乳房Pagetet病16例临床分析

目的总结乳房Paget病的病理特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析我院2010年1月至2015年4月期间收治的16例乳房Paget病的临床病例资料。结果本组病例中单纯Paget病2例,合并导管内癌7例,合并浸润性导管癌5例,同时合并导管内癌及浸润性导管癌2例。雌激素受体阳性表达2例,孕激素受体阳性表达2例。HER-2(+++)者7例,Ki-67≥14%者14例。乳腺癌改良根治术10例,乳房切除加前哨淋巴结活检术5例,乳房切除加低位淋巴结清扫术1例。本组术后化疗12例,其中有4例行曲妥珠单抗靶向治疗、5例行术后放疗,均未行内分泌治疗,无新辅助化疗;2例病变局限于乳头乳晕区且ER和(或)PR阳性患者术后仅行内分泌治疗;2例单纯乳头Paget且ER、PR均阴性的病患者术后未予其他治疗。术后随访时间2个月~5年,其中3例于胸肌处复发,1例于腋窝淋巴结转移,1例患者因乳腺癌转移于术后2年内去世,其他患者均生存至今,平均生存期为36.5个月。结论乳房Paget病作为特殊的一类乳腺癌,多数合并导管内癌及浸润性导管癌,其治疗及预后与该病的肿瘤分期和免疫组织化学指标相关。     

102例乳腺Paget病临床分析

Paget病又称湿疹样癌,是一种罕见的上皮内肿瘤,分为乳腺Paget病和乳腺外Paget病,乳腺Paget病发生于乳头及乳晕.乳腺Paget病占所有女性乳腺癌的1％～4％,多表现为湿疹样改变、脱屑瘙痒、乳头出血及糜烂溃疡[1].乳腺Paget病可分为单纯乳头Paget病、乳头Paget病伴导管内癌、乳头Paget病伴浸润性导管癌[2].本研究回顾性分析了102例乳腺Paget病患者临床资料,进一步探讨乳腺Paget病的临床病理特点及预后情况.     

女性乳腺Paget病21例临床细胞学诊断与治疗分析

目的:探讨女性乳腺Paget病临床细胞学诊断及治疗方法.方法:回顾性分析自2000年7月至2011年7月共收治乳腺Paget患者21例临床资料.结果:乳头部的湿疹、水泡疹伴刺痛、瘙痒19例;乳头溢液15例;乳头糜烂18例:出现乳房肿块14例,术后病理类型以Paget病为主者9例,Paget病合并浸润性导管癌7例,3例为Paget病合并单纯癌,浸润性小叶癌2例,以根治性切除术治疗为主,5,10年生存率为48.5％和38.8％.结论:细胞学诊断能充分了解乳腺Paget病的细胞学特征,与炎性乳腺癌鉴别.提出保乳联合术后放射治疗是女性乳房单纯Paget病和部分伴有乳房肿块患者的首选治疗方式.     

保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的应用

笔者对17例乳腺恶性肿瘤（Ⅰ期4例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例）和5例良性癌前病变施行了保留乳头乳晕、乳房皮肤的乳房腺体皮下部分或全乳腺切除手术，同时行自体组织再造10例，其中腋下淋巴结清扫6例;硅凝胶假体一期乳房再造12例，其中腋下淋巴结清扫4例。术后给予CAF，CEF，CAT方案的化疗、放疗及内分泌治疗。随访2～72个月，平均42个月。结果示，全组患者均存活，恶性肿瘤患者无局部复发和全身转移。硅凝胶假体植入者无包膜挛缩、感染等并发症。全组再造乳房外形优良。良恶性乳房疾病需行乳腺切除，可根据个体化需要保留乳头乳晕、乳房皮肤或部分腺体进行一期的乳房再造。自体组织或假体乳房再造各有优缺点。只要行规范的综合治疗，不会增加肿瘤局部复发及远处转移的危险。该术式可使患者在肿瘤治疗安全的同时有一个理想的乳房外形，提高了患者长期生存的生活质量。     

中心象限局部扩大切除术治疗乳腺Paget病1例报告

正乳腺Paget病为少见的乳腺肿瘤,主要表现为乳房湿疹样改变。根据Paget病是否合并肿块选择手术方式,符合保乳指征的乳腺Paget病可选择中心象限局部扩大切除术进行治疗。1病历简介病人女性,34岁。发现左乳头红肿糜烂7个月于2015-12-01入院。病人2015年5月发现左乳头糜烂、红肿,偶有渗液,后就诊于当地医院,诊断为"乳房湿疹样病变",予中药局部涂抹,效果不佳。2015年11月就诊于我     

