双J管内引流术治疗肾积水88例

目的：探讨双J管内引流术治疗肾积水的临床效果。方法：对88例各种原因引起的上尿路梗阻所致的肾积水患者，采用双J管内引流术为基础的手术治疗。结果：全部患者均获明显效果。术后肾积水消失或明显减少，经1-4年随访，肾积水全部消失者69例（78.4%)。尚存轻度肾积水者19例（21.6%)。2例术后狭窄经保守治疗肾积水消失。结论：双J管内引流术是治疗上尿路梗阻所致肾积水的理想方法，具有方法简单，患者住院时间短，术后感染率低等优点。     

肾盂成形术联合双J管内引流治疗小儿先天性肾积水临床分析

目的探讨双J管内引流术在小儿肾盂成形术中的临床应用价值。方法对126例因肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水患儿行肾盂成形术,并内置双J管支撑兼引流治疗。回顾性分析临床疗效、并发症及不良反应发生率。结果本组126例患者术后住院时间3~5 d,留管时间4~24周。未发生切口感染及漏尿。28例患者有轻度尿急、尿频。9例患者有轻度血尿,无腰痛、肾绞痛。13例术后出现发热、尿常规白细胞3+,给予抗生素治疗后仍反复发作,术后4周拔管后症状消失。82例术后获得1~3 a的随访,彩超检查结果提示52例肾积水程度缩小,肾实质厚度增加。28例肾积水程度无继续加重。术后吻合口狭窄再手术2例。结论肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水中,应用双J管内引流术,可避免肾盂造瘘,具有创伤小、疗效好、住院时间短及术后感染率低等优点。     

腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水

目的探讨腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月本院行腹腔镜肾盂成形术治疗的48例婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水病例。所有病例连续随访,明确肾积水程度不断加重后行腹腔镜肾盂成形术,术中留置双J管及尿管。结果 48例患儿均手术治疗,1例中转开放手术,平均手术时间105 min,平均出血量7 ml,术后平均住院时间9.5 d;术后随访6~28个月,平均19月,1例于术后2个月取出双J管,其余患儿于术后3~6个月取出双J管;术后复查尿常规、超声及磁共振尿路造影(MRU),无吻合口狭窄;48例患儿中术后泌尿系感染7例,双J管膀胱刺激1例,给予对症治疗后治愈。结论婴幼儿肾积水在产后应密切随访;腹腔镜肾盂成形术在婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水的治疗中安全、有效,并发症轻微、可控。     

妊娠合并巨大肾积水保肾治疗3例报告

目的 总结妊娠合并巨大肾积水保肾治疗的初步临床经验. 方法 3例妊娠合并巨大肾积水,2例经尿道膀胱镜下放置双J管内引流;1例因插双J管失败后B超引导下经皮肾造瘘外引流术.肾功能均改善,2例分娩后1个月、1例置J管失败经皮肾造瘘因妊娠高血压终止妊娠后1个月经腹腔途径腹腔镜下施行解除梗阻、肾盂成形、肾折叠固定术. 结果 一期引流术、二期腹腔镜手术均获成功.例1腹腔镜手术时间、术中出血量及术后住院时间为2.5 h、150 ml、5 d;术后3个月复查B超患肾积水消失;复查IVU 7 min显影.例2腹腔镜手术时间、术中出血量及术后住院时间为 3.5 h、50 ml、6 d;术后3个月复查B超患肾轻度积水（肾窦分离2.0 cm）;复查IVU 7 min已显影.例3腹腔镜手术时间、术中出血量及术后住院时间为 4.0 h、110 ml、8 d;术后3个月复查B超患肾中度积水（肾窦分离2.8 cm）;复查IVU 60 min肾盏少许棉絮状显影.3例分别随访4、2、1年,未发现吻合口狭窄,患肾功能一直保持稳定. 结论 妊娠合并巨大肾积水先放置双J管内引流或肾造瘘外引流,待分娩后肾功能改善,二期采用腹腔镜保肾治疗是有效、可行的微创治疗手段.     

输尿管镜下双 J管置入术治疗输尿管损伤的疗效分析（附36例报告）

目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿管损伤的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2013年12月采用输尿管镜下置入双J管内引流治疗36例输尿管损伤患者的临床资料。结果33例顺利经输尿管镜置入双J管引流，术后1～3周停止漏尿，其中13例术后1～3个月拔除双J管，20例盆腔肿瘤放疗者术后5～11个月拔除或更换进口巴德（ BADE）内支架管，术后随访3个月～6年，泌尿系CT成像（ CTU）检查证实患侧输尿管通畅，6例肾积水及输尿管扩张较前明显减轻，其余正常。1例腹腔镜下全子宫切除术中发现右侧输尿管损伤，术后40天拔出双J管后输尿管阴道瘘，因局部瘢痕及漏口较大，再次置管失败，改行输尿管膀胱再植术。2例因前列腺癌或宫颈癌放疗后严重输尿管狭窄，行永久性双肾造瘘术。结论输尿管镜下置入双J管内引流术治疗输尿管损伤的疗效可靠，微创，患者易于接受。     

