体外循环心内直视手术复温期病人脑氧合及氧代谢对颅内血浆S-100蛋白水平的影响

目的通过分析体外循环心内直视手术复温期病人脑氧合及氧代谢指标对颅内血浆S-100蛋白水平的影响，找到影响体外循环心内直视手术后病人脑损伤程度的权重指标，从而更好地预防和／或减少体外循环心内直视手术后病人神经系统并发症。方法择期心内直视手术病人22例，在CPB复温到36℃时采集颈内静脉球部血液检测S-100蛋白水平，并计算得出脑氧合及氧代谢指标；用多因素线性回归分析模型评价各脑氧合及氧代谢指标对颅内血浆S-100蛋白水平的影响。结果影响体外循环心内直视手术复温期病人颅内血浆8-100蛋白水平的权重指标包括脑葡萄糖摄取率、脑氧摄取率和脑乳酸氧指数。结论在体外循环心内直视手术的临床监测指标中脑葡萄糖摄取率、脑氧摄取率和脑乳酸氧指数与术后神经系统并发症的发生高度相关。     

体外循环心内直视手术对患者颅内血浆NSE水平影响因素分析

目的分析体外循环心内直视手术后患者颅内血浆NSE水平的影响因素,提高心内直视手术后患者神经系统并发症的诊治水平。方法择期心内直视手术患者21例,在CPB结束后30 min采集颈内静脉球部血液检测NSE水平,并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小。结果体外循环后神经系统并发症的相关危险因素包括患者年龄、体外循环时间和颅内血浆MDA浓度。结论在体外循环心内直视手术的临床监测指标中,患者的年龄、体外循环时间和颅内血浆MDA水平与术后神经系统并发症的发生高度相关。     

低温体外循环大脑氧代谢变化的临床研究

目的 :探讨低温体外循环 (CPB)中大脑氧代谢的变化规律及意义。方法 :选择 2 8例择期换瓣手术 ,分别于CPB前 (T1) ;降温到 3 3℃ (T2 ) ;稳定低温期 (T3 ) ;复温到 3 3℃ (T4) ;停CPB后 3 0min(T5)测定动、颈静脉的氧饱和度 (SO2 )、氧分压 (PO2 )、二氧化碳分压 (PCO2 )、乳酸浓度 (Lactate) ,计算出动 -颈静脉乳酸浓度差 (Dj aL)、脑氧摄取率 (O2 ER)、氧含量差 (Ca jO2 )。结果 :在CPB过程中 ,血浆乳酸浓度明显升高 ,但动 -颈静脉乳酸浓度差无明显改变 (P >0 0 1)。颈静脉的氧饱和度 (SjO2 )较CPB前明显升高。脑O2 ER在T2 、T3 明显降低 (P <0 0 1)。在T3 阶段 ,氧摄取率降至最低。Ca jO2 在T2 、T3 、T4、T5明显小于T1(P <0 0 1)。结论 :低温体外循环中 ,复温阶段是发生大脑氧合失调的主要窗口 ,体温的变化是干扰氧代谢的关键因素之一。但对于大脑氧代谢与患者术后认知功能的影响需进一步研究。     

体外膜肺氧合治疗ARDS期间氧代谢变化与预后的关系

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）期间的氧代谢、乳酸水平的变化与预后的关系。方法回顾性分析17例机械通气效果不佳、应用体外膜肺氧合治疗的急性呼吸窘迫综合征患者,以应用ECMO后30d为观察终点,分为存活组和死亡组,统计分析治疗前后两组患者的氧代谢、血乳酸水平变化,分析各项指标与预后的关系。结果应用体外膜肺氧合后,患者氧代谢情况明显改善,10例患者治愈,7例死亡。两组患者应用ECMO后氧供、氧耗均明显增加,存活组患者的氧摄取率基本维持在正常水平,乳酸水平呈下降趋势。死亡组患者的氧摄取率明显提高,乳酸水平未见明显下降。结论体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征,氧摄取率维持在正常水平、乳酸水平逐渐下降提示预后良好。     

