绝经期患者子宫颈环形电切术后子宫颈狭窄粘连的临床特征分析

目的:分析绝经期患者子宫颈环形电切术(LEEP)后子宫颈狭窄粘连的临床特征及其与子宫颈狭窄粘连的关系。方法:回顾性分析2016年1～12月进行LEEP手术的471例绝经期患者的临床资料。通过LEEP术后第6个月阴道镜检查,将这471例绝经期患者分为发生和未发生子宫颈狭窄粘连两组,比较两组患者的一般情况指标(年龄、绝经时间、孕产史、阴道分娩史、是否有LEEP手术史)、围手术期指标(手术指征、术前白细胞值和中性粒比率、术中出血量、手术时间、LEEP锥切的宽度和深度)和术后情况指标(术后出血排液停止时间、术后第6月阴道超声测子宫颈长度)。结果:471例研究对象中,LEEP术后第6月发生子宫颈狭窄粘连的有251例(53.29%),其中包括57例(12.10%)子宫颈粘连;无子宫颈狭窄粘连220例(46.71%)。比较两组患者的平均年龄、绝经时间长短、孕次和产次、术前白细胞值和中性粒细胞比率、术中出血量、LEEP锥切宽度值、手术指征和术后第6月子宫颈长度值,差异均无统计学意义(P0.05)。无阴道分娩史者LEEP术后子宫颈狭窄粘连的发生率高于有阴道分娩史者,差异有统计学意义(81.58%vs 47.85%,P0.05);有LEEP手术史者术后患者子宫颈狭窄粘连的发生率高于无LEEP手术史者,差异有统计学意义(87.23%vs 49.53%,P0.05);手术时间5分钟者,术后发生子宫颈狭窄粘连的发生率高于手术时间≤5分钟者,差异有统计学意义(75.32%vs 48.98%,P0.05);LEEP锥切深度15 mm者术后子宫颈狭窄粘连的发生率高于锥切深度≤15 mm者,差异有统计学意义(85.65%vs 20.51%,P0.05);术后出血排液停止时间4周者,术后发生子宫颈狭窄粘连的发生率高于术后出血排液停止时间≤4周者,差异有统计学意义(67.43%vs 41.11%,P0.05)。结论:绝经期患者LEEP术后子宫颈狭窄粘连与阴道无分娩史、LEEP锥切深度、手术时间、术后出血排液停止时间和子宫颈LEEP手术史有关。对绝经期患者进行子宫颈疾病的LEEP手术治疗,需要掌握手术深度,避免对颈管组织过度灼伤,避免长时间大范围电凝止血,加强止血和预防感染措施缩短术后出血流液的时间可降低子宫颈狭窄粘连的发生。     

妇产科手术致泌尿系损伤12例分析

广西壮族自治区妇幼保健院1980～1985年6月共治疗女性尿瘘374例.其中因妇产科手术损伤10例;另有2例在腹式子宫切除术中损伤膀胱,当时发现即时缝合未发生尿瘘。现介绍如下。典型病例摘要例1.李××,44岁。1980年1月在当地医院因功能性子宫出血行腹式子宫全切除术。术中未发现损伤,术后10天开始漏尿,经保守治疗无效于损伤后2个     

膀胱阴道瘘漏尿后即时经阴道修补临床疗效研究

目的探讨妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘在漏尿发生后即时施行经阴道修补手术的临床疗效。方法回顾性分析江西省人民医院妇科2011年3月至2019年6月收治的因妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘并接受经阴道修补手术的53例患者资料,按修补手术距漏尿发生的时间分为2组。其中,研究组28例,于漏尿发生并确诊膀胱阴道瘘后,不等待观察,而是立即施行修补手术;对照组25例,于漏尿发生并确诊膀胱阴道瘘后,观察等待3个月或以上时间,再施行修补手术。结果 53例中,一次修补成功51例,术后随访3个月未复发,研究组与对照组各有1例经二次修补成功。两组的修补成功率(96.4%vs. 96.0%),P=1.000;术中出血量(53.0±17.7)mL vs.(49.4±10.8)mL,P=0.384;手术时间(69.2±10.7)min vs.(63.2±13.0)min,P=0.071;术后最高体温(37.8±0.6)℃vs.(37.7±0.7)℃,P=0.637;术后发热天数(1.9±0.9)d vs.(1.7±0.9)d,P=0.587;住院天数(16.7±1.8)d vs.(15.9±1.7)d,P=0.106;术后尿路感染(3 vs. 2,P=1.000)、肠管损伤(0 vs. 0)、继发阴道狭窄(0 vs. 0)的差异均无统计学意义。结论对于妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘,在漏尿发生后可立即施行经阴道修补手术,无需等待3个月或以上。经阴道膀胱阴道瘘修补手术,利用人体自然腔道,更微创,易被患者接受。     

