颈椎术后邻近节段退变研究进展

脊柱融合固定是众多脊柱疾病行之有效的治疗方法,但随着时间的推移,部分患者手术邻近节段逐渐退变并出现症状,从而引发对其发病率、发病机制、影响因素、预防治疗策略等的大量研究.一般认为颈椎前路融合固定较后路融合固定更易引起邻近节段退变,本身已有退变者术后退变发病率更高.颈椎术后邻近节段退变的确切机制还不清楚,但融合内固定、部位脊柱生理曲度异常等引起生物力学应力改变、邻近节段活动度增加、关节面载荷和椎间盘内压力增加在病程发展中起重要作用.影响邻近节段退变的因素还包括融合节段的多少、融合术式和部位、邻近椎间盘状况、术前疾病类型等.尽可能地保留运动节段能减少邻近节段退变的发生率,人工颈椎间盘置换等治疗效果良好.     

多节段融合术对颈椎运动功能的影响

来自前方的压迫与节段性不稳定为颈椎病性脊髓病发病的两个重要因素。有些作者更强调不稳定在发病中的作用,采取多节段颈椎融合术治疗本病取得较满意的效果。然而,颈椎运动功能的丧失仍然是选择这种手术时的疑虑。本文就多节段颈椎融合术后其运动功能损失程度进行探讨。1资料与方法 选择前路椎间盘切除,椎体间植骨融合 (3个节段)术后患者21例(下称患组),男17例,女4例。年龄39～63岁,平均53.3岁。C3～C6融合术2例,其余为C4～C7。术后随访2.5～14年,平均5年。由专人对患者复诊。1.1询问头颈活动在日常生活中感受到的不便与痛苦。1.2测量头颈…     

颈椎邻近节段病变的研究进展及预防措施

颈椎前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)是治疗颈椎病最常用的手术方式,尽管该手术在临床已取得显著成效,但术后每年约3%的患者出现邻近节段的退行性改变,多数邻近节段病变(ASP)的发生不可避免,且发病原因复杂多样。人工颈椎间盘置换术(CDR)可以更好地保留颈椎的自身活动度,相比融合手术可以减缓或避免ASP的发生。现有研究证实,手术方式及术者操作对ASP的发生有着重要影响,非融合代替融合治疗方案、恢复颈椎矢状面曲度以及合理选择手术节段可以有效预防ASP的发生。     

多节段颈椎骨折脱位的诊治分析

目的 探讨颈椎多节段骨折脱位的临床特点和诊治方法。方法 对1988～2001年43例(男38例,女5例)多节段颈椎骨折脱位患者的影像学资料及临床表现进行回顾分析。结果 连续多节段损伤为36例,其中32例损伤位于下颈椎;不连续多节段损伤为7例,其中有5例为上颈椎伴下颈椎损伤;损伤部位为椎体31例,椎板25例,棘突9例,椎弓4例,横突5例,关节突5例;多见的受累节段为C4、C5、C6和C7;屈曲压缩型占60．5％。行颈前路椎体大块切除脊柱稳定重建21例,后路椎板减压加关节突钢板内固定10例,前、后路联合减压颈椎稳定重建2例;保守治疗10例。结论 颈椎多节段损伤多为屈曲压缩型,连续型损伤多见,不连续型损伤少见;连续型多节段损伤多为下颈椎损伤;不连续型多节段损伤多数为寰、枢椎损伤合并下颈椎损伤;多节段颈椎损伤中不稳定节段及脊髓受损平面均位于下颈椎;手术应在减压的同时重建脊柱的稳定性。     

颈椎融合术后相邻节段椎间盘退变研究进展

颈椎病是临床常见疾病,严重影响了人们的生活,目前的治疗仍以减压固定融合为金标准。但随着病例数的增加及该项技术在临床中的广泛应用,发现颈椎融合术后加速了相邻节段退变的发生,甚至产生了相邻节段椎间盘退变疾病。近年来研究认为颈椎融合术后改变了颈椎的正常生物力学环境,使得相邻节段椎间盘应力增加从而加速相邻节段退变的发生,但仍有部分学者认为颈椎退变主要是自然史的因素。本文就颈椎术后相邻节段退变的病因以及影响因素的进展做一综述。     

