预置吻合口旁负压管引流冲洗治疗胃食管胸顶吻合口瘘的效果

目的 探讨预置吻合口旁负压管引流冲洗治疗胃食管胸顶吻合口的临床效果。方法 收集太和县人民医院2009年4月至2015年1月行Ivor-Lewis术的食管癌患者213例,依据术中是否放置吻合口旁引流管,分为引流管组（102例）和无引流管组（111例）。比较两组吻合口瘘发生率、病死率、发热时间、冲洗及愈合时间,术后住院日及术后费用。结果 引流管组发生吻合口瘘12例, 无引流管组发生10例,两组差异无统计学意义（P>0.05）。引流管组无死亡患者, 无引流管组死亡3例,两组差异有统计学意义（P<0.05）; 两组患者的发热时间、冲洗时间、愈合时间、术后住院时间、术后费用差异有统计学意义（P<0.05）。结论 放置吻合口旁引流管不能预防吻合口瘘的发生,但可降低病死率,缩短发热时间、愈合时间及住院时间,降低医疗费用。     

不同手术方式对食管癌术后吻合口相关并发症的影响观察

目的 探讨不同手术方式对食管癌术后吻合口相关并发症的影响.方法 所选的80例食管癌患者均为本院收治的住院病例,上述患者根据采取手术方式不同,分为两组,观察组和对照组.观察组患者实施胃食管颈部吻合术,对照组患者实施胸腔内吻合术.观察两组患者术后吻合口相关并发症及乳糜胸的发生情况.结果 观察组患者吻合口狭窄发生1例,发生率为2.5％;吻合口漏发生1例,发生率为2.5％;乳糜胸发生1例,发生率为2.5％,并发症总的发生率为7.5％.对照组患者吻合口狭窄发生4例,发生率为10.0％;吻合口漏发生3例,发生率为7.5％;乳糜胸发生3例,发生率为7.5％,并发症总的发生率为25.0％.观察组患者术后并发症总的发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胃食管颈部吻合术在食管癌手术治疗中能够显著减少术后吻合口狭窄、吻合口瘘及乳糜胸的发生率,值得借鉴.     

食管癌术后吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的 探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法 回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例),Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果 颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论 吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。     

食管胃颈部侧侧全机械性吻合法在食管癌切除中的临床应用研究

目的研究食管-胃颈部侧侧全机械吻合术在预防三切口食管癌根治术后颈部吻合口狭窄、吻合口瘘的作用。方法我院2011年2月至2014年1月收治的42例食管癌患者,患者随机被分为两组,每组各21例,研究组:使用直线型缝合器颈部食管胃侧侧全机械性吻合组,暨在食管胃侧侧吻合时,应用直线切割缝合器缝合食管胃形成吻合口后壁之后,仍采用直线型缝合器将食管胃吻合口前壁吻合口前壁一次进行闭合,使吻合口前壁稍呈直线吻合,使吻合口大致呈三角形吻合;对照组:使用圆形吻合器颈部食管胃端侧吻合组。均采用经左颈、右胸、腹部正中三切口,二次体位食管次全切除,胸、腹二野淋巴结清扫,食管-胃颈部侧侧机械吻合术,两组在吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率方面进行比较,以SPSS11.0软件对结果进行χ2检验。结果研究组的吻合口瘘发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的吻合口狭窄发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用直线切割缝合器缝合食管胃形成吻合口后壁之后,再以直线型缝合器将食管胃吻合口前壁一次进行闭合扩大了吻合口直径,切吻合口未处于同一平面,故术后吻合口狭窄的发生率降低,该吻合方法发生吻合口瘘的发生率也很低,因此可作为食管-胃颈部吻合的一种备选术式。     

机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用

目的探讨食管-胃机械吻合对减少三切口食管癌术后颈部吻合口瘘以及吻合口狭窄发生的作用。方法选择2011年11月至2013年9月我科行三切口食管癌切除术患者312例,根据吻合方法分为机械吻合组和手工吻合组,比较两组颈部吻合口瘘和吻合口狭窄发生情况。结果机械吻合组吻合时间较手工吻合组短（P〈0.01）,术后吻合口瘘、吻合口狭窄并发症的发生率均较手工吻合组低（4.8%vs 17.9%,P〈0.01;3.0%vs 8.3%,P〈0.05）。结论食管癌切除术颈部采用吻合器进行端侧吻合,可降低吻合口瘘及吻合口狭窄发生率,缩短手术时间。     

