从试点到重大公共卫生项目：广州市首轮社区人群结直肠癌筛查实施及成效

摘 要：结直肠癌是严重危害我国居民健康的重要癌症之一,筛查可以降低结直肠癌的死亡率,是结直肠癌防治的有效措施。广州市通过前期试点实践、科学论证,于2015年将结直肠癌筛査列入重大公共卫生项目,在全市范围向符合条件的居民免费提供结直肠癌筛査。本文回顾了该项目从区域试点到被列为重大公共卫生项目在人群中大规模推广实施的历程,讨论了如何基于循证的方法解决相关技术性和实施性问题,可为其他城市开展结直肠癌筛查以及其他癌种的人群筛查提供参考。     

广州市社区人群大肠癌筛查的城乡差异及原因探讨

摘 要：［目的］ 分析广州市农村地区和城市地区大肠癌的筛查结果,探讨大肠癌筛查的城乡差异及可能的原因,为今后大肠癌筛查的策略调整和方法改进提供依据和思路。［方法］ 收集、整理广州市大肠癌筛查数据,统计分析问卷调查、大便潜血检查（FOBT）和全结肠镜检查的筛查效果。［结果］ 2015~2016年广州市在50~74岁重点人群中完成初筛220 834人,全市初筛阳性37 040人（16.77%）,农村地区人群初筛阳性率（11.30%）低于城市地区（19.52%）（P<0.001）。全结肠镜检查7821人（21.12%）,农村地区肠镜检查顺应性率（15.72%）明显低于城市地区（22.68%）（P<0.001）。农村地区总病变检出率、伴中/重度异型增生的其他病变检出率以及病变早诊率均高于相应城市地区（P<0.001）。肠镜下检出大肠癌230例（2.94%）,农村地区（3.44%）和城市地区（2.84%）无统计学差异。和各自地区大肠癌监测发病率相比（50~74岁）,城市地区大肠癌筛查发现率（125.78/10万）高于相应监测发病率（85.63/10万）（P<0.001）,农村地区大肠癌筛查发现率和相应监测发病率无统计学差异。［结论］ 广州市大肠癌筛查结果存在明显的城乡差异,在大肠癌筛查过程中,政府应制定有针对性的措施,合理利用卫生资源,提高农村地区的筛查效益。     

2015—2018年广州市40～74岁社区人群试点结直肠癌筛查结果分析

[目的] 分析 40～74 岁不同年龄段人群结直肠癌筛查情况及肠镜检查结局,为调整结直肠癌筛查起始年龄提供科学依据和参考。 [方法] 收集、 整理 2015—2018 年广州市 40～74岁试点结直肠癌筛查数据,评价和比较 40～74 岁不同年龄段人群高危因素问卷调查(high-risk factor questionnaire,HRFQ)、粪便隐血试验(fecal occult blood test,FOBT)和全结肠镜检查的筛查效果。 [结果] 47 176 人参与了筛查,初筛阳性 10 608 人,初筛阳性率 22.49%;40～44 岁、45～49 岁、50～54 岁和 55～74 岁年龄组初筛阳性率分别为 21.91%(365/1 666)、20.87%(569/2 727)、20.80%(1 279/6 149)和 22.92%(8 395/36 634),差异有 统 计学 意义 (P<0.001),其中女性 55～74 岁年龄组初筛阳性率 22.58%(5 025/22 255)高于其他年龄组(P<0.001)。男、女性 FOBT 参与率高年龄组高于 40～4...     

大肠癌筛查方案及其实践

大肠癌发生发展大部分均有明确的癌前病变,其过程较长,为筛查发现早期病变提供了可能。故筛查是降低大肠癌发病率与死亡率的可行措施。作者对多年来进行的大肠癌筛查方案的研究进行了论述。     