前路融合对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响

目的探讨前路融合内固定对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响。方法60只新西兰白兔随机分4组,每组15只。1组为假手术对照组,余3组为实验组（分别为C34、C45、C56颈椎前路融合内固定组）。术后3、6、9个月每组取5只摄X线片,并取邻近上、下节段椎间盘做组织形态学检查,用免疫组化方法观察纤维环、髓核Ⅰ、Ⅱ型胶原的变化。结果随着时间的推移,实验组的X线片可见手术间隙融合,邻近节段椎体终板硬化;免疫组化结果：髓核中Ⅱ型胶原表达下降,纤维环中Ⅰ型胶原表达增加,随着时间的延长表现更为显著,Ⅰ型胶原有逐渐取代Ⅱ型胶原的趋势,胶原变化在C3-4、C4-5上、下邻近节段差异无统计学意义（P〉0.05）,而C56的下位邻近节段变化重于上位邻近节段,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组6个月与9个月分别与对照组6个月与9个月比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颈椎前路融合内固定可引起兔颈椎邻近节段的退变,不同水平融合内固定对邻近节段椎间盘的影响不同。     

颈椎人工椎间盘置换后对相邻节段退变的影响

目的:观察单节段颈椎人工椎间盘置换术后相邻节段退变情况。方法:截止到2010年10月在我院行单节段颈椎人工椎间盘置换术后随访20个月以上且资料完整、既往无颈椎手术史的患者80例,置换节段为C3/4 8例,C4/5 15例,C5/6 49例,C6/7 8例;41例为Bryan Disc置换术,39例为ProDisc-C置换术。对比术前和末次随访时X线片、MRI相邻节段退变情况。相邻节段退变定义为X线片上椎间隙高度丢失与术前相比大于10%,形成肉眼可见新生骨赘或原有骨赘增大,前纵韧带钙化;在MRI T2加权像上采用Miyazaki颈椎间盘退变分级方法观察相邻节段椎间盘退变情况。结果:随访20~64个月,平均38个月。末次随访时X线片上160个相邻节段中,8个下相邻节段因肩部X线遮挡而显示不清,符合条件的152个相邻节段中21个(13.8%)出现退变,其中Bryan Disc置换术组退变发生率为10.0%,ProDisc-C置换术组退变发生率为18.1%;47例患者获得了MRI随访,94个相邻节段中14个(14.9%)椎间盘退变分级加重1级,其中Bryan Disc置换术组退变加重发生率为12.5%,ProDisc-C置换术组退变加重发生率为22.7%。未出现相邻节段疾病。结论:颈椎人工椎间盘置换术后平均38个月随访相邻节段退变表现加重者不足15%,不同类型的假体对相邻节段退变的影响可能存在一定差异。     

下颈椎侧块固定融合对相邻节段影响的实验研究

目的 研究下颈椎侧块固定融合对相邻节段退变的影响.方法 取新鲜成年男性尸体颈椎(C1-T1)9例,制成骨、韧带标本,分别测量完整状态、侧块固定融合状态(以双侧侧块钢板固定状态模拟),相同力偶作用下相邻节段在屈伸、侧弯方向上角位移的变化,以及旋转中心的变化,并进行生物力学比较分析.结果 完整组与双侧固定组的相邻节段在屈伸方向的活动范围(ROM)有统计学差异,P＜0.05;在侧屈方向无统计学差异;和完整组相比,固定组相邻节段活动范围在下颈椎总活动范围中所占比重明显升高,在屈伸、侧屈方向均有十分显著性差异;固定后屈伸运动旋转中心位置发生改变.结论 1下颈椎侧块固定融合后相邻节段活动范围增加.2相邻节段椎间盘及小关节应力负荷增加.3相邻节段运动方式改变.     

