极外侧腰椎间盘突出症的分型治疗

目的评价2种不同的手术方式治疗不同部位的极外侧腰椎间盘突出症的效果。方法极外侧腰椎间盘突出症11例,按突出部位分为椎间孔内型和椎间孔外型椎间盘突出,椎间孔内型椎间盘突出采用后路关节突切除,切除椎间盘、椎间植骨融合内固定术;椎间孔外型椎间盘突出采用经横突间入路单纯椎间盘切除术。结果横突间入路进行椎间盘切除平均手术时间50min,平均出血量180ml;后路椎间植骨融合内固定手术平均出血量330ml,平均手术时间120min。所有患者术后下肢疼痛症状均明显减轻或消失,神经根牵拉试验正常。经过平均术后12个月的随访,除2例术前部分肌力恢复不良外,其余患者恢复正常生活和工作。结论极外侧腰椎间盘突出症根据不同的突出部位分为2种类型,适宜采取不同的手术方式。     

极外侧腰椎间盘突出症的分型及手术治疗

目的探讨极外侧腰椎间盘突出症的分型和手术治疗的方法及疗效。方法2001年5月-2008年10月18例极外侧腰椎间盘突出症的患者分为椎间孔内型及椎间孔外型,分别采用后路椎板减压、切除椎间盘、椎间植骨融合内固定术及经横突间入路单纯椎间盘切除术。结果本组18例获得随访,随访时间6个月～2年,平均1．2年。疗效按日本整形外科学会下腰痛评分标准评价,优14例,良2例,可2例,优良率达88．9％。结论极外侧型腰椎间盘突出症应尽早进行手术治疗,根据不同的突出部位分为两种类型,采取不同的手术方式。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析和手术方式探讨

目的:探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及手术方式。方法:对39例腰椎间盘突出症术后症状无改善或缓解一段时间后复发需再手术的患者进行分析和总结。再手术方式:椎板间开窗或经原椎板间扩大开窗、椎间盘切除8例;半椎板切除减压、椎间盘切除3例;全椎板切除减压、椎间盘切除27例(其中23例行后路椎弓根内固定加横突间植骨融合,2例同时行椎间cage置入融合);经左前外侧入路腹膜外椎间盘切除、椎间植骨融合1例。结果:再手术原因包括复发性腰椎间盘突出20例、相邻节段腰椎间盘突出7例、腰椎节段性不稳定8例和腰椎间盘未彻底去除4例,其中合并继发性腰椎管狭窄8例,硬膜外瘢痕形成4例。术中发生脑脊液漏4例,均行硬膜修补,术后恢复良好。随访1年6个月～5年7个月,其中31例患者症状明显改善,7例症状部分改善,1例无改善,优良率为79.5%。再手术前JOA评分平均11.8分,再手术后末次随访时平均25.6分,有显著性差异(P<0.05),恢复率为80.2%。23例行椎弓根内固定加横突间植骨融合患者末次随访时植骨融合率为70%,1例行椎间植骨融合患者末次随访时植骨融合。结论:腰椎间盘突出症再手术的主要原因为复发性腰椎间盘突出、相邻节段腰椎间盘突出、腰椎节段性不稳定和腰椎间盘未彻底去除等,正确分析再手术原因并选择合理的手术方式,仍可以取得较为满意的疗效。     

胸椎间盘突出症的手术治疗

目的 探讨胸腰椎间盘突出症(TDH)的临床表现、诊断及手术治疗方法及效果.方法 经后路手术治疗TDH患者24例,采用后路全椎板切除,经一侧或两侧关节突和下位横突进入切除突出椎间盘,其中15例采用后路椎间植骨融合双侧钉棒系统内固定,9例采用后路椎间植骨融合单侧钉棒系统内固定.结果 随访1～8年,23例脊髓神经功能均有不同程度改善,1例T10～11巨大椎间盘突出者神经功能无改善.1例T8～9椎间盘突出合并后纵韧带骨化者术后症状加重,经对症治疗后1例神经症状加重者术后26个月神经功能恢复至D级.按Otani et al方法评价疗效:优16例,良8例,优良率达91.6%.结论 CT或MRI检查对TDH确诊与定位有重要价值.后路经关节突和下位横突(单或双侧)入路切除胸椎间盘可获得满意疗效.     

