微创肱骨近端锁定接骨板结合可注射人工骨治疗高龄肱骨近端骨折的病例对照研究

目的:探讨微创肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折临床疗效。方法:2006年1月至2012年1月治疗肱骨近端骨折80例,分为研究组40例和对照组40例。研究组使用微创PHI-LOS结合可注射型人工骨治疗,男20例,女20例,平均年龄(68.4±11.9)岁;按AO分型,A1型2例,A2型3例,B1型6例,B2型7例,B3型9例,C1型6例,C2型7例。对照组使用微创PHILOS内固定,男18例,女22例,平均年龄(65.4±10.7)岁;按AO分型,A1型3例,A2型4例,B1型5例,B2型8例,B3型10例,C1型5例,C2型5例。观察两组患者骨密度、患者满意率、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况。结果:研究组肱骨头坏死0例,肩内翻1例,内固定松动1例,满意36例,骨密度(1.013±0.109)g/cm2,骨性愈合时间(12.00±3.79)周,肩关节功能评分97.2±4.6。对照组肱骨头坏死3例,肩内翻5例,内固定松动6例,满意32例,骨密度(0.812±0.089)g/cm2,骨性愈合时间(20.00±8.67)周,肩关节功能评分78.5±3.2。参照Constant-Murley肩关节功能评分研究组优良36例,对照组优良32例。两组在骨密度、患者满意率、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分方面比较差异均有统计学意义,研究组优于对照组(P<0.05)。结论:微创PHILOS结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点,可以达到良好疗效。     

甩肩疗法与手术内固定治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究

目的：比较甩肩疗法与手术内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法：自2007年6月至2012年6月,采用甩肩疗法与手术内固定治疗肱骨近端骨折患者89例,获得随访81例.甩肩疗法组38例,男13例,女25例;年龄62～84岁,平均（67.11±6.18）岁;骨折Neer分型：2部分骨折27例,3部分骨11例.手术内固定组43例,男16例,女27例;年龄60～80岁,平均（66.47±5.48）岁;骨折Neer分型：2部分骨折29例,3部分骨14例.比较两组患者治疗后VAS评分及并发症情况,并采用Constant-Murley功能评分评估患者肩关节功能.结果：81例患者获得随访,时间13～26个月,平均18.3个月.治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义.治疗后甩肩组VAS评分（3.11±0.95）与手术内固定组（3.88±1.14）比较差异有统计学意义（t=-3.313,P＜0.05）.甩肩疗法组Constant-Murley功能评分（79.53±3.73）与手术内固定组（77.98±4.11）比较差异无统计学意义（t=1.768,P＞0.05）;甩肩疗法组并发症发生率18.4％（7/38）与手术内固定组39.5％（17/43）比较差异有统计学意义（χ^2=4.313,P＜0.05）.结论：甩肩疗法治疗老年肱骨近端骨折,具有费用低、并发症少、关节功能恢复好的优点;而手术内固定疗效好,但手术并发症风险增加.     

锁定钢板治疗Neer 3、4部分肱骨近端骨折的病例对照研究

目的：比较运用锁定钢板治疗Neer 3、4部分肱骨近端骨折的疗效。方法：自2009年1月至2011年6月,采用锁定钢板治疗64例Neer 3、4部分肱骨近端骨折。3部分骨折组39例,男16例,女23例;平均年龄（55.12±12.52）岁。4部分骨折组25例,男9例,女16例;平均年龄（57.92±13.14）岁。随访根据美国肩肘外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons score,ASES）评估患者肩关节功能,采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）进行疼痛评分,并评价相关并发症。结果：术后患者切口均I期愈合。64例均获随访,时间12～30个月,平均16.5个月。末次随访时,ASES评分3部分骨折（76.14±14.10）分,4部分骨折（65.93±11.82）分;VAS评分分别为2.12±1.63和3.90±2.21,以上指标两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.并发症发生率分别为20.51%和36.00%,差异无统计学意义。结论：锁定钢板治疗肱骨近端3部分骨折的疗效优于4部分骨折,术中需争取解剖复位、稳定固定、选择合适长度的螺钉及钢板位置,术后合理功能锻炼以获得良好的疗效。     

