轴向应力促进胫骨骨折愈合的三维有限元力学参数优化研究

目的通过有限元方法建立胫骨骨折愈合仿真模型,利用有限元分析不同频率与大小组合的轴向应力促进骨折愈合过程,以期获得最佳理论参数。方法对一名健康志愿者胫骨进行CT扫描,通过Mimics、Geomagic、Abaqus等有限元软件建立胫骨骨折钢板内固定实体模型;观察胫骨骨折愈合过程中骨痂内部应力、应变及骨折端位移,比较骨折愈合仿真所获得的愈合模式图及骨痂单元数变化。结果通过有限元分析计算了胫骨骨折间隙内骨痂组织的应力、应变及位移,观察分析200 N、1 Hz组合参数分化的成熟骨组织细胞单元数是最多的。结论建立胫骨骨折愈合的三维有限元模型,通过三维有限元分析所获得的200 N、1 Hz为最佳理论参数组合,为临床个体化促进胫骨骨折愈合提供理论依据。     

胫骨平台后外侧骨折带状钢板固定的有限元分析

[目的]研究胫骨平台后外侧骨折不同内固定模型在轴向载荷作用下骨块位移、钢板应力的分布规律,探讨符合力学原理的最佳内固定。[方法]应用有限元相关软件建立胫骨平台后外侧骨折有限元模型,包括Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度骨折,并分别用三种钢板固定方式,包括外侧解剖钢板、带状钢板和后侧支撑钢板。设定边界及载荷条件,模拟体重60 kg的慢跑步(1 200 N)情况下胫骨平台后外侧骨折三种固定方式下胫骨平台位移、应力分布及钢板螺钉承受应力情况。[结果]在有限元软件中构建了胫骨平台后外侧骨折钢板固定三维有限元模型;三种固定模型在轴向载荷为1 200 N时,带状钢板与外侧解剖型钢板及后方重建支撑钢板的轴向位移接近;随着载荷增大,三种固定方式下胫骨与螺钉所承受的应力值也随之增大,但各组总体位移与最大应力值均比较接近。[结论]利用有限元相关软件建立的胫骨平台后外侧骨折有限元模型及钢板内固定有限元模型能有效模拟骨折真实情况。使用带状钢板固定后外侧胫骨平台骨折能达到外侧解剖型钢板后方重建钢板固定的生物力学效果。     

经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗成人胫骨远端骨折的Meta分析

目的:对经皮微创钢板内固定术(MIPPO)与切开复位内固定术(ORIF)治疗成人胫骨远端骨折的疗效进行Meta分析。方法:通过计算机检索Pubmed(1968年至2014年3月),Cochrane图书馆、中国知网数据库(1998年至2014年3月),手工检索相关的中英文骨科杂志。收集MIPPO与ORIF治疗成人胫骨远端骨折的病例对照研究,选择术后感染率、手术时间、术中出血量、骨折不愈合率、骨折延迟愈合、骨折畸形愈合率作为Meta分析的评价指标,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果:共纳入5项研究366例患者。Meta分析结果显示:MIPPO组感染率低于ORIF组[OR=0.23,95%CI(0.06,0.92),P=0.04];MIPPO组骨折不愈合率低于ORIF组[OR=0.16,95%CI(0.03,0.76),P=0.02];ORIF组骨折畸形愈合率低于MIPPO组[OR=7.46,95%CI(1.68,33.10),P=0.008];MIPPO组手术时间短于ORIF组[MD=-14.42,95%CI(-27.79,-1.05),P <0.05];MIPPO组术中出血量少于ORIF组[MD=-87.17,95%CI(-99.20,-75.15),P <0.05];两组骨折延迟愈合率比较差异无统计学意义。结论:对于成人胫骨远端骨折,与切开复位内固定治疗相比,经皮微创钢板内固定治疗手术时间短、出血量较少、术后感染率和骨折不愈合率低,但骨折畸形愈合率高。总体来看MIPPO较ORIF治疗成人胫骨远端骨折更有优势,但最佳治疗方案的选择应结合患者的病情进行综合考虑。     