显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的介绍显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,分析其临床效果。方法16例极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔内型7例,椎间孔外型9例)接受显微内镜手术。5例椎间孔内型采用常规显微内镜椎间盘髓核摘除术入路,切除部分椎板、椎弓峡部和小关节。2例椎间孔内型采用经关节突入路,使用X-tube工作通道,切除大部分关节突。9例椎间孔外型采用横突间入路,工作导管置于横突间,部分切断横突间韧带。所有手术均需找到受压神经根并松解,切除突出椎间盘。结果术后平均随访8·3个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,优12例,良3例,可1例。平均住院日13·8d,平均手术时间78min,平均术中出血68ml。结论显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有小切口和组织损伤轻的优点,能够充分直接探查松解神经根压迫。     

腰椎滑脱症的再手术治疗

目的探讨腰椎滑脱症手术失败的原因、再手术的术式选择及疗效。方法对20例腰椎滑脱症再手术病例进行回顾性分析。所有20例患者均因首次手术后症状复发或加重而再次入院,症状复发或加重的原因包括,滑脱节段仍不稳定6例,滑脱加重3例,内固定物松动或断裂10例,手术节段错误1例。再入院距首次手术的时间平均24．3个月。所有患者均做了再次手术治疗。结果再次手术后,对所有患者进行了平均34．1个月的随访,手术总优良率85％。18例横突间植骨及2例椎间植骨者均达到骨性融合。8例同时做椎间融合器植入者,其中6例椎间可见骨桥形成。未再见到内固定物松动或断裂。结论单纯椎板切除减压或间盘切除不适合于腰椎滑脱症患者,未植骨或植骨不融合是导致内固定失败或滑脱加重的主要原因。对于首次手术为前路椎间植骨或单纯间盘切除者,再次手术可行椎板切除减压,后外侧植骨及复位内固定;对于首次已行广泛椎板切除术者,可行前路椎体间融合加后路复位融合及内固定术。     

前后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的比较研究

[目的]评价比较前后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的手术疗效。[方法]47例患者（男29例，女18例）平均年龄53．3岁，平均随访（53.5&#177;5）个月。25例行双侧小关节切除自体小关节骨质及Cage后路椎间植骨椎弓根钉内固定术（后路组），22例行前路椎间盘切除植骨融合钛板内固定术（前路组）。比较两组患者的临床治疗基本情况，采用临床功能评估标准进行临床疗效评估，并评价两组患者术前及术后随访时放射学结果及手术并发症。[结果]在手术时间及术中出血量上经后方椎板切除入路优于前外侧入路，在临床症状改善率以及神经损伤发生率上两种手术方式没有显著差异性。后路组术中3例硬脊膜撕裂，1例椎弓根位置偏斜，随访时骨性融合率96．00％。前路组术中2例硬脊膜破裂，3例术后单侧神经根麻痹，1例术后出现难以控制性呃逆，随访时骨性融合率95．45％。[结论]高位腰椎间盘突出症手术治疗是必要的，经后方椎板切除入路可以缩短手术时间，减少术中出血量，是治疗高位腰椎间盘突出症的理想方法。     

复发性腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及再手术治疗

目的 分析复发性腰椎间盘突出症手术失败的原因,探索再次手术的方法及疗效.方法 2001年1月至2010年4月收治复发性腰椎间盘突出症患者62例,随机分为两组,其中A组28例为单纯腰椎间盘突出,行椎板间开窗或扩大开窗减压加髓核摘除术;B组34例为内固定融合组,行后路钉棒系统内固定及全椎板切除减压、椎间盘摘除、椎体间植骨或...     

后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症

目的探讨后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症疗效。方法对20例复发性腰椎间盘突出症患者行经后路椎板切除减压、椎弓根钉固定、自体骨及人工骨后外侧植骨融合手术。结果患者均获随访,时间1~3年。术后1年时X线片复查植骨均牢固融合,无内固定松动、脱落、断裂等,术前原有腰腿疼痛消失。结论后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症,减压彻底,效果确切,内固定后植骨愈合良好,可作为复发性腰椎间盘突出症的常用手术方式。     

全脊柱植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症

目的: 探讨腰椎滑脱症的手术治疗方法。方法: 1999年 4月~2003年 6月采用全脊柱植骨 (全椎板切除, 椎管减压, 后路“H”型植骨 椎间、横突间植骨融合 ) RF内固定治疗腰椎滑脱症 35例。结果: 随访 1~3年, 平均 30个月。根据日本骨科学会腰背痛手术评分标准评定, 优 24例, 良 9例, 可 2例。结论: 全脊柱植骨 (全椎板切除, 椎管减压, 后路“H”型植骨 椎间、横突间植骨融合) RF内固定治疗腰椎滑脱症, 既能彻底解除脊柱、神经根的压迫, 又能通过重建椎管维持脊柱的稳定性, 恢复椎间隙高度, 阻止术后椎板切除膜的形成, 达到治疗的目的。     