双钢板技术及肱二头肌长头腱固定治疗肱骨近端Neer 3~4部分骨折

目的:探讨采用双钢板技术同时进行肱二头肌长头腱固定治疗肱骨近端Neer 3~4部分骨折的临床疗效。方法:2018年5月至2020年12月采用双钢板技术及肱二头肌长头腱固定治疗肱骨近端Neer 3~4部分骨折患者38例,其中男23例,女15例;年龄41~89(67.00±9.76)岁;Neer 3部分骨折23例,Neer 4部分骨折15例;伤后至手术时间5~12(8.00±2.86)d。术后第3天采用单维度疼痛数字评分法(numeric rating scale,NRS)评估疼痛程度;比较术后2 d及1年时肱骨头高度、肱骨颈干角变化情况;术后1年采用Neer评分评定术后肩关节恢复情况。结果:38例患者均获得随访,时间12~19(14.00±1.59)个月。术后3 d时NRS评分(1.95±0.73)分。骨折愈合时间2.2~3.2(2.60±0.27)个月。术后2 d与1年时肱骨头高度、肱骨颈干角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4例Neer 4部分骨折出现肱骨大结节吸收、肱骨头出现部分囊性变,但肩关节活动功能良好。术后1年Neer评分(89.50±5.19)分,其中优20例,良16例,中2例。结论:采用双钢板技术及肱二头肌长头腱固定治疗肱骨近端Neer 3~4部分骨折,治疗效果良好,术后疼痛较轻,手术无须特殊器械。     

正骨手法结合经皮锁定钢板固定治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究

目的 :探讨正骨手法闭合复位结合经皮微创固定治疗老年肱骨近端骨折的临床研究。方法 :2012年2月至2013年12月,收治老年肱骨近端骨折共39例,男17例,女22例;年龄67~88岁,平均(71.8±5.2)岁。分为经皮微创锁定钢板固定治疗组(MIPPO组)和切开复位锁定钢板内固定治疗组(ORIF组)。MIPPO组21例,男11例,女10例;平均年龄(70.0±5.3)岁;术中先用正骨手法闭合复位肱骨近端,位置满意后经皮锁定钢板固定治疗。ORIF组18例,男10例,女8例;平均年龄(72.0±4.2)岁;采取经三角肌胸大肌间隙入路,切开复位骨折后锁定钢板内固定治疗。记录两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症。末次随访时应用Constant-Murley评分系统对患肩进行评定。结果:39例均获随访,时间11~27个月,平均18.1个月。MIPPO组平均出血量(176.0±57.4)ml,少于ORIF组的(356.0±66.9)ml;MIPPO组手术时间平均(47.4±14.9)min,短于ORIF组的(92.7±15.8)min;MIPPO组骨折愈合时间平均(17.6±5.8)周,短于ORIF组的(21.7±4.9)周。肩关节功能Constant-Murley评分,MIPPO组89.7±14.5,优于ORIF组的81.8±13.2。结论:正骨手法整复微创锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折,具有创伤小、血供破坏少、固定可靠等优点,是治疗老年性肱骨近端骨折的有效方法。     

三根克氏针不同固定方式治疗儿童肱骨髁上骨折的病例对照研究

目的：通过对三根克氏针不同固定方式治疗肱骨髁上骨折疗效的比较,寻找最佳的固定方式。方法：2008年7月至2009年5月采用闭合复位经皮克氏针3种不同固定方法治疗60例肱骨髁上骨折。方法1：通过冠突窝桡侧缘固定,共20例,男11例,女9例;年龄2～13岁,平均（5.4±0.5）岁;均为闭合新鲜骨折,均无神经及血管损伤;Gartland Ⅱ型13例,Gartland Ⅲ型7例。方法2：通过冠突窝尺侧缘固定,共20例,男13例,女7例;年龄2～11岁,平均（6.1±0.4）岁;均为闭合新鲜骨折;Gartland Ⅱ型11例,Gartland Ⅲ型9例;术前有尺神经损伤2例,均无血管损伤。方法3：通过冠突窝中间固定,共20例,男8例,女12例;年龄3～14岁,平均（7.4±0.6）岁;均为闭合新鲜骨折,桡神经损伤2例,均无血管损伤;Gartland Ⅱ型7例,Gartland Ⅲ型13例。术后1年时,在X线片测量Carrying角及Baumann角,并观测此时的肘关节伸屈情况。按Flynn临床功能评定标准对患肘关节功能进行评价,比较3种方法的疗效。结果：肘关节伸屈功能丢失情况：方法1为（14.04±3.25）°,方法2为（13.14±2.34）°,方法3为（9.25±2.56）°。Carrying角改变值：方法1为（7.64±1.78）°,方法2为（7.38±1.68）°,方法3为（5.27±1.13）°。Baumann角改变值：方法1为（28.55±3.23）°,方法2为（27.55±2.23）°,方法3为（21.45±1.73）°。Flynn临床功能评定结果：方法1优11例,良4例,差5例;方法2优12例,良3例,差5例;方法3优11例,良6例,差3例。方法3固定治疗效果优于其他两种方法。结论：克氏针不同固定方式治疗肱骨髁上骨折的疗效也不同,通过冠突窝中间的治疗方法优于其他方法。     

