胃点墨活检法

胃标记法的目的主要是诊断胃癌粘膜内浸润范围,以便于对切除标本的肉眼诊断、病理诊断和内镜诊断进行对比分析。本文所述的胃点墨活检法就是一种自1971年以来用于临床诊断早期胃癌贲门侧浸润范围的胃标记法。操作方法采用内镜用注射针和消毒墨汁,内镜直视下距粘膜内癌瘤浸润边缘1～2cm 的正常粘膜处注射墨汁0.2～0.5ml,最好使注射处周围粘膜下层发蓝、轻度隆起。如果注射针注入太浅,墨汁外漏使点墨部位辨认困难时,可用清洗胶管或用喷洒色素胶管把漏出的墨汁洗净,以认清点墨部位并对准点墨部位活检。注射针注入粘膜时,应以直角稍倾斜方向为好,若直角刺入,注射针对胃壁压力太大,将会刺穿胃壁使墨汁注入腹腔。点墨时注入的墨汁主要被胃粘膜下层的网状内皮系统摄取,并长期存在于粘膜下层,点墨部位的活检痕迹1～2周后会由蓝色的粘膜面变成明显的墨色凹陷。为判断早期胃癌的口侧浸润范围而做点墨活检的病例,重点是了解胃中部小弯的病变,采用前视内镜很难正面观察病变的口侧边界,而从口侧观察胃体小弯呈“J”形很难正确选择     

瞬目反射

瞬目反射(blink reflex.BR)是由于面部叩打、光、音、角膜触觉等刺激而诱发引起的防御反射,起着保护眼球的重要作用。BR不仅能检查出三叉神经、面神经的病变,而且也能检查出脑干功能性障碍。因有一定的诊断价值,引起了耳神经科领域和脑神经科领域的重视。尤其能确切诊断颞骨内段轻度面神经麻痹。该法同听觉脑干诱发反应(ABR)检查法同样,作为脑于功能的客观检查法而被广泛应用于临床。该法对面神经麻痹的诊断,具有着其他检查法所不具备的特征。即历来的电刺激诊断法只能诊断颞骨外段面神经的功能,而不能确切诊断颞骨内段面神经     

早期胃癌

早期胃癌多田正弘等所谓早期胃癌是指不管有无淋巴结的转移，癌细胞浸润到粘膜下层的胃癌而言，因为用内镜判断有无淋巴结的转移困难，所以规定的定义是只有内镜能诊断的深度。一、诊断方法１．早期胃癌的筛查为了诊断早期胃癌，正在应用Ｘ线检查及内镜检查，然而，最近一...     

内镜下的大肠息肉摘除术

目前对大肠息肉用内镜进行切除是确定诊断和治疗的手段之一。在技术上,即使是带蒂的或较大的息肉也可用内镜摘除。但对扁平的或无蒂的息肉用内镜摘除有时比较困难。近年来,对这种息肉通过活检式套管也可用内镜摘除成功。问题在于内镜息肉摘除术的适应证。例如,淋巴结转移危险度大的粘膜内癌即使可用内镜行息肉摘除术,也是外科肠切除适应证,但实际上在摘除前确定其危险程度是困难的。相反,腺瘤、腺癌,甚至没有淋巴结转移危险的粘膜下层癌,在治疗上也可以说是内镜息肉摘除术的适应证。     

进展型大肠癌的影像诊断

进展型大肠癌除特殊病例外,一般通过钡灌肠造影及内镜检查即可诊断。临床上疑似大肠癌时首选什么诊断方法因人而异,这两种诊断方法对本病都是可行的。然而,因为这些检查手段都是肠管粘膜的诊断方法,所以不能对肠管壁内、外的癌灶状况作出确切的诊断。最近,新的影像诊断法如电子计算机断层扫描(CT)、超声波内镜检查(EUS)、核磁共振(MRI)等都被应用于大肠癌的诊断。任何一种诊断方法都各有所长,把传统的钡灌肠造影、内镜检查与新方法结合起来进行综合诊断是很有必要的。本文就进展型大肠癌当前的影像诊断加以论述。     

从术前X线诊断研究多发胃癌

从术前Ｘ线诊断研究多发胃癌美园俊明等目前早期胃癌的治疗效果极佳，因此，其治疗措施有缩小手术和用内镜在粘膜内切除病灶，用各种设备进行治疗的研究趋势。可是多发癌很难确诊，不仅难于掌握其机理，而且难以控制危险因素。在临床上，无论是用Ｘ线还是用内镜，对于明显...     

