MEBO 治疗皮瓣切取创面游离植皮成活不良的疗效分析

目的湿润烧伤膏（MEBO）是目前治疗各种类型烧伤刨面的主要药物,但用其治疗各类皮瓣切取创面游离植皮成活不良的报道不多,本文旨在总结MEBO治疗皮瓣切取创面游离植皮成活不良的临床疗效。方法自2010年1月至2012年1月,采用MEBO治疗这类创面42例（处）,创面用碘伏消毒后生理盐水冲洗干净,拭干后外涂MEBO,厚1mm-2mm,均匀涂布整个创面。尔后外敷MEBO药纱．每13换药1次．．结果42例（处）患者全部治愈,平均愈合天数为33d。结论MEBO治疗皮瓣切取创面游离植皮成活不良,避免了二次植皮手术,减轻了患者的心理恐惧和经济负担,操作简便,易于取材,值得推广。     

游离股前外侧穿支皮瓣治疗前足损伤伴复合组织缺损的疗效

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣在前足损伤伴复合组织缺损修复中的疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二○医院收治的26例前足损伤伴复合组织缺损患者临床资料,其中男21例,女5例;年龄15 ～61岁[(31.6±12.5)岁].合并骨折10例,跖跗关节脱位3例,骨缺损...     

游离旋髂浅动脉皮瓣联合股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的疗效

目的:探讨游离旋髂浅动脉皮瓣联合股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年12月宁波市第六医院收治的9例手部大面积皮肤缺损患者临床资料,其中男7例,女2例;年龄31~63岁［（45.3±5.6）岁］。皮肤缺损面积为20 cm×15 cm~25 cm×20 c...     

桥式交叉吻合血管游离皮瓣移植方法改进与临床应用

目的：总结桥式交叉血管吻合游离皮瓣移手术方法改进与临床应用结果。方法：应用改进的桥式交叉血管吻合游离背阔肌皮瓣或穿支皮瓣移植方法修复8例（男6,女2）小腿软组织缺损。患者年龄20～49岁（平均33岁）,软组织缺损范围9cm×20cm～11cm×32cm。血管蒂行中厚网状游离植皮修复。结果：术后皮瓣全瓣成活,随访6月～4年（平均2.7年）,没有发现明显的供区功能障碍。健侧小腿经临床观察与Doppler检查,胫后动脉通畅,取得了较满意的效果。结论：改进的手术方法具有血管解剖恒定,血管蒂长以及血管吻合操作容易等优点,不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤。     

小儿背阔肌皮瓣游离移植修复下肢严重损伤的远期疗效

目的 探讨小儿背阔肌皮瓣游离移植修复下肢严重损伤的可行性及远期疗效.方法 1999年7月-2004年6月,对9例6～13岁儿童下肢严重损伤,涉及小腿及足踝部大面积软组织缺损,伴复杂的开放性骨折与裸露的关节脱位、肌腱神经血管损伤,均采用背阔肌皮瓣游离移植修复,皮瓣面积最大30 cm×12 cm,最小10 cm×5 cm.结果 9例皮瓣全部成活,成功率100%;随访4～9年,移植皮瓣血运正常,外形及功能良好,皮瓣供区功能无明显影响.结论 背阔肌皮瓣解剖位置恒定,部位隐蔽,血运丰富,切取面积大,抗感染能力强,对供区影响小,在显微外科技术娴熟的条件下,是修复小儿下肢严重损伤的理想方法.     