不同内固定方式固定Herscovici B型及C型内踝骨折的有限元分析

目的 应用有限元分析法,探究不同内固定方式及不同置入角度固定Herscovici B型及C型内踝骨折的生物力学稳定性。方法 应用Mimics 19.0软件建立胫骨远端三维模型,通过Geomagic Studio 2013及SolidWorks 2017软件对模型进行加工以及内置物的装配,建立Herscovici B型及C型内踝骨折以及全螺纹螺钉、半螺纹螺钉、克氏针张力带三种不同内固定模型。运用ANSYS Workbench 17.0有限元分析软件对模型进行参数设定以及载荷施加,分析骨折端应力、位移及内置物应力及位移等情况,并进行统计分析。结果 对于Herscovici B型骨折,在相同载荷下,三种内固定方式均在与骨折线成130°~140°角范围内的置入角度下最稳定（P＜0.05）;载荷及内置物置入角度都相同的条件下,全螺纹螺钉组相对于其他两种内固定方式更稳定。对于Herscovici C型骨折,在相同载荷下,三种内固定方式均在与骨折线成130°~140°角范围内的置入角度下最稳定（P＜0.05）;载荷及内置物置入角度都相同的条件下,全螺纹螺钉组相对于其他两种内固定方式更稳定。结论 针对Herscovici B型及C型骨折,全螺纹螺钉相较于半螺纹螺钉及克氏针张力带稳定性更佳,且置入角度为与骨折线成130°~140°角范围内的稳定效果更好。这对临床治疗Herscovici B型及C型内踝骨折具有参考意义。     

三枚交叉桥架埋头钉与锁定接骨板固定Mason Ⅲ型桡骨头骨折稳定性的有限元分析

目的:利用有限元方法比较3枚交叉桥架埋头钉和锁定接骨板(锁定钢板)固定MasonⅢ型桡骨头骨折的生物力学稳定性。方法:利用逆向建模技术,将1例25岁健康男性青年桡骨CT数据及内固定数据导入相关软件,分别建立MasonⅢ型桡骨头骨折的3枚交叉桥架构型埋头钉与锁定钢板的三维有限元模型,对桡骨头进行100 N轴向加载,比较两组模型最大位移、内固定上最大Von Mises 应力及应力分布等指标。结果:3枚交叉桥架埋头钉组和锁定钢板组最大位移分别为0.069 mm和0.087 mm,内固定上Von Mises 应力峰值分别为18.59 MPa和31.85 MPa,3枚交叉桥架埋头钉组应力分布更加均匀。结论:两种内固定方式均能提供良好的固定强度,3枚交叉桥架埋头钉较锁定钢板固定方式更具稳定性,应力分布更均匀。     

三种新型内固定方式治疗胫骨平台双髁四象限骨折的有限元研究

目的 通过有限元分析比较3种新型内固定方式治疗胫骨平台双髁四象限骨折的生物力学差异,探讨最符合力学原理的内固定方式。方法 利用1名健康男性志愿者胫骨平台CT图像数据,采用有限元分析软件建立胫骨平台双髁四象限骨折模型。在此基础上,建立3组内固定有限元模型。其中,A、B、C组前外侧均为倒L形解剖锁定钢板固定;A组前内侧、后内侧重建钢板纵向固定,后外侧重建钢板斜向固定;B、C组内侧胫骨近端T形钢板固定后,重建钢板分别纵向固定后内侧、斜向固定后外侧。于胫骨平台施加1 200 N轴向载荷（模拟体质量60 kg成年人生理步态下行走情况）,观测3组骨折块整体发生的最大位移和胫骨、骨折缝、内植物的最大Von-Mises应力。结果 有限元分析示各组胫骨应力集中分布于骨折缝及螺纹连接处,内植物应力集中分布于骨折块部位螺钉连接处。施加1 200 N轴向载荷时,3组模型骨折块最大位移相近,其中A组最大（0.74 mm）,B组最小（0.65 mm）。内植物承受的最大Von-Mises应力C组最小（95.49 MPa）,B组最大（177.96 MPa）;胫骨承受的最大Von-Mises应力C组最小（43.35 M...     

经皮螺钉固定SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折的初步有限元分析

目的:比较不同载荷下SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折螺钉固定模型应力变化及位移情况建立。方法：选取1例健康男性志愿者的膝关节三维CT图像建立3D模型,然后建立SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折模型及螺钉固定模型。模拟各模型单脚站立和双脚站立时2种受力情况,观察并比较SchatzkerⅠ型骨折胫骨、劈裂骨块及空心螺钉应力变化以及骨折间位移情况。结果：双足站立时,空心螺钉、劈裂骨块及胫骨的应力值最大的模型为改良三角支撑固定模型组,整体模型Z轴方向位移最大的模型为常规螺钉固定模型组。单足站立时,空心螺钉、劈裂骨块及胫骨的应力值最大的模型为改良三角支撑固定模型组,整体模型Z轴方向位移最大的模型为常规螺钉固定模型组。结论：劈裂骨块及螺钉应力值最小的为栅栏螺钉固定模型,最大的为改良三角支撑固定模型。常规螺钉固定模型Z轴方向位移最大,栅栏螺钉模型与改良三角支撑螺钉模型位移相当。     