微创三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的疗效

目的 探讨胸腹腔镜联合进行选择性三野淋巴结的食管癌根治术治疗胸段食管癌的安全性、有效性及经济性。方法 回顾性分析安徽省肿瘤医院2012年8月至2016年2月接受胸腹腔镜联合微创手术或者开放手术进行选择性三野淋巴结的食管癌根治术的患者103例临床资料,其中微创组手术患者48例,开放组手术患者55例。比较两组患者心律失常发生率、死亡率、吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、喉返神经损伤发生率、淋巴结清扫数目及住院费用等资料。结果 心律失常发生率、肺部感染发生率、术中出血量及手术时间、声音嘶哑发生率等指标微创组较开放组均低,差异有统计学意义（P均<0.05）,而手术死亡、乳糜胸发生、腹部切开裂开、术后大出血、吻合口瘘发生率等,微创组与开放组比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。微创组的淋巴结清扫数目显著多于开放组,差异有统计学意义（τ=2.281,P=0.039）。但治疗费用方面,微创组患者较开放组花费更大。结论 胸腹腔镜联合微创进行三野淋巴结的食管癌根治术治疗食管癌是安全的,但是其治疗费用较高。     

食管癌切除患者颈部不同吻合方式发生吻合口瘘影响因素分析

目的 探讨食管癌切除患者颈部不同吻合方式发生吻合口瘘的影响因素。方法 回顾性选取2015年1月至2019年12月自贡市第四人民医院胸外科收治的139例食管癌颈部吻合患者作为研究对象。根据吻合方式将其分为器械吻合组（78例）和手工吻合组（61例）。分析术前及围手术期资料,比较两种吻合方式的吻合口瘘发生率。根据术后有无吻合口瘘将患者分为吻合口瘘组（18例）和无吻合口瘘组（121例）,分析影响吻合口瘘的危险因素。结果 单因素分析结果显示,肿瘤部位、吻合方式、肿瘤分期、手术时间、新辅助放化疗是吻合口瘘的相关因素（P<0.05）。多因素分析结果显示,器械吻合（β=0.978,OR=20.322,95%CI=1.343～201.434）、手术时间>300 min(β=2.877,OR=1.150,95%CI=1.101～1.893)是吻合口瘘发生的独立危险因素（P<0.05）。139例患者中,器械吻合的吻合口瘘发生率为19.2%,高于手工吻合的4.9%,差异有统计学意义（P<0.05）。器械吻合中,细管状胃的瘘发生率高于球棒状胃,差异有统计学意义（P<0.05）。结论...     

胃代食管左颈部吻合术后吻合口瘘的原因分析及预防

目的：探讨胃代食管左颈部食管胃吻合术治疗食管癌术后吻合口瘘的原因及预防措施。方法：回顾性分析食管癌手术病例施行胃代食管左颈部食管胃端侧吻合术298例的临床资料。结果：颈部吻合口瘘2.01%（6/298）,均经换药3周左右愈合,无瘘死亡病例。结论：吻合口瘘的发生与局部感染、基础疾病、吻合口的血供及张力、吻合方式等多种因素有关,临床应该采取综合措施,积极预防以避免吻合口瘘发生。     

食管癌食管胃颈部器械吻合后再次全层加固的价值

探讨胸腹腔镜食管癌切除术中食管胃颈部器械吻合后再次行全层加固,对术后吻合口相关并发症发生率的影响。回顾性分析2013—2016年我院110例胸腹腔镜食管癌切除术病人的临床资料,将其分为单纯器械吻合组（单纯组）和器械吻合后再次全层加固组（加固组）,比较两组术后吻合口相关并发症的发生率。 两组术后吻合口24 h出血量及吻合口瘘发生率均无显著性差异（均P＞0.05）;术后吻合口狭窄发生率单纯组为4.16%,显著低于加固组的18.42%（P＜0.05）。胸腹腔镜食管癌切除术中食管胃颈部器械吻合后,在保证食管、胃黏膜吻合圈完整的情况下,再次行吻合口全层加固在避免术后吻合口相关并发症中并未体现出优势。     