广州市2015年大肠癌筛查结果分析

[目的]对2015年广州市大肠癌筛查结果进行分析和总结,为项目策略调整提供依据和思路.[方法]收集、整理2015年广州市大肠癌筛查数据,计算和比较不同性别人群参与性、粪便隐血检测(FOBT)阳性率、初筛阳性率和肠镜顺应性,分析不同区域居民肠镜顺应性以及影响肠镜检查顺应性的因素.[结果] 2015年广州市105 939人参与筛查,超过60％为女性.全市总体问卷阳性率为11.97％、两次FOBT阳性率分别为7.90％和6.63％、初筛阳性率为19.73％.男性、女性肠镜顺应性分别为18.50％和17.03％,男性高于女性(x2=7.557,P＜0.01).肠镜免费区域肠镜顺应性为20.27％,明显高于其他肠镜不免费地区的10.70％ (x2=205.511,P＜0.001).多因素Logistic回归分析结果显示,初筛结果阳性后参加肠镜检查的影响因素,男性高于女性(OR=1.128,95％CI:1.024～1.242),已婚人群高于未婚/离婚/丧偶人群(OR=1.331,95％CI:1.143～1.550),肠镜免费区域高于不免费(OR=2.263,95％CI:2.015～2.254),城区居民低于郊区居民(OR=0.803,95％CI:0.717～0.899).[结论]大肠癌筛查过程中,应考虑性别差异,促进男性参与性;重点提高初筛阳性者的肠镜顺应性,尤其城区人口和女性;要充分考虑费用减免和家庭支持对肠镜检查顺应性的促进作用.     

广州市越秀区大肠癌筛查成本效益分析

摘 要：［目的］ 依据广州市越秀区2011~2013年的大肠癌筛查数据,分析大肠癌筛查的经济效益和社会效益,为大肠癌筛查的推广提供理论依据。［方法］ 测定大肠癌筛查的直接成本、直接效益和间接效益,计算筛查成本效果、净效益和效益成本比。［结果］ 平均初筛1人的成本为25.17元,复筛1人的成本为290.00元,确定1例高危人群成本为62.94元,确诊1例腺瘤性病变的成本为2313.14元,确定1例大肠癌的平均成本需63380.00元;筛查可获益448.54万元,效益成本比为3.63。［结论］大肠癌筛查可降低医疗成本,提高早诊早治率,有一定意义。     

大肠癌筛查技术研究进展

大肠癌是一种患病率和发病率都很高的恶性肿瘤。对大肠癌进行筛查可进行早期诊断,降低发病率和死亡率,该文就大肠癌的早期筛查技术进行综述。     

2015~2018年广州市海珠区大肠癌筛查效果分析

目的∶通过对 2015 ~2018 年广州市海珠区大肠癌初筛和肠镜检查结果的分析,评价其筛查效果,为基于人群的大肠癌筛查工作提供依据。方法∶采用危险因素评估问卷和两次粪便隐血检测（FOBT）进行初筛,初筛阳性者转介至定点医疗机构参与全结肠镜检查,所有初筛和肠镜检查数据录入广州市大肠癌筛查信息系统。结果∶2015～ 2018 年共63 922 人参与大肠癌筛查,初筛阳性人数 13 459 人,初筛阳性率21.05% ,女性两次参与筛查的积极性均明显高于男性（P<0.001）,但男性两次 FOBT 阳性率均高于女性（P<0.001）,且整体初筛阳性率也是男性高于女性（P<0.001）。FOBT阳性率和整体初筛阳性率随着年龄增长而增加（P<0.001）。初筛阳性者中2 977 人参与肠镜检查,肠镜检查顺应性22.12%。检出进展期腺瘤250 例,大肠癌97例。男性大肠癌检出率是女性的2.24 倍。随着年龄增长,大肠癌检出率有所升高（P<0.001）,70～74 岁组检出率是50～54 岁的5.74 倍。早诊率85.71%（300/ 350）。结论∶大肠癌筛查能有效提高癌前病变和早期癌检出率,降低大肠癌发病率和死亡率,对于大肠癌的早诊早治有重要意义。     

海宁市2007～2008年大肠癌早诊早治筛查结果分析

[目的]通过大肠癌早诊早示范基地建设项目实施,使大肠癌能够早期发现、早期诊断、早期治疗,提高大肠癌生存率,降低大肠癌发病率和死亡率。[方法]根据卫生部专家组制定的《中国癌症筛查及早诊早治指南》,采用病史问卷调查、大便隐血试验（FOBT）进行初筛,在此基础上,对初筛出来的高危人群用电子肠镜作进一步检查。[结果]2007、2008年分别对海昌街道、袁花镇进行了筛查,两地40～74岁应检对象为25792人,实际接受筛查了22486人,顺应率为87.18%,初筛出高危人群3484例,占筛查人数的15.49%;进行肠镜检查2656例,顺应率为76.23%;检出大肠病变525例,检出率19.77%;接受治疗392例,占应治疗数的78.71%,经病理切片证实,其中：大肠癌18例（4.59%）、高级别瘤变12例（3.06%）、腺瘤153例（39.03%）、非腺瘤性息肉209例（53.32%）。[结论]开展大肠癌早诊早治筛查,对降低大肠癌死亡率和发病率、提高患者生存率和生活质量具有重要意义。     