缝线辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究

目的：探讨应用缝线辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.方法：自2005年1月至2013年1月,收治老年肱骨近端3、4部分骨折55例,分为治疗组和对照组.治疗组31例,采用缝线辅助锁定钢板治疗,其中男12例,女19例;年龄65～85岁,平均（74.00±5.42）岁;NeerⅢ型19例,Ⅳ型12例;低能量损伤23例,高能量损伤8例.对照组24例,采用锁定钢板治疗,其中男7例,女17例;年龄65～85岁,平均（72.79±5.34）岁;NeerⅢ型16例,Ⅳ型8例;低能量损伤17例,高能量损伤7例.记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,术后采用Neer评分评价肩关节功能恢复情况.结果：55例均获随访,时间6～24个月,平均16.1个月.治疗组平均出血量（495.806±143.150） ml;Neer评分中的功能（22.645±2.443）分,活动范围（18.194±2.613）分,解剖（7.935±1.504）分,总分77.161±8.335.而对照组平均出血量（641.667±169.851） ml;Neer评分中功能（13.955±1.989）分,活动范围（13.083±2.165）分,解剖（5.500±1.978）分,总分58.792±7.313.以上指标比较,治疗组结果均优于对照组.结论：采用缝线辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折,具有术中出血少、复位简单有效、术后肩关节功能恢复效果更好的优点,是治疗老年肱骨近端骨折的有效方法.     

MIPPO与ORIF治疗Neer Ⅱ型老年肱骨近端骨折病例对照研究

目的 :比较经皮微创接骨板内固定术(MIPPO)与切开复位内固定术(ORIF)两种术式治疗NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2016年3月分别采用MIPPO与ORIF手术治疗的NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折46例患者,其中MIPPO组20例,男9例,女11例,年龄65~80(70.4±4.4)岁;ORIF组26例,男11例,女15例,年龄65~79(70.9±4.0)岁。比较两组术中透视次数,住院时间,骨折愈合时间,术后康复锻炼启动时间,术后3、6、12个月肩关节功能Constant-Murley评分,末次随访关节功能分级及腋神经损伤等并发症情况。结果:46例患者均获随访,时间12~24(16.8±3.7)个月。Mippo组骨折愈合时间(13.0±0.8)周较ORIF组(13.8±1.4)周短,康复锻炼启动时间(3.0±0.9)d较ORIF组(6.8±1.3)d短,术中透视次数(19.2±3.7)次较ORIF组(12.1±3.4)次多。术后3、6个月Constant-Murley肩关节功能评分81.3±3.9和86.6±5.4均高于ORIF组69.5±6.6和80.5±6.7。但两组住院时间、术后12个月Constant Murley肩关节功能评分及末次关节功能分级差异均无统计学意义;MIPPO组有1例腋神经损伤,ORIF组有2例延迟愈合,两组各有1例复位丢失,均无感染、内固定断裂等。结论:MIPPO与ORIF均能治疗NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折,前者具有术后恢复更快、康复锻炼更早、早期肩关节功能恢复好等优点,但存在腋神经损伤、X线暴露多等缺点。     