进展期胃癌的内镜诊断要点

早期胃癌是指癌浸润不超过粘膜下层 ,而进展期胃癌则指癌的浸润超过粘膜下层、达到粘膜固有肌层以上的病例。因这一定义 (分类 )自 1 96 2年被收录于日本胃癌处理规约后 ,从胃癌预后的差异角度得到了广泛的认可 ,并已定论。在过去的 30年里 ,日本的诊疗水平 ,尤其是早期胃癌的诊断水平与治疗技术 ,取得了令人瞩目的进步 ,但进展期胃癌的预后却没有明显改善。尽管人们一直热衷于早期胃癌的研究 ,但在日常的诊疗过程中 ,依然会接触到很多进展期胃癌病例 ,甚至因有转移而失去手术机会的病例也不少见。本文将就进展期胃癌的肉眼分型及内镜下所见…     

早期胃癌的内镜诊断要点

随着内镜检查的普及及内镜器械的进步 ,早期胃癌占全体胃癌的比例在逐年增加。近年来 ,对早期胃癌的治疗逐渐推广经内镜粘膜切除术 (EMR) ,作为 EMR治疗绝对适应证的胃癌是 2 0 mm 以下的隆起型分化型 M癌及1 0 mm以下不伴溃疡病变的凹陷型分化型 M癌等早期胃癌。这种 EMR治疗被认为与外科手术治疗有同样疗效。就肿瘤直径、浸润深度、是否合并溃疡、病变组织类型等来探讨如何扩大 EMR的适应证 ,今后 EMR治疗早期胃癌的比例定会进一步增加。基于此种现状 ,对早期胃癌存在的诊断、病变范围、浸润深度等的判断 ,比以前提出了更高的要求…     

增殖细胞核抗原标记率对早期胃癌的意义

近年来随着诊断、手术技术的进步,正在讨论缩小胃癌手术范围的可能性。在早期胃癌中,粘膜下癌(Sm癌)比粘膜内癌(m癌)的淋巴结转移率高而预后不佳,然而癌灶浸润的深度、淋巴结转移的情况在手术前是难以正确诊断的。作者以早期胃癌患者为对象,对增殖期细胞所特有的增殖细胞核抗原(PCNA)单克隆抗体进行免疫染色,根据PCNA标记率来探讨缩小手术范围适应证。一、对象与方法以经手术切除的早期胃癌82例为对象。这些患者在术前经内镜检查所取病理标本,经10%福尔马林固定,石腊包埋后制成切片。福尔马林固定时间<2小时。一次性抗体为抗PCNA抗体经稀释100倍后使用,在室温下与组织切片作用1小时。以streptoavidine-boitin法进行免疫组织化学染色,用二氨基联苯胺显色,镜下观察500个以上癌细胞,求阳性细胞百分率,作为PC-NA标记率。     

胃息肉的内镜切除术

胃息肉内镜切除术是一种创伤性小的治疗方法。同时能将摘除物全部进行病理检查。因此,也是一种可靠的诊断方法。胃息肉切除术的适应范围已从良性的息肉扩展到恶性病变。胃息肉是胃粘膜局限性增殖并向胃腔内突出的隆起性非恶性病变。胃息肉的内镜切除术是通过内镜将胃腔内隆起病变切除,是创伤很小的治疗方法。胃息肉切除术的对象若严格地根据胃息肉的定义则不包括胃癌和粘膜下肿瘤。但在临床上出现了良、恶性难以鉴别的病例;尤其是最近,本法作为胃癌的内镜疗法手段之一得以应用。     

内镜下激光局部根治胃癌

早期胃癌的内镜下治疗和外科治疗一样必须达到根治的目的实际上已否定有淋巴结转移的各类型及大的早期胃癌病例作为内镜治疗的对象。当做内镜诊断时,要正确诊断病变部界限和浸润程度,内镜下活检的病理组织所见也是辅助的判定标准,符合上述条件的早期胃癌究竟怎样,几所医院正在探讨之中。据本院胃切除200例分析,小于1.0cm 的Ⅰ型、Ⅱa 型和 UI(-)的Ⅱc 型中,粘膜层癌和粘膜下层癌均未见淋巴结转移。作者认为这些类型的早期胃癌可属内镜治疗的绝对适应证.另一方面,不符合这种条件的早期胃癌应属绝对手术适应证。但由于严重全身性并发症或高龄等不能做手术,或由于宗教或社会、个人因素拒绝做手术的也并不少。这样病例中可能5～15%病例有淋巴结转移,因此必须了解非根治这一可能性。因为毕竟是早期胃癌,故期待能获得85～90%的根治率。作者把这样的早期胃癌病例作为内镜治疗的相对适应证。     

食管癌的诊断与治疗进展

食管癌的诊断与治疗进展幕内博康食管癌诊断方面的进展有ＥＵＳ、三维ＣＴ、钆造影ＭＲＩ。高危人群筛检技术的进展有浅表癌深入度的诊断，淋巴结转移和远隔转移的诊断。治疗方面的进步有治疗方案的改变、内镜下粘膜切除术的建立与普及，３区淋巴结廓清术的术式标准化以及...     