经乳晕旁切口乳房后进路切除多发性乳腺纤维腺瘤

目的：探讨经乳晕旁切口及乳房后进路切除多发性乳腺纤维腺瘤的可行性及效果。 方法：回顾分析73例经乳晕旁切口乳房后进路手术切除多发性乳腺纤维腺瘤患者的临床资料。 结果：患者均顺利恢复,乳头无明显变形,乳房及乳头感觉良好,无术后切口感染;3例发生皮下积液,经穿刺抽吸治愈。随访6个月至6年,2例术后复发,1例对侧乳腺出现乳腺纤维腺瘤。乳晕处瘢痕随随访时间延长,瘢痕逐渐淡化,患者满意度为95.9%。 结论：经乳晕旁切口乳房后径路手术切除多发性乳腺纤维腺瘤既有利于彻底切除多发肿瘤,又可以减少术中肿瘤遗漏或术后复发,同时取得了较好维护形体美的效果。     

青春期乳房肥大症的外科治疗

目的 探讨青春期乳房肥大症的有效治疗方法.方法 结合垂直瘢痕下方蒂乳房缩小成形术的方法设计手术切口,经乳房皮下行腺体全切术.自2003年11月至2010年12月共治疗7例青春期乳房肥大症患者.其中,乳头乳晕复合体的转移方式为下蒂组织瓣携带者3例,游离移植者4例.结果 本组7例患者,乳头、乳晕均存活,术后随访6个月至5年,无一例乳房肥大复发.结论 由于腺体组织完全切除,可以有效避免残余乳腺组织引起的复发,经乳房皮下行腺体全切术为青春期乳房肥大症的可靠治疗方法.     

皮下乳腺切除去表皮背阔肌肌皮瓣充填术

我们自1991年以来应用皮下乳腺切除去表皮背阔肌肌皮瓣充填法治疗乳腺良性肿瘤和乳房囊性增生病6例.经临床观察.效果满意(图1,2)。临床资料本组6例。年龄24～42岁,平均36岁。病程2～6年,平均3年2个月。其中术中冰冻切片及术后病理切片检查,诊断为多发性纤维瘤3例,单个巨大纤维瘤1例,乳房囊性增生病2例。6例中单侧5例,双侧1例。除双侧者因一侧肿块较小,行单纯肿块切除缝合外余均应用皮下乳腺切除去表皮背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房体积重建术,乳房下垂兼颐乳头上移1例。术后乳头、乳晕无坏     

乳腺导管瘘48例外科治疗分析

目的探讨手术切除瘘管治疗乳腺导管瘘的效果。方法1998年1月～2005年12月，我院对39例乳腺导管瘘行瘘管切除联合周围部分腺体切除，4例行全乳切除，3例行皮下腺体切除，2例行乳头乳晕切除。33例一期缝合，15例敞开换药。结果48例随访3个月～8年，平均3年，一期缝合的33例中有5例复发，经敞开换药后治愈，余43例均一次性治愈。结论瘘管切除术是治疗乳腺导管瘘的基本手术原则，在减少复发的前提下，为保持乳房外形的美观及缩短住院时间，尽量予以一期缝合。     

乳腺癌伴Paget病临床诊治分析--特殊临床表现报告

报道乳腺癌伴Paget病4例特殊临床表现:例1乳腺有肿物,无Paget病表现,病理为乳腺癌伴Paget病;例2乳头乳晕有Paget病样改变,病理诊断无Paget病;例3乳头溢血治愈,2年后发现乳腺肿物,病理检查乳腺癌伴Paget病;例4临床和病理均为乳腺癌伴Paget病,但发病年龄80岁.对特殊病例的诊治说明:对乳腺癌行保乳手术时要注意无临床表现的Paget病;对乳头乳晕有Paget病样改变的病人,诊断不明确时要取活检;对乳头溢血的病人要行乳管镜检查;确诊为乳腺癌伴Paget病时要行乳腺癌改良根治术,但对高龄病人要结合全身情况并根据病理检查结果辅助综合治疗.     

