血小板miR-126表达与冠状动脉粥样硬化心脏病的相关性研究

目的 观察冠心病患者血小板miR-126表达与冠状动脉粥样硬化指标的关系,探讨其在冠心病诊断、预测及预后分析中的应用价值。方法 随机选取2016年3月-2018年3月在沈阳市第四人民医院循环内科确定诊断为冠心病的患者60例为实验组,包括SAP(稳定性心绞痛)组(n=30)及ACS(急性冠状动脉综合征)组(n=30),健康人30例作为健康对照组(NC组),qRT-PCR检测血小板miR-126表达,评价miR-126在健康人群、急性冠状动脉综合征及稳定型心绞痛患者中的表达水平差异,miR-126与冠脉斑块CT值分型的关系,miR-126表达与冠脉造影病变程度、分型及病变支数相关性。结果 qRT-PCR显示,ACS组及SAP组miR-126表达高于NC组(P＜0.01),ACS组高于SAP组(P＜0.05);miR-126在冠脉斑块CT值分型中钙化型高于纤维型及软质型,纤维型高于软质型(P＜0.05);miR-126表达水平在中度、重度及闭塞组高于轻度组(P＜0.05),重度及闭塞组高于中度组(P＜0.05);miR-126表达水平在2支及≥3支病变组高于1支病变组(P＜0.05),≥3支病变组高于2支病变组(P＜0.05)。结论 血小板miR-126表达于冠状动脉粥样硬化严重程度具有相关性,miR-126表达高者冠状动脉病变程度及支数均较高。     

急性冠脉综合征患者冠脉血小板微粒水平

目的利用流式细胞法检测急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉血中血小板微粒(PMPs)水平,探索其与冠心病发生发展的关系及其机制。方法入选患者共92例分为4组,其中ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)组28例,非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)组24例,稳定型心绞痛(SA)组20例,正常对照组20例。冠脉造影术中取冠脉内血液3 ml,离心制得贫血小板血浆,依次加入CD61荧光抗体及0.82μm标准微球,流式细胞仪测定PMPs的相对水平。结果 STEAMI组、NSTEACS组PMPs水平(分别为8.9%±3.3%,7.8%±2.4%)均高于正常组(4.7%±2.9%);STEAMI组、NSTE-ACS组也均高于SA组(5.9%±2.6%,P均0.05)。STEAMI组和NSTE-ACS组组间比较、SA组和冠脉正常组组间比较,差异无统计学意义(P均0.05)。结论 ACS患者冠脉血中的PMPs水平明显升高,稳定性心绞痛患者PMPs无明显升高,提示PMPs与冠心病发生发展有关。其机制可能通过PMPs与血小板的相互激活,导致动脉粥样硬化进程的加速。检测PMPs水平可能有助于高危ACS患者的早期诊断。     

血小板微粒对急性冠脉综合征患者危险程度及对疾病预后的预测作用

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者血小板微粒(PMP)的变化对危险程度及对疾病预后的预测作用。方法收集ACS患者ST段抬高型心梗(STEAMI组)20例,非ST段抬高型心梗(NSTEAMI组)20例,不稳定心绞痛20例(UA组)临床资料进行回顾性分析,另选择同期健康体检者20例为对照组。采用流式细胞仪测定每组的血小板活化标志物CD62P、PAC-1和CD40L含量的变化。根据GRACE评分法将ACS组60例患者分为高危组(GRACE评分≥133分)34例、低中危组(GRACE评分<133分)26例,检测两组患者血小板微粒CD62P、PAC-1和CD40L的水平,并观察两组的住院期间的心律失常发生率,住院心衰发生率、28天的死亡率,并继续随访24个月的再次心梗、1年死亡率情况。分析血小板微粒值的高低与疾病预后的相关性。结果 ACS组患者CD62P、PAC-1和CD40L的水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);UA组、NSTEAIM组CD62P、PAC-1和CD40L的水平明显低于STEAIM组(P<0.05);UA组CD62P、PAC-1和CD40L的水平明显低于STEAIM组(P<0.05);低中危组患者CD62P、PAC-1和CD40L的水平明显低于高危组(P<0.05);低中危组患者心律失常发生率、住院心衰发生率、28 d死亡率明显低于高危组患者(P<0.05);继续随访24个月后低中危组患者再次心梗率、1年死亡率明显低于高危组患者(P<0.05)。结论 PMP的变化可以预测老年ACS患者危险程度及对疾病预后。     