预存式自体输血和异体输血对老年脑外科手术患者脑组织氧合和乳酸代谢的影响

目的探讨预存式自体输血和异体输血对老年脑外科手术患者脑组织氧合和乳酸代谢的影响。方法我院确诊治疗的脑外科手术患者86例,按随机数字表法分为自体组和异体组各43例。异体组给予异体输血治疗,自体组给予预存式自体血回输治疗,比较两组术前、术后脑氧合代谢指标和认知功能,血清TNF-α、IL-6和IL-10水平,术后并发症和输血不良反应发生情况。结果自体组术后1、3、7 d脑氧耗、乳酸生成量低于异体组,脑氧摄取率高于异体组;术后3 d Mo CA评分高于异体组;术后7 d TNF-α、IL-10水平高于异体组,IL-6水平低于异体组;并发症和输血不良反应发生率均低于异体组(P0.05)。结论预存式自体输血可改善脑外科手术患者脑氧合代谢指标和认知功能,降低术后炎性反应,减少感染性并发症和输血不良反应发生率,有利于术后转归。     

异丙酚对体外循环期间脑氧供需平衡的影响

目的 :探讨异丙酚对体外循环期间脑氧供需平衡的影响。方法 :将 30例拟在体外循环 (CPB)下行瓣膜置换术的病人随机分为对照组和异丙酚组 ,对照组用芬太尼维持麻醉 ,异丙酚组则用异丙酚 ,观察两组病人颈静脉血氧饱和度 (SjO2 )、动脉和颈内静脉血氧含量差 (Da -vO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )的变化。结果 :复温时异丙酚组SjO2 显著高于对照组 ,Da -vO2 及CEO2 显著低于对照组 ,且复温时SjO2 与CPB前相比 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :异丙酚能够防止CPB时脑氧供需失衡。护理上应充分做好术前准备 ,熟练配合手术 ,以缩短CPB及低温时间。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术215例临床分析

目的：总结215例浅低温体外循环下不停跳心内直视手术的临床应用经验。方法：215例行心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环者阻断上下腔静脉而不阻断升主动脉,不使用心脏停跳液;逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温度在（33±1）℃,均在心脏空跳下完成心内直视手术。结果：心脏手术完毕后顺利停机,术后血液动力学平稳,低心输出量综合征发生率低,无1例发生神经系统并发症及空气栓塞,早期死亡率0．93％（2／215）。结论：浅低温体外循环下不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可应用于绝大部份心内直视手术。     

利多卡因在二尖瓣置换术中的脑保护作用

目的 :通过观察利多卡因对二尖瓣置换患者的脑氧代谢和脑乳酸产生量的影响 ,探讨利多卡因的脑保护作用。方法 :二尖瓣膜置换手术 2 0例 ,随机分为对照组和利多卡因组。利多卡因组在麻醉后用微量泵输入利多卡因 (15 0μg/ kg· min)。α稳态处理血气 ,通过桡动脉和颈内静脉球部血液的动态血气分析及乳酸浓度测定 ,计算全身动脉及颈内静脉的血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率和动 -颈内静脉血乳酸浓度差。分析 CPB时利多卡因对脑氧代谢的影响。结果 :CPB开始后 ,两组的动脉血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率下降 (P<0 .0 1,P<0 .0 5 ) ,随着复温又升高。 CPB降温至 2 6℃时 ,利多卡因组的动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率明显低于对照组 (P<0 .0 1)。两组的乳酸浓度均升高 ,降温后动 -颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化 (P>0 .0 5 )。停 CPB时 ,两组的动 -颈内静脉血氧含量差仍明显低于转流前水平 (P<0 .0 1)。结论 :CPB中利多卡因能降低脑氧耗 ,有利于改善大脑氧供需平衡和保护体外循环中缺血脑细胞的功能。     