腰椎间盘突出症再手术问题探讨

目的 探讨复发性腰椎间盘突出症的原冈和再次手术的治疗方式,旨在正确认识这一疾病,提高治疗效果.方法 本组手术治疗复发性腰椎间盘突出症86例.初次手术方式:单纯腰椎板间开窗、髓核摘除52例,MED手术单间隙复发7例,多间隙开窗复发8例,半椎板切除14例.全椎板切除5例.再次手术方式:1、采用扩大椎板间开窗、切除复发的椎间盘及疤痕组织59例;2、采用半椎板切除摘除复发的椎间盘突出,对侧椎板及横突间植骨15例;3、采用后路减压.椎间盘切除,椎弓根钉内固定术,椎间植骨融合术12例.结果 86例患者术后获得随访.随访9个月～10年(平均3年),按q要原因是初次手术处理不妥当以及腰椎局部生物力度改变等原因造成的;2、再次手术复杂性高,采用合适的手术方式很重要;3、再次手术方式应根据术前腰椎稳定程度以及再次手术预计骨质切除的范围,尤其是小关节及腰椎后部结构是否变化来确定;4、大多数复发的腰椎间盘突出症患者再次手术采用扩大的椎板间开窗,髓核摘除术亦可取得满意的效果,只有少部分病例需采用椎弓根钉内固定术及椎间植骨术.     

极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床特点和手术方法。方法1996~2006年手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症35例,手术分别采用经后正中入路椎板扩大开窗术,椎间孔切开和椎弓根螺钉内固定植骨融合术,或经肌间隙入路髓核摘除术。结果本组共32例获得随访,随访时间6个月~10年,平均4.7年。疗效按日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准评价,优27例,良3例,可2例,优良率达84.4%。结论极外侧型椎间盘突出症与典型的腰椎间盘突出症不同,其多累及同序数腰神经根,并以下肢痛为主要症状,CT或MRI是诊断的主要依据。对极外侧型椎间盘突出的病例,采用不同的手术方法,其手术治疗效果良好。     

后路环形减压治疗高位腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的观察经后路环形减压、腰椎间盘切除、椎体间植骨+后外侧植骨(横突间植骨)、双侧椎弓根钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法自2008-03—2011-10收治单节段高位腰椎间盘突出症13例,均接受后路环形减压、腰椎间盘切除、椎体间植骨+后外侧植骨(横突间植骨)、双侧椎弓根钉内固定治疗。结果手术时间120~210 min,平均160 min;术中出血350~1 500 ml,平均650 ml。术中出现硬膜损伤脑脊液漏1例,常压引流+局部加压后痊愈。13例均获得1年以上随访。术前VAS、JOA评分分别为(7.2±0.6)、(10.7±2.3)分,术后1年时VAS、JOA评分分别为(2.1±0.8)、(24.7±1.3)分,术后较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。无植骨不融合,内置物位置佳,无松动、脱出。结论经后路环形减压、腰椎间盘切除、椎体间植骨+后外侧植骨(横突间植骨)、双侧椎弓根钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症可获得较满意疗效。     

胸椎间盘突出症的手术治疗

目的：研究分析胸椎间盘突出症患者的手术治疗效果。方法：回顾性分析30例胸椎间盘突出症的临床表现、影像学特征和手术治疗方法。结果：后路全椎板切除减压5例,侧后方或侧前方入路摘除致压物14例,后路全椎板切除、侧后方入路摘除致压物11例。术后随访1－8年,手术优良率达83．4％。结论：胸椎侧后方或侧前方入路摘除椎间盘及后路全椎板切除侧后方入路摘除椎间盘是手术治疗胸椎间盘突出症的有效术式。     

腰椎间盘突出症经Wiltse入路TLIF术后并发症原因分析及预防策略

目的分析经Wiltse入路椎间盘切除椎间植骨融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症常见并发症发生的原因并提出预防策略。方法回顾性分析自2010-06—2016-06经Wiltse入路TLIF治疗而术后出现并发症的18例腰椎间盘突出症,分析并发症发生的原因并提出预防策略。结果本组随访时间平均36.5(6~60)个月。1例神经根损伤,再次手术治疗。5例术后早期切口感染,积极治疗后痊愈。2例脑脊液漏经过换药后治愈。1例术后5 d椎间融合器移位,更换椎间融合器重新固定。1例马尾神经损伤,半年后恢复。1例术后5个月椎弓根钉松动断裂。3例术后2年椎弓根钉松动断裂,其中2例椎间融合者取出内固定,1例椎间未融合者重新固定并横突间植骨。4例术后2~5年出现邻近椎间盘退变,予以再次减压固定手术治疗。结论腰椎间盘突出症TLIF术前要仔细分析病变局部解剖结构,制定合理的手术方案,术中严格按手术流程细致操作,精确置入内置物并有效植骨固定,术后要适时适当功能锻炼,以防止并发症发生。     