冠状动脉粥样硬化斑块消退研究进展

冠状动脉粥样硬化的发生与低密度脂蛋白及炎症反应、内皮功能减退等有关。近年来多项临床试验证实早期强化应用他汀类药物可以通过降低低密度脂蛋白、抗炎、改善内皮功能等途径改善急性冠脉综合征患者的预后。其中他汀类药物发挥的抗炎症反应、改善内皮功能等多效性作用日益受到重视。而应用血管内超声的研究发现强化他汀类治疗能够显著遏制甚至消退冠状动脉粥样斑块。     

急性冠状动脉综合征患者血浆内皮素血小板功能的变化及临床意义

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆内皮素(endothelin, ET)、血小板功能的变化及临床意义.方法:选择2007-06-2008-06就诊于山西省人民医院并确诊的98例ACS患者(ACS组)及同期30例经冠状动脉CT或冠状动脉造影除外冠状动脉病变并根据临床及实验室检查排除心脏疾患的正常人(正常对照组)作为研究对象.ACS组又分为不稳定型心绞痛亚组、急性心肌梗死亚组,分别检测血浆ET含量及血小板聚集率及血小板CD63、CD62P、凝血酶敏感蛋白(TSP)值.结果:ACS组测得ET、血小板聚集率及血小板CD63、CD62P、TSP值显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:ET、血小板功能的变化在ACS的诊治及预后具有重要临床意义.     

急性冠状动脉综合征患者外周血内皮细胞及红细胞微粒水平分析

目的:分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者与非冠心病患者外周血红细胞微粒(RMPs)与内皮细胞微粒(EMPs)水平差异及其与临床指标的相关性。方法:纳入2015-2017年入住我院心内科行冠状动脉(冠脉)造影术的患者146例,分为ACS组109例与非冠心病组(对照组)37例。其中ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)38例(STEMI亚组),非STEMI 36例(NSTEMI亚组),不稳定型心绞痛(UA)35例(UA亚组)。收集并比较各组患者一般临床指标及RMPs与EMPs水平。采用多元线性回归分析RMPs、EMPs水平与其他临床指标之间的相关性。结果:ACS组RMPs、EMPs、脂蛋白a[LP(a)]及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显高于对照组(均P<0.05)。STEMI亚组与NSTEMI亚组RMPs及EMPs水平均高于UA组(均P<0.05),而STEMI亚组与NSTEMI亚组间RMPs与EMPs水平无显著统计学差异。多元线性回归分析显示,RMPs与EMPs水平分别与LP(a)(β=0.026、0.028,均P<0.05)、hs-CRP(β=0.12...     

冠状动脉粥样硬化斑块稳定性鉴别的研究进展

不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块是急性冠脉综合征(ACS)发生发展的主要原因。目前,迅速发展的影像学技术及各种炎症标志物的检测可较好的反映斑块的不稳定性,故其对于ACS及时正确诊断及治疗有重要意义。     

哈萨克族冠心病患者外周血单核细胞TLR4的水平及临床意义

目的探讨新疆哈萨克族(哈族)冠心病患者外周血单核细胞Toll样受体4(Toll-like Receptor4,TLR4)表达及与临床意义。方法根据冠状动脉造影结果及患者既往心脏病史,选取67例哈族冠心病患者为观察组,其中急性冠脉综合征患者33例,慢性冠脉病患者34例,选取经冠状动脉造影证实无冠心病者35例为对照组,采用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞上TLR4的表达。结果 (1)各组外周血淋巴细胞和中性粒细胞TLR4阳性率平均值低于5%,单核细胞TLR4阳性率冠心病组显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);(2)急性冠脉综合征组单核细胞TLR4阳性率高于慢性冠脉病组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 TLR4主要表达于外周血单核细胞,TLR4阳性率与冠心病存在相关性,而且冠心病不同类型TLR4阳性率存在差异。     