腔内双重双J管内引流治疗输尿管狭窄

目的 探讨腔内留置双重双J管内引流治疗输尿管狭窄的安全性和有效性.方法 我院2008年5月至2010年1月收治12例输尿管狭窄患者,采用输尿管镜下腔内留置2根相同大小双J管(F4～F6)内引流治疗各种原因导致的输尿管狭窄.结果 12例术后留置双J管2～6个月,平均3个月;12例随访2～12个月,平均8个月,其中11例患者拔管前后无腰腹胀痛、发热、血尿等并发症,术后5～7d复查KUB平片示无双J管移位,IVP和B超示肾积水较前明显减轻或无肾积水,双J管引流通畅;1例患者由于反复血尿、腰痛,复查B超和IVP示无梗阻和积水,于术后1个月拔除双J管,血尿症状消失而治愈.结论 腔内留置双重双J管内引流治疗输尿管狭窄安全有效,但远期效果和相关并发症有待于大样本进一步研究验证.     

原发性腹膜后纤维化19例报告

目的 提高原发性腹膜后纤维化患者临床治疗效果.方法 原发性腹膜后纤维化患者19例.临床表现腰腹部疼痛、恶心、食欲不振,乏力、体重下降、尿量减少,体检发现双肾积水肾区叩击痛等.影像学检查表现为腹膜后软组织肿块,沿腹主动脉前方及两侧分布,包绕输尿管和下腔静脉.行开放手术9例,其中双输尿管松解加腹腔间置术7例,松解失败行肾造瘘术者2例;经膀胱镜或输尿管镜置入双J管引流10例.辅以泼尼松口服治疗17例,60 mg/d连续应用6周,每周减5 mg,至维持量10 mg/d至少应用6个月,总疗程＞12个月.结果 19例患者获随访17例,失访2例.随访时间5～81个月.行输尿管松解并腹腔间置术获随访者6例,肾积水减轻或基本消失,SCr降至正常水平或稳定在轻度升高的代偿状态.行肾造瘘术2例,分别于术后3、7个月反复发生尿路感染,1例需要血液透析治疗.行双J管引流者9例,患者症状消失,肾积水消失或明显减轻,SCr值平均(103±48)μmol/L;拔除双J管后3例复发再次置入双J管,2例再拔管后症状无复发,1例仍保留双J管.结论 输尿管松解腹腔间置是治疗原发性腹膜后纤维化的有效手段;双J管引流、口服泼尼松方法简单、创伤小、近期疗效较满意,远期效果有待进一步观察.     

离断性肾盂成形术双J管内引流治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的：探讨小儿肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻的手术治疗方法。方法：对34例39侧UPJ梗阻采用离断性肾盂成形术,术中置双J管内引流,术后留置导尿5－7d,4-6周拔除双J管,3－6个月复查。结果：患儿症状消失,患肾积水明显好转,吻合口通畅,均获成功,结论：离断性肾盂成形术是治疗小儿UPJ梗阻的有效方法,成功率高,双J管内引流减少了术后再狭窄的机会,缩短了住院时间,使用安全,。可靠。     

宫颈癌根治术后上尿路梗阻并肾积水的诊治

目的探讨宫颈癌根治术后上尿路梗阻并肾积水的诊断及治疗方法。方法选取28例宫颈癌术后上尿路梗阻并肾积水患者,除1例未行肾积水处理及1例行左侧输尿管膀胱再植术的患者外,余患者在膀胱镜下试行双J管（double J,DJ）留置行内引流,26例中有9例置管成功。DJ管留置失败的17例中,14例在B超引导下经皮肾穿刺造瘘（percutaneous nephrectomy,PCN）行外引流。结果6例DJ管内引流及14例PCN外引流患者的肾积水均较前有不同程度改善,1例未行肾积水处理及1例拒行肾穿刺造瘘的患者均在3月内死亡,1例拒行肾穿刺造瘘的患者因尿毒症行血液透析后择期手术治疗。结论对于宫颈癌术后患者应常规行泌尿系检查,做到早发现、早治疗;出现肾积水首选膀胱下留置双J管内引流,若无法置管,可根据患者当前情况结合相关检查选择合适治疗方法。     

腔内两重双J管引流术治疗输尿管及UPJ狭窄

目的:探讨腔内两重双J管引流术治疗输尿管狭窄及UPJ狭窄的效果.方法:对原发或继发性的26例狭窄(其中输尿管11例,UPJ15例)患者采用输尿管镜下钬激光切开狭窄段和去除息肉后,输尿管腔内置入两根双J管引流,术后留置10～12周.结果:26例随访2～24个月,平均18个月.患者拔除双J管后均无腰胀、发热等症状.IVP示引流通畅,B超示患肾积水明显改善,输尿管无狭窄,UPJ无梗阻.结论:腔内两重双J管引流术可有效预防输尿管及UPJ术后再发狭窄.     

