胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术的临床应用

目的比较胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合与后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合两种手术方式的优缺点。方法45例先天性胆总管囊肿患者随机分为两组:观察组,24例,行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术;对照组,21例,行后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合术。比较两组间吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果。结果观察组的吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果显著优于对照组(P<0.05)。结论胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行,手术时间短,术后效果良好,且安全可靠,是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式。     

胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术的临床研究

目的 比较胆管残端以舌瓣空肠一层外翻吻合与后壁一层内翻前壁一层外翻吻合两种手术方式的优缺点.方法 105例需行胆管空肠吻合术患者随机分为两组:观察组,50例.行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术:对照组,55例,行后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合术.比较两组间吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果.结果 观察组的吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果显著优于对照组(P<0.05).结论 胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行,手术时间短,术后效果良好,且安全可靠,是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式.     

胆肠吻合术后吻合口狭窄的非手术治疗

目的：探讨胆肠吻合口狭窄非手术治疗的方法和疗效。方法：8例经皮下盲袢、13例经T管窦道进入胆道镜，先气囊扩张狭窄，再取狭窄上方结石，瘢痕性狭窄置硬塑管支撑3-6个月；恶性狭窄胆道镜引导置金属支架。12例行PTCD；恶性狭窄不伴结石，放射介入置金属支架；如有结石或瘢痕狭窄，先扩张窦、后经PTCS取石或置金属支架、硬塑管。全组气囊扩张19例、置硬塑管5例、置金属支架9例。结果：33例中24例良性狭窄，扩张19例、置硬塑管5例均解除梗阻，9例恶性狭窄8例置金属支架解除梗阻。15例伴有结石取净结石。全组无严重并发症。结论：借助胆道镜的非手术方法在治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄中创伤小、副损伤少、疗效确切。     

胆肠吻合口狭窄的处理和预防

目的 探讨胆肠吻合口狭窄的处理和预防。方法 回顾性分析我院从1956年6月至2007年4月收治以及院外会诊处理的133例胆肠吻合口狭窄病例的情况。结果133例胆肠吻合口狭窄,均为医源性胆管损伤后造成的并发症,经手术积极再处理,131例疗效满意,2例效果欠佳。结论胆肠吻合口狭窄是医源性胆管损伤的严重并发症,应努力避免;一旦发生吻合口狭窄,必须积极、正确、有效的处理措施。     

胆肠吻合术后吻合口狭窄的非手术治疗

目的 探讨胆肠吻合口狭窄非手术治疗的方法和疗效。方法8例经皮下盲袢、13例经T管窦道进入胆道镜,先气囊扩张狭窄,再取狭窄上方结石,瘢痕性狭窄置硬塑管支撑3-6个月;恶性狭窄胆道镜引导置金属支架。12例行PTCD;恶性狭窄不伴结石,放射介入置金属支架;如有结石或瘢痕狭窄,先扩张窦道、后经PTCS取石或置金属支架。硬塑管。全组气囊扩张19例、置硬塑管5例、置金属支架9例。结果33例中24例良性狭窄,扩张19例、置硬塑管5例均解除梗阻,9例恶性狭窄8例置金属支架解除梗附。15例伴有结石者取净结石。全组无严重并发症。结论 借助胆道镜的非手术方法在治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄中创伤小、副损伤少、疗效确切。     

胆管空肠端侧吻合口漏及狭窄的预防

胆管空肠端侧Roux—en—Y式吻合术是常用的胆肠内引流术式，胆管空肠端侧吻合口是否有漏及狭窄是手术成败的关键。而且在间置空肠胆管十二指肠吻合术、胰十二指肠切除术等手术中，也要进行胆管空肠端侧吻合，因此，胆管空肠端侧吻合口漏及狭窄的预防十分重要。笔者认为，应当注意以下几个方面。1术前术后器官功能、营养支持一般而言，需做胆管空肠吻合术的患者多有黄疽、营养不良、贫血及低蛋白血症情况，术前必须针对不同情况予以处理纠正，才可进行手术。黄疽病人，应及时注用维生素K，改善凝血功能，预防术前术后出血。营养不良衰弱患…     

肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄32例临床分析

目的:探讨肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄的临床疗效。方法:回顾性分析32例肝方叶切除联合大口径胆肠吻合患者的临床资料,分析该术式的胆汁引流效果和术后并发症,并对比不同大小胆肠吻合口的临床疗效。结果:术后最常见的近期并发症为胆管炎（9.4%）和胆漏（9.4%）,最常见远期并发症为反流性胆管炎（15...     

胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的影像学诊断与介入治疗

目的评价经皮胆管穿刺引流术(PTCD)+球囊扩张术治疗胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的疗效。方法回顾性分析采用PTCD+球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的患者13例,评估胆管通畅情况、黄疸指数、肝功能及引流管放置时间。结果对所有患者均成功完成PTCD+球囊扩张术,对其中2例植入金属支架;术后未发生再狭窄,吻合口近期、远期均通畅(13/13,100%);术后黄疸指数、肝功能均明显改善;引流管放置时间为7～98天,平均(57.3±29.9)天。胆管出血3例,无严重并发症发生。结论 PTCD+球囊扩张术可有效治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄;应根据具体情况选择不同治疗方式。     