微创食管癌术后吻合口瘘危险因素的分析

目的 比较微创与开放食管癌根治术后吻合口瘘的发生率,并分析微创食管癌根治术后吻合口瘘危险因素.方法 回顾性分析行食管癌根治术的657例食管鳞状细胞癌病人的临床资料.手术方式:开放组包括左经胸食管癌根治术(Sweet)202例,上腹右胸两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis)40例,颈胸腹三切口食管癌根治术(McKeown)8例;微创组包括胸腹腔镜联合食管癌根治术颈部吻合(TLE-Neck)242例(其中2例为机器人辅助),胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合(TLE-Chest)80例,胸腹腔镜联合食管癌根治术经口置入钉钻头(OrVil)85例.所有病人均无术前放化疗.定量资料用独立样本t检验,定性资料用χ2检验、χ2分割法和Fisher确切概率法,吻合口瘘危险因素多因素分析用Logistic多因素回归分析.结果 657例病人中,1例因胃残端瘘死亡.术后吻合口瘘开放组8例,微创组42例,两组发生率分别为3.20%(8/250)、10.32%(42/407),差异有统计学意义(P=0.001),总体吻合口瘘发生率为7.61%(50/657),微创组吻合口瘘病人死亡2例,因瘘病死率4.76%(2/42).微创组单因素分析显示,手术术式、手术时间、吻合口位置、是否做管状胃,吻合口是否悬吊、术后第2天血清白蛋白、术后是否出现肺部并发症不同的病人,术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(χ2=8.919、5.893、6.438、8.020、8.240、16.670、13.994, P=0.012、0.015、0.011、0.005、0.004、<0.001、<0.001).多因素分析显示,术后第2天血清白蛋白<35 g·L-1、术后肺部并发症是微创食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素(P<0.001、P=0.003,OR=7.265、4.593,95%CI=2.725~19.363、1.656~12.736).结论 过多采用颈部吻合技术是目前微创食管癌根治术后吻合口瘘发生率高于开放手术的原因之一,颈部吻合技术有待进一步改良;术后早期低蛋白血症及肺部并发症是微创食管癌术后发生吻合口瘘的重要原因.     

半机械侧吻合和手工吻合两种食管胃颈部吻合术式的疗效比较

目的探讨食管癌切除食管胃颈部半机械吻合及手工吻合两种手术方式的并发症及优缺点。方法将2006年6月至2012年6月颈段及胸中、上段食管癌并具有手术适应症的患者随机分为两组即手工吻合组（手工组）和半机械吻合组（半机械组）,比较两组吻合口瘘、狭窄等并发症。结果手工组62例,机械组72例,吻合瘘发生率分别为12.9%（8/62）、4.2%（3/71）,狭窄需扩张分别为17.7%（11/62）,2.8%（2/71）。差异有统计学意义（P〈0.01）。结论食管癌切除食管胃颈部半机械侧侧吻合吻合口瘘、吻合口狭窄发生率低,手术时间缩短,值得临床推广应用。     

胰十二指肠切除术胃肠吻合中吻合器吻合与手工缝合方式比较的Meta分析

目的 系统评价胰十二指肠切除术（PD）胃肠吻合中吻合器吻合（SA）与手工缝合（HA）的有效性及安全性。方法 通过计算机检索PubMed（Medline）、Embase、Web of science、Science direct、Springer link、Cochrane center、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库从建库至2017年11月收录的比较PD胃肠吻合中SA与HA效果及安全性的文献,评价指标包括手术时间、住院时间、术后胃排空延迟发生率、胰漏发生率、吻合口漏发生率及总并发症发生率等。纳入文献按照纳入排除标准进行筛选（PRISMA标准）、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入7篇文献,包含930例患者。SA组322例,HA组608例。其中,1篇随机对照研究（RCT）,6篇临床对照研究（CCT）。Meta分析显示：SA组患者胃排空延迟发生率低于HA组,差异有统计学意义（OR=0.37,95%CI：0.25～0.54,P<0.05）;但SA组患者吻合口出血发生率高于HA组,差异有统计学意义（OR=8.03,95%CI：2.37～27.21,P=0.0008）;SA组患者手术时间短于HA组,差异有统计学意义（OR=-33.86,95%CI：-51.8～-15.91,P=0.0002）;两组患者在吻合口漏、胰漏、胆漏、腹腔脓肿、总并发症发生率、病死率、术中失血量、住院总时间等方面,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PD术胃肠吻合中,SA相比传统HA,可缩短手术时间、降低术后胃排空延迟发生率,但SA吻合口出血发生率高于HA。     