急性冠状动脉综合征抗血小板治疗欧美指南之异同

近几年,数项新型抗血小板药物临床试验结果相继揭晓,急性冠状动脉(冠脉)综合征相关的国际最新指南也随之更新。然而,极具国际影响力的欧美两大指南在抗血小板药物的选择、用法等方面却存在差异,引发了学术界的争议。如何合理借鉴欧美指南以用于我国临床实践具有重要的学术及临床意义。本述评旨在阐明欧美指南异同,引起专家关注,促进共同思考,指导我国临床实践。     

大血小板比率和急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的探讨大血小板比率与急性冠状动脉综合征之间可能的关系。方法采用病例对照研究,选取急性冠状动脉综合征患者136例,分为sT段抬高心肌梗死（STEMI）组和非sT抬高急性冠状动脉综合征（UA／NSTEMI）组,选择同期非缺血性胸痛患者60例为对照组。人院后空腹采静脉血检测血常规、生化、凝血四项、血小板聚集率等。结果大血小板比率UA／NSTEMI组高于STEMI组,两组之间差异无统计学意义（P〉O．05）,但两组均明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论检测大血小板比率可对鉴别胸痛患者是否为心脏缺血所致提供客观依据,尤其在基层医疗机构,可作为一项重要参考依据。     

血小板形态参数与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变严重程度的相关性

目的]探讨血小板形态参数与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变程度的相关性。 [方法]选择2019年1月─10月于南华大学附属第二医院心血管内科住院治疗的ACS患者121例,另选取于同期行选择性冠状动脉造影且结果正常者35例作为对照组,以平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率(PLCR)作为血小板形态参数指标。所有患者均行冠状动脉造影,根据结果统计Gensini评分,分为低分值组(1～40分)、中分值组(41～80分)、高分值组(81分及以上),比较各组之间血小板形态参数的差异,寻找Gensini高分的危险因素。 [结果]ACS组MPV、PDW、PLCR及男性比例、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿酸(UA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)均显著高于对照组(P＜0.05)。PDW、MPV、PLCR在对照组、Gensini低、中、高分值组中逐步递增(P＜0.05)。Pearson相关分析显示,PDW(r＝0.814,P＜0.05)、MPV(r＝0.822,P＜0.05)、PLCR(r＝0.802,P＜0.05)与Gensini评分正相关。多元Logistic回归分析显示,PLCR可作为冠状动脉Gensini高分的危险因素。 [结论]PLCR、PDW、MPV与ACS患者冠状动脉病变严重程度呈正相关,对冠状动脉病变严重程度的评估有潜在的重要意义。     

胱抑素C水平与冠心病的相关性研究

目的了解胱抑素C水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选择疑诊冠心病且行选择性冠状动脉造影的冠心病患者114例(冠心病组).根据临床病史和冠状动脉造影结果分为2组:急性冠状动脉综合征(acute coronarysyndromes,ACS)组73例,稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组41例;另选择非冠心病(冠状动脉造影阴性)患者38例作为对照组。采用Gensini评分系统对冠状动脉病变程度进行评分。应用免疫比浊法测定血清胱抑素C水平。分析血清胱抑素C水平与冠状动脉病变严重程度及病变支数的相互关系。结果 ACS组和SAP组血清胱抑素C水平明显高于对照组[(2.2±3.5)mg/L vs(1.6±4.1)mg/L vs(0.7±2.9)mg/L,P<0.01].且ACS组血清胱抑素C水平明显高于SAP组(P<0.05)。Gcnsini积分≥30分患者血清胱抑素C水平明显高于Gensini积分<30分患者[(2.6±2.7)mg/L vs(1.8±5.2)mg/L,P<0.01]。3支病变患者血清胱抑紊C水平和Gensini积分较单支病变和双支病变患者明显增高[(2.8±1.8)mg/L vs(1.9±3.4)mg/L vs(2.1±4.1)mg/L;(49±16)分v5(17±9)分vs(28±1 8)分,P<0.05,P<0.01];双支病变患者Gensin积分较单支病变患者明显增高(P<0.01);而单支病变与双支病变患者血清胱抑素C水平差异无统计学意义(P>0.05)。血清胱抑素C水平与冠状动脉病变严重程度Gensini积分呈正相关(r=0.673,P<0.01)。结论胱抑素C水平与冠状动脉病变严重程度及病变支数显著相关,胱抑素C水平可以作为评价冠状动脉病变严重程度的一个指标。     