尿瘘的病因诊治及预防

尿瘘是指生殖器与泌尿系统之间形成的异常通道。按解剖部位可分为:(1)尿道阴道瘘:尿道有瘘孔通向阴道,也包括尿道完全缺损,尿道纵裂伤,尿道横断。(2)膀胱阴道瘘:指膀胱有瘘管与阴道相通。(3)膀胱尿道阴道瘘:指膀胱颈与尿道连接处有瘘管与阴道相通,瘘管累及膀胱与尿道,尿道短于3cm。(4)膀胱宫颈阴道瘘:瘘管累及宫颈及阴道,宫颈前唇呈严重撕裂或缺损。(5)输尿管阴道瘘:瘘管沟通输尿管与阴道。(6)尿粪联合瘘:尿瘘合并直肠阴道瘘。(7)多发性尿瘘。1　病因1.1　盆腔手术　通常是由于手术时误伤输尿管或输尿管游离过度导致输尿管阴道瘘,或误伤…     

腹腔镜和经阴道子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全患者的疗效分析

目的:探讨腹腔镜和经阴道子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全患者的疗效及安全性.方法:回顾性分析2016年6月至2020年6月因子宫颈机能不全在南京医科大学附属无锡妇幼保健院行子宫颈环扎术的患者资料,共计150例,孕前行腹腔镜子宫颈环扎者61例(A组),其中既往经阴道环扎失败35例;孕期行腹腔镜子宫颈环扎者49例(B组),其...     

腹腔镜下保留盆腔自主神经功能的广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后膀胱和直肠功能恢复的影响

目的:探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经功能的广泛性子宫切除术(LNRSH)治疗早期宫颈癌的疗效及对术后膀胱和直肠功能恢复的影响。方法:选取2018年12月至2020年6月于北京市顺义区妇幼保健院行宫颈癌根治术的142例早期宫颈癌患者,比较LNSRH组与LRH组(传统的广泛性子宫切除术)患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数,阴道、宫旁切除长度,术后膀胱、直肠功能恢复情况。结果:LNSRH组的手术时间长于LRH组,术中出血量少于LRH组,淋巴结清扫数、宫旁切除宽度、阴道组织切除长度、输尿管阴道瘘发生率与对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。LNSRH组患者术后10d尿管拔除成功率明显增高(59.7%vs 11.4%,P<0.001),尿潴留发生率较低(P=0.023)。LNSRH组患者的术后腹泻、便秘、里急后重、大便失禁发生率均明显低于LRH组(均P>0.05)。两组术后尿动力学参数相比均有明显差异,LNSRH组优于对照组(均P<0.05)。两组2年复发率分别为6.94%、7.14%(P>0.05)。结论:选取合适的早期宫颈癌患者行LNSRH术,不影...     

经皮双肾造瘘治疗妇科肿瘤术后膀胱阴道瘘3例报道

目的:探讨介入手术下经皮双肾造瘘术在妇科肿瘤术后治疗膀胱阴道瘘(VVF)中的应用。方法:回顾性收集2015年7月至2018年6月贵州省肿瘤医院妇瘤外科经妇科检查、膀胱镜及影像学检查确诊为膀胱阴道瘘患者3例,均接受介入下经皮双肾造瘘术治疗,观察患者的症状改善情况和术后并发症。对其治疗方法进行分析,并记录手术时间、术中出血量、住院时间,术后随访6～12个月。结果:3例患者手术均获成功,无一例再次行常规手术治疗。手术时间30～65min(平均47min),出血量15～40ml(平均27ml),术后住院时间6～10d(平均7.8d)。随访6～12个月(平均8.6个月),无一例出现漏尿和再次置管。结论:介入下经皮双肾造瘘术治疗膀胱阴道瘘具有创伤小、患者恢复快、疗效确切等优点,是一种安全有效的方法。     