手术器械吻合与手法吻合在食管癌手术中的疗效对比

目的：探讨食管胃颈部圆形吻合器在食管癌切除术中的临床应用价值。方法98例食管癌患者随机分为对照组（49例）与观察组（49例）,对照组采用传统手工方法进行吻合,观察组采用食管胃颈部圆形吻合器进行吻合。结果①两组患者围手术期死亡率相比,差异无统计学意义（0 VS 4.05%, P〉0.05）。②观察组术中出血量[（2.5±0.4）ml VS （3.7±0.3）ml]、手术时间[（254.5±27.3）min VS （270.5±31.9） min]、总住院时间[（10.7±1.9）d VS （13.2±1.5）d]显著低于对照组（P〈0.05）,两组患者术后颈部切口引流量相比[（9.5±3.9）ml VS （10.6±3.0）ml],差异无统计学意义（P〉0.05）。③观察组吻合口瘘（2.04%VS 14.3%）、吻合口狭窄（0 VS 16.33%）等并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论食管胃颈部圆形吻合器在食管癌切除中具有操作简便、并发症发生率低等优点,值得临床应用与推广。     

临界肺功能食管癌患者微创手术的临床疗效研究

目的 探讨胸腔镜微创手术治疗临界肺功能食管癌患者的临床疗效。方法 选取安徽医科大学第二附属医院心胸外科2014年1月至2017年10月收治的20例临界肺功能的食管癌患者为治疗组,同时选取20例肺功能基本正常的食管癌患者为对照组。两组患者均实行全胸腔镜食管癌根治术,记录两组患者术中出血量、术中淋巴结清扫数、手术时间、术后拔除气管插管时间、术后输血量、住院时间、术后重新气管插管入住ICU及手术死亡病例,术后颈部吻合口瘘的发生率、心血管并发症发生率及术后肺部感染等情况。结果 两组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、术中失血量、术中输入晶体量和胶体量以及住院时间等方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无术后重新气管插管入住ICU及手术死亡病例。治疗组术后并发症发生率如颈部吻合口瘘、术后心律失常以及术后肺部感染等高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后拔除气管插管的时间长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于临界肺功能的食管癌患者,胸腔镜微创手术安全有效、对肺功能影响较小,未明显增加术后呼吸循环等并发症的发生率。     

"扩大吻合口法"预防食管癌术后吻合口狭窄

目的 研究食管癌切除胃代食管．用扩大吻合口周径吻合方法预防吻合口狭窄。方法 全组食管癌手术患者586例．分为两组，296例采取扩大吻合口直径吻合方法（简称扩大法组），即在制做食管胃吻合口时，先把胃切开的口径大于食管口径5mm．食管胃的后壁全层等边缝合后．再把食管吻合口的前壁纵行剪开7～8mm，呈缺口状．拉开缺口，正好和胃残缘对齐。间断缝合前壁，吻合口不在一个平面。另外290例采取传统四层包埋吻合法（简称传统法组），不同点是食管口径和胃切开的口径相等，吻合口在一个平面上。结果 扩大法组吻合口狭窄的发生率（1．02％）低于传统法组（6．31％），差异有统计学意义（P〈0．01）。扩大法组的吻合口瘘发生率（1．53％）、胃食管返流率（7．65％）、并发症率（6．76％）与传统法组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 扩大吻合法吻合口的直径大于传统吻合口直径5mm，吻合口不在一个平面上，明显降低手术后吻合口狭窄，又不增加术后并发症，此种方法值得推广应用。     

