连续性护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值

目的 探讨连续性护理干预在预防全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）中的应用价值。方法 选取2014年11月至2016年9月在我科行THA的198例病人作为研究对象,随机分为观察组（103例）和对照组（95例）。观察组采用融入快速康复外科（fast-track surgery, FTS）理念的连续性护理干预,对照组采用常规护理。通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Harris髋关节评分、下肢DVT发生率和病人护理服务满意率观察两组临床疗效。结果 两组术后的HAMA评分和VAS评分均较术前明显改善（P均＜0.05）;两组间HAMA评分和VAS评分比较,差异均有统计学意义（t=4.672,P＜0.001;t=10.110,P＜0.001）。术后6个月,观察组的Harris髋关节功能、疼痛、活动度和畸形评分均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P=0.047）。观察组的病人护理服务满意率（95.15%）显著优于对照组（81.05%）,差异有统计学意义（χ²=9.280,P=0.002）;下肢DVT发生率（1.94%）显著低于对照组（9.47%）,差异有统计学意义（χ²=5.343,P=0.021）。结论 连续性护理干预较常规护理模式,更能缓解病人焦虑、减轻疼痛、改善关节功能,显著减少下肢DVT的发生率,提高病人护理服务满意率,可作为行THA病人的护理选择。     

出院准备服务在全膝关节置换术病人中的应用

目的 探讨出院准备服务在全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）病人中的临床护理效果及意义。方法 将2018年1月至6月我科收治的58例单侧TKA病人纳入对照组,采用常规护理和健康教育;将2018年7月至12月收治的64例单侧TKA病人纳入观察组,在常规护理和健康教育的基础上提供出院准备服务。术前和术后3个月采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节功能评分标准和健康调查简表（the MOS item short form health survey, SF-36）评价病人膝关节功能和生活质量,出院时调查病人护理服务满意度。结果 术后3个月,观察组HSS膝关节功能评分为（89.56±7.17）分,优于对照组的（77.59±6.03）分,差异有统计学意义（t=9.030,P=0.007）;观察组SF-36评分为（68.29±8.68）分,优于对照组的（51.29±3.55）分,差异有统计学意义（t=5.060,P=0.014）。出院时,观察组护理服务满意度为96.88%（62/64）,明显高于对照组的86.21%（50/58）,差异有统计学意义（χ²=3.920,P=0.012）。结论 实施出院准备服务全面、有效地保证了TKA病人出院后康复训练的连续性,使病人及时、准确地获得膝关节功能锻炼指导,提升了TKA病人的膝关节功能、生活质量和护理服务满意度。     

组配式假体在Crowe Ⅰ、Ⅱ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中的应用

目的 探讨应用组配式假体行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）治疗CroweⅠ、Ⅱ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的短期临床疗效。方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月,中国人民解放军总医院骨关节科收治的40例单侧Crowe Ⅰ、Ⅱ型DDH病人的临床资料,其中男5例,女35例;年龄为（36.90±10.30）岁（19~51岁）,股骨选用组配式假体,全部纳入组配式假体组。另选择既往40例术前设计采用普通锥形假体的单侧Crowe Ⅰ、Ⅱ型DDH病人作为对照组。比较两组病人的基本信息,术中及术后并发症发生情况,术前及术后6个月髋关节Harris功能评分,术后双下肢长度及偏心距差异等指标。结果 组配式假体组与对照组病人的术中股骨假体周围骨折发生率（5.0%比10.8%）、术后脱位率（2.5%比8.1%）、偏心距差异发生率（20.0%比37.8%）比较,差异均无统计学意义（χ²=0.276,P=0.600;χ²=0.353,P=0.553;χ²=2.997,P=0.083）。术后,组配式假体组的髋关节Harris功能评分较对照组高[（89.45±9.22）分比（84.69±8.77）分;t=2.077,P=0.041],双下肢不等长发生率低（17.5%比43.2%;χ²=6.081,P=0.014）。结论 在Crowe Ⅰ、Ⅱ型DDH中,组配式假体比普通假体更易获得双下肢等长及更佳的关节功能。     

引导想象训练对老年全髋关节置换病人围手术期精神认知状态的影响

目的 评估引导想象训练对老年全髋关节置换病人围手术期精神状态、疼痛和睡眠情况的影响。方法 选取2021年6月至2021年10月我院接受全髋关节置换术的老年病人90例,采用随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（44例）。对照组给予基于加速康复外科（ERAS）的围手术期护理,观察组在对照组的基础上进行运动引导想象训练。术前、术后当天、术后第1天、术后第3天和术后第7天,采用数字分级法（NRS）、理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）和简易智能精神状态评价量表（MMSE）测评病人的疼痛、睡眠及精神状况;使用护理谵妄评分表（Nu-DESC）筛查病人住院期间谵妄发生情况。结果 共有87例病人完成研究,总完成率为96.67%。重复测量方差分析结果显示两组病人疼痛、睡眠及精神变化存在时间效应、组间效应及交互效应,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后,观察组发生谵妄12例（29.3%,12/41例）,对照组发生谵妄24例（52.2%,24/46例）,两组比较,差异有统计学意义（χ²=4.689,P=0.030）。结论 运动引导想象训练有助于改善老年全髋关节置换病人围手术期疼痛程度、睡眠情况和精神状态。     