皮瓣桥携游离皮瓣移植及静脉重建治疗小腿静脉营养不良性溃疡

目的探讨健侧小腿内侧皮瓣桥携游离皮瓣移植及二期大隐静脉重建修复小腿静脉营养不良性溃疡的手术方法及疗效。方法对7例小腿静脉营养不良性溃疡的病例采用健侧胫后血管蒂小腿内侧皮瓣桥(含大隐静脉)携带游离皮瓣移植修复术,应用修复的皮瓣种类:侧胸皮瓣2例,股前外侧皮瓣5例。5周后血管造影显示皮瓣与周围组织之间血液循环完全建立后断蒂,断蒂时应用健肢大隐静脉重建患肢大隐静脉,改善静脉回流障碍。结果随访6个月～5年。7例皮瓣一期完全成活,二期患肢大隐静脉重建血管造影显示静脉回流通畅,溃疡根治。结论 健侧胫后血管蒂皮瓣桥(含大隐静脉)携带游离皮瓣移植及二期大隐静脉重建修复小腿静脉营养不良性溃疡的手术方法,是保证游离皮瓣高质量成活以及重建静脉系回流通畅的一种有效的方法,特别适用于修复小腿严重创伤或感染引起的慢性溃疡。     

游离组织瓣移植血供障碍原因分析与防治对策(附305例报告)

目的 探讨游离组织移植血供障碍的原因和防治对策.方法 回顾性分析1983年6月～2006年12月游离组织瓣移植手术血循环障碍病例305例,根据组织瓣类型和修复部位的不同,从手术设计、切取组织瓣、血管变异、切取技术、手术时机、血管搭配、血管清创、血管张力、血管吻合、血管危象处理和感染等11个方面研究组织瓣血供障碍的原因.结果 本组305例中动脉供血不良270例.组织瓣切取后动脉供血不良10例,其中组织瓣营养血管损伤6例,修复损伤的血管后皮瓣成活,其余4例组织瓣动脉供血不足,组织瓣移植后远端坏死,切除坏死的组织瓣,采用局部旋转皮瓣和游离植皮覆盖创面.其余260例经血管探查,成活213例,坏死47例.静脉回流障碍35例,成活5例,部分坏死10例,坏死20例.结论 游离组织瓣移植发生血循环障碍是导致组织瓣坏死的主要原因.临床上根据引起血循环障碍的原因,有针对性地采取措施,可有效地防止组织瓣坏死.静脉回流障碍是组织瓣失败的主要因素.     

游离分叶股前外侧肌皮瓣修复前臂软组织缺损与功能重建

目的 探讨应用分叶股前外侧肌皮瓣临床修复前臂软组织缺损与功能重建的临床效果.方法应用吻合血管分叶股前外侧肌皮瓣移植修复前臂皮肤和肌肉缺损重建运动功能12例.结果12例分叶肌皮瓣全部成活,伤几均Ⅰ期愈合.随访6～36个月,肌力3～5级.结论 分叶股前外侧肌皮瓣是覆盖前臂创面并重建其功能的较为理想的肌皮瓣.

Abstract：

Objective To discuss the clinical result of the free functioning ramified anterolateral thigh myocutaneous flap in clinical repair of the forearm soft tissue defects and function reconstruction.Methods Twelve patients with forearm skin and muscle defects was reconstructed with the free functioning ramified anterolateral thigh myocutaneous flap transplantation. Results All flaps survived, with one stage healing of the wound. The patients were followed up for 6-36 months, which showed that the muscle strength was at 3-5 grade. Conclusion Free functioning ramified anterolateral thigh myocutaneous flap is an ideal myocutaneous flap to cover the forearm wound and reconstruct the function.     

游离分叶股前外侧肌皮瓣修复前臂软组织缺损与功能重建

目的 探讨应用分叶股前外侧肌皮瓣临床修复前臂软组织缺损与功能重建的临床效果.方法应用吻合血管分叶股前外侧肌皮瓣移植修复前臂皮肤和肌肉缺损重建运动功能12例.结果12例分叶肌皮瓣全部成活,伤几均Ⅰ期愈合.随访6～36个月,肌力3～5级.结论 分叶股前外侧肌皮瓣是覆盖前臂创面并重建其功能的较为理想的肌皮瓣.     