锁定钛板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的病例对照研究

目的：观察锁定钛板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法：2011年6月至2013年5月收治72例老年肱骨近端粉碎性骨折,分为锁定钛板组（36例）和解剖钛板组（36例）.锁定钛板组男16例,女20例;年龄60～79岁,平均（69.55±5.62）岁;NeerⅡ型10例,Ⅲ型18例,Ⅳ型8例;采用肱骨近端解剖锁定钛板内固定治疗.解剖钛板组男15例,女21例;60～81岁,平均（69.76±5.70）岁;NeerⅡ型9例,Ⅲ型20例,Ⅳ型7例;采用解剖钛板内固定治疗.观察两组患者的临床疗效、治疗前后Neer评分、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率等.结果：72例患者均获得随访,时间1～3年,平均15个月.锁定钛板组治疗优良率为91.7％,明显高于解剖钛板组75.0％ （P＜0.05）;两组治疗后Neer评分均有显著提高（P＜0.05）,但锁定钛板组提高水平明显优于解剖钛板组,分别为（92.51±7.85）分和（83.64±8.56）分（P＜0.05）;两组在手术时间上比较差异无统计学意义（P＞0.05）;锁定钛板组骨折愈合时间为（18.6±3.4）周,明显少于解剖钛板组（24.3±3.9）周（P＜0.05）;锁定钛板组并发症发生率为5.6％,明显低于解剖钛板组22.2％（P＜0.05）.结论：肱骨近端解剖锁定钛板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折在优良率、Neer评分及骨愈合时间上有明显优势,且患者可早期康复锻炼,肩关节疼痛少,肩关节功能恢复更好,并发症少,安全有效,值得临床推广应用,尤其对老年骨质疏松患者.     

肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折的病例对照研究

目的：对比肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路在肱骨近端Neer 2、3部分骨折手术治疗中的临床疗效.方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月收治并获随访的49例肱骨近端Neer 2、3部分骨折患者的资料,其中肩峰前外侧入路组22例,男9例,女13例,平均年龄（63.2±7.6）岁;胸大肌三角肌入路组27例,男12例,女15例,平均年龄（62.9±7.0）岁.比较两组患者的手术时间、术中出血量与骨折愈合时间及术后并发症,术后3个月及1、2年时分别采用Constant-Murley评分和视觉模拟评分法（VAS）评定肩关节功能及患肩疼痛度.结果：所有患者术后获随访,时间24～41个月,平均34.5个月.肩峰前外侧入路组手术时间[（68.20±7.04） min]较胸大肌三角肌入路组[（75.81±13.70） min]短,术中出血量[（151.30±20.57） ml]少于胸大肌三角肌入路组[（242.10±37.25） ml],骨折愈合时间[（10.88±4.90）周]短于胸大肌三角肌入路组[（13.60±2.45）周].术后3个月,肩峰前外侧入路组Constant-Murley评分88.32±5.45,肩关节疼痛VAS评分0.41±0.63,均优于胸大肌三角肌入路组[（63.53±8.31）vs（1.65±1.02）].但术后1年及2年,两组Constant-Murley评分与肩关节疼痛VAS评分差异均无统计学意义.两组各有1例术后出现肱骨头高度丢失,胸大肌三角肌入路组另有l例肩峰下撞击、l例螺钉松动及2例骨折延迟愈合.两组均未发生腋神经损伤及肱骨头坏死和内固定断裂等并发症.结论：采用肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路手术治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折最终均可获得满意的中期疗效,前者更具有创伤小、出血少、手术时间短、术后肩关节功能恢复及骨折愈合快等优点.     

肱骨近端锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型,手术常采用钢丝张力带、三叶草钢板、AO传统的T形钢板和髓内钉内固定,但都存在一些弊端,特别是对于肱骨近端复杂的不稳定骨折及伴骨质疏松的老年患者。我们自2002年3月-2004年3月采用AO锁定肱骨近端接骨板(lockingproximalhumeral plate,LPHP     

自制克氏针钩固定治疗严重移位儿童肱骨近端骨折

目的：探讨自制克氏针钩治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折的临床疗效。方法：2007年1月至2012年2月,应用自制克氏针钩治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折35例,男25例,女10例;年龄5～17岁,平均13.2岁;伤后至手术时间1～10 d,平均4.5 d.骨折移位根据Neer-Horwitz分型,Ⅲ型26例,Ⅳ型9例。均为闭合性骨折,无神经血管损伤。手术均行切开复位,复位满意后行自制克氏针钩固定。观测记录术中及术后并发症、术后放射学检查结果、上肢长度及肩关节活动度,并以Neer肩关节功能评分标准对肩关节功能进行评分。结果：35例获得随访,时间6～18个月,平均12.1个月。末次随访时肩关节功能Neer评分84～99分,平均（94.2±4.8）分,优30例,良5例;X线片显示所有病例骨性愈合,未发现内固定物松动断裂等并发症,无骨骺早闭现象,无肢体短缩畸形。除外展外患侧肩关节各方向活动度与正常侧肩关节相同（P>0.05）.所有患者能参加正常的体育活动。结论：自制克氏针钩固定是一种安全、有效的治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折的方法。     