氯胺酮对婴幼儿体外循环手术患者血浆S-100β和肿瘤坏死因子-α水平影响

目的探讨婴幼儿体外循环手术中氯胺酮对患者血浆S-100β和肿瘤坏死因子-α的影响。方法 30例拟在体外循环下行心内直视手术的先天性心脏病患儿,随机分为氯胺酮组(K组)与对照组(C组),每组15例。K组转流前经中心静脉泵入氯胺酮1 mg/kg;C组给予等量平衡液。分别于转流前和转流完毕时检测血浆S-100β和肿瘤坏死因子-α水平。结果转流前2组S-100β和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);转流后2组S-100β和TNF-α水平均较转流前升高(P<0.05);转流后C组S-100β和TNF-α水平明显高于K组(P<0.05)。结论氯胺酮对体外循环心脏手术诱发的脑损伤中有一定保护作用,其机制可能与抑制内源性炎性因子释放有关。     

心脏病术后急性呼吸衰竭原因分析

急性呼吸衰竭 (ARFacuterespiratoryfailure)是心内直视手术后早期严重的并发症。不仅影响全身各器官的机能代谢 ,而且直接关系到手术治疗效果 ,危及病人生命安全。笔者于 1995年 1月— 2 0 0 1年 12月间观察了 2 0 4例心内直视手术后早期的病人 ,发生ARF14例 ,其发生率 6 .9%。本文探讨了其影响因素及术后预防护理措施 ,以便提高心内直视术后的治疗护理效果。1　临床资料2 0 4例病人中男 10 4例 ,女 10 0例 ,年龄 4岁～ 5 6岁 ,其中先天性心脏病 90例 ,风湿性心脏病 114例。手术均采用中度低温体外循环 ,停跳液结合心包腔内置冰屑保护心…     

Brain protection in open heart surgery in patients with infective endocarditis

Effect of nimotope on cerebral metabolism and incidence of mental disorders in patients operated on under forced ventilation of the lungs (FVL) was studied in 32 patients subjected to replacement of mitral and aortic valves for infective endocarditis. Nimotope was used for preventing hypoxic disorders of the CNS. The drug was injected starting from the stage of operation before FVL. Cerebral hypoxia was diagnosed using lactate-oxygen index (LOI) and other cerebral metabolic coefficients. LOI increased in all patients immediately after FVL, being much higher in the patients without cerebral protection. Moreover, numerous neurotic and mental disorders were observed in this group of patients during the early postoperative period. By contrast, no mental disorders, disorders of memory or attention were detected in the patients treated with nimotope. These data indicate that nimotope decreases the unfavorable effect of FVL on the CNS function in patients with infective endocarditis. The difference of lactate content in arterial blood and in the internal jugular vein bulb and LOI can be used for the diagnosis of brain ischemia in heart surgery with FVL.     

颈内静脉血氧饱和度与颅脑损伤预后的关系

目的 观察颈内动-静脉血气分析、算出脑氧摄取率,并探讨颈内静脉血氧饱和度及脑氧摄取率与颅脑损伤预后的关系.方法 泰州市人民医院ICU收治的重型颅脑损伤患者70例,在经过紧急处理如保持呼吸道通畅、保证供氧、维持循环稳定,以及及时的开颅手术治疗后24 h抽取颈内动-静脉血进行血气分析.选轻度颅脑损伤患者80例作为对照组.观察分析指标有颈内动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2),颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、氧分压(PjvO2),颈内动脉二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉二氧化碳分压(PjvCO2)、颈内动-静脉血氧饱和度差(Sa-jvO2)=SaO2-SjvO2、颈内动-静脉氧分压差(Pa-jvO2)、颈内动-静脉二氧化碳分压差(Pa-jvCO2)、颈内动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈内动-静脉血氧含量差(Ca-jvO2)=CaO2-CjvO2,脑氧摄取率(%)CEO2=Ca-ivO2/CaO2.结果 重度颅脑损伤患者较轻度颅脑损伤患者颈内静脉血气分析中SivO2,PjvO2差异具有统计学意义(P<0.05),另外Sa-jvO2,Pa-jvO2,Ca-jvO2,CEO2差异具有统计学意义(P<0.05).结论 SjvO2与CEO2联合分析能科学地表示脑组织摄氧量或耗氧量,能较好地反映颅脑损伤的预后.     