三维CT血管造影辅助血管定位设计游离腓动脉穿支皮瓣修复前足背软组织缺损

目的:探讨三维CT血管造影（3D-CTA）辅助血管定位设计游离腓动脉穿支皮瓣修复前足背软组织缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年2月至2019年1月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的17例前足背软组织缺损患者的临床资料,其中男11例,女6例;年龄16~65岁［（39.2±9.7）岁］。软组织...     

应用筋膜瓣移植或移位包绕植骨块治疗难治性骨缺损

我们自1983年1月开始设计了一种吻合血管移植或带蒂移位的筋膜瓣包绕植骨块的方法,重点治疗桡骨及胫骨下段难冶性骨缺损或骨不连接。临床应用16例,均获得满意疗效。同时进行模拟动物实验研究,经常规或血管造影等X线片检查和墨汁灌注切片检查,以及电镜观察证实:该方法可促进移植骨修复过程的完成,其筋膜瓣可演变为骨膜组织。     

显微外科手术血管处理的经验教训

1978年至1986年6月,共行各种显微血管手术84例,成功77例(91.67％),失败7例(8.33％)。手术期间发生血管损伤、痉挛、栓塞、吻合质量不好而重新吻合等共14例次。术后早期(48小时内)发生血循环危象13例次。本组共发生动脉损伤2例,动脉栓塞6例,静脉栓塞8例,血肿6例。其中3例在术中及时处理,5例经术后及时检查而使皮瓣获得挽救。我们体会,重视显微外科解剖,避免术中失误,正确判断受区血管质量,注意静脉回流通畅,识别血肿危象,及时发现、及时探查,大部分手术都会取得成功。     

十二指肠溃疡愈合过程中上皮的变化

应用锡类散和甲氰咪胍治疗了25例经内窥镜确诊的活动性十二指肠球溃疡患者。分别在疗前及疗后3周取溃疡旁活检组织进行HE、AB(pH2.5)、PAS和AB(pH2.5)-PAS染色。根据形态学特点,将其分为肠型、胃型及过渡型上皮。并测量游离腔面细胞密度及长度百分比。结果:溃疡愈合早期(3周),杯状细胞的恢复主要出现在溃疡旁上皮;可见到较多移行上皮。两组形态学变化无明显差异。根据内窥镜观察,溃疡愈合后仍有胃型粘膜及移行上皮存在。在大多数肠绒毛还可发现胃化生粘膜。并对上述机制进行了探讨。     

微量元素锌对跟腱创伤后修复过程的影响

本文分两部分对微量元素锌在跟腱断裂后修复过程中的作用进行研究。动物实验采用80只大白鼠为对象,按食物配方造成低锌、低蛋白补锌及手术后补锌的条件,观察跟腱断裂后愈合的状况,人体观察采用我所跟腱断裂手术的病例,观察血清锌在手术前后的变化。本实验结果表明在组织受创伤时,机体有调整体内锌分布的能力以保证组织愈合的需要。缺锌对跟腱修复有不良影响。机体在低蛋白状况时,单纯补锌的作用是极其有限的。     

创面愈合过程中表皮干细胞的分布特征及意义

研究皮肤干细胞在全层皮肤创面愈合过程中的分布特征及其作用。11天龄Wistar幼鼠20只，腹腔内注射BrdU。60天后制备4个面积为2．54cm^2的全层皮肤创面。分别于伤后动态观察各组治疗效果，并以BrdU、β1整合素、角蛋白19(K19)免疫组化法检测表皮干细胞在创面愈合过程中的分布情况。结果显示，EGF组创面愈合率为80％(32/40)，对照组为60％(24/40)。两组创缘表皮棘层或颗粒层出现了散在的BrdU、β1整合素和K19同时染色阳性细胞。上皮化后，这些阳性细胞逐渐减少。提示表皮干细胞能动地参与了创面的修复，创缘表皮干细胞异位的主要功能可能是促进创面再上皮化。     

