压疮临床分期及相关机制研究进展

压疮一直是医疗、护理领域的棘手问题。本文介绍了美国国家压疮指导专家组（National pressure ulcer advisory panel,NPUAP）2007压疮最新分期,由原来经典四期分类（红斑期、水泡期、溃疡期和坏死期）增加至六期分类：即疑似深部组织损伤和难以分期压疮期;并分别从微循环障碍、缺血再灌注损伤及细胞变形机制对压疮深部组织损伤进行阐述,旨在为临床更好的认识和探讨压疮的病因及作用机制,理解压疮分期,科学的评估压疮,有效防治压疮提供参考。     

压疮治疗小方法

近几年对于治疗护理压疮的方法虽有很多,但其过程缓慢而复杂.鉴于此,我科自2010年6月始对8例Ⅲ度压疮采用血竭胶囊颗粒加硫酸庆大霉素混匀外敷的新方法治疗,取得较好的效果.现介绍如下.     

转移皮瓣修复巨大压疮43例

骶尾部及坐骨结节等部位是长期卧床和截瘫患者发生压疮的常见部位，由于局部解剖的特点、失神经营养状态等因素，伤口创面常年不愈，反复感染，严重影响患者的生活质量。患者呈持续性消耗状态，严重者可危及生命。修复压疮的手术方法很多，笔者根据患者的不同情况及病情，采取不同皮瓣修复压疮43例，疗效较为满意。     

压疮的中西医结合治疗进展

压疮是目前慢性难愈性创面修复所面临的难题之一,其较高的发病率及昂贵的医疗费用给患者及其家庭带来了沉重的负担,因此寻求一种合理且有效的压疮治疗方案意义重大。笔者通过查阅中外文献发现,中医药疗法、湿性愈合敷料、干细胞疗法、生长因子疗法、负压封闭引流技术、皮肤再生医疗技术等是目前临床常用的压疮治疗方法,能够改善压疮的临床症状,缩短创面愈合时间,特别是多种疗法联合应用可协同发挥促进创面修复的作用,明显提高创面的愈合质量本文从压疮的危险因素、治疗现状等方面进行了综述,以期为压疮的临床治疗提供帮助。     

负压封闭引流治疗压疮的体会

我院的收治7例(8个创面)压疮患者经清创后行负压封闭引流(VSD)治疗,维持负压50～60kPa,5～7天后Ⅱ期清创、植皮或皮瓣转移,7例痊愈。VSD能减少创面感染、促进肉芽组织生长,为后期植皮或皮瓣修复提供良好条件。     

石蜡油治疗压疮的护理体会

目的:观察在对压疮患者实施常规护理措施的基础上使用石蜡油后促进压疮愈合的效果.方法:对我科收治的20例压疮患者,在实施压疮常规护理措施的基础上,局部给予消毒、涂石蜡油.结果:本法治疗压疮20例,其中一期压疮13例,均在2～3 d内痊愈.二期压疮7例,均在3～5 d内痊愈.结论:采用石蜡油治疗压疮,取得了较为满意的结果.     

单纯半导体激光局部照射或联合药物治疗压疮的临床疗效分析

目的 探讨半导体激光治疗压疮的疗效.方法 压疮患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组轻度压疮患者皮肤溃疡较浅,仅以激光照射局部;中重度压疮患者皮肤溃疡较重,激光照射后加压疮贴膜治疗.半导体激光波长810nm,中、重度压疮功率80～100mW,轻度压疮功率100～150mW,光斑直径10 cm,照射距离5 cm,照射时间10min,每日1次,10次为一个疗程.对照组仅采用压疮贴膜治疗.治疗两个疗程后判定疗效及疗效,并分析压疮程度和压疮部位的相关性.结果 治疗组痊愈21例,显效4例,有效3例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组痊愈10例,显效5例,有效6例,无效9例,总有效率为70.0%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有显著意义,P<0.05.两组疗效与压疮程度和部位具有相关性.结论 单纯半导体激光治疗压疮比单纯药物治疗压疮疗效好,根据压疮程度行单纯半导体激光照射治疗或半导体激光联合药物治疗.     

压疮护理小组在危重症患儿压疮预防中的效果分析

目的回顾性分析压疮护理小组在危重症患儿压疮预防中的应用效果。方法将2016年2月—2017年10月郑州大学附属儿童医院儿童重症监护室收治的200例危重症患儿按照护理方法分为观察组(100例)与对照组(100例),其中对照组患儿采用的是常规护理模式,观察组患儿在常规护理的基础上,压疮护理小组又给予了专业的压疮预防护理,对比观察两组患儿的压疮发病率及患儿或其家属对护理的满意度。结果观察组患儿中出现Ⅰ期压疮者4例、Ⅱ期压疮者1例、压疮发病率为5.0%,对照组患儿中出现Ⅰ期压疮者5例、Ⅱ期压疮者6例、Ⅲ期压疮者10例、压疮发病率为21.0%,两组对比采用2行×4列表资料的卡方检验,X~2=15.154, P=0.002,P 0.01,差异具有统计学意义;观察组中患儿或其家属对护理服务非常满意者39例、满意者57例、不满意者4例、满意度为96. 0%,对照组中患儿或其家属对护理服务非常满意者30例、满意者55例、不满意者15例、满意度为85.0%,两组对比采用2行×3列表资料的卡方检验,X~2=7.578, P=0. 023,P0.05,差异具有统计学意义。结论危重症患儿采用压疮护理小组的专业压疮预防护理方案,可有效预防压疮的发生,提高护理满意度,值得临床推广应用。     