浙江省海宁市40~74岁目标人群结直肠癌早诊早治筛查结果分析

[目的]评价海宁市结直肠癌早诊早治筛查效果.[方法]根据《癌症早诊早治项目技术方案》,对40～74岁目标人群采用危险因素量化评估问卷调查和两次大便隐血试验(FOBT)进行初筛,在此基础上,确定结直肠癌高危人群,然后,用电子结肠镜作进一步精筛,对查出的肠道病变进行及时干预.[结果] 2007～2012年海宁市结直肠癌筛查目标人群为322 034人,完成病史问卷调查286 470例,顺应率为88.96％;其中病史阳性16 807例,阳性率为5.87％;两次大便隐血试验461 348份,其中阳性25 928份,阳性率为5.62％.经初筛确定高危人群40 103人需进一步作结肠镜精筛.完成结肠镜检查29 069例,顺应率为72.90％;共检出肠道病变(息肉、腺瘤、癌)7408例,检出率25.48％,其中进展期以上病变1570例.病史阳性占检出病例数的41.10％,FOBT阳性占58.90％,而在205例结直肠癌中FOBT阳性占了91.71％.[结论]结直肠癌筛查成效显著,使无症状的结直肠癌及癌前期病变患者能够实现“三早”,减轻家庭和社会疾病负担.     

杭州城市社区自然人群大肠癌筛查实践

目的在城市社区自然人群中开展大肠癌筛查，探索开展城市居民恶性肿瘤二级预防措施。方法应用中国癌症基金会推荐的筛查试行方案，以结合免疫法FOB和同卷调查为初筛，肠镜为复筛的方法对杭州一城市社区40岁以上居民开展大肠癌的筛查。结果在实际筛查的6089人，FOB阳性157例，阳性率为2．6％，同卷调查阳性859，阳性率为14．1％。免疫法FOB合并同卷总阳性率为16．7％，大肠癌筛查方案可浓缩高危人群至15％左右。在FOB阳性的157例中，28例进行了进一步的肠镜检查，发现了5例结肠癌，8例结直肠腺瘤和息肉，12例慢性肠道疾病。在检出的5例大肠癌中，1例未手术，Dukes A期和Dukes C期各2例。结论大肠癌筛查方案可明显浓缩高危人群，大大降低筛查的工作量。免疫法FOB能比较有效地从无症状的城市居民中检出早期大肠癌和癌前病变。     

广东省佛山市顺德区某街道大肠癌筛查结果分析

目的 对广东省佛山市顺德区容桂街道特定年龄组高危人群进行大肠癌筛查.方法 自2013年7月1日至2016年6月30日,本院对广东省佛山市顺德区容桂街道40～75岁常住居民,采用问卷调查和免疫法粪便潜血试验进行初步筛查,初筛阳性者行结肠镜检查,并对筛查结果进行分析.结果 初筛4016人,初筛应答率为50.1％,问卷调查者为3014人(75.05％),FOBT为1002人(24.95％),筛查结果阳性人数为702人,初筛阳性率17.48％.肠镜筛查顺应率为50.7％(356/702),肠镜病变总检出率为31.46％(112/356),结直肠癌检出率为1.69％ (6/356),其中乙状结肠癌2例(0.56％),乙状结肠早期癌2例(0.56％),直肠早期癌2例(0.56％),结直肠息肉88例(24.72％),其中76例(21.35％)为1级～3级腺瘤性息肉,12例(3.37％)为炎性息肉.结直肠炎15例(4.21％),结直肠黑变病3例(0.84％).结论 大肠癌筛查可以有效发现结直肠癌及癌前病变.     