红细胞分布宽度、平均血小板体积与早发冠心病的相关性

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)在早发冠心病人群中的分布特征及其与冠状动脉病变严重程度的关系,评价RDW、MPV对早发冠心病的诊断价值。方法收集因胸痛发作疑诊冠心病且男性55岁、女性65岁的患者407例,经冠状动脉造影(CAG)确诊早发冠心病组309例,余98例为正常对照组。比较2组及早发冠心病各疾病亚组间的RDW、MPV水平,分析RDW、MPV与冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)的相关性及早发冠心病的独立危险因素。结果早发冠心病组RDW、MPV水平明显高于正常对照组(P0.05),RDW、MPV在急性心肌梗死(AMI)组、不稳定型心绞痛(UAP)组和稳定型心绞痛(SAP)组均高于正常对照组(P0.05)。早发冠心病组RDW、MPV与Gensini评分之间存在正相关(r分别为0.246、0.199,P0.05);多因素Logistic回归分析显示RDW(OR=3.373,95%CI:2.197～6.359,P0.001)和MPV(OR=1.353,95%CI:1.074～1.705,P=0.010)是早发冠心病的独立危险因素。R0C曲线分析发现,RDW诊断早发冠心病的界点值为12.25%(敏感性69%,特异性72%),MPV诊断早发冠心病的界点值为8.55 fl(敏感性91%,特异性37%)。结论 RDW、MPV与早发冠心病的临床类型及冠状动脉病变的严重程度有关,是早发冠心病的独立危险因素,为早发冠心病的诊断提供一定依据。     

高龄急性冠状动脉综合征患者冠状动脉狭窄与肾功能的相关性

目的研究高龄急性冠状动脉综合征(ACS)患者的冠状动脉狭窄程度与肾功能指标的相关性。方法连续入选536例年龄≥80岁的ACS患者,根据Gensini评分将患者分为对照组66例,轻度狭窄组141例,中度狭窄组167例,重度狭窄组162例。比较各组肾功能指标与Gensini评分的相关性。结果与对照组比较,轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组患者随着冠状动脉狭窄程度的加重,血清肌酐、尿素和胱抑素C水平明显升高(P<0.01),估算肾小球滤过率(eGFR)明显降低(P<0.05)。血清肌酐(r=0.1 93,P=0.000)、尿素(r=0.194,P=0.000)、胱抑素C(r=0.295,P=0.000)与Gensini评分呈正相关,eGFR(r=-0.160,P=0.001)与Gensini评分呈负相关。结论年龄≥80岁ACS患者冠状动脉狭窄程度与肾功能指标密切相关。血清胱抑素C水平最敏感。     

急性冠状动脉综合征患者生长分化因子-15水平与冠状动脉病变程度及预后的关系

目的 探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者生长分化因子-15（GDF-15）水平与冠状动脉SYNTAX积分及患者预后的关系。方法 检测147例ACS患者血清GDF-15水平，并依其将ACS分为高水平组（>1800 μmol/L）31例，中水平组（1200~1800 μmol/L）46例，低水平组（<1200 μmol/L）70例。据冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分。分析GDF-15在ACS中的作用及其与SYNTAX积分的相关性。结果 ACS患者GDF-15水平明显升高（1266.79±589.36）ng/L，Logistic回归分析显示：众多研究变量中仅GDF-15及SYNTAX 积分显著影响ACS患者预后（GDF-15：Wals=9.75,P<0.05；SYNTAX 积分：Wals=3.51，P<0.05），差异有统计学意义。进一步的相关性检验发现，GDF-15水平与SYNTAX 积分具有直线相关性，呈中等程度正相关（r=0.54，P=0.00）。结论 ACS患者GDF-15明显升高，其水平与冠状动脉SYNTAX积分具有相关性，可能预测ACS患者冠状动脉病变程度及预后。     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后平均血小板容积对近期预后的影响