胫骨远端骨折应用交锁髓内钉固定时远端不同锁定钉状态的有限元分析

目的 探究胫骨远端骨折应用交锁髓内钉固定时远端不同锁定钉状态的稳定性及其生物力学特性。方法 选择一名健康成年男性的胫骨CT Dicom数据,应用mimics、geomagic和solidworks软件构建胫骨、髓内钉、锁定钉的3D模型,然后按照髓内钉远端不同锁定状态分为试验组（两枚横向锁定钉和一枚纵向锁定钉）和对照组（两枚横向锁定钉）,分别给予轴向、侧向和扭转方向的不同大小的载荷,以模拟正常人体胫骨和内固定系统在不同受力情况下的应力和位移分布情况。结果 试验组和对照组的应力分布没有明显差异,二者都集中在骨-螺钉结合部位,但试验组在轴向、侧向和扭转方向的不同大小的载荷下的最大等效应力均略低于对照组,在轴向300、600、900 N载荷下,试验组的最大等效应力为24.84、49.68、74.52 MPa,对照组的为27.80、55.51、83.27 MPa;在扭转2、4、6 N/m的载荷下,试验组的最大等效应力为144.87、290.92、431.80 MPa,对照组为146.01、292.03、434.80 MPa;在侧向300、600、900 N载荷下,试验组的最大等效应力为209.79、419.58、629.37 MPa,对照组为210.47、420.94、631.41 MPa。在形变位移方面,两组的内固定系统都没有发生明显形变,且试验组的最大位移均略小于对照组。在轴向300、600、900 N载荷下,试验组的最大位移为0.022 9、0.045 8、0.068 7 mm,对照组的为0.024 1、0.048 1、0.072 3 mm;在扭转2、4、6 N/m的载荷下,试验组的最大位移为0.217 8、0.428 8、0.597 8 mm,对照组为0.218 5、0.436 9、0.607 2 mm;在侧向300、600、900 N载荷下,试验组的最大位移为0.949 2、1.898 5、2.847 7 mm,对照组为0.952 5、1.905 0、2.857 6 mm。结论 通过应力和位移对比分析,在使用髓内钉固定胫骨远端骨折时,髓内钉远端固定两枚横向锁定钉已经提供了足够的稳定性,与使用三枚锁定钉相比,两枚锁定钉能减少额外的手术时间和不必要的辐射暴露。在实际情况中还需要手术医生结合临床的具体情况为病人选择最合适的手术方案。     

延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能的影响

目的 研究延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能与软组织损伤的影响。方法 将2012年4月至2013年10月收治的高能量Pilon骨折患者90例纳入研究对象,根据治疗方法不同分为：接受延期有限内固定结合外固定支架治疗（观察组）和接受急诊有限内固定结合外固定支架治疗（对照组）,比较两组患者的关节功能、术后恢复情况。结果 术后6、9和12个月时,观察组Baird踝关节评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（48.89%）,差异有统计学意义（χ²=19.994,P<0.01）。结论 延期有限内固定结合外固定支架治疗有助于减少软组织损伤,促进骨折愈合,改善关节功能,提高治疗效果。     

交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的生物力学研究

目的探讨胫骨交锁髓内钉治疗不同平面胫骨骨折的生物力学特性。方法以成人新鲜胫骨标本为试验对象,每具标本先后模拟骨折愈合、胫骨中段骨折及胫骨下段骨折3种状态,远端采用1枚或2枚锁钉固定,MTS轴向加载0~1000N,测试远端锁钉应力应变变化。结果胫骨下段骨折组远端锁钉应力应变较中段骨折组明显增大,在远端2枚锁钉中,靠近侧的锁钉应力应变更大。远端改用1枚锁钉固定后,锁钉承受的应力应变进一步显著增加。结论胫骨骨折越靠下端,越易发生内固定失败,应以2枚锁钉固定远端并远离骨折线。     

Biomechanical analysis of different internal fixation methods for special Maisonneuve fracture of the ankle joint based on finite element analysis