大肠癌筛查方法的研究进展

大肠癌早期筛查可以早期发现大肠癌,遏制其进一步发展,延长预期寿命.其筛查方法主要包括粪便检查、影像学检查、内镜检查和最新的基因检测技术,筛查方法不同,效果也不同.粪便检查是目前最受欢迎的一种筛查方式.     

粪便标志物检测在大肠癌筛查中的应用

大肠癌早期发生中常伴随基因突变、蛋白质和酶等分子代谢异常,通过检测粪便中基因、蛋白质和酶等标志物有助于大肠癌早期诊断。其中粪便K—ras、APC、p53、长片段DNA、DNA甲基化、钙卫蛋白（CPT）、微型染色体维持蛋白一2、促衰变因子、癌胚抗原（CEA）、Adnab-9和端粒酶、环氧合酶2（COX-2）、肿瘤M2型丙酮酸激酶（TUM2-PK）等在筛选大肠癌中取得了较大进展。     

粪便标志物检测在大肠癌筛查中的应用

大肠癌早期发生中常伴随基因突变、蛋白质和酶等分子代谢异常,通过检测粪便中基因、蛋白质和酶等标志物有助于大肠癌早期诊断。其中粪便K-ras、APC、p53、长片段DNA、DNA甲基化、钙卫蛋白(CPT)、微型染色体维持蛋白-2、促衰变因子、癌胚抗原(CEA)、Adnab-9和端粒酶、环氧合酶2 (COX-2)、肿瘤M2型丙酮酸激酶(TU M2-PK)等在筛选大肠癌中取得了较大进展。     

乌鲁木齐市2015~2016年度城市居民癌症高风险人群筛查分析

目的 了解乌鲁木齐市2015~2016年度城市癌症早诊早治筛查情况,为下年度开展癌症早诊早治项目工作提供依据.方法 选择乌鲁木齐市的高新区(新市区)、水磨沟区、米东区、经济技术开发区、乌鲁木齐县和达坂城区6个项目区作为筛查现场,选择整群抽样的方法,对40~69岁常住居民,开展肺癌、肝癌、乳腺癌、上消化道癌和结直肠癌5大类癌症的流行病学调查和高风险评估.对检出的高危人群进行免费的临床筛查,探讨新疆城市癌症早诊早治的防治效果.结果 共完成高危人群评估50711人,评估出高危人群52655人次,完成临床检查12420人次,其中肺癌3708人次,乳腺癌2649人次,肝癌2919人次,上消化道癌1920人次,结直肠癌1224人次,总任务完成率为124.2%.乳腺癌参与率最高(37.0%),结直肠癌参与率最低(11.8%).共筛查出阳性病例1010例,确诊癌症24例,癌症检出率为193/10万.癌症患者中早期病例19例(79.1%),23例接受治疗,治疗率为95.8%.结论 有针对性对城市高风险人群进行筛查,能够发现早期肿瘤患者.仍需加强癌症防治宣传力度,优化项目筛查流程,提高参与项目的积极性,提高项目筛查效果.     

2016—2018年郑州市结直肠癌高危人群无痛结直肠镜筛查依从率分析

摘 要：［目的］分析郑州市结直肠癌高危人群的无痛结肠镜筛查依从率及其相关影响因素。［方法］ 以2016—2018年郑州市结直肠癌早期筛查项目中,结直肠癌高危人群19 115名为基础,进行数据分析。运用单因素方差分析、χ2检验比较不同人口学特征人群无痛结肠镜筛查依从率差异,采用多因素Logistic回归模型分析与无痛结肠镜筛查依从率相关的因素。 ［结果］ 19 115名结直肠癌高危人群中,参与无痛结直肠镜检查4 490人,依从率为23.49%。多因素Logistic回归分析结果显示：与女性相比,男性（OR=1.351,95%CI：1.07～1.70)更易接受无痛结直肠镜筛查;与60～75岁的人群相比,50～60岁（OR=1.744,95%CI：1.39～2.18)以及40～50岁（OR=1.422,95%CI：1.09～1.85) 人群更易接受无痛结直肠镜;与“大学及以上学历”人群相比,未受教育（OR=3.175,95%CI：1.56～6.45)、小学（OR=3.173,95%CI：2.08～4.83)、初中（OR=1.714,95%CI：1.24～2.37)人群更易接受无痛结肠镜检查;与“不饮酒”者相比,经常饮酒的人群（OR=0.526,95%CI：0.33～0.83）更易接受无痛结肠镜检查;与“较长时间处于精神压力”相比,没有此状态的人（OR=1.194,95%CI：1.11～1.29）更易接受无痛结肠镜检查;与“无癌症家族史”人群相比,有癌症家族史的人群（OR=1.419,95%CI：1.17～1.73）更易接受无痛结肠镜检查。［结论］结肠癌高危人群无痛结直肠镜筛查依从率较低。性别、年龄、文化程度、癌症家族史、饮酒史是影响无痛结肠镜筛查依从率的重要因素。     

