误诊为癫的尖端扭转型室速

尖端扭转型室速 (Ｔｄｐ)属恶性心律失常之一 ,病情发展迅速 ,极易导致猝死。因其发作时症状与癫有相似之处 ,若临床经验不足容易误诊而延误病情。本文报告 3例误诊为癫的Ｔｄｐ ,以提醒同道注意。1　病例资料【例 1】　女 ,78岁。因阵发性头晕 10年 ,恶心、呕吐伴抽搐 3天入院。既往有原发性高血压史 10年。于入院前 3天因饮食不当出现频繁恶心、呕吐及腹泻 ,5个小时后突然出现短暂的意识丧失 ,四肢抽搐。查体 :血压 195 /80ｍｍＨｇ。意识清醒 ,心率 70 /ｍｉｎ ,心律不规整 ,可闻及早搏 5～ 7/ｍｉｎ。行脑ＣＴ检查未见异常。即予降…     

尖端扭转型室性心动过速反复发作一例报告

1　病例资料患者 ,男性 ,76岁 ,因咳嗽、气促一周 ,外伤后腰痛 3ｄ入院。既往有冠心病、主动脉血管瘤、阵发性心房纤颤、慢性支气管炎病史多年 ,经治疗病情稳定。入院时腰痛剧烈 ,活动受限 ,生命体征平稳 ,两肺少量干性罗音 ,心电图为窦性心律 ,Ｑ Ｔ间期 0 .36ｍｓ。诊断腰椎压缩性骨折 ,慢性支气管炎急性发作。嘱卧硬板床休息 ,给予对症消炎止痛等处理。入院第二天早上 7时腰痛时突然抽搐、神志不清 ,呼吸缓慢而不规则 ,心跳快速而不齐。即刻心电监护示尖端扭转型室性心动过速 (ｔｏｒｓａｄｅｄｅｐｏｉｎｔｅｓ ,ＴＤＰ) ,给予利多卡因 …     

硫酸镁治疗尖端扭转型室性心动过速

我院从 1990年 1月至 2 0 0 0年 1月 ,应用硫酸镁治疗尖端扭转型室性心动过速 (以下简称 Tdp) 4例获得成功 ,现报道如下。1　病例介绍例 1,患者女 ,5 0岁。因头昏、乏力 7～ 8年 ,反复抽搐 2天急诊入院。 7～ 8年来渐感头昏、乏力加重 ,伴胸闷、心悸、气短。心电图示窦性心动过缓。服肌苷、心宝等药物效果不佳。 2天来劳累后 ,头昏明显加重且发作性昏厥抽搐 3次。查心电图示窦性心动过缓、室率 48次 / min,频发室性期前收缩 ,Q-T间期延长。查体 :T 37.2℃ ,P 48次 / min,BP 15 0 / 82 mm Hg( 1mm Hg=0 .133k Pa) ,R18次 / min。意识清…     

快速室性心律失常VVI起搏治疗2例观察

例1 女性,74岁。意识丧失,小便失禁,反复晕厥伴抽搐,短至数秒钟,长达3分钟。发作时ECG记录为尖端扭转型室速,频率170次/分左右。发作终止后出现Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,Q-T间期正常,心率在50～60次/分。经异丙基肾上腺素、利多卡因等综合治疗,24小时内抽搐发作仍达30余次,最后按置VVI起搏,其频率70次/分,均为起搏心律。扭转型室速即终止,恢复以往正常体力,随访3年从未发作。     

尖端扭转型室性心动过速的分型诊断和治疗

尖端扭转型室性心动过速(Tdp)是以QRS电轴每隔5-20个心转围绕等电位线呈正弦扭转为特征的多形性室速。Tdp是心内科急症,倘能正确诊断、适当治疗,可挽救病人于濒危。本文报道Tdp10例,就该病的诊断治疗做深入讨论。临床资料 10例Tdp患者的病情特点及治疗转归见附表。例1自幼患病,每于情绪激动或剧烈运动时出现晕厥、抽搐,一直误诊为“癫     

急性抗组胺药中毒致尖端扭转性室速二例

一、病例介绍例 1.患者女性 ,5 3岁 ,反复晕厥半天来我院急诊 ,有银屑病史七年 ,3天前口服敏迪片 (特非那丁 ) 6 0ｍｇ ,2次 /ｄ ,配伍里素劳片 (酮康唑 ) 1片 ,3次 /ｄ ,次日出现头晕 ,第 3天突发意识丧失 ,四肢抽搐 ,小便失禁 ,3ｍｉｎ后苏醒即送我院。体检 :体温 37 8℃ ,脉搏 6 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压130 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,平卧位 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 8～ 74次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,早搏 10～ 15次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,神经系统体征 (- )。心电图示 :窦性心律 ,室早二联、三联…     