ObjectiveThe objective of this study was to evaluate the biomechanical properties of different internal fixation methods for Maisonneuve fractures under physiological loading conditions.MethodsFinite element analysis was used to numerically analyze various fixation methods. The study focused on high fibular fractures and included six groups of internal fixation: high fibular fracture without fixation + distal tibiofibular elastic fixation (group A), high fibular fracture without fixation + distal tibiofibular strong fixation (group B), high fibular fracture with 7-hole plate internal fixation + distal tibiofibular elastic fixation (group C), high fibular fracture with 7-hole plate internal fixation + distal tibiofibular strong fixation (group D), high fibular fracture with 5-hole plate internal fixation + distal tibiofibular elastic fixation (group E), and high fibular fracture with 5-hole plate internal fixation + distal tibiofibular strong fixation (group F). The finite element method was employed to simulate and analyze the different internal fixation models for the six groups, generating overall structural displacement and Von Mises stress distribution maps during slow walking and external rotation motions.ResultsGroup A demonstrated the best ankle stability under slow walking and external rotation, with reduced tibial and fibular stress after fibular fracture fixation. Group D had the least displacement and most stability, while group A had the largest displacement and least stability. Overall, high fibular fracture fixation improved ankle stability. In slow walking, groups D and A had the least and greatest interosseous membrane stress. Comparing 5-hole plate (E/F) and 7-hole plate (C/D) fixation, no significant differences were found in ankle strength or displacement under slow walking or external rotation.ConclusionCombining internal fixation for high fibular fractures with elastic fixation of the lower tibia and fibula is optimal for orthopedic treatment. It yields superior outcomes compared to no fibular fracture fixation or strong fixation of the lower tibia and fibula, especially during slow walking and external rotation. To minimize nerve damage, a smaller plate is recommended. This study strongly advocates for the clinical use of 5-hole plate internal fixation for high fibular fractures with elastic fixation of the lower tibia and fibula (group E).     

螺钉固定与Tight-rope固定治疗下胫腓前联合损伤的初步有限元分析

目的 :建立下胫腓前联合损伤(anterior inferior tibiofibular syndesmosis injuries,AITSI)螺钉固定及Tightrope固定(TR)模型,比较其受力及位移情况,为临床诊治提供依据。方法 :选取1例正常人的踝关节CT图像建立3D模型。然后建立AITSI损伤模型,对损伤模型置入螺钉得到螺钉固定模型,使用Tight-rope固定得到TR模型。分析各模型单脚站立时的中立位、踝关节内旋以及外旋3种受力情况,观察胫腓骨及距骨关节面应力变化,以及胫腓骨远端位移情况。结果:AITSI导致胫腓骨及距骨关节面受力增加,胫腓骨位移增加。使用螺钉固定及TR均能有效减少AITSI导致的胫腓骨远端过度位移,但在螺钉固定模型中,胫腓骨位移明显小于正常模型,且胫腓骨远端及距骨关节面受力增大,螺钉受力集中。螺钉固定模型中的胫骨及腓骨最大受力为TR模型的1.3倍以上,距骨关节面接触力为1.8倍,螺钉固定模型中下胫腓前韧带胫骨附着点位移约为正常模型的0.6倍,而TR模型中该数据约为正常模型的1.1倍,但TR对于腓骨位移控制欠佳。结论:严重的下胫腓前联合损伤将改变踝关节受力及位移情况,应该行内固定治疗。下胫腓联合螺钉及TR都能有效地治疗下胫腓前联合分离,Tight-rope固定相较于螺钉固定在骨骼受力、踝关节微动及内固定物断裂方面具有优势,但存在腓骨旋转控制欠佳的劣势。伴有Weber C型踝关节骨折以及肥胖的患者更适合螺钉固定。     

Standard versus customised locking plates for fixation of schatzker ii tibial plateau fractures

Aim3D-printed implants could improve the capture of fracture fragments for improved stability of tibial plateau fracture fixation. The aim of this study was to compare the biomechanical strength of fixation constructs using standard and customised 3D-printed proximal tibial locking plates for fixation of tibial plateau fractures.MethodsThis is a biomechanical study utilising six pairs of cadaveric tibiae. Fractures were created in an identical fashion using an osteotome and mallet, and fixed using either a standard, commercially-available proximal tibia locking plate or a customised 3D-printed plate. Design and production of the customised plates followed a “3D printing at point-of-care” model. Customised stainless steel 316 L plates were produced within a local additive manufacturing laboratory based upon pre-operative CT scans. Determination of implant choice within each cadaver pair was performed via simple randomisation. Following fracture fixation, the tibiae were skeletalised and biomechanically tested using a customised loading jig and a size-matched femoral knee prosthesis. The constructs were loaded cyclically from 100 N to approximately three times the cadaveric body-weight at 5 Hz for 10 000 cycles. Every 1000 cycles, the test was paused and the tibia was physically checked for failure. If failure had not occurred by the end of the testing cycle, the construct was loaded to failure and the load at which the construct failed was noted.ResultsFixation constructs using the 3D-printed plates performed comparably to those using the standard plates. There was no significant difference in the degree of fracture fragment displacement in both constructs. Overall longitudinal construct stiffness and load to failure was higher in the 3D-plates group but this did not reach statistical significance.ConclusionProduction of customised plates for proximal tibia fractures at point-of-care is feasible, however fixation constructs with these plates did not provide any biomechanical advantage over standard plates in terms of axial loading stiffness.     