广州市社区人群大肠癌筛查实践研究

大肠癌是我国严重危害居民健康的重要癌症之一,发病率和死亡率均呈明显上升趋势.而大肠癌筛查能够显著降低人群的死亡率,是降低大肠癌疾病负担的重要措施.广州市于2015年将社区人群大肠癌筛查纳入重大公共卫生项目,在全市范围内进行筛查实践.全文就筛查实践过程所涉及的技术要点和可能问题进行介绍和讨论,为项目实施提供可靠依据.     

广东省广州市2010~2013年结直肠癌疾病负担分析

摘 要：［目的］ 分析广州市户籍人群2010~2013年结直肠癌的疾病负担。［方法］ 2010~2013年广州市户籍人群结直肠癌发病资料来源于广州市肿瘤登记系统,死亡资料来源于广州市死因监测系统。ICD-10编码范围为C18~C20。本文采用伤残调整寿命年（DALY）、过早死亡损失寿命年（YLL）和伤残损失健康寿命年（YLD）对广州市户籍人群进行2010~2013年结直肠癌的疾病负担分析。［结果］ 广州市2010~2013年户籍人群结直肠癌新发病例数为11 235例,发病世标率为23.16/10万（男性和女性分别为27.10/10万和19.58/10万）;死亡4807例,死亡世标率为9.23/10万（男性和女性分别为11.18/10万和7.45/10万）。广州市户籍人群2010~2013年因结直肠癌造成的DALY、YLL和YLD分别是2.33/千人、1.69/千人和0.64/千人。男性均高于女性。YLL是DALY的主要构成部分,占72.53%。与2010年相比,2013年发病世标率、死亡世标率、DALY和YLL均有所上升。［结论］ 广州市户籍人群2010~2013年结直肠癌发病率较高,发病率和死亡率均有逐年增加的趋势,DALY高于全国水平,疾病负担严峻,需要大力开展健康教育,促进居民养成健康的生活方式,同时进一步提高医疗诊治水平,从而降低由伤残和早死导致的疾病负担。     

广州市首轮结直肠癌筛查满意度调查

[目的]了解居民对广州市首轮结直肠癌筛查项目的满意情况。[方法]采用分层随机抽样方法,从广州市结直肠癌筛查登记系统抽取2015年1月至2017年12月参与筛查的居民,包括初筛阴性、初筛阳性未做肠镜、初筛阳性已做肠镜3类,以问卷形式开展调查。[结果]完成问卷调查591份。结果显示,居民对结直肠癌筛查项目总体满意率为93.40%,对初筛的满意率(94.42%)高于肠镜检查(88.93%),P<0.05。居民对社区卫生服务中心的满意率为95.77%,不满意原因主要包括未通知筛查结果(24.00%)及筛查时间较长(20.00%);对社区卫生服务中心医务人员的满意率为94.92%,不满意的原因主要是医务人员服务态度较差(46.67%);对肠镜检查的满意率为88.93%,不满意的主要原因包括检查时感觉不舒服/疼痛(29.73%),医生操作不熟练/技术水平低(10.81%)及查出息肉未予以切除(10.81%)。78.14%肠镜检查者选择在去定点医院,未去定点医院的主要原因包括定点医院较远/交通不方便(31.51%),医生没明确介绍定点医院(17.81%)以及认为定点医院的技术水平低(16.44%)。[结论]广州市居民对首轮结直肠癌筛查的总体满意度较高,后续筛查中,行政及技术部门应对不满意的环节采取针对性措施,包括改善社区筛查流程、推广无痛肠镜及优化定点医院选点等,为市民提供更优质的筛查服务。