胺碘酮致尖端扭转性室性心动过速抢救成功1例

近年来 ,胺碘酮引起尖端扭转性室速 (ＴｄＰ)的报道渐多 ,有人回顾分析 1999～ 2 0 0 0年住院的 13例ＴｄＰ病人 ,7例是因为应用胺碘酮引起的[1] ,提醒人们在胺碘酮应用过程亦应严格监测Ｑ -Ｔ间期 ,同时注意血钾、镁和与其他药物 (如地高辛 )联合应用情况 ,以预防ＴｄＰ的发生。本文仅就 1例救治的病例与同行探讨。1　临床资料病人女 ,5 9岁 ,因频发房性早搏 ,口服国产胺碘酮 ,每天3次 ,每次 0 2ｇ ,6ｄ后出现阵发性头晕、黑朦 2次 ,于 2 0 0 1年10月 4日晚 8时急诊入院。心电图示Ｕ波、Ｑ -Ｔ(Ｑ -Ｕ)间期延长达 0 5 6ｓ,心电监护偶发室…     

低钾血症诱发尖端扭转型室性心动过速50例临床分析

目的探讨低钾血症诱发尖端扭转型室性心动过速的诊断及治疗方法。方法回顾性分析50例低钾血症诱发的尖端扭转型室性心动过速患者的临床资料。结果 50例患者均有特征性心电图改变,即室性心动过速发作时QRS波型呈多形性,发作前或/和发作后Q-T间期延长;血钾〈3.5mmol/L;经补钾、补镁及异丙肾上腺素应用等治疗后,尖端扭转型室性心动过速未再发作,无死亡病例。结论低钾血症可诱发尖端扭转型室性心动过速,给予补钾、补镁及异丙肾上腺素应用等治疗可取得满意疗效。     

QT延长需查因否则险象易环生——1例先天性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室性心动过速的误诊教训

患者女，50岁。因1h前突发昏厥急诊入院。患者于1h前因过度劳累出现意识不清，呼之不应，四肢抽搐，5min后意识转清，由家人送本院就诊。在就诊时患者再次出现意识不清，四肢抽搐，即收住院。本次发病以来，无发热、外伤、腹泻。既往无高血压病史。体格检查：体温36℃，脉搏未能触及，叹息样呼吸，血压测不出。意识不清，四肢抽搐，对光反射迟钝，双肺未闻及啰音，心音弱，听诊困难。马上予以心电监护，提示尖端扭转型室性心动过速（室速），心室率220次／分。即用直流电100J同步电复律，1次复律成功。     

药物并用致尖端扭转型室性心动过速1例护理

尖端扭转型室性心动过速（室速）是一种特殊类型致命快速室性心律失常，若不及时正确救治，常危及生命。我院于2005年4月收入1例因索他洛尔与环丙沙星并用引起尖端扭转型室速患者，经积极有效的治疗与护理，患者心电图恢复窦性心律，正常出院。现将护理措施报道如下。     

2例心脏起搏治疗长间歇依赖性尖端扭转型室速的观察及护理

长间歇依赖性尖端扭转型室性心动过速是恶性快速室性心律失常类型之一。临床上往往具有短暂或反复发作,病情险恶,迅速进展为心室颤动等特点,有很高的猝死率犤1犦。我院于2005年1月至6月收治2例以晕厥为首发症状,心电监护示频发室早、长间歇依赖性尖端扭转型室性心动过速的患者。分别于入院后当日安置临时人工心脏起搏器。现将临时起搏器安置术中的配合及术后的观察和护理报告如下。1病例摘要例1女性,50岁。半年前曾因头晕、心悸、气促住院治疗,当时多次E C G示一度、二度一型及二型、三度房室阻滞,应用阿托品等治疗后,房室多层次阻滞消失,症状改善。出院诊断:高血压病2级(极高危组),冠心病,房室阻滞。本次因1周内2次发作晕厥再入院。入院当日下午,患者再次发作晕厥,两眼上翻,四肢抽搐,小便失禁,心电监护示:频发室早二联律,长间歇依赖性尖端扭转型室性心动过速(V T),即每阵扭转型V T之前,均有上一次扭转型V I终止后的长间歇,Q T间期延长,Q T=PP现象,继之出现室早或扭转型V T、室颤。此后患者多次发作扭转型V T、室颤,分别应用360J直流电击除颤,静脉应用阿托品、地塞米松、利多卡因等治疗,仍频繁发作,遂于当日安置临时人...     

ICD植入治疗尖端扭转型室速至反复晕厥1例

患者,女,46岁.因反复晕厥发作10余年,再发1天,于2004年7月12日收往院.患者于10余年前无明显诱因反复出现晕厥发作.发作前无前驱症状,表现为突然意识丧失,四肢强直,呼吸暂停,一般持续30～60秒.曾多次至省市县各级医院就诊.做脑CT、脑电图、心电图、心脏彩超均无异常,疑为癫痫,间断服用苯妥英钠、青阳参.入院前2小时患者再次发生晕厥,持续约1分钟.否认有家族史.入院查体：一般情况好,体温、脉搏、呼吸、血压正常,头颅五官无异常,心、肺、腹无异常,脊柱四肢无畸形.实验室检查：血、尿、粪常规正常,电解质、心肌酶及肝肾功能正常,头颅CT、脑电图、心电图、心脏彩超均无异常.入院第4天,再次发生晕厥,动态ECG示间隙性窦性心动过缓伴Q-T间期延长,达0.56～0.72秒,与晕厥同时,动态ECG示尖端扭转型室速.诊断：Q-T间期延长综合征并尖端扭转型室速,予埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入治疗,并口服美托洛尔（商品名：倍他乐克）50 mg,2次/d,晕厥未再发作,1周后出院.出院后继续口服倍他乐克,随诊6个月未再发作.     