专科护理质量指标在预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成中的应用

目的 探究专科护理质量指标在预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）中的应用效果。方法 选择2015年9月至2017年9月在我院骨科行人工髋、膝关节置换术的268例病人作为研究对象,2015年9月至2016年8月住院的病人纳入对照组（132例）,2016年9月至2017年9月住院的病人纳入观察组（136例）。对照组采用常规质量控制,观察组在对照组基础上增加专科护理质量评价指标质量控制,比较两组病人DVT预防措施的落实率及DVT发生率。结果 观察组DVT预防措施的落实率为96.32%（131/136）,明显高于对照组的73.48%（97/132）,差异有统计学意义（χ²=9.421,P=0.005）;观察组下肢DVT的发生率为1.47%（2/136）,显著低于对照组的6.06%（8/132）,差异有统计学意义（χ²=3.724,P=0.028）。结论 基于专科护理质量指标的质量控制相对于常规质量控制,提高了病人DVT预防措施的落实率,显著降低了下肢DVT的发生率,有效促进了病人的快速康复。     

不同方式延续护理对老年全髋关节置换术后早期康复的影响

目的 探讨老年全髋关节置换术（total hip replacement, THR）后采用电话延续护理和互联网延续护理对其术后早期康复的影响。方法 选取2016年1月至2017年6月在西安市长安区医院骨外科接受THR的108例老年病人进行出院后8周的早期康复延续护理观察,随机分为电话延续护理组和互联网延续护理组,各54例。电话延续护理组采用电话随访形式对病人开展康复训练方法的指导,互联网延续护理组运用移动医疗应用程序（Application, APP）指导病人开展THR术后早期康复训练。采用Harris髋关节功能评分评价两组病人出院前、出院后4周及8周髋关节功能恢复情况,运用简明心境量表（brief profile of mood states, BPOMS）评价病人心境得分,并观察两组病人并发症的发生情况。结果 96例病人完成出院后8周的早期康复延续护理和数据统计,其中电话延续护理组49例,男25例,女24例,年龄为（68.29±8.83）岁;互联网延续护理组47例,男25例,女22例,年龄为（69.73±6.21）岁。出院后8周互联网延续护理组Harris髋关节功能评分为（86.29±8.17）分,优于电话延续护理组的（78.78±10.12）分,两组比较差异有统计学意义（t=6.671,P=0.011）;出院后4周、8周两组心境得分比较,互联网延续护理组均优于电话延续护理组,差异均有统计学意义（t=4.986,P=0.001;t=8.877,P＜0.001）;两组病人并发症发生率比较差异无统计学意义（χ²=1.871,P=0.453）。结论 电话延续护理和互联网延续护理模式对老年病人THR后的早期康复均有积极作用,可促进老年病人疾病控制和症状减轻,并减少并发症,但互联网延续护理模式在老年病人髋关节功能的恢复和病人心境改善方面明显优于电话延续护理模式。     

案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用

目的 探讨案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用效果。方法 选取2015年1月至2016年12月在我院接受住院医师规范化培训的50名学员作为教学对象,根据所在的病区不同分为研究组（22例）和对照组（28例）,研究组采用案例教学（case based learning, CBL）联合多学科协作（multidisciplinary teamwork, MDT）的教学模式,对照组采用传统授课式教学（lecture based learing, LBL）,通过两组学员的考试成绩和满意度问卷调查比较两种教学方法的教学效果。结果 研究组学员的病例分析成绩和总成绩分别为（19.86±2.27）分和（76.59±5.49）分,对照组分别为（18.39±2.42）分和（71.14±7.05）分,研究组和对照组学员对于培养临床思维的满意度分别为95.45%（21/22）和64.29%（18/28）,上述指标的组间比较,差异均有统计学意义（t=2.188,P=0.034;t=2.981,P=0.005;χ²=6.975,P=0.031）。结论 CBL联合MDT的教学模式有利于提高教学质量和培养学生的临床思维。     