有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的疗效分析

[目的]探讨有限内固定结合外固定支架与钢板在胫骨平台骨折治疗中的应用及其疗效.[方法]2007年1月～2011年1月从胫骨平台骨折患者中选取58例,男38例,女20例;年龄19～ 54岁,平均(42.7±8.9)岁,按Schatzker分型:Ⅳ型17例,Ⅴ型31例,Ⅵ10例,其中外支架组31例,钢板内固定组27例,术后随访6～17个月,平均14.1个月.[结果]有限内固定结合外支架固定组平均手术时间(57.4±12.1)min,平均术中出血量(161.3±17.0) ml,平均骨折愈合时间为(12.4±1.5)周,切口感染率为6％,针道感染率为9％,Lysholm评分:优21例,占67％,良8例,占25％,差2例.钢板内固定治疗组平均手术时间(105.4±23.8) min,平均术中出血量(252.4±28.9)ml,平均骨折愈合时间为(15.5±2.5)周,切口感染率为4％,Lyshol评分:优16例,占60％,良10例,占37％,差1例.手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,评分组间比较有显著差异(P＜0.05),切口感染率、Lysholm评分组间无显著差异(P＞0.05).[结论]两种方法治疗胫骨平台骨折,功能恢复佳,疗效满意,外固定架是目前治疗胫骨平台开放性骨折较为理想的治疗方式,尤其适用于胫骨平台骨折合并有严重的软组织损伤与缺损患者.     

胫腓骨开放骨折外固定改内固定后发生并发症的影响因素

目的探讨胫腓骨开放骨折去除外固定器改内固定后发生并发症的影响因素。方法回顾分析54例胫腓骨开放骨折一期临时外固定二期改内固定手术患者的临床资料,包括二期术前白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、外固定器放置时间等情况,评价各项指标对内固定术后皮肤坏死缺损、感染率、骨折愈合时间及踝关节功能的影响。结果 54例均获得随访,时间10~12个月。N、hs-CRP、PCT是术后感染、皮肤坏死缺损、骨折延迟愈合、踝关节功能障碍并发症的相关危险因素,多元Logistic回归分析3项指标的P值分别为0.029、0.046、0.011。结论胫腓骨开放骨折外固定改内固定应待N、hs-CRP、PCT 3项指标降至正常区间后施行手术,可减少术后感染、皮肤坏死缺损、骨折延迟愈合、踝关节功能障碍并发症发生。     

组合式外固定器结合小夹板固定治疗胫骨骨折

目的：采用组合式外固定器结合小夹板固定治疗胫骨骨折，并探讨其治疗疗效。方法：对164例胫骨骨折病例，早期使用组合式外固定器固定，后期改用小夹板固定，直至骨折愈合。结果：1例血运不良并感染截肢、8例骨不连、15例迟缓愈合，其余140例全部愈合。结论：外固定器与小夹板固定优势互补，手术操作简单，早期有利于皮肤创面愈合，又可克服小夹板早期固定不牢靠的缺陷；后期使用小夹板固定，能有效防止外固定器针道感染及应力遮挡，免除二次手术痛苦，是一种较好的治疗方法；但对于多发或粉碎性骨折固定欠牢固，存在局限性。     