颈内静脉血氧饱和度与颅脑损伤预后的关系

目的 观察颈内动-静脉血气分析、算出脑氧摄取率,并探讨颈内静脉血氧饱和度及脑氧摄取率与颅脑损伤预后的关系.方法 泰州市人民医院ICU收治的重型颅脑损伤患者70例,在经过紧急处理如保持呼吸道通畅、保证供氧、维持循环稳定,以及及时的开颅手术治疗后24 h抽取颈内动-静脉血进行血气分析.选轻度颅脑损伤患者80例作为对照组.观察分析指标有颈内动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2),颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、氧分压(PjvO2),颈内动脉二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉二氧化碳分压(PjvCO2)、颈内动-静脉血氧饱和度差(Sa-jvO2)=SaO2-SjvO2、颈内动-静脉氧分压差(Pa-jvO2)、颈内动-静脉二氧化碳分压差(Pa-jvCO2)、颈内动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈内动-静脉血氧含量差(Ca-jvO2)=CaO2-CjvO2,脑氧摄取率(%)CEO2=Ca-ivO2/CaO2.结果 重度颅脑损伤患者较轻度颅脑损伤患者颈内静脉血气分析中SivO2,PjvO2差异具有统计学意义(P<0.05),另外Sa-jvO2,Pa-jvO2,Ca-jvO2,CEO2差异具有统计学意义(P<0.05).结论 SjvO2与CEO2联合分析能科学地表示脑组织摄氧量或耗氧量,能较好地反映颅脑损伤的预后.     

颈内静脉血氧饱和度与颅脑损伤预后的关系

目的 观察颈内动-静脉血气分析、算出脑氧摄取率,并探讨颈内静脉血氧饱和度及脑氧摄取率与颅脑损伤预后的关系.方法 泰州市人民医院ICU收治的重型颅脑损伤患者70例,在经过紧急处理如保持呼吸道通畅、保证供氧、维持循环稳定,以及及时的开颅手术治疗后24 h抽取颈内动-静脉血进行血气分析.选轻度颅脑损伤患者80例作为对照组.观察分析指标有颈内动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2),颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、氧分压(PjvO2),颈内动脉二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉二氧化碳分压(PjvCO2)、颈内动-静脉血氧饱和度差(Sa-jvO2)=SaO2-SjvO2、颈内动-静脉氧分压差(Pa-jvO2)、颈内动-静脉二氧化碳分压差(Pa-jvCO2)、颈内动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈内动-静脉血氧含量差(Ca-jvO2)=CaO2-CjvO2,脑氧摄取率(%)CEO2=Ca-ivO2/CaO2.结果 重度颅脑损伤患者较轻度颅脑损伤患者颈内静脉血气分析中SivO2,PjvO2差异具有统计学意义(P<0.05),另外Sa-jvO2,Pa-jvO2,Ca-jvO2,CEO2差异具有统计学意义(P<0.05).结论 SjvO2与CEO2联合分析能科学地表示脑组织摄氧量或耗氧量,能较好地反映颅脑损伤的预后.     

地氟烷麻醉对颅脑手术患者脑保护作用的研究

目的探讨不同浓度地氟烷吸入麻醉对颅脑手术患者术中的脑保护作用。方法幕上占位性病变择期行开颅手术患者 2 2例 ,麻醉诱导后均以地氟烷吸入维持麻醉 ,调节地氟烷吸入浓度分别维持在 0 .7、1.0和 1.3最低肺泡有效浓度 (MAC)各 3 0min后采集颈内静脉球部血行血气分析 ,术中连续监测平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)和颈内静脉球压 (JBP)。结果 1 0及 1 3MAC较 0 7MAC时颈内静脉球血氧饱和度 (SjO2 )均升高 (P <0 0 5及P <0 0 1) ,1 0及 1 3MAC之间SjO2 无显著性差异 (P >0 0 5 )。MAP呈剂量依赖性下降。HR呈剂量依赖性增加趋势。JBP无显著变化。结论颅脑手术中 ,1 0MAC地氟烷即可达循环平稳 ,不升高JBP ,维持脑氧供需平衡 ,起到脑保护作用     