颈椎前路椎间融合术后邻近节段的病变研究

[目的]研究颈椎前路椎间融合术后症状性邻近节段病变的发生率以及预测其发生的因素。[方法]112例颈椎间盘突出症或颈椎病接受颈椎前路椎体问融合术患者，行术后症状的评价，神经学检查及系列放射学检查，分析症状性邻近节段病变的发生率与临床和影像学参数的关系。症状性邻近节段病变的发生率通过Kaplan-Meier生存分析法进行统计，各参数与症状性邻近节段病变的发生率之间的关系通过u检验和t检验分析。[结果]随访时间2—19a，平均9．4a。112例患者中有19例（17％）出现了症状性邻近节段病变，其中男12例，女7例。Kaplan-Meier生存分析法分析未出现症状邻近节段病变的患者比率，5a时比率为89％，10a时为84％，17a时为67％。出现症状性邻近节段病变的病例中，术前脊髓造影上邻近节段硬膜有明显压迹或MRI上邻近节段椎间盘突出的发生率明显高于未出现症状性邻近节段病变的病例（P分别为0．0087及0．0299，双样本t检验）。而其他参数没有显著性差异。7名患者因保守治疗无效而进行了手术。[结论]当术前脊髓造影或MRI显示该节段存在无症状性椎间盘退变时，颈椎前路椎体间植骨融合术后症状性邻近节段病变的发生率明显高，与融合的节段数、术前颈椎曲度、椎管的直径或融合节段的曲度都无关。     

颈椎前路融合后相邻节段的即刻运动范围

目的：观察中下颈椎前路单椎体次全切除减压植骨和应用颈椎前路钢板固定对相邻节段即刻三维运动范围的影响。方法：采用6具新鲜成人尸体颈椎标本，测量完整状态、C5椎体次全切除减压植骨、C5椎体次全切除减压植骨颈前路钢板固定3种状态上下相邻节段的三维六自由度运动范围。结果：3种状态下相邻节段的即刻三维运动范围无显著差异。结论：中下颈椎前路单椎体次全切除减压植骨和应用钢板内固定对相邻节段即刻运动范围没有显著影响，颈椎前路融合后相邻节段退变加快的原因需要进一步探讨。     

颈椎前路融合对相邻节段影响的生物力学研究与临床短期观察

目的：探讨颈椎前路融合对相邻节段有无影响。方法：采用6具成人新鲜颈椎标本（C2～T1），在M偈脊柱三维运动系统上先后测量C5/6融合前后其上下相邻节段在前屈、后伸、侧弯及旋转时的椎间运动范围（ROM）。临床随访2000年3月～2004年12月连续诊治的58例行颈椎前路减压植骨融合内固定的患者（其中脊髓型颈椎病45例，颈椎间盘突出症6例，颈椎创伤7例），对比分析融合前后上下相邻节段椎间高度的变化及临床疗效（JOA）。相同节段融合前后比较采用配对t检验。结果：在载荷控制的屈伸、侧弯条件下，融合后上下相邻节段椎间ROM与融合前比较无显著变化（P〉0．05）；在位移控制模式下的旋转运动中，融合后上下相邻节段椎间ROM与融合前比较显著性增大（P〈0．05）。临床平均随访28个月，随访时X线测量融合上下相邻节段椎间高度与融合前比较均无显著性差异（P〉0．05）；术后JOA评分较术前显著性提高（P〈0．05）。结论：在载荷控制的条件下颈椎前路融合不会直接导致相邻节段出现运动范围的增加，临床上如患者术后试图保持术前的运动范围（如同生物力学试验条件下的位移控制模式）则可能会加速相邻节段的退变过程。     

无骨折脱位型颈髓损伤的核磁共振成像诊断

对２０例无骨折脱位型颈髓损伤的ＭＲＩ检查结果做分析，将无骨折脱位颈髓损伤分为不伴有颈椎疾病组和伴有颈椎疾病组。两组在年龄、致伤原因、ＭＲＩ图像、治疗方法及治疗效果上存在着差异。ＭＲＩ是诊断无骨折型颈髓损伤的一种有效检查手段，并有助于制订外科治疗计划和预后判断。     

颈椎前路术后再手术相关问题探讨

目的:探讨颈椎前路再手术的成因和防治方法.方法:对2002年3月～2004年8月行颈椎前路再手术的7例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:减压不彻底1例,相邻节段复发1例,入路不当1例,减压区再狭窄1例,复位不良1例,螺钉位置不当2例.结论:入路正确、减压彻底、植骨牢固、融合节段合适、内植物位置良好可有效避免颈椎前路再手术.     