保留乳房皮肤的乳腺切除与即刻乳房再造

目的　探讨保留乳房皮肤的乳腺切除与腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣加乳房假体 ,即刻再造乳房的方法。　方法　 1997年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,对 11例乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者 ,经顺乳晕切口切取肿瘤活检 ,病理检查明确诊断。采用保留乳房皮肤的乳晕环形切口行乳腺或巨大肿瘤的乳腺皮下切除术 ;应用腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体即刻再造乳房 ,充填乳房的内容 ,仅以少量的肌皮瓣皮肤弥补切除后的乳头乳晕部位。再次手术时在移位后的皮瓣上再造乳头。　结果　经多科协作完成了 11例手术 ,随访 1个月始至 1～ 6年 ,效果良好 ,无肿瘤复发。其再造乳房与健侧乳房对称 ,保留了原有乳房皮肤的感觉 ,外观形态自然 ,瘢痕较少且隐蔽。　结论　在严格手术适应证防止乳腺癌复发的前提下 ,此法为一较完善的乳房再造方法。     

保留乳头乳晕乳腺全切除术并Ⅰ期乳房重建126例

目的探讨保留乳头乳晕的乳腺全切除术（NSM）及Ⅰ期乳房重建的适应证、方法、效果及可行性。方法对深圳市第二人民医院2005年6月至2011年10月收治的126例乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期假体植入的乳房重建术,术后从客观和主观两方面评价美容效果,观察其并发症及随访治疗效果。结果126例患者均手术成功。6例早期出现轻微并发症,予以对症治疗后痊愈。术后随访6-80个月,主、客观评价的优良率均为97．62％。其中118例乳腺癌患者无局部复发和远处转移。结论保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期乳房重建术的手术操作简单易行,美容效果好,无严重并发症,且不影响乳腺癌的综合治疗。     

乳腺小管癌11例诊治分析

目的 探讨乳腺小管癌的临床病理特性、预后及诊治方法.方法 回顾分析北京协和医院收治的11例乳腺小管癌的临床病理资料.结果 乳腺小管癌发病率占同期收治所有乳腺癌的0.4%.11例患者8例可触及肿块.6例患者行乳腺癌改良根治术,其中1例行双侧乳腺癌改良根治术,4例行保乳手术,1例行乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术.2例伴腋淋巴结转移.免疫组化检查显示雌激素受体(ER)阳性者6例,孕激素受体(PR)阳性者7例.术后3例行单纯化疗,2例行单纯内分泌治疗,其他6例患者行联合辅助治疗.术后中位随访时间为34个月(1个月～7年),所有病例均无复发、转移或死亡.结论 乳腺小管癌恶性程度低,选择适当的尽量减少创伤的手术方式和辅助治疗对于改善患者生存,提高生活质量具有重要意义.     

乳腺小管癌11例诊治分析

目的 探讨乳腺小管癌的临床病理特性、预后及诊治方法.方法 回顾分析北京协和医院收治的11例乳腺小管癌的临床病理资料.结果 乳腺小管癌发病率占同期收治所有乳腺癌的0.4%.11例患者8例可触及肿块.6例患者行乳腺癌改良根治术,其中1例行双侧乳腺癌改良根治术,4例行保乳手术,1例行乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术.2例伴腋淋巴结转移.免疫组化检查显示雌激素受体(ER)阳性者6例,孕激素受体(PR)阳性者7例.术后3例行单纯化疗,2例行单纯内分泌治疗,其他6例患者行联合辅助治疗.术后中位随访时间为34个月(1个月～7年),所有病例均无复发、转移或死亡.结论 乳腺小管癌恶性程度低,选择适当的尽量减少创伤的手术方式和辅助治疗对于改善患者生存,提高生活质量具有重要意义.     

乳腺小管癌11例诊治分析

目的 探讨乳腺小管癌的临床病理特性、预后及诊治方法.方法 回顾分析北京协和医院收治的11例乳腺小管癌的临床病理资料.结果 乳腺小管癌发病率占同期收治所有乳腺癌的0.4%.11例患者8例可触及肿块.6例患者行乳腺癌改良根治术,其中1例行双侧乳腺癌改良根治术,4例行保乳手术,1例行乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术.2例伴腋淋巴结转移.免疫组化检查显示雌激素受体(ER)阳性者6例,孕激素受体(PR)阳性者7例.术后3例行单纯化疗,2例行单纯内分泌治疗,其他6例患者行联合辅助治疗.术后中位随访时间为34个月(1个月～7年),所有病例均无复发、转移或死亡.结论 乳腺小管癌恶性程度低,选择适当的尽量减少创伤的手术方式和辅助治疗对于改善患者生存,提高生活质量具有重要意义.     