个体化可控性应力外固定技术在胫骨开放性骨折中的应用

目的:研究个体化可控性应力外固定架在治疗胫骨开放性骨折时的临床疗效。方法 :2018年12月至2020年7月收治60例胫骨开放性骨折患者,男35例,女25例;年龄23～58岁;病程1.2～10.0 h。根据术后对骨折端应力刺激的大小将其分为4组,其中包括无应力组(15例)及不同应力刺激的3组(各组15例)。所有胫骨开放骨折患者行可控性应力外固定支架手术治疗,术后4周,应力组以患者体重为参考,调节弹性外固定架向骨折端施加自身体重1/6、2/6、3/6的轴向应力。观察所有患者术后伤口愈合情况,随访术后4、6、8、10、12周时骨折断端平扫CT图片,计算每10个扫描平面骨痂面积的平均值,比较各组间的差异。观察终末随访患者的骨折愈合情况,并进行统计学分析。结果:术后所有患者伤口愈合良好,其中有7例Ⅱ期行游离植皮及转移肌皮瓣手术。所有患者获得随访,时间12～24个月,平均16.5个月。终末随访结果显示应力组和无应力组的骨折愈合比较差异有统计学意义(P0.05)。给予骨折端轴向应力刺激后,4、6、8、10、12周对所有患者骨折断端行CT检查,计算10个平扫平面骨痂面积的平均值分别为:无应力组(0.275±0.092)、(0.383±0.051)、(0.412±0.048)、(0.472±0.019)、(0.548±0.036) mm2,应力组的骨痂长入面积值明显高于无应力组,通过比较各组数据差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用可控性应力外固定技术治疗胫骨开放性骨折时,4周后根据患者自身体重调节弹性外固定架,予骨折端施加一定的轴向应力,有利于患者骨折的愈合,可以降低开放性骨折骨延迟愈合或不愈合的发生率,具有一定的应用价值。     

荷载对骨愈合影响的生化观察

目的 从生化观点探讨断端应力对骨愈合的影响。方法 取１岁龄山羊６只,常规无菌操作,造成双侧胫骨横断骨折,采用“测力式骨科固定器”固定,荷载由０到５００Ｎ,步度为５０Ｎ,术后７周处死,取向胫骨并制备实验样品做红外光谱分析,根据不同应力区间所含有机质和羟基磷灰石之比,确定断端骨痂愈合质量。结果 各种品吸收带图形一致,波峰相似,说明骨痂所含物质成份相同;但透过率有差异,波峰高低不同,反映出不同应力下骨痂     

外固定架一期固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折

目的评价应用外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法对118例胫腓骨开放骨折患者行外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗。结果 118例均获随访,时间12～24个月。除1例因钢板移位影响骨折愈合外,其余患者骨折均愈合,时间3.1～5.2个月,骨折愈合率为99.2%;并发症发生率4.2%。按照Enneking评分系统评估疗效:优96例,良11例,可7例,优良率为90.7%。膝关节活动度:伸0°,屈135°,踝关节活动度:背伸30°,跖屈40°。结论外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放骨折操作简便,固定牢靠,骨折愈合快,并发症少,临床疗效满意。     

Immediate weight bearing after plate fixation of fractures of the tibial plateau

BackgroundProximal articular fractures of the tibia are commonly stabilised with internal fixation using plates and screws. There is a lack of evidence and conflicting guidelines as to the most suitable post-operative rehabilitation regime including weight bearing status. There are numerous physiological and socioeconomic benefits of early weight bearing after orthopaedic surgery, but concerns remain around loss of fracture reduction. Therefore, the aim of this study is to investigate whether the weight bearing status after tibial plateau plate fixation is associated with any loss of reduction or articular collapse.MethodsWe retrospectively analysed data from our prospectively collected major trauma centre database. All tibial plateau fractures that required open reduction and internal fixation with plate and screws were included. The immediate post-operative weight bearing status of these patients was recorded. Group I consisted of those patients that were either non-weight bearing or touch weight bearing for the first six post-operative weeks. Group II consisted of patients who were instructed to weight bear fully (as tolerated) immediately after the operation. Radiographs were taken on day one post-operation, at six weeks and at three months and analysed for fracture displacement and joint depression or loss of fixation.ResultsA total of 90 patients were included in the study. Group I (non-weight bearing or touch weight bearing) consisted of 60 patients (67%). Group II (full weight bearing as tolerated) consisted of 30 patients (33%). The follow up radiographs demonstrated no failure of fixation in either study group. One patient from the weight bearing group had >1 mm joint depression (4 mm) identified at the first follow up, which did not progress.ConclusionsThis study shows immediate post-operative full weight bearing does not affect the fixation or cause articular collapse up to three months after surgery and thus we propose that patients should be allowed to weight bear immediately after surgical stabilisation of tibial plateau fractures. This will enable patients to benefit from the positive effects on fracture healing of early weight bearing post-surgery and avoid the complications of non-weight bearing without loss of fixation or articular collapse.