宫颈环形电切及锥切术治疗子宫颈病变199例体会

我院2003-03—2005—10采用LEEP刀进行宫颈环形电切术和锥切术治疗宫颈病变199例，取得满意疗效，现报道如下。     

剖宫产术后膀胱子宫颈瘘一例

患者32岁,住院号142694。该患于1984年1月3日,因妊娠39周滞产,在外院行子宫下段剖宫产术。术后三天出现阴道持续性排液,但能正常排尿,尿量少。以后阴道排液由持续性变为间断性。术后一个月出现血尿,呈暗红色、混浊,无腹痛。此后血尿周期性出现,3～4/25～26天,产后一直无月经来潮。 1984年10月30日入院,腹部     

子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值

目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的效果以及宫颈标本边缘受累与否与预后的关系。方法 采用阴道镜辅助下的宫颈环形电切术,对135例CIN患者进行治疗并对其疗效进行回顾性分析。结果 本研究中,患者中位年龄为42岁（18-27岁）,中位妊娠次数2.2次（0-8次）,根据宫颈细胞学涂片检查结果,诊断为重度鳞状上皮内瘤变（HGSIL）占65.9%,阴道镜诊断亦与上述结果类似（75.6%)。LEEP术后病理检查结果阴性者7例（5.2%),人乳头状瘤病毒（HPV）感染者2例（1.5%);CINIxe (CINI)15例,（11.1%);HGSIL108例（80.0%),其中CINⅡ级（CINⅡ）20例（14.8%),CINⅢ级（CINⅢ）88例（65.2%);宫颈微小浸润癌3例（2.2%)。78例（57.8%)宫颈标本边缘病理学检查未见CIN病变;57例（42.2%)宫颈标本边缘CIN病变检测阳性或不能确定（指由于电灼对细胞的破坏,影响了LEEP术后标本边缘的病理诊断）,其中HGSIL54例（94.7%),在21例（15.6%)宫颈标本边缘CIN病变检测阳性和36例（26.7%)宫颈标本边缘病理学检查不能确定患者中,CIN病变残留患者分别为1例（4.8%)和3例（8.3%),复发患者分别为1例（4.8%)和2例（5.6%);而在78例宫颈标本边缘无CIN病变累及患者中,仅发现CIN病变残留患者2例（2.6%),此类患者术后复发率为0.0%(0/78),135例中,首次LEEP术后治愈126例（93.3%),6例（4.4%)患者发现残留CIN病变,3例（2.2%)患者出现术后复发;19例（14.1%)患者出现术中、术中并发症。结论 LEEP是治疗CIN的一种安全有效的方法,但术后应特别注意标本边缘的病理检查结果。宫颈标本边缘受累与否是病变残留和复发的高危因素。     