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌富松久信等伴随着内镜检查技术的进展，包括小胃癌、微小胃癌在内的２ｃｍ以下的癌的发现变得比较容易。而另一方面，根据外科切除病例中病理组织学研究，更加明确了粘膜内癌淋巴结转移阴性的早期胃癌的大体分型、组织学类型及其大小等临...     

早期胃癌内镜诊断和治疗方法的进步

在普通内镜检查的基础上并用直视下病灶活检,使早期胃癌诊断准确度有了大幅度提高。然而,仅仅使用内镜难以正确诊断出癌浸润的范围和深度。为此,色素内镜、激光内镜对胃癌诊断的应用,以及超声内镜、电子内镜等采用最新电子工程学成果的新诊断方法不断涌现,开辟了更早期诊断胃癌的新途径。另一方面,以早期胃癌的根治做为目标,施行的内镜下药物注入疗法,高频治疗方法,激光治疗法等的进步也相当显著。可以认为这些不断前进着的内镜领域技术革新浪潮,为我们提供了依靠早期发现进而施行胃镜下的确实根治这样一个新的努力目标。基于这一观点,在此以如何提高早期胃癌的诊断治疗水平为题,简要地谈谈在本院研制和开创的以下几个项目,并谈谈今后的设想。一、内镜诊断法的进步1.直视下活检和早期胃癌的肉眼分型在早期胃癌的病灶中,癌细胞并不一定在全病灶     

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题川口实等早期胃癌的内镜下治疗方法有激光照射、内镜下粘膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ＥＭＲ）等。激光照射治疗始于１９７９年水岛等，１９８５年前后普及于各单位，除适应证外，有效率等也有了报道...     

消化道息肉的加热探头治疗

一、加热探头内镜疗法的原理和器械构造加热探头内镜疗法,原来是作为消化道出血的内镜治疗方法而开发的,通过电流发热引起消化道粘膜内的蛋白凝固,使出血的血管烧焦而达到止血目的。通过提高温度还可使消化道肿瘤烧灼、脱落,其治疗原理与高频电流、微波、激光等相同。加热探头装置(HPU,Olympus 光学)的主机内有微电脑控制输出功率,达到预定的热量时能自动中断加热,可以了解组织内需要多少热量。一次性的热量最多可以达到30焦耳,一次给较多的热量并不能使消化道粘膜蛋白凝     

色素内镜与胃溃疡的治愈标准

用内镜判定胃溃疡的治愈标准,长期以来,众说纷纭。有人认为:白膜消失即算治愈,也有人认为,白膜消失后仍有充血,故不能算治愈;而多数人认为,白膜消失后再生上皮覆盖创面即为治愈。色素对比法通常用靛胭脂。本文使用美兰进行色索内镜检查方法如下:首先在检查前15分钟口服蛋白分解酶2万单位,同时服用含重曹1克,聚二甲硅氧烷100mg 的温水50ml,令患者在床上变换体位,充分消除胃粘膜上附着的粘液。5分钟后肌肉注射解痉剂溴丁东莨菪碱20mg。10分钟后插入能做活检的胃镜进行术前观察。自钳口处插入喷雾器,将0.05%美兰溶液均匀地喷于整个胃粘膜,根据色素对比效果观察胃     

新的癌诊断药CSLEXI单克隆抗体

美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)医学系的日本研究小组,成功地研制出一种非常有效的癌诊断药。用这种药,只要通过血液检查就能知道得了何种癌症。以往的诊断药,虽然能对特定的癌进行诊断,通过一次检查确诊率亦相当高,但要在一次检查中能检出多种癌的诊断药,这还是第一次。这种药只要通过血液检查即可,其检查法简单易行,尤其是一次就能检出多种癌。这种诊断药是一种称为CSLEXI的单克隆抗体,是这次被研究出来的28种抗体中的一种。这种CSL-EXI‘抗原’存在于血液之中,并作为与癌有关联的抗原而存在。     

内窥超声波诊断装置

既往的超声波诊断装置主要是以体外诊断为主要目的而制造的。然而,关于胃和十二指肠等消化系统的超声波诊断,临床上应用甚少,尤其对胰腺的超声波诊断,即使从背部和腹部进行超声波扫描检查,要想查找疾病部位和得到良好的效果都很难。这是超声波诊断的一大障碍。本发明正是针对这个问题研制出的一种内窥超声波诊断装置。本发明装置的特点:把扇型及直线型超声波放在能够放射扫描的装置内,藏于传感器上,并与内镜前端相连接,再把电信号线路设置在内镜内孔里,然后,通过外部备有的使超声波放射和影象能同步进     

内镜检查及病理组织学诊断

内镜检查及病理组织学诊断长以前所说的外科病理学是以手术切除标本和组织学改变为对象的病理学，而现在的内镜病理学，即将内镜所见、切除标本（活检、息肉摘除等）与组织学改变、癌基因等综合研究的科学。内镜诊断要点是该病变是否适合于内镜治疗（ｓｍ－ｍ癌），还...