颈椎融合术后邻近节段退变的相关影响因素

目的 :探讨颈椎融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的相关影响因素。方法:收集2009年1月31日~2011年1月31日在我科行颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术治疗的患者,按照纳入和排除标准,共有235例患者纳入本研究,其中男126例,女109例,手术时年龄33~70岁,随访时间5~7年。在术前、术后1周以及末次随访时均行颈椎标准正侧位X线片及MRI检查,记录患者的年龄、性别、随访时间、融合节段数等,通过X线片测量并计算术前颈椎管率、手术前后颈椎弧弦距、钢板边缘至手术节段椎体边缘的距离(plate to disc distance,PDD)等影像学指标。根据X线片上Kellgren退变分级法和MRI上Miyazaki椎间盘退变分级法,将患者分为无ASD组和影像学ASD组。采用t检验及χ2检验比较两组间各指标的差异,用Logistic回归分析ASD的相关影响因素。结果 :末次随访时共有107例患者(45.53%)出现影像学ASD。影像学ASD组患者手术时年龄为39~70岁(53.47±6.33岁),术后弧弦距为0~10.30mm(5.58±2.34mm),上、下PPD均5mm 50例,上或下PPD5mm 43例,上、下PPD均≥5mm 14例;无ASD组患者年龄为33~61岁(47.56±5.39岁),术后弧弦距0.10~11.21mm(7.63±2.85mm),上、下PPD均5mm 39例,上或下PPD5mm 62例,上、下均≥5mm 27例,两组患者手术时年龄、术后弧弦距、PDD差异均有统计学意义(P0.05);两组性别比、融合节段数、术前弧弦距、术前与术后弧弦距的差值以及术前颈椎管率均无统计学差异(P0.05)。Logistic回归分析结果显示手术时年龄、PDD、术后弧弦距与ASD发生率均有显著相关性(P0.05)。结论:手术时年龄、术后颈椎弧弦距、PDD与颈椎融合术后影像学ASD显著性相关,手术时年龄越大、术后颈椎生理前凸恢复不佳以及PDD5mm更容易发生ASD。     

多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用

目的探讨多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的可行性及意义。方法回顾性分析我院2006年4月至2009年12月因甲状腺癌行甲状腺切除加Ⅱ~Ⅵ区多功能保留颈淋巴结清扫术61例,4例行双侧颈淋巴结清扫,共65例次。其中甲状腺乳头状癌54例,甲状腺滤泡状癌3例,甲状腺髓样癌4例。结果 61例中保留耳大神经60例次,枕小神经50例次,锁骨上皮神经59例次,颈横动、静脉48例次。术后患者随访0.5~4年,1例术后18个月复发,1例3年复发,59例无复发,术后患者均于3个月内耳廓感觉恢复,下颈部及肩部无麻木感,颈部外观无改变。结论多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中应用,既可达到根治肿瘤的目的,又能有效保留耳廓区、颈部、锁骨上区的感觉,具合理性、可行性。     

Effect of cervical dynamics on adjacent segment degeneration after anterior cervical fusion with cages

The objective of this study is to evaluate the effect of anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) on the motion of the cervical spine and dynamic stress (tendency to kyphosis) on adjacent segments and on the overall spinal alignment which may predispose to symptomatic disc diseases at other levels. Twenty consecutive patients underwent ACDF with a mean follow-up of 28 months (range 13-38). Preoperative and postoperative clinical assessments were done by using the neck disability index (NDI) and the Japanese Orthopedic Association (JOA) score. In all cases, at the last follow-up control, a neuro-radiographic assessment [cervical spine static and dynamic X-ray and magnetic resonance imaging (MRI)] was done. The angle of the operated disc space, the disc space angle of contiguous segments, and their range of motion (ROM) and the kyphotic Cobb angle (C2-7) were measured by computer software. The study was done at Sant'Andrea Hospital, Rome, Italy in the period from November 2003 to November 2005. We observed that: the mean Cobb angle improved significantly (p < 0.001) from 3.4 degrees (kyphosis) to postoperative 14.5 degrees . This normalization of angle showed a direct effect on improvement of myelopathic patients, but it had a statistically nonsignificant effect on adjacent segments degeneration (ASD). The mean segmental ROM of adjacent segments did not show significant instability. The mean was 11.1 degrees at upper and 10.2 degrees at lower levels (close to normal). In six cases, the ROM was higher than normal: five of these patients demonstrated symptomatic adjacent segment pathology. Postoperative improvement of mean JOA and NDI scores was statistically significant (p < 0.001). Anyway, symptomatic ASD was observed in five patients (20%): in four of them, the higher disc spaces and in one, the lower disc spaces were involved. In four cases, the preoperative MRI showed slight and asymptomatic disc degeneration at the same levels involved subsequently. This ASD was significantly related to the increased ROM at the segments involved. Follow-up X-rays showed solid fusion with absence of movement in all but one case (at 13-month follow-up), who showed slight movement in the operated level in spite of clinical improvement. The follow-up MRI showed, in all cases, good decompression in the treated levels. Compensatory increase in ROM of the contiguous motion segments in patients subjected to ACDF may lead to ASD especially in those cases with asymptomatic adjacent subclinical degenerative disease. If these preliminary results will be confirmed by larger series, it could be reasonable in young selected patients with soft disc herniation to adopt total disc arthroplasty instead of fusion after cervical micro-discectomy.     