重度盆腔器官脱垂患者阴道封闭术后新发压力性尿失禁的影响因素

目的:探讨重度盆腔器官脱垂(POP)患者阴道封闭术后新发压力性尿失禁(SUI)的影响因素。方法:选取2017年1月至2021年11月于甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科因POPⅢ～Ⅳ度行阴道封闭手术并完成术后随访的104例患者临床资料进行回顾性分析,采用多因素Logistic回归分析术后新发SUI的影响因素。结果:104例患者中,术后新发SUI 22例(21.15%,22/104)(术后新发SUI组)。术后无新发SUI组与术后新发SUI组在高血压病史、术前Aa值、术前尿动力学检查(UDS)膀胱出口梗阻、术前隐匿性尿失禁(OSUI)的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,重度POP患者阴道封闭术后新发SUI的独立危险因素包括有高血压病史(OR 4.085,95%CI 1.149～14.522,P=0.030)、术前Aa值高(OR 1.933,95%CI 1.159～3.222,P=0.012)、术前UDS膀胱出口梗阻(OR 4.439,95%CI 1.220～16.151,P=0.024)、术前UDS示OSUI(OR 4.565,95%CI 1.304～15.977,P=0.018)。结论:有高血压病史、术前Aa值高、术前UDS膀胱出口梗阻、术前UDS-OSUI是重度POP患者阴道封闭术后新发SUI的独立危险因素。对于有此类高危因素的POP患者,术前综合评估后制定合理的手术方案,必要时术中同时行抗尿失禁手术。     

腹腔镜下全子宫切除术后膀胱阴道瘘临床分析

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术后膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula,VVF)的病因、手术时机、手术方法及预防措施。方法:回顾性分析2015年1月—2018年12月在皖南医学院附属弋矶山医院因子宫肌瘤或子宫腺肌病行腹腔镜全子宫切除术后发生膀胱阴道瘘的患者6例,年龄39～52岁,全子宫切除术后6 d～1个月。患者经确诊后行膀胱镜、腹腔镜检查,术中修补膀胱瘘。结果:6例修复手术中,1例经腹腔镜完成,1例经阴道完成,3例开腹完成,1例经腹腔镜下修补后转开腹,均手术成功,愈合良好。术后回访未再出现漏尿。结论:解剖层次不清和手术操作不当,是并发膀胱阴道瘘的主要原因。术后一经发现,可行手术修复或待瘘口周围组织愈合后再行手术修复,效果满意。     

输尿管膀胱再植术治疗输尿管膀胱阴道瘘1例

患者 44岁。因阴道漏尿 13年,于 2004年 1月 30日入院。19岁结婚,孕 6产 4,剖宫产 2次,平产 2次。13年前末次妊娠在家分娩失败, 2d后在县医院剖宫产 1死婴,产后即出现阴道漏尿,未予治疗。5年前在当地县医院行膀胱切开取石并修补瘘孔,无效。绝经 2年。体查:下腹正中 13cm长手术瘢痕,宽度 3cm,外阴皮炎,阴道前穹窿消失,偏左处见 1 5cm直径凹陷,此处见清亮尿液流出,金属导尿管自尿道外口探入约 4cm,可达瘘孔处。膀胱镜检:膀胱黏膜光滑,膀胱前壁显示手术后改变。膀胱内未见结石及新生物,右侧输尿管口清晰,喷尿清,左侧输尿管开口未见,相当于…     

双侧输尿管插管治疗膀胱阴道瘘二例

例1 患者47岁,因宫颈原位癌于2009年6月4日行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,术中因膀胱宫颈界限不清分离困难导致膀胱三角区损伤,双侧输尿管开口外露,在阴道窥器显露下行膀胱修补术.6月27日患者发现阴道溢尿,膀胱镜检查发现膀胱三角区右侧一直径1.2 cm瘘口,保留导尿管、保留阴道引流管未愈.     