预防食管癌术后吻合口瘘的技术研究

目的：探讨食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防措施。方法：手术组：应用胃食管吻合口径一致,食管粘膜延长,深浅间隔进行吻合并附加大网膜包绕吻合口术,连续施行食管癌贲门癌切除食胃吻合术５０６例,对照组,１９９０年以前２０年用常规吻合方法所做的食管癌贲门癌切除食管胃吻合术６２０。结果;手术组无１例吻合口瘘的发生;对照组３１例发生了吻合口瘘,发生率为５％,两组相比显著性差异（Ｐ〈０．０１）。结论：上述方法对预防     

食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析简

目的 探究对食管癌术后吻合口瘘的预防以护理.方法 选取该院2011年2月-2012年2月所收治的168例食管癌患者,全部患者均行腔镜复合食管癌根治手术治疗,并将患者按照随机数字表法分为研究组（84例）和对照组（84例）,对照组给予常规护理策略,研究组在常规性护理的基础上增加护理干预.术后7 d观察两组患者血红蛋白（Hb）、血浆蛋白含量以及红细胞（RBC）水平变化;术后30 d观察两组患者于术后吻合口瘘的发生率,并具体记录对比两组患者的治疗依从性.结果 对照组患者血红蛋白（Hb）以及血浆蛋白含量、红细胞（RBC）水平均较研究组低（P〈0.05）,对照组术后吻合口瘘的发生率为5.95%,其患者的治疗完全依从例数仅为46例,研究组的吻合口瘘发生率为1.19%,其患者治疗完全依从例数为79例,两组患者在吻合口瘘发生率以及治疗依从性方面相比较,差异经统计学处理具有显著性意义（P〈0.05）.结论 食管癌手术治疗后,对其采取系统的护理干预可以有效预防吻合口瘘的发生,并能够显著提高患者的治疗依从性.     

胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的应用

目的：探讨胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的效果。方法150例食管癌患者行颈部胃食管全器械侧侧吻合术,作为实验组,另选50例食管癌患者使用管型吻合器进行胸内胃食管端侧吻合术,作为对照组,对两组吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生率进行对比研究。结果实验组无一例吻合口瘘及吻合口狭窄病例发生,对照组吻合口瘘发生3例,吻合口狭窄4例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈部胃食管全器械侧侧吻合术可最大范围切除肿瘤,有效预防术后吻合口并发症的发生,有临床推广价值。     

食管及贲门癌切除术食管胃吻合口瘘或狭窄防治

自 1992年 2月至 2 0 0 1年 12月我科行食管贲门癌切除胃食管吻合手术 4 6例 ,其中发生吻合口瘘3例 ,吻合口狭窄 3例。分析本组病例 ,结合文献资料 ,对食管胃吻合口瘘、狭窄这两种食管癌、贲门癌术后常见和严重并发症的防治作探讨。临床资料　一般资料 :均为男性 ,年龄 4 5～6 8岁。吻口均为手工缝合。 3例吻合口瘘中 ,颈部吻合 1例 ,胸内吻合 2例 ,均在术手 2～ 5天发生。3例吻合口狭窄中 ,颈部吻合 2例 ,胸内吻合 1例 ;颈部吻合口狭窄术后 2周内发生 ,胸内吻合口狭窄在术后 2月发生。结　果　吻合口瘘病例中胸内吻合口瘘死亡 1例 ,其余 2…     

加速康复模式在食管癌外科治疗中应用

目的 探讨加速康复外科管理模式在食管癌围手术期应用的可行性、安全性、有效性。方法 选取2015年1月至2017年3月高州市人民医院胸外科施行胸腹腔镜联合下食管癌根治术的患者84例,采用平行分组法将其分为观察组（围手术期采用加速康复治疗管理模式,n=46）与对照组（采用常规食管癌围手术期管理措施,n=38）,比较两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、术后第3天补液量、术后胸引流量、术后胸管引流时间、经口进食时间、下床活动时间、胃管停留时间、术后住院时间、总住院费用及术后并发症等指标。结果 两组术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数及总住院时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后第3天补液量、术后胸引流量少于对照组,术后胸管引流时间、经口进食时间、下床活动时间、胃管停留时间、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组吻合口瘘、肺部并发症（肺不张、肺水肿、肺部感染）、乳糜胸、声嘶、心律失常、腹胀等手术并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 食管癌加速康复治疗管理是一项多学科协作的综合治疗模式,有利于患者术后早期康复,且未增加严重并发症发生风险,安全可行。