阿曲库铵组（Ⅱ组，n2=20例）。麻醉诱导；静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，经口明视插管，接Datex-OhmedaAS/3麻醉机，用TOF-guard肌松监测仪（丹麦），采用TOF刺激模式，当肌颤搐恢复至T125%时，静注罗库溴铵0.8mg/kg或阿曲库铵0.5mg/kg维持肌松；当T15%-10%时，分别追加罗库溴铵0.4mg/kg或阿曲库铵0.2mg/kg。麻醉维持丙泊酚80-120mg/h和苏太尼40-60μg/h速率用微量注射泵静脉注射，同时吸入氧化亚氮（N2O：O2为1：1）。结果 I组起效时间明显较Ⅱ组短，并且T125%时间，T190%时间以及恢复指数均较Ⅱ组短。Ⅱ组的循环变化主要表现在注药后1，3，5分钟的SBP较注射前呈明显下降，5分钟后呈回升趋势，结论 罗库溴铵比阿曲库铵肌松起效快，恢复较迅速，对循环影响小，是内腔镜手术麻醉时的良好肌松药选择。     

七氟醚对罗库溴铵肌松效应的影响

目的 观察七氟醚对罗库溴铵肌松作用的影响.方法 成人全麻手术患者60例随机均分为三组.每组20例.Ⅰ组丙泊酚静脉麻醉,Ⅱ组吸入七氟醚(1 MAC)15 min,Ⅲ组吸入七氟醚(1 MAC)45 min.在麻醉平稳(Ⅱ、Ⅲ组在呼气末七氟醚浓度稳定在1 MAC)后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,记录TOFr的变化.结果 Ⅱ、Ⅲ组罗库溴铵的起效时间分别为97.60 s和94.50 s,明显短于Ⅰ组的119.90 s(P<0.05);Ⅱ和Ⅲ组完全肌松时间(T1消失)明显长于Ⅰ组(32.7 min和44,6 min vs.21.3 min)(P<0.05),Ⅲ组明显长于Ⅱ组(P<0.05);TOF的T2～T4出现的时间及TOFr恢复到25%、50%和75%的时间,Ⅱ、Ⅲ组均长于Ⅰ组,且Ⅲ组长于Ⅱ组(P<0.05).结论 持续吸入1 MAC七氟醚能随吸人时间延长而增强罗库溴铵的神经肌肉阻滞效应.     

CHRNA1基因多态性对罗库溴铵肌松效应的影响

目的 探讨CHRNA1基因多态性对罗库溴铵肌松效应的影响.方法 择期全麻下行腹部手术患者95例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄18～64岁,体重指数18～25 kg/m2,腋温36～37℃.患者来自河北省或周边地区,且均为汉族,彼此无血缘关系.术前采集外周静脉血样5 ml,EDTA抗凝,蛋白酶K消化,饱和氯化钠盐析法提取DNA.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术和序列分析法对CHRNA1上游478 bp处AG多态性位点rs16862847进行检测,根据基因型将患者分为野生型纯合子组(AA组,n=71)、突变型杂合子组(AG组,n=19)和突变型纯合子组(GG组,n=5).人室后静脉注射芬太尼4μg/kg和异丙酚2 mg/kg,意识消失后启动TOF-Watch SX型加速度肌松监测仪单刺激模式监测拇内收肌颤搐程度,随后静脉注射罗库溴铵0.2 mg/kg,观察肌松效应.结果 与AA组相比,AG组和GG组肌松起效时肌颤搐程度降低(P＜0.05).AG组和GG组肌松起效时肌颤搐程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CHRNA1基因多态性可影响患者罗库溴铵的肌松效应,提示遗传因素是导致肌松药药效个体差异的原因之一.