目的研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者平均血小板容积(MPV)对经皮冠状动脉介入术(PCI)术后近期预后的影响。方法选择2015年3月至2018年3月期间在信阳市中心医院行PCI的100例ACS患者作为研究对象,根据PCI术后1年内是否发生不良心血管事件分为预后不良组及对照组。分析2组间一般临床资料、实验室指标、超声指标、PCI治疗情况的差异,采用COX模型分析预后的影响因素,采用ROC曲线分析MPV对预后的预测价值。结果预后不良组的高血压率、糖尿病率、吸烟率、MPV、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组,使用血栓抽吸、替罗非班的比例低于对照组(P0.05)。经COX回归分析,吸烟、MPV升高、CRP升高是预后不良的独立危险因素(P0.05)。经ROC曲线分析,MPV对ACS患者PCI术后1年内发生不良心血管事件具有较好的预测价值,最佳截点为10.68 fL,预测的敏感度为70.73%,特异度为72.22%。Kaplan-Meier曲线分析显示,MPV增加的ACS患者不良心血管事件的发生率高于MPV正常的ACS患者(P0.05)。结论 MPV升高是ACS患者PCI术后1年内发生不良心血管事件的独立危险因素,MPV超过10.68 fL对不良心血管事件具有较好的预测价值。     

急性冠状动脉综合征与血尿酸的相关性研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)与血尿酸的关系及ACS患者血尿酸升高的相关危险因素。方法选择ACS患者306例,根据诊断分为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组150例,不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组156例。又根据血尿酸水平分为:A组(血尿酸<260.0μmol/L)102例、B组(血尿酸260.0～356.9μmol/L)127例、C组(血尿酸>356.9μmol/L)77例,另选择健康体检者160例作为对照组。观察各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、脂肪肝情况、LVEF、血肌酐、尿素、TG、TC、HDL-C、LDL-C、糖化血红蛋白,采用logistic回归分析血尿酸升高的主要因素。结果 AMI组和UAP组血尿酸水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组在性别、脂肪肝、LVEF、血肌酐和TG等方面差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,尿素、血肌酐、TG是ACS患者血尿酸升高的危险因素。结论 ACS患者具有较高的高尿酸发生率,且尿素、血尿酸、TG水平升高可能为ACS患者发生高尿酸血症的重要原因。     

血小板分布宽度与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的 探讨冠心病患者中血小板分布宽度（platelet distribution width ，PDW）与冠状动脉狭窄程度的关系。方法：将经冠脉造影被诊断为冠心病的患者909例按照血小板分布宽度是否升高分为研究组360例（PDW≥16.3%），对照组549例（PDW<16.3%）。对冠脉造影结果进行SYNTAX I积分以评估其狭窄程度，按照积分结果分轻、中、重度3种狭窄等级。所有患者均进行年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、血小板分布宽度（PDW）、总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、随机血糖(RBG)、同型半胱氨酸（HCY）等基线资料对比之后比较分析不同冠脉狭窄病变程度与PDW之间的关系。结果 研究组与对照组冠脉SYNTAX评分不同(22.6±12.16 vs19.74±10.9，t=3.7，p=0.000)，轻、中、重度狭窄三组的PDW水平不同 (Z=3.8，P=0.000）。相关性分析显示，血小板分布宽度的水平与SYNTAX积分呈正相关（r=0.41），冠状动脉的狭窄程度随着PDW的升高而增加。多因素回归显示年龄、PDW、TC是影响冠脉狭窄程度的主要因素。。结论 血小板分布宽度与冠脉狭窄程度有一定程度的相关性，PDW可作为冠状动脉狭窄程度的一个快捷经济的预测因素。