切开复位内固定术治疗老年人肱骨外科颈骨折的病例对照研究

目的 ：总结肱骨外科颈骨折临床治疗经验和体会。方法 ：选择2008年5月至2013年5月治疗的60岁以上（含60岁）老年肱骨外科颈骨折患者295例,分为两组。手术组：共139例,男58例,女81例;年龄60~91岁,平均（70.3±6.5）岁;伤后30 min~15 d入院,平均（19.7±18.4）h;应用切开复位钢板内固定术治疗。小夹板组：共156例,男75例,女81例;年龄60~98岁,平均（70.6±7.0）岁;伤后1 h~15 d入院,平均（20.2±20.1）h;应用手法复位后小夹板固定治疗。治疗后按Neer肩关节功能评分在疼痛、功能、运动限制、解剖复位及总分改善方面观察评分。结果：295例均获随访,时间5~20个月,平均13.2个月。以Neer肩关节功能评分评价疗效：切开复位内固定术组总分91.48±7.46,小夹板组总分85.62±7.61,切开复位内固定术组疗效优于小夹板组。结论：切开复位内固定术在治疗老年肱骨外科颈骨折与小夹板外固定相比,具有减少患者疼痛、促进功能恢复、达到良好解剖复位及获得较好的整体效果的优势。     

肱骨干骨折顺行与逆行髓内针固定的病例 对照研究

目的：比较肱骨干骨折顺行与逆行髓内针固定的疗效。方法：入选1999年3月至2006年10月间有完整随访资料的肱骨干骨折105例,分为顺行髓内针组（A组）82例,逆行髓内针组（B组）23例。对两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间、骨折愈合率、Constant—Murley肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分等指标进行比较。结果：随访时间平均（31．2±20．9）个月。两组的手术时间、骨折愈合时间、愈合率及并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B组术中出血量大于A组（P=0．002）。A组有4例（4．9％）不愈合,8例（9．8％）发生肩痛伴肩关节活动度减小,B组3例（13．0％）术中发生医源性骨折。A组肩关节功能评分低于B组（P=0．04）,肘关节功能评分两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：顺行与逆行髓内针固定均是治疗肱骨干骨折的有效方法,但逆行髓内针固定医源性骨折发生率较高,应正确选择和制备髓内针入点。顺行髓内针固定有较高的肩痛和肩关节活动度减小的并发症发生率,注意将髓内针尾埋于肩袖下方,细致保护和修复肩袖,术后进行合理的康复练习,有利于减少肩痛和改善肩关节功能。     

肱骨近端骨折的手术治疗

目的 讨论肱骨近端骨折的手术治疗方法。方法 2000年1月至2004年12月，手术治疗有移位的肱骨近端骨折127例，其中内固定手术114例，肱骨头置换手术13例。男48例，女79例，年龄2l至75岁，平均54岁。采用Neer分类，二部分骨折69例，（其中解剖颈骨折4例，外科颈骨折65例），三部分骨折47例，四部分骨折11例。所有二部分和45例三部分骨折分别行三叶草钢板或肱骨近端解剖钢板及肱骨近端锁定钢板（locking proximal hunerus plate，LPHP）内固定，而2例三部分和所有四部分骨折均行人工肱骨头置换术（humeral head replacement，HHR）。结果 术后随访4～48个月，平均17．1个月。内固定术后所有骨折均愈合，无畸形愈合。愈合时间为6～9周，平均7周。肱骨头置换术后，假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。根据美国Michael Reese医疗中心评分标准，内固定术或肱骨头置换术后肩关节功能评分，优良率分别为85％和70％。结论 对肱骨近端移位骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。二部分骨折及多数三部分骨折可采用钢板内固定，而四部分骨折可一期行关节置换术。