乳腺Paget病的诊治现状

乳腺Paget病(Paget's disease of the breast),主要表现为乳头-乳晕区的癌呈湿疹样改变,故又称湿疹样癌,由Paget于1874年首先报告,约占原发性乳腺癌的1%~3%。本病常伴发浸润性乳腺癌或导管原位癌,临床上容易误诊。本病在来源与治疗方面一直存在争议。本文就Paget病的临床病理特征、诊断、治疗及预后作一综述。     

保留乳头乳晕乳腺全切除术后Ⅰ期假体植入10例报告

目的探讨保留乳头乳晕的乳腺全切除术后Ⅰ期乳房重建的适应证、方法、效果及可行性。方法东南大学附属中大医院2009年1月到2010年10月对10例病人行保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期假体植入的乳房重建术,术后从客观和主观两个角度评价美容效果,观察其并发症及随访治疗效果。结果所有病人手术成功。术后早期,2例出现轻微并发症,予以对症治疗后痊愈。术后随访6～18个月,主、客观评价的优良率均为100%。其中7例乳腺癌病人局部无复发,远处无转移。结论保留乳头乳晕的乳腺全切术后Ⅰ期乳房重建术的手术操作简单易行,美容效果好,无严重并发症,且不影响乳腺疾病的治疗。     

乳腺外Paget′s病的诊治附——21例报告及文献复习

目的　探讨乳腺外Paget′s病的诊治方案及其注意事项。方法　分析 2 1例乳腺外Paget′s病的临床资料、诊治经过及随访结果。结果　 2 1例均经病理检查证实。 18例获随访 ,其中 3例手术后 1年复发 ;2例术后 2～ 3年死于广泛转移 ;2例术后 5年死于其他疾病 ;11例 5年无复发。结论　本病易诊为湿疹等 ,对难治性湿疹样改变应早期活检 ,局部广泛切除是本病首选治疗方法     

中度肥大乳房男性化手术策略及效果

目的:探讨女复男易性病患者中度肥大乳房的男性化手术策略和效果。方法:选择40例乳房中度肥大的易性病患者,采用二步法完成乳房男性化手术,即先经乳晕上切口切除乳腺和外周脂肪组织,6个月后再经乳晕外双环法去除多余胸部褶皱皮肤并调整乳头乳晕大小和位置。结果:40例患者术后胸部平整,乳头乳晕全部成活,乳晕大小、位置合适,切口瘢痕不明显;部分患者术后乳头感觉轻度麻木,6个月后基本恢复正常。结论:依照本策略完成中度肥大乳房患者的男性化手术效果满意,在提升乳头乳晕位置的同时去除多余褶皱皮肤,瘢痕小,恢复快,是针对中度肥大乳房患者较为实用的男性化手术方法。     

应用改进的下蒂瓣乳房缩小术（附24例报告）

乳房缩小术可解除巨乳患者的各种烦恼，缓解症状恢复形体美，１９９７年以来应用改进的下蒂瓣法为２４例患者施行乳房缩小术，具体方法是画出锁骨中点与乳头的连线，新乳头位置定在连线上第四肋骨间隙处，乳晕直径３～５ｃｍ，下蒂瓣宽度较原设计方法增加，为１２～１４ｃｍ，手术时去除新乳晕区表皮，形成下蒂瓣，切除过多皮肤、脂肪及乳腺组织，如疑有乳腺病变可将乳腺腺体全部切除，重新固定乳头乳晕于新乳晕区，缝合乳房下皱襞切口。２４例轧头乳晕均成活良好，外形满意。双乳头平均上移１６．５ｃｍ，切除组织平均１２８８ｇ。随访时间最长３年，最短６个月，乳房大小与原设计基本相符，巨乳所致胸椎前倾、颈背疼、乳痛症消失，乳头感觉及勃起功能良好。由此认为改进的下蒂瓣法，不仅设计灵活，操作简易，且与其他术式相比无垂直瘢痕，切口均在乳晕缘和下皱襞上等。值得推广。