绝经期患者子宫颈环形电切术后子宫颈狭窄粘连的临床特征分析

目的:分析绝经期患者子宫颈环形电切术(LEEP)后子宫颈狭窄粘连的临床特征及其与子宫颈狭窄粘连的关系。方法:回顾性分析2016年1～12月进行LEEP手术的471例绝经期患者的临床资料。通过LEEP术后第6个月阴道镜检查,将这471例绝经期患者分为发生和未发生子宫颈狭窄粘连两组,比较两组患者的一般情况指标(年龄、绝经时间、孕产史、阴道分娩史、是否有LEEP手术史)、围手术期指标(手术指征、术前白细胞值和中性粒比率、术中出血量、手术时间、LEEP锥切的宽度和深度)和术后情况指标(术后出血排液停止时间、术后第6月阴道超声测子宫颈长度)。结果:471例研究对象中,LEEP术后第6月发生子宫颈狭窄粘连的有251例(53.29%),其中包括57例(12.10%)子宫颈粘连;无子宫颈狭窄粘连220例(46.71%)。比较两组患者的平均年龄、绝经时间长短、孕次和产次、术前白细胞值和中性粒细胞比率、术中出血量、LEEP锥切宽度值、手术指征和术后第6月子宫颈长度值,差异均无统计学意义(P0.05)。无阴道分娩史者LEEP术后子宫颈狭窄粘连的发生率高于有阴道分娩史者,差异有统计学意义(81.58%vs 47.85%,P0.05);有LEEP手术史者术后患者子宫颈狭窄粘连的发生率高于无LEEP手术史者,差异有统计学意义(87.23%vs 49.53%,P0.05);手术时间5分钟者,术后发生子宫颈狭窄粘连的发生率高于手术时间≤5分钟者,差异有统计学意义(75.32%vs 48.98%,P0.05);LEEP锥切深度15 mm者术后子宫颈狭窄粘连的发生率高于锥切深度≤15 mm者,差异有统计学意义(85.65%vs 20.51%,P0.05);术后出血排液停止时间4周者,术后发生子宫颈狭窄粘连的发生率高于术后出血排液停止时间≤4周者,差异有统计学意义(67.43%vs 41.11%,P0.05)。结论:绝经期患者LEEP术后子宫颈狭窄粘连与阴道无分娩史、LEEP锥切深度、手术时间、术后出血排液停止时间和子宫颈LEEP手术史有关。对绝经期患者进行子宫颈疾病的LEEP手术治疗,需要掌握手术深度,避免对颈管组织过度灼伤,避免长时间大范围电凝止血,加强止血和预防感染措施缩短术后出血流液的时间可降低子宫颈狭窄粘连的发生。     

子宫颈环形电切术治疗子宫颈上皮内瘤变的疗效观察

目的观察子宫颈上皮内瘤变患者应用子宫颈环形电切术治疗的疗效,为临床治疗提供参考与指导。方法选择2013年3月~2015年4月我院收治的子宫颈上皮内瘤变患者120例为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各60例。对照组采用冷刀宫颈椎切术进行治疗,观察组采用子宫颈环形电切术进行治疗。对比两组患者的疗效。结果治疗后,对照组总有效率为75.0%,观察组总有效率为95.0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫颈上皮内瘤变患者子宫颈环形电切术治疗后,患者身体康复明显,各项指标恢复迅速,对身体造成的创伤较小;子宫颈环形电切术在治疗过程中,表现出治疗迅速、操作简单的特点,针对绝大多数子宫颈上皮内瘤变,均具有显著疗效,值得临床推广与应用。     

输尿管膀胱再植术治疗输尿管膀胱阴道瘘1例

患者 44岁。因阴道漏尿 13年,于 2004年 1月 30日入院。19岁结婚,孕 6产 4,剖宫产 2次,平产 2次。13年前末次妊娠在家分娩失败, 2d后在县医院剖宫产 1死婴,产后即出现阴道漏尿,未予治疗。5年前在当地县医院行膀胱切开取石并修补瘘孔,无效。绝经 2年。体查:下腹正中 13cm长手术瘢痕,宽度 3cm,外阴皮炎,阴道前穹窿消失,偏左处见 1 5cm直径凹陷,此处见清亮尿液流出,金属导尿管自尿道外口探入约 4cm,可达瘘孔处。膀胱镜检:膀胱黏膜光滑,膀胱前壁显示手术后改变。膀胱内未见结石及新生物,右侧输尿管口清晰,喷尿清,左侧输尿管开口未见,相当于…     

子宫颈环形电切术在宫颈CINⅢ治疗中临床观察

目的:探讨采用子宫颈环形电切术治疗宫颈CINⅢ患者的疗效,并与其他方法进行比较。方法:选择2004年2月到2010年3月在我院进行治疗的92例子宫颈上皮内瘤样病变患者进行研究,按照随机分组的方法分为两组,分别为冷刀组和电切组,两组患者在年龄及孕次分布均没有统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析。结果:冷刀组与电切组比较手术时间及手术中出血量均存在统计学意义(P<0.05),冷刀组手术治愈例数为45例,治愈率为97.83%,电切组手术治愈例数为44例,治愈率为95.65%,两组患者治愈率比较没有统计学意义(P>0.05),冷刀组并发症例数为18例,发生率为39.13%,电切组并发症为6例,占13.04%,两组患者并发症发生情况比较存在统计学意义(P<0.05)。结论:采用子宫颈环形电切术治疗宫颈CINⅢ患者手术时间短、出血量和并发症发生率发生低,应加强推广。     