预扩张颈肩背反流轴型皮瓣及颈胸皮瓣联合修复颈侧部瘢痕挛缩畸形

目的　探讨采用预扩张颈肩背反流轴型皮瓣及颈胸皮瓣联合修复颈侧部瘢痕挛缩畸形的效果。方法　对 10例颈侧部瘢痕挛缩畸形患者先行患侧颈肩背反流轴型皮瓣及颈胸皮瓣预扩张 ,二期手术皮瓣转移修复颈侧部瘢痕切除后创面。结果　本组 10例患者术后皮瓣全部成活 ,颈侧部瘢痕挛缩畸形得到纠正 ,随访 6～18个月 ,功能和外观良好。结论　预扩张颈肩背反流轴型皮瓣联合颈胸皮瓣是修复颈侧部瘢痕挛缩畸形的一种理想方法。     

高原环境对大鼠桡骨骨折愈合过程中TGF-β1表达的影响

为探讨高原地区骨折愈合过程中转化生长因子β1（TGF－β1）的表达特点及其对骨折愈合的影响，建立高原大鼠单侧桡骨中段骨折模型，采用免疫组化－图像分析方法检测骨折愈合各阶段TGF－β1的表达。结果表明，在骨折愈合过程中，高原组大鼠TGF－β1的表达量较平原组低，其中3天组和3周组与平原组比较差异有显著性意义（P＜0．01）。提示高原环境影响成骨细胞等的增殖、分化，进而影响TGF－β1的表达，并最终影响到骨折的愈合。     

bFGF和硫糖铝对扩张后皮瓣成活长度及回缩率影响的实验研究

为观察bFGF和硫糖铝对扩张皮瓣成活长度及回缩率的影响 ,采用小猪制作持续扩张动物模型 ,同时注入bFGF加硫糖铝(实验Ⅰ组 )、bFGF加生理盐水(实验Ⅱ组 )和生理盐水 (对照组 )。扩张结束后第 3天制作扩张皮瓣和正常任意皮瓣。结果显示 ,实验Ⅰ组皮瓣存活长度大于对照组和正常任意皮瓣 (P <0 0 5 ) ,皮瓣早期回缩小于对照组 ,大于正常皮瓣 ,术后 8周皮瓣有增宽趋势 ;实验Ⅱ组与对照组比较差异无显著性意义。研究表明 ,bFGF和硫糖铝能增加扩张皮瓣的成活长度 ,降低皮瓣回缩率。     

拮抗血管内皮生长因子对骨折愈合影响的实验研究

为探讨拮抗血管内皮生长因子（VEGF）对骨折愈合的影响，制作兔左桡骨中段骨折模型，给实验组动物在3周内应用VEGF多克隆抗体（400ng腹腔注射，每3天1次），分别于伤后1、3、5、8周摄骨折部位X线片，并取骨折端标本脱钙进行光镜及电镜观察。结果显示，实验组动物伤后初期骨细胞坏死增多，虽然伤后72h骨折端成纤维细胞出现增生现象，但1－5周骨折端均有灶性坏死出现，3周时骨折部位血管生成明显减少，电镜下发现骨折端成纤维细胞和成骨细胞细胞器存在变性，伤后第8周骨折端以纤维组织连接为主。X线片上见骨不连样改变。提示骨折端VEGF表达障碍可能是导致骨不连的重要原因之一。     

准分子激光屈光性角膜切削术后缺损角膜上皮愈合的临床研究

为研究准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮愈合的一般规律,对术后70人137只眼的角膜上皮愈合情况进行了观察,结果发现:角膜上皮平均愈合时间为3.25±0.53d。不同度数,年龄及性别间上皮愈合时间有所不同,但无显著差异(P>0.05),术后11.4％病人有偶发性点状上皮脱落,未见顽固性上皮缺损及反复性上皮糜烂。并对影响角膜上皮愈合的因素进行了探讨。