镁转复多形性室速的临床应用观察

笔者自1997年11月至2002年6月应用镁成功抢救16例获得性长QT间期引起的短阵尖端扭转型室速(TDP)患者,现将其用药经验及安全性、有效性报告如下。1资料与方法1.1病例选择本组16例,男7例,女9例,年龄45～85岁,平均年龄61±10.6岁。冠心病11例,Ⅲ度房室传导阻滞5例,病窦2例,风湿性心脏病2例,其中低血钾12例,低血镁10例,2例服用胺碘酮。13例患者反复出现晕厥、抽搐、神志不清,3例因心跳呼吸停止,同时进行心肺复苏。全部病例经心电图确诊为     

尖端扭转型室性心动过速8例临床分析

尖端扭转型室性心动过速８例临床分析广东省银行医院（５１００９５）胡继伦尖端扭转型室性心动过速是临床上少见而预后严重的一种心律失常，发作时可出现抽搐昏迷，反复发作可转为室颤而死亡。其发病原理，心电图特征，临床表现，病因学和治疗均不同于一般的室性心动过速...     

尖端扭转型室速10例的急救护理

目的 总结尖端扭转型室速患者的急救与护理体会.方法 对急诊科接诊的10例尖端扭转型室速患者的急救护理措施进行回顾性分析.结果 10例患者经急诊科快速诊断、有效处理、严密观察,病情平稳后转入病区治疗.结论 快速诊治和有效的急救护理有利于提高该类患者的急救成功率.     

1例三度房室传导阻滞伴尖端扭转性室性心动过速病人的急救与护理

正尖端扭转性室性心动过速(torsades de pointes)是多形性室性心动过速的一个特殊类型,因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变,宛如围绕等电位线连续扭转得名[1]。1966年,法国著名心脏病学家德塞尔泰纳(Dessertenne)首先描述并命名了尖端扭转性室性心动过速(TdP)。其发生机制与折返有关,因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。TdP常见于各种原因引起的Q-T间期延长而诱发,如先天性长     

1例尖端扭转性室性心动过速的抢救与护理

尖端扭转性室性心动过速是一种介乎于室性心动过速与心室纤颤之间的恶性心律失常 ,是由于多形性室性心动过速并R on T现象的频繁出现而形成 ,常见于严重心肌损害和代谢异常的病人[1] ,临床上少见。本文这例病人在住院期间曾11次出现尖端扭转性室性心动过速 ,伴意识丧失 ,经积极电复律、抗心律失常治疗 ,每次均抢救成功 ,无发生任何并发症 ,治愈出院。具体报道如下。1　病情简介与抢救患者 ,男性 ,6 7岁 ,于 2 0 0 2年 8月 17日因心前区压榨样疼痛 4天 ,加重伴气促 2小时来我院就诊。诊断 :急性前壁心肌梗死、心功能Leiltip三级、高血压病…     

1例席汉综合征合并尖端扭转型室速及呼吸衰竭的救护

我科2009年3月成功救治了一例席汉综合征伴发尖端扭转型室性心动过速（下称尖端扭转室速）及呼吸衰竭的患者。现报告如下。     

尖端扭转型室速40例临床分析

本文报道了汕头地区15年来收治的因原发心脏疾病和低血钾症所致尖端扭转型室速40例，并就其病因和治疗问题进行讨论，冠心病、长QT综合征所致尖端扭转型室速的发病机理及治疗上的某些进展，亦作了扼要的介绍。     

伴极短联律间距的多形性室速误诊1例

1　病例报告女 ,5 0岁。于入院前 2 d出现不明诱因的呕吐 ,自觉心悸、胸闷、乏力 ,加重 1d,晕厥 4次入院。急诊 ECG示 :频发室性早搏 (Ron T)。查体 :t37.6℃ ,P78次 / min,R2 4次 / min,BP12 0 /10 5 mm Hg,心界不大 ,无杂音。血钾 2 .6 3mmol/ L。门诊以阿—斯综合征 ,频发室早 (Ron T)收入我科 CCU病房。入科时阿—斯综合征正发作 ,经胸外心脏按压入意识恢复 ,此时根据心电监护所示诊断为频发室早 ,阵发性尖端扭转性室速。立即行经颈内动脉安置临时心脏起搏器 ,静脉给予利多卡因 10 0 mg,此后先后出现 5次此种室速 ,均以 30 0 ws…