难治性压疮15例治疗效果分析

目的观察难治性压疮综合治疗效果。方法对15例20处难治性压疮病例采用睡烧伤专用翻身床定时翻身,俯卧位时,行蚕食清除压疮创面坏死组织及负压封闭引流技术(VSD)与邻位带蒂皮瓣修复等综合治疗。结果 15例20处压疮创面经综合治疗全部治愈出院。结论难治性压疮治疗虽十分棘手,但只要及时采用烧伤专用翻身床定时翻身,充分暴露,避免再次受压,彻底清除坏死组织,及时采用VSD封闭引流技术与手术等综合治疗,就能有效地缩短疗程,提高压疮创面治愈率。     

皮肤再生医疗技术治疗压疮的研究进展

压疮是临床常见病,因其病因复杂、病机多变、虚实夹杂,常经久不愈,且严重时还会因继发感染导致败血症而危及患者生命-皮肤再生医疗技术(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment,MEBT/MEBO)是治疗压疮的有效方法之一,其能够提高压疮创面愈合率,缩短创面愈合时间,降低医疗费用,减少医疗资源消耗。大量研究显示,MEBT/MEBO治疗压疮的作用机制可能与其能够调控MAPK信号通路、ERK1/2信号通路及多种炎症因子水平等有关,但尚不明确、遂笔者查阅大量相关文献,对近年来MEBT/MEBO治疗压疮的研究进展进行了综述,以期为压疮的基础研究与临床治疗提供参考。     

湿润烧伤膏治疗压疮的临床疗效观察

目的探讨湿润烧伤膏(MEBO)治疗压疮的临床疗效。方法将60例不同原因导致的压疮患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组创面采用湿润烧伤膏包扎换药治疗,每日2次,对照组创面采用负压封闭引流技术治疗,对比观察两组创面愈合效果。结果治疗组患者创面全部愈合,愈合时间最短为7 d,最长为91 d,对照组患者创面也全部愈合,但其中9例患者采用自体皮移植术封闭创面,愈合时间最短为12 d,最长为108 d,两组患者创面愈合时间经统计学对比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论湿润烧伤膏治疗压疮具有疗效显著,方法简便,愈合时间快等优点,值得临床推广应用。     

简易负压封闭引流技术在压疮治疗中的效果分析

目的观察分析简易负压封闭引流技术在压疮创面治疗中的效果及护理要点。方法选取2016年4月至2017年4月中国人民解放军第一五三中心医院收治的64例压疮患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组(32例)与对照组(32例),其中研究组患者采用简易负压封闭引流技术治疗局部创面,对照组患者采用凡士林油纱治疗局部创面,同时根据患者具体情况给予针对性护理,对比观察两组患者的创面愈合时间、换药次数及治疗费用。结果研究组患者创面愈合时间为(20.5±4.9)d,换药次数为(2.6±0.7)次,治疗费用为(8425.5±401.3)元;对照组患者创面愈合时间为(28.6±6.4)d,换药次数为(18.2±5.6)次,治疗费用为(14256.4±523.8)元。两组患者创面愈合时间、换药次数、治疗费用对比,P均0.01,差异具有统计学意义。结论简易负压封闭引流技术治疗压疮,可有效促进创面愈合,缩短创面愈合时间,降低换药频率及治疗费用,疗效显著,且简便易行,适合在基层医院推广应用。     

不同压力高压氧对颅脑外伤术后昏迷患者的早期治疗

目的：观察不同压力高压氧（HBO）对颅脑外伤术后昏迷患者的早期疗效。方法按入组先后顺序随机将75例颅脑外伤术后昏迷患者分为对照组、0.20MPa高压氧组（HBO1组）和0.25MPa高压氧组（HBO2组）,每组25例,比较三组患者在术后1周内和术后1月的格拉斯哥昏迷评分（GCS）,以及出院前的治愈显效率。结果（1）三组患者在术后1周内GCS评分无统计学差异（P〉0.05）,但治疗1月后GCS评分均提高（P〈0.05）。（2）治疗后HBO1组和HBO2组GCS评分明显高于对照组,且HBO2组评分高于HBO1组（P〈0.05）。（3） HBO1组和HBO2组的治愈显效率（76%和80%）明显高于对照组（48%）（P〈0.05）,但HBO1组和HBO2组之间无统计学差异（P〉0.05）。结论早期两种压力的HBO治疗对颅脑外伤术后昏迷患者的恢复均有良好促进作用,其中0.25MPa压力的HBO对患者的促醒作用可能更优。     