高位腰椎间盘突出症的临床特点及术式选择

目的探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及手术方式的选择。方法42例高位腰椎间盘突出症患者术前均行X线检查,部分行脊髓造影、CT、MRI及肌电图辅助检查,患者均有较大的严重腰痛症状并均行手术治疗。行植骨融合术2例,切除患侧椎板外半和椎间相应关节突;行对侧椎板关节突间植骨融合2例,行后路半椎板和一侧小关节切除USS植入,椎间融合2例,余采用常规手术内固定。结果全部获随访,时间1～3年。术中硬脑膜破裂脑脊液漏3例,马尾神经损伤2例。疗效评价参照Nakanoetal腰腿病疗效评定标准以及Stauffer标准评价疗效：优35例,良5例,差2例,优良率为95.2%。结论高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,手术入路应根据上腰椎的解剖特点及影像学显示椎间盘突出的部位决定手术方式。     

复杂性腰椎管狭窄症的外科治疗

[目的]探讨复杂性腰椎管狭窄症的手术方法.[方法]回顾性分析1997年1月～2001年1月采用后路减压、植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定治疗复杂性腰椎管狭窄症176例,男98例,女78例;平均年龄58.5岁.病史2～31年.既往腰椎有1次手术史者35例,2次或2次以上者19例,合并退变性Ⅰ度以上滑脱40例,合并腰椎侧凸,Cobb' s角大于20° 42例,术后伴有腰椎不稳21例,术后交界处椎管狭窄19例.术中对一个或两个节段者切除椎间盘,处理相邻椎板,行椎间植骨融合,部分保留小关节突者同时行小关节融合;两个节段以上者对不需要切除椎间盘或者切除小关节突小于1/2者行小关节突加横突间融合,切除椎间盘者行椎间融合;合并腰椎侧凸者对狭窄部位先行后方减压,植入椎弓根螺钉,安装连接棒,应用旋棒,结合压缩、撑开技术矫正侧凸,对椎间盘突出较重的间隙行椎间融合加小关节突融合,其余节段行后外侧融合.[结果]手术时间80～250 min,术中出血450～1 600 ml,无围手术期死亡.术后平均随访5.6年,JOA评定以改善率表示,椎间融合优良率87.4%,多间隙优良率为86.1%,合并腰椎侧凸者优良率为89.8%.合并腰椎侧凸Cobb' s角平均6.7°,矫正率73.8%.腰椎后外侧融合率92%(60/65),椎间融合组为97.9%(139/142).[结论]复杂性腰椎管狭窄症手术难度大,风险高.后路椎管减压、植骨融合、经椎弓根螺钉系统内固定是一种较好的治疗方法.     

三种术式联合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的疗效分析

正腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是引起腰腿痛最常见的原因~([1]),椎间盘突出症往往与椎管狭窄同时存在,发生率高达40.0%以上~([2]),大部分腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者经非手术治疗后可得以缓解症状,但部分患者仍需行手术治疗。我们对22例腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患者行后路双侧椎板开窗减压、经椎间孔椎间盘切除、椎间植骨融合钉棒系     

极外型腰椎间盘突出症的治疗

[目的]研究极外型腰椎间盘突出症的治疗，尤其是L5／S1间隙孔外突出的治疗。[方法]单纯椎间孔外突出经后正中旁切口椎板外侧入路，伴有椎管内病变者经后正中切口加行椎板间入路。L5／S1间隙均行骶骨翼，L5横突，椎板外缘部分切除。[结果]经2～5年随访，优19例；良3例；可3例；差0例，优良率88．9％。[结论]极外型腰椎间盘突出症，手术治疗效果可靠，L5／S1间隙必须切除部分骶骨翼，L5横突，椎板外缘（骶上关节突外缘）才能良好显露。     

纤维环剥脱型腰椎间盘突出症52例分析

目的探讨纤维环剥脱型腰椎间盘突出症的临床特点和治疗.方法本组均行扩大开窗或半椎板切除减压加椎间盘纤维环摘除术,其中对后期35例同期行椎间或横突间植骨融合.结果术后平均随访1.9年,优28例,良18例,可4例,差2例,优良率为88.5%.结论纤维环剥脱型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的腰椎间盘突出症,积极行纤维环摘除及同期融合术可取得满意疗效.