The change of adjacent segment after cervical disc arthroplasty compared with anterior cervical discectomy and fusion: a meta-analysis of randomized controlled trials

Background Context

Many meta-analyses have been performed to study the efficacy of cervical disc arthroplasty (CDA) compared with anterior cervical discectomy and fusion (ACDF); however, there are few data referring to adjacent segment within these meta-analyses, or investigators are unable to arrive at the same conclusion in the few meta-analyses about adjacent segment. With the increased concerns surrounding adjacent segment degeneration (ASDeg) and adjacent segment disease (ASDis) after anterior cervical surgery, it is necessary to perform a comprehensive meta-analysis to analyze adjacent segment parameters.

颈丛神经阻滞后循环功能与血清甲状腺激素的变化

目的观察颈丛神经阻滞甲状腺去神经支配后,体内甲状腺激素的变化以及麻醉后循环功能波动是否受血清甲状腺激素变化的影响.方法选择择期手术无心血管疾患、非甲亢患者64例,随机分为观察组(A组)、对照组(B组)各32例,麻醉采用一针法颈丛神经阻滞,A组局麻药采用1.3%利多卡因和0.25%布比卡因混合液25 ml,均未加肾上腺素;B组用生理盐水注射液替代局麻药进行模拟(采血样后,采用全麻方法做手术).分别于术前1d、麻醉后5、15、30 min(切皮前)取血2ml,测定麻醉前、后甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)值,观察并记录SBP及HR的变化.结果A组32例患者颈丛神经阻滞约5 min,SBP、HR开始增加,15～20 min达到高峰,30 min后逐渐下降;与麻醉前比,T4、FT3、FT4等均增高,而T3轻度下降(P＞0.05),但均在正常值范围内.B组的SBP、HR均无明显变化,T3、T4、FT3、FT4与A组相比,无显著差异(P＞0.05).结论颈丛神经阻滞所引起的部分患者一过性BP升高、HR增快可能与甲状腺激素在正常值范围内的轻度变化无明显关系.     

甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究

目的　为甲状腺手术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础。　方法　解剖50具（100侧）人颈部尸体标本。在甲状腺手术区对喉返神经及其分支进行定位观测。　结果　（1）喉返神经分支按其分布范围可分为喉支和喉外支,前者在入喉前多分为前支、后支。（2）87.0%的喉返神经分支呈树枝状,称树枝型（多支型）;13.0%喉返神经分支与分支或分支与交感神经链间吻合成袢状,称喉返神经袢。（3）59.8%的喉返神经分支发出部位在甲状腺下极平面以上,距甲状腺下极（10.1±7.2）?mm;8.5%的分支发出部位与甲状腺下极相平齐;31.7%在其平面以下,与之距离为（8.6±5.5）mm。（4）右喉返神经50.0%在甲状腺下动脉之前,22.0%在其之后,14.0%在动脉分支之间穿过,14.0%神经分支与动脉分支相互夹持;左喉返神经56.0%在动脉之后,14.0%在其之前,16.0%在动脉分支之间穿过,14.0%神经分支与动脉分支相互夹持。　结论　在甲状腺手术中,结扎甲状腺下动脉前,应仔细分离、单独结扎该动脉,以免损伤喉返神经和（或）其分支。