聚焦超声与子宫颈环形电切术治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变疗效研究

目的 比较聚焦超声与子宫颈环形电切术（LEEP）治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的转归及高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）清除情况,探讨聚焦超声治疗对子宫颈HSIL的安全性及有效性。方法 收集2020年1月至2022年6月川北医学院附属医院收治的HR-HPV感染且病理活检确诊为子宫颈HSIL患者140例,分为聚焦超声组70例和环形电切组70例,观察术后6、12个月患者子宫颈病变转归及HR-HPV转阴率。结果 聚焦超声组符合纳入条件者67例,其中完成随访者共61例;环形电切组符合纳入条件者共58例,其中完成随访者53例。治疗后6、12个月随访聚焦超声组HR-HPV累积清除率分别为49.2%、72.1%,子宫颈病变治愈率分别为72.7%、77.0%;环形电切组HR-HPV累积清除率分别为50.9%、71.7%,子宫颈病变治愈率分别为75.7%,77.4%。两组HR-HPV清除率及子宫颈病变治愈率差异均无统计学意义（P>0.05）。聚焦超声组治疗后发生子宫颈粘连、局部组织增生、瘢痕患者分别为0例、2例、0例,环形电切组分别为6例、5例、1例,两组比较差异有统计学意义（Z=-2...     

子宫颈锥切术后阴道上皮内瘤变多次复发转为阴道癌1例

<正>1 病例报告患者,45岁,因高级别阴道上皮内瘤变(VaIN)部分阴道壁切除术后1年,第2次复发1月于2020年3月10日入山东大学齐鲁医院妇产科。1年前患者因阴道流液1+月就诊本院妇科门诊,妇科查体见阴道分泌物多,色白,阴道壁9～10点处可见1 cm×1 cm充血面。人乳头瘤病毒(HPV)检测示：HPV16、HPV18、12HR HPV均阳性。液基细胞学(TCT)检查示：意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)。阴道镜检查示：     

子宫颈环形电切术后子宫颈上皮内病变复发的相关影响因素及对策研究

目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)术后宫颈上皮内病变复发、残留及其相关危险因素.方法 回顾性分析2018年5月至2019年5月在首都医科大学附属北京妇产院妇科微创门诊因CIN行LEEP手术的409例患者的临床及资料,采集患者术前术后TCT、HPV、阴道镜病理及12个月随访结果,分析复发及残留的发生情况及影响因素.结果...     

膀胱阴道瘘阴道修补术适应证及手术要点

膀胱阴道瘘经阴道自然腔隙修补术,是具微创意义的手术方式。大多数膀胱阴道瘘均可经阴道修补成功。文章通过复习文献同时结合作者经验,总结了膀胱阴道瘘经阴道修补手术的适应证及手术要点。     

宫腔镜电切术并发急性水中毒3例

宫腔镜手术并发急性水中毒较少见,在临床中常被忽视,然而一旦发生,病情凶险,常因治疗不及时而导致患者死亡.2002年6月至2011年12月,我院共行宫腔镜手术420例,发生急性水中毒3例,发生率为0.71％.3例手术均在全身麻醉下进行,手术仪器采用德国Wolf宫腔镜电切系统,术中注入5％葡萄糖溶液膨宫,最高膨宫压力为140 mmHg.本文报道该3例的临床情况并结合有关文献,对急性水中毒的预防及抢救措施进行总结,以期为临床工作者对此病的诊治提供参考.     

膀胱子宫瘘1例

膀胱子宫瘘１例武传中，马胜军患者，５８岁，Ｇ５Ｐ５，于２０年前第５次妊娠时．因“足月妊娠、模队”在当地县医院行剖立产术．术后无异常，７天拆线切口甲级愈合出院．出院后即出现间断阴道排液，间隔时间１小时至数小时．排液每于咳嗽、用力屏气时发生．排液量多少不...     