贲门癌CT分期与病理对照研究

目的探讨贲门癌术前CT分期的准确性及手术评估的最佳检查方法。方法将94例贲门癌术前的CT图像分别进行TNM分期,并分别与术后病理分期进行对照。结果贲门癌术前T、N、TNM分期的准确性依次为75.8%、71.3%、73.7%,手术评估的准确性为78.9%。结论CT检查明显提高贲门癌术前分期的准确性,为贲门癌制定治疗方案的重要检查方法。     

大面积深度烧伤早中晚期创面处理体会

大面积深度烧伤一直为烧伤界公认难题。重要原因是一部分病人虽然保住了性命，但遗留有较严重残疾，加上早期手术广泛取皮使后期必须的整形手术难以进行。笔者从1996年1月至1997年1月对17例大面积深度烧伤病人主要运用MEBT均获痊愈，无一例残废。认为1．大面积烧伤，其深Ⅱ度深型及浅Ⅲ度混和创面可以自愈。2．运用MEBT可缩短疗程，减少植皮面积。3．创面愈后及早防疤，远期效果满意。4减少了取皮面积，留有后期治疗余地，便于以后必要的整行手术开展。     

肿瘤治疗不同阶段的心理需求及护理效果评价

目的 观察肿瘤病人不同治疗阶段的心理需求及护理效果.方法 运用心理学理论和方法,解决肿瘤病人不同治疗阶段存在或潜存的心理问题.结果 及时为患者处理可能遇到的各种护理及心理问题.结论 采取恰当的心理护理技术,针对性的做好心理疏导,为病人提供更为优质的护理服务.     

湿润烧伤膏治疗157例压疮疗效观察

目的探讨湿润烧伤膏治疗不同时期压疮的临床疗效。方法对2011年1月-2015年12月开封美宝烧伤创疡空分医院内科收治的157例压疮患者在全身治疗的基础上,创面局部应用湿润烧伤膏治疗,每天换药1~2次,直至创面愈合,观察创面愈合时间及不良反应发生情况。结果所有患者压疮创面均完全愈合,其中Ⅰ期压疮创面愈合时间为1~2 d,Ⅱ期压疮创面愈合时间为5~7 d,Ⅲ期及Ⅳ期压疮创面愈合时间最短者33 d,最长者215 d。治疗过程中,4例患者因年龄较大以及合并肺部感染、电解质紊乱等疾病,于人院1周内相继死亡;其余患者中除1例Ⅳ期压疮患者骶尾部出现红色丘疹,改为每天换药1次,治疗5 d后丘疹消失外,其余患者均未发生不良反应。结论湿润烧伤膏能够有效促进压疮创面愈合,疗效显著,且操作简便,值得临床推广应用。     

MRCP各种成像技术的比较研究

目的 分析磁共振胰胆管成像(MRCP)不同成像方法的优缺点.方法 选择80例进行MRCP检查的患者作为入试者,将入试者随机分成4组,每组20例.第1、2组分别为二维单次激发成像、多薄层采集后三维重建;第3组是二维采集加肌肉注射654-2;第4组为二维采集加口服铁剂.MRCP图像分析采用将胆管、胰管细分为10个小段分别评分的方法,并对伪影多少进行分级.对获得数据进行统计分析.结果 统计显示,二维单次激发成像技术在显示胰体尾部胰管时优于三维多层投射成像技术后MIP重建图像;肌肉注射654-2后二维单次激发成像技术对壶腹部胆总管、十二指肠边缘成像有改善;口服铁剂后成像可以使十二指肠边缘显示清晰;肌肉注射654-2后二维成像在6个部位的图像中均优于三维多层采集后MIP重建技术.结论 肌肉注射654-2和口服铁剂对MRCP成像有改善作用.二维单次激发MRCP显示胰管优于三维MIP重建MRCP图像.     

The Effect of X-radiation on the Mouse Retina at Different Stages of Development

The histological response of the mouse retina to x-irradiation was studied in relation to post-natal development; it was measured by the relative numbers of nuclei surviving under different conditions of age and dose.

(1) The radiosensitivity of the undifferentiated retina (age 4 days) was high; after 150 rads pyknosis soon developed in the formative nuclear zones.

(2) The cell-killing was not entirely due to an effect on mitosis because the cells killed in 6 hours outnumbered the mitoses accumulating 6 hours after colchicine.

(3) When the retinal layers had formed (age 8 days), their component cells were much less radiosensitive.

(4) At age 13 days a dose of 3800 rads halved the number of visual cells (D50), but hardly affected the bipolar cells.

(5) Subsequently, the radiosensitivity of the visual cells increased (D50 at age 28 days: 1600 rads) and then decreased (D50 at age 3 months: 2700 rads). These alterations were related to cytological differentiation, not mitosis.