严重脑损伤患者颈静脉球血氧饱和度的变化及其意义

目的探讨监测严重脑损伤患者颈静脉球氧饱和度的意义.方法选择多种原因引起的脑损伤患者17例(其中严重脑损伤14例),通过呼吸循环支持生命体征平稳,动脉氧饱和度达1左右时,通过颈内静脉插管采血测定颈内静脉氧饱和度(SjO2),并分析其与格拉斯哥昏迷评分(GCS)及大脑皮质直接损伤间的关系.结果颈内静脉氧饱和度与GCS呈显著负相关(r=-0.801,P<0.001).有大脑皮质直接损伤组患者SjO2显著高于无大脑皮质直接损伤组.结论颈内静脉氧饱和度增加可能是脑细胞摄取氧能力下降及脑血流增加的综合反映,可以判断是否存在相对脑充血.     

Cardiopulmonary bypass is not associated with increased jugular venous blood free radical activity

We have measured jugular venous oxygen saturation (sjv(O2)) and lactate, arterial and jugular venous blood levels of lipid peroxidation products--malondialdehyde (MDA) and diene conjugates as an index of free radical activity in eight adults undergoing coronary artery bypass surgery. Measurements were carried out at six specific times: T1--within 5 min before cardiopulmonary bypass (CPB), T2--within the first minute after the commencement of CPB, T3--during stable temperature (28 degrees C) on CPB, T4--during rewarming at 34 degrees C, T5--15 min after CPB and T6--at skin closure. There were no significant changes in arterial, jugular venous and arterio-jugular venous (a-jv) differences in diene conjugates and MDA. There was no correlation between sjv(O2), lactate and a-jv differences in MDA and diene conjugates. These results are not indicative of ischaemia-reperfusion injury across the cerebral circulation during hypothermic CPB.     

盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学及脑氧代谢的影响

目的评价盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学及脑氧代谢的影响。方法全麻下行颅内动脉瘤夹闭术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为2组.每组30例。Ⅰ组病人单次输注右美托咪定1μg/kg,输注时间10min,然后改为维持输注0.5μg/kg.hr,Ⅱ组病人输注等量生理盐水。单次输注结束后依次静脉注射咪达唑仑2mg、异丙酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,插入气管导管,控制呼吸。全静脉维持麻醉维持深度,使脑电双频谱指数（BIS）维持在40-50之间。桡动脉穿刺监测有创血压,患者颈内静脉球穿刺以备采血。记录术前（T1）、插管即刻（T2）、插管后3min（T3）、5min（T4）、瘤体分离完成（T5）、夹闭即刻（T6）、夹闭后30min（T7）7个时点血压、心率。在T5、T6、T7 3个时点桡动脉及颈内静脉球血气分析,记录动脉血氧分压（PaO2）、颈内静脉球血氧分压（PjvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉球血氧饱和度（SjvO2）、动脉血红蛋白浓度（Hb）、颈内静脉球血红蛋白浓（Hjvb）。计算桡动脉与颈内静脉球氧含量差和结果：Ⅱ组病人在T2、T3、T4时点BP、HR较Ⅰ组病人明显升高（P〈0.05）;Ⅰ组病人在T5、T6、T7 3个时点Da-jvO2、较Ⅱ组病人明显升高、Sj-vO2明显减低（P〈0.05）。结论盐酸右美托咪定用于颅内动脉瘤夹闭术患者可稳定围术期血流动力学,提高脑氧摄取率,改善脑氧合。