剖宫产术后膀胱宫颈瘘一例

一、病例摘要 患者，女，28岁，因“第2胎剖宫产术后阴道流尿6个月”于2007年3月入院。患者于2006年9月在当地医院行剖宫产术，术后阴道持续有尿液流出，曾发热，无腹痛。予抗感染治疗后热退，但阴道流液未见好转，彩超提示膀胱宫颈瘘，行手术修补术后仍有漏尿，遂转诊我院。入院查体：生命体征正常；外阴发育正常，阴道通畅，大量尿液流出、臭秽，宫颈光滑，宫颈口见液体流出，     

阴道持续流液8+年

<正>1 病历摘要患者,G2P1,47岁,因阴道持续流液8+年于2017年3月6日入院。2008年因"宫颈糜烂"当地医院行环形电切术(LEEP),手术后逐渐出现阴道流液,呈水样、透明,不黏稠,无异味,无外阴瘙痒,无腹痛或腹胀,无明显腰酸,近两年逐渐加重,至当地医院就诊。2015年4月B超检查提示宫腔积液,宫颈多发囊肿。同年7月当地医院宫腔镜检查及诊刮提示子宫内膜息肉(病理切片会诊符合上述诊断),手术后仍阴道排     

凶险性前置胎盘伴重型胎盘植入术中不同膀胱分离时机的临床应用价值

目的:探讨凶险性前置胎盘伴重型胎盘植入患者术中不同膀胱分离时机的临床应用价值。 方法:选择 2017 年 1 月至 2020 年 12 月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘检查,超声评分诊断为凶险 性前置胎盘伴重型(植入型和穿透型)胎盘植入并在术中确诊的 204 例孕妇作为研究对象,根据术 中膀胱分离时机分为胎儿娩出前下推膀胱 81 例(娩出前下推组)及胎儿娩出后下推膀胱 123 例(娩 出后下推组),比较两组孕妇的术中情况、术后并发症及围产儿结局。 结果:①娩出前下推组与娩出后 下推组比较,手术时间较短(103. 16 ± 49. 00 min vs 148. 45 ± 67. 60 min)、术中出血量较少(1000 ml vs 2000 ml)、输血量较少(400 ml vs 1150 ml),差异均有统计学意义(P < 0. 05);②两组的子宫切除率及 术中凝血功能异常的发生率比较,差异无统计学意义(P >0. 05);娩出前下推组膀胱破裂率(2. 47% )低 于娩出后下推组(12. 20% ),差异有统计学意义(P < 0. 05);③两组的平均住院时间、术后发热、术后 24 小时出血、新生儿结局比较,差异均无统计学意义(P > 0. 05)。 结论:在凶险性前置胎盘伴重型胎盘植 入患者术中,胎儿娩出前下推膀胱可明显减少术中出血量、术中输血量,降低膀胱破裂的发生率,可供 临床推广应用。     

膀胱阴道瘘伴胱膀结石一例

患者女,27岁,住院号17106.该患1981年2月足月分娩第一胎(旧法接生),产后8天出现尿失禁,产后一年内,患者出现发冷发热、咳嗽、吐脓痰、阴道漏尿等症状,曾以肺脓疡,宫腔积脓,膀胱阴道瘘等诊断,先后五次住院治疗。1982年6月,患者在当地医院行尿瘘修补术,但术后仍有尿外溢,且有尿痛排尿困难等症状,1984年3月19日入     

子宫动脉假性动脉瘤致剖宫产术后晚期产后出血1例并文献复习

<正>1临床资料患者,女,33岁,G1P1L1,因"剖宫产术后51天,不规则阴道流血21天"于2014年12月30日入院。2014年11月9日患者于外院足月剖宫产分娩1子,过程顺利,产后恢复良好。12月9日患者无明显诱因突发阴道大量出血,色鲜红,有血块,伴头晕、乏力,急诊于当地妇幼保健院行超声监测下清宫术,术中未清出明显组织物。急诊转至当地人民医院,给予     