胆肠吻合术治疗损伤性胆管狭窄32例报告

１９８３年１月至１９９３年１２月间我院共收治损伤性胆管狭窄３２例。其中２９例行胆肠吻合术治疗，包括胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术１３例，胆管十二指肠吻合术１６例，随访１～９年，疗效优良率分别为９１．０％和８１．２％。结果表明，胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术是治疗损伤性胆管狭窄最常采用、疗效最佳的术式，尤其适用于高位胆管狭窄的修复；胆管十二指肠吻合操作简单，只要适应证选择恰当，也可获得良好效果。根据作者的经验，多数肝外胆管狭窄者，十二指肠第一段与肝方叶紧密粘连，距肝门区较近，只要能显露出狭窄以上的正常胆管组织，完成胆管十二指肠吻合多无困难，且手术时间短，损伤小，操作方便，可减少术后并发症。因此，特别适合于老年和危重患者的胆管修复。     

经验值得注意——再论胆管损伤与损伤性胆管狭窄

自腹腔镜胆囊切除术普遍开展之后,胆囊切除的病例很快增多,而胆管损伤发生率也随之升高,胆管损伤与胆管狭窄又重新成为本世纪的热门话题。医源性胆管损伤重在预防,预防手术中胆管损伤的基本点仍然是强调外科手术的基本要求,认真细致地施行手术,必要时中转开放手术。在专科中心及有经验的外科医生手中,修复手术结果优良者一般可达到90％,初期修复的效果优于再次修复。恢复胆道生理功能是修复手术的最终目的,当前广泛应用的仍然是肝管Roux-en-Y空肠吻合术。     

Repair of benign bile duct stricture

Cases of benign bile duct stricture treated during the past ten years were reviewed in reference to the location of the bile duct stricture, the method of repair and their long-term results. Common hepatic duct was the most frequent site of bile duct involved. Bilioenteric anastomosis in the form of retrocolic hepaticojejunostomy (Roux-Y) was the method of repair most frequently used. Brief survey was made on the current literatures concerning the methods of repair of benign bile duct stricture.     

医源性高位胆管损伤狭窄的处理

目的探讨医源性高位胆管损伤后狭窄的处理方法，以期提高疗效、减少并发症。方法对23年中183例医源性胆管损伤病例资料进行回顾性分析，以修复后再手术作为判断疗效标准。结果183例中有173例行不同方式修复术，有144例因高位胆管狭窄再行1～5次手术，再手术率83．24％(144／173)。结论采用狭窄以上正常胆管进行胆肠Roux-Y吻合术，注意吻合方法和质量，可减少术后胆管再狭窄复发的发生率，提高疗效。     

胆总管探查后一期缝合的经验和认识

目的 探讨胆总管探查后一期缝合的经验和认识。方法对1990年1月至2004年6月因肝外胆管结石择期行胆总管探查后一期缝合的271例作一回顾性分析。所有病例不含肝内胆管结石，术中经胆道镜或胆道造影排除胆道残石并常规放置右肝下引流管。结果术后14例腹腔引流液含胆汁，均未特殊处理。术后平均住院8．73d。所有病例术后3个月内门诊B超复查，未发现胆道残石。216例（79．70%）获得远期随访，无一例发现肝外胆管狭窄。结论对经过严格选择的肝外胆管结石病例，胆总管探查后不应强调一律放置T管。术中精细操作和经术中胆道镜或胆道造影检查排除残石后，一期缝合可作为术式选择。     

带蒂胆囊瓣修复治疗肝门部胆管狭窄的临床体会

目的 探讨带血管蒂的胆囊瓣修复肝门部胆管狭窄的手术方法 .方法 利用自体胆囊制成带胆囊动脉的组织瓣,在狭窄胆管广泛切开、扩大成形的基础上,修复胆管壁缺损.结果 肝内胆管结石合并胆管狭窄10例,胆管镜取石致右肝管损伤1例,左肝内胆管癌侵及左肝管1例.随访至今,全组病例术后无胆漏,未出现返流性胆管炎,无结石复发.结论 本术式保留了Oddis括约肌的生理功能,同时达到了解除狭窄和畅通引流的目的 ,是一种较为理想的手术方式.     

Duodenum-preserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis

BACKGROUND: Common bile duct stenosis (CBDS) is one of the most frequent complications in chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head of the pancreas (IMH). METHODS: A total of 474 patients who underwent duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR) between 1982 and 1998 were reevaluated; 219 patients (46%) with a mean duration of the disease of 45 months had a radiologically proven CBDS. RESULTS: One patient (0.5%) died of septic complications in the early postoperative course, 15 patients (6.8%) had to be reoperated on for complications. A follow-up investigation of 143 patients (92%) revealed a late mortality of 12%; no patient died of biliary complications. Seventy-five percent of the patients were completely free of pain, and 85% of the patients had a constant or even increasing body weight. CONCLUSIONS: The high percentage of pain-free patients with improved physical status and economical rehabilitation demonstrates the improvement of the quality of life after DPPHR for complicated chronic pancreatitis.     

细导管胆道引流在胆总管一期缝合术中的应用

目的评价经胆囊管残端细导管胆道引流在胆总管探查、胆管一期缝合术中的应用价值。方法回顾分析经胆囊管残端细导管胆道引流应用于开腹胆总管探查、胆管一期缝合术256例病例的临床资料。结果全组256例均手术成功,术后无胆漏、胆管狭窄等并发症。术后5～7 d 拔管253例,术后10 d 拔管3例,无拔管并发症发生。术中结石取净率为99.6%(255/256)。术后住院时间为(6.7±3)d。随访256例,时间1～5年,平均3年,B 超检查无胆管狭窄。结论经胆囊管残端细导管胆道引流在开腹胆总管探查胆道一期缝合术中的应用,对预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗有广泛的应用价值。该方法安全、可靠、有效。