血清瘦素对全髋关节置换术后假体稳定性影响的临床研究

目的 探讨血清瘦素对全髋关节置换术后假体稳定性的影响。方法 本研究分析2013年1月至2014年1月我院收治的全髋关节置换术病人165例资料，男103例，女62例，年龄为49~75岁，平均（64.28±6.12）岁。左髋关节置换88例，右髋关节置换77例。术前髋关节Harris功能评分（Harris评分）为27~52分，平均（42.18±4.48）分。身体质量指数为19.83~32.37 kg/m²，平均（24.73±2.74） kg/m²。其中，23例合并糖尿病，12例合并高血压病，28例合并高脂血症。根据术后3年内是否出现假体松动，将病人分为松动组（假体松动，11例）、稳定组（假体稳定，154例）。观察血清瘦素、假体周围骨密度、假体松动率、年龄、性别、身体质量指数、Harris评分等。比较发生与未发生假体松动的病人间术前血清瘦素、假体周围骨密度的情况，分析血清瘦素与全髋关节置换术病人临床特征，并探讨血清瘦素与假体周围骨密度的线性相关性。结果 术后第3年，松动组病人ROI 1区骨密度为（0.69±0.14） g/cm³，低于稳定组的（0.78±0.12） g/cm³；ROI 3区骨密度为（1.46±0.22） g/cm³，低于稳定组的（1.62±0.25） g/cm³；ROI 6区骨密度为（1.20±0.21） g/cm³，低于稳定组的（1.40±0.26） g/cm³；以上几组数据比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组病人其他4个ROI区骨密度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。松动组病人术前血清瘦素为（6.81±1.42） μg/L低于稳定组的（8.45±2.18） μg/L，差异有统计学意义（t=2.448，P=0.015）。术前年龄≥65岁的病人血清瘦素为（8.51±2.13） μg/L，与＜65岁的（8.17±2.22） μg/L比较；男性血清瘦素为（8.34±2.17） μg/L，与女性的（8.33±2.19） μg/L比较，以上差异均无统计学意义（均P＞0.05）。身体质量指数＞25 kg/m²的病人血清瘦素为（7.98±2.15） μg/L，与≤25 kg/m²的（8.65±2.16） μg/L比较；术后Harris评分≥80分的病人血清瘦素为（8.09±1.61） μg/L，与＜80分的（7.09±1.52） μg/L比较，以上差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术前血清瘦素与术后3年时ROI 1区和ROI 6区骨密度显著正相关（r=0.167，P=0.032；r=0.212，P=0.006）。结论 血清瘦素水平降低与全髋关节置换术后假体周围骨密度降低相关，并会导致假体松动的发生。     

“冬梅护理”健康延伸服务在胫骨平台骨折病人术后康复中的应用

目的 探讨“冬梅护理”健康延伸服务在胫骨平台骨折病人术后康复中的应用效果。方法 选取2019年6月至2020年12月我院骨科收治的80例胫骨平台骨折病人,按入院时间分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规出院健康教育指导,观察组在对照组的基础上实施“冬梅护理”健康延伸服务。观察两组病人膝关节功能恢复情况、功能锻炼依从性、并发症情况和病人满意度。结果 观察组膝关节功能优良率为90%,明显高于对照组60%,差异有统计学意义（χ²=9.600,P=0.002）。观察组病人功能锻炼依从性及护理满意率均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为5%,明显低于对照组（25%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 “冬梅护理”健康延伸服务能有效促进胫骨平台骨折病人术后膝关节功能康复,减少相关并发症的发生,提高病人满意度和依从性,具有良好的临床应用价值。     

基于时机理论的出院计划在老年髋关节置换病人主要照顾者中的应用研究

目的 探讨基于时机理论的出院计划在老年髋关节置换病人主要照顾者中的应用效果,为制订规范化的出院计划提供参考。方法 采用便利抽样法,选取2023年4月至8月在新疆医科大学第一附属医院行髋关节置换的68例老年病人的主要照顾者为研究对象,根据病人入院时间分为对照组和观察组,每组34例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施基于时机理论的出院计划。观察两组病人主要照顾者干预前后的准备度、照顾能力及疾病获益感得分情况。结果 干预后,观察组主要照顾者的准备度高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.001）。广义估计方程结果显示：出院1个月、3个月,两组主要照顾者照顾能力的组间效应有统计学意义（Wald χ²_组间=29.79,P_组间＜0.001）,交互效应无统计学意义（Wald χ²_交互=2.20,P_交互=0.14）;疾病获益感的组间效应、交互效应均有统计学意义（Wald χ²_组间=232.91,P_组间＜0.001;Wald χ²_交互=113.42,P_交互＜0.001）。结论 基于时机理论的出院计划可以提高照顾者准备度及照顾能力,减轻出院照护压力,提升照顾者疾病获益感。     

A study on senile postural deformity

One hundred and twenty-eight aged people were divided into four groups to elucidate the mechanism of senile spinal deformity: extended type, S-shaped type, flexed type and hand-on-the-lap type. Except for S-shaped type, the major cause of anterior stooping of the spine was lumbar disc degeneration. The paraspinal muscles prevent anterior stooping. In case the muscles cannot compensate the anterior stooping, the spine can be taken back straight by posterior pelvic tilting. Posterior pelvic tilting is obtained by extension of the hip joint and flexion of the knee joint. Knee flexion up to 25 or 30 degrees serves to correct this pelvic tilting, but can cause patellofemoral osteoarthritic changes. When the knee of an aged person exceeds this angle, the individual will assume hand-on-the-lap posture. In aged people spinal deformity is thus compensated by the lower extremity. The spine and lower extremity should be regarded as a single musculoskeletal unit.     

体位复位在椎体成形术前的应用

[目的]探讨体位复位在经皮椎体成形术前应用的临床价值。[方法]78例胸腰椎椎体骨折患者，在施行经皮椎体成形术前分两步行体位复位。[结果]体位复位使伤椎椎体高度明显恢复，后凸角度明显改善，椎管占位率亦同时改善。[结论]体位复位可有效弥补椎体成形术在恢复椎体高度和矫正后凸畸形上的不足。