复杂性阴道损伤致尿瘘、粪瘘修补成功1例分析

病例简介患者54y，因左侧外阴部囊肿10余年，近年肿物疼痛请医生在家中手术造成严重阴道损伤，术后出现大小便自阴道漏出，在当地医院行乙状结肠造日术术后6个月入我院。患者消瘦、贫血貌、终日卧床，自我控制饮水以减少漏尿量。妇科查体见明道狭窄，仅能容一指，前壁顶部可触及一疾孔，约0．4cm×0．6cm大，尿液不断漏出；后壁距会阴3cm处见一2cm×2cm大的疼孔，两瘘孔周围均为肉芽及瘢痕。阴道前壁及左侧壁粘膜大部分缺损，并挛缩致阴道严重狭窄，且使两疾孔牵拉向阴道左侧。穹窿消失，宫颈及阴道前壁瘘孔暴露困难。膀胱镜检查：尿疾孔位…     

应用尿道球海绵体肌瓣修补女性复杂尿瘘的探讨

目的:探讨应用尿道球海绵体肌瓣修补女性复杂尿瘘的可行性。方法:经腹经会阴经阴道途径游离膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘瘘口,彻底切除瘘口周围疤痕组织,缝合阴道侧瘘口。在大、小阴唇之间作切口,游离尿道球海绵体肌,保护来自后下方的供应血管,离断尿道球海绵体肌的阴蒂端,经小阴唇隧道将该肌置于膀胱(或尿道)侧瘘口及阴道侧瘘口之间,将尿道球海绵体肌蒂端缝合固定于周围器官。结果:应用尿道球绵体肌瓣转移术修补复杂膀胱阴道瘘7例,复杂尿道阴道瘘1例,同时行阴道疤痕切除置模术1例。所有病例术后未再发生阴道漏尿,无尿失禁和尿道狭窄,性生活正常。结论:尿道球绵体肌瓣转移术设计合理、操作简单、是治疗女性复杂尿瘘的理想术式。     

耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用

目的探讨耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性对比分析耻骨上膀胱造瘘术和经尿道口留置尿管两种方法对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复、尿道感染率和平均住院时间的影响,评价耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用价值。结果 99例宫颈癌根治术患者,56例采用耻骨上膀胱造瘘术,与43例留置尿管组比较,其膀胱功能恢复时间无明显差异(16.7d和18.4d,P0.05),但尿道感染率明显降低(16.7%和31.8%,P0.01),住院时间明显缩短(18.1d和25.2d,P0.05),可减轻患者的经济负担。结论在宫颈癌根治术中应用耻骨上膀胱造瘘术安全可行,具有良好的临床应用前景。     

以保留子宫颈周围立体环为中心的平衡控制盆底重建术治疗中重度盆腔器官脱垂的临床疗效

目的:评价与分析以保留子宫颈周围立体环为中心的平衡控制盆底重建术治疗中重度盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效。方法:选择沈阳市妇婴医院妇科2014年12月至2018年12月收治的实施了腹腔镜下阴道(子宫颈)骶骨固定及骶韧带融合、阴道旁修复悬吊术及阴道前后壁修补术的90例中重度POP患者为研究对象,根据子宫切除为筋膜外还是筋膜内分为两组,其中观察组(44例)选择筋膜内子宫切除术(即术中行保留子宫颈周围立体环手术),对照组(46例)选择筋膜外子宫切除术,比较两组术中、术后情况。结果:两组术后住院时间、留置尿管时间、手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率(4.5%)低于对照组(15.2%),差异有统计学意义(P0.05)。术后1年,两组患者术后POP-Q分度均为0～Ⅰ度,均无术后SUI发生。两组患者术前与术后生殖道裂孔面积及膀胱颈移动度、PFDI-20评分、PFIQ-7评分比较,差异均有统计学意义(P0.01),PIQS-31术后与术前相比分值升高,但差异无统计学意义(P0.05)。两组术后6个月与术后12个月各项指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后同一时期两组患者生殖道裂孔面积、膀胱颈移动度及PIQS-31评分比较差异无统计学意义(P0.05),PFDI-20、PFIQ-7评分比较差异有统计学意义(P0.05)。术后观察组主观满意度100.0%、客观治愈率100.0%,对照组主观满意度87.0%、客观治愈率100.0%,两组主观满意度差异有统计学意义(P0.05)。结论:针对中重度POP患者采用以保留子宫颈周围立体环为中心的平衡控制盆底重建术的临床疗效显著,具有患者满意度高、术后并发症少,安全可靠等优势,值得临床应用推广。