膀胱镜检查膀胱阴道瘘的体会

1973年以来我院共收治膀胱阴道瘘72例,除用阴道窥器常规检查外,术前均用膀胱镜协助检查,现将膀胱镜检查的方法及诊断价值小结如下: 膀胱镜检查方法病人取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒铺巾,用阴道窥器检查阴道瘘口的位置、阴道松弛程度,阴道前壁和子宫颈能动情况。在阴道内瘘口位置填塞一块消毒海绵或纱布。将膀     

重视膀胱阴道瘘诊治

生殖道与泌尿道之间的任何部位异常通道均构成了尿瘘,尿液自阴道排出,不能控制。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位,除外少数因为恶性肿瘤和结核等疾病所致尿瘘外,更多地与妇科手术与产科操作有关,也是妇产科医生容易面对医疗纠纷的疾病。因临床所遇病例不多,妇产科医生普遍存在尿瘘知识更新不够等问题。在该领域的专业机构为国际尿控学会（ International Continence Society, ICS）下属的瘘委员会（Fistula Committee）和国际产科瘘学会(International Society of Obstetric Fistula Surgeons, ISOFS),对瘘的诊治进行专科培训和知识进展更新。现将在尿瘘诊治方面国际更新的内容分述如下。     

宫颈环形电切术后并发症61例临床分析

宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)已成为国内外广泛用于治疗宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的主要手段,其成功率高达90%[1].近年学者们尝试应用LEEP治疗腺体不典型增生和早期宫颈癌[2-4].     

浅表子宫颈阴道肌纤维母细胞瘤1例

<正>1 病例报告患者,43岁,因体检发现阴道包块2年,于2022年3月1日入四川大学华西第二医院妇科住院治疗。患者2年前体检时发现阴道内包块(直径约5 cm),于外院诊断为子宫颈肌瘤,无腹痛及阴道流血等症状,定期外院随访无明显变化。5月前患者就诊于本院妇科门诊,专科查体见阴道右侧隆起约6 cm, 阴道黏膜光滑,行三合诊检查疑似包块来源于腹膜外,边界清。     

膀胱阴道瘘34例病因及处理

目的探讨膀胱阴道瘘的病因及治疗方式。方法回顾性分析1964-2005第三军医大学大坪医院34例膀胱阴道瘘患者的临床表现、治疗措施及效果。结果本资料显示1990年前膀胱阴道瘘患者病因主要为产科因素，占83．3％，而1990年后妇科手术则成为主要病因，占70．0％。手术治疗30例，一次修补成功23例，其中经阴道修补9例，腹膜内经膀胱修补5例，腹膜外经膀胱修补9例，二次修补成功7例，1例均经阴道进行，6例先后经膀胱或阴道修补成功。结论目前妇科手术为膀胱阴道瘘的主要病因，且瘘口相对简单，其治疗措施仍以手术为主；提高产科质量及妇科操作技能是预防本病的关键。     

改良经阴道早期膀胱阴道瘘修补术临床疗效分析

目的 探讨妇产科手术致膀胱阴道瘘后早期施行改良经阴道修补术的临床疗效。方法 回顾性分析46例膀胱阴道瘘患者的临床资料,按修补术距漏尿发生的时间分为两组：研究组（n=23）为确诊后即刻行修补术;对照组（n=23）为确诊后等待3～6个月后行修补术。分析两组患者手术成功率、出血量、手术时间、住院时间、复发率、并发症及满意度。结果 两组患者手术成功率（91.3%, 95.6%）、术中出血量[（36.7±7.4） ml,(37.0±6.4) ml]、手术时间[（50.3±7.1） min,(51.4±8.4) min]、住院时间[（16.6±1.8） d,(17.1±2.4) d]比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者行为限制、心理影响明显优于对照组（P <0.05）。结论 妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘,早期施行改良经阴道修补手术,疗效满意,无需等待3个月或以上。     

子宫颈电热圈环切术

1．1 LEEP的释义 子宫颈电热圈环切术（LEEP）是圆圈状电外科切除术（loop electrosurgical excision procedure）的英文缩写，因其工作原理是电外科透热疗法中针对宫颈病变组织的电圈切除（loop diathermy excision），故又译作子宫颈电热圈环切术。