双J管内引流的临床应用

为探讨双J管内引流在上尿路疾病治疗中的应用效果,对53例上尿路疾病采用术中直接放置或用膀胱镜逆行放置双J管作内引流,结果表明,应用双J管作内引流可使患者早期下床活动,避免尿路感染及尿漏的形成,有利于伤口的愈合,缩短了住院时间。认为采用双J管内引流具有操作简便,引流效果好,并发症少等优点,值得推广。     

双J管在泌尿外科的应用体会

目的总结双J管在泌尿外科中的应用效果。方法本组28例患者，分别开放手术或膀胱镜置人双J管，留置时间2-24周，平均6周。结果28例中出现双J管下端未进入膀胱1例；其余均恢复顺利。28例均得到回访，静脉肾盂造影（IVP）、B超·均显示患肾功能良好，吻合口无狭窄及梗阻，肾积水减轻或消失。结论双J管置入操作简便、引流效果好、并发症较少，对防止术后输尿管、肾盂漏尿、狭窄以及缩短患者住院时间、降低医疗费用具有重要临床应用价值。     

双J管内引流用于妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛患者的护理

目的 探讨妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛患者行双J管内引流术的护理方法与效果.方法 通过膀胱镜将双J管置入10例妊娠期输尿管结石患者的患侧输尿管实施内引流,并进行针对性护理.结果 置入双J管后10例肾绞痛均消失,并顺利渡过围生期,顺产健康新生儿.结论 严密监测患者及胎儿情况并做好术前心理护理、体位护理,术中密切观察血压变化,术后做好并发症护理,对患者的康复和胎儿的安全起重要作用.     

输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊治

目的 探讨输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊断与治疗。方法 回顾性分析6例输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎患者的临床资料。结果本组6例，输尿管镜检查见输尿管中、下段均存在管腔狭窄（长度平均3．3cm），狭窄段及其近端可见散在淡黄色或淡红色息肉形成。4例行输尿管镜下气囊或镜体扩张，术后予双“J”管引流和抗感染等治疗1月。2例因输尿管狭窄严重，无法行扩张置管，而改行切除输尿管狭窄段，后行输尿管端端吻合术。术后1年随访临床症状无复发，复查腹部平片＋静脉尿路造影输尿管梗阻和肾积水表现消失。结论对于输尿管狭窄伴发输尿管炎者，输尿管镜检查是主要诊断手段，镜下气囊或镜体扩张、双“J”管引流联合抗感染是有效治疗措施。     

双J管内引流用于妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛患者的护理

目的 探讨妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛患者行双J管内引流术的护理方法与效果。方法 通过膀胱镜将双J管置入10例妊娠期输尿管结石患者的患侧输尿管实施内引流，并进行针对性护理。结果 置入双J管后10例肾绞痛均消失，并顺利渡过围生期，顺产健康新生儿。结论 严密监测患者及胎儿情况并做好术前心理护理、体位护理，术中密切观察血压变化，术后做好并发症护理，对患者的康复和胎儿的安全起重要作用。     

双J管在治疗妊娠期输尿管结石的应用与分析

目的 探讨放置双J管治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析汉中市中心医院2009年1月至2014年12月行膀胱镜下置入双J管治疗的36例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料.观察其疗效并记录不良事件发生情况.结果 36例手术均成功,无严重并发症出现.置入双J管后36例患者肾绞痛、肾积水及上尿路感染均缓解,患者均足月顺利分娩.分娩后复查22例患者结石自行排出,另14例患者行体外碎石、输尿管镜钬激光碎石术.随访7～60个月,无严重不良反应发生.结论 对于保守疗法无效的妊娠合并输尿管结石患者,发生肾绞痛、肾积水及上尿路感染者,膀胱镜下放置双J管是一种安全、有效的治疗方法.     

经尿道电切联合双J管置入术治疗输尿管口周围膀胱肿瘤的疗效分析

目的探讨经尿道等离子电切术(PKRBt)联合双J管置入在处理输尿管口周围膀胱肿瘤中的临床效果。 方法回顾性分析我院2011年9月至2017年5月41例输尿管口周围非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者的临床资料,其中2014年12月至2017年5月的23例患者作为试验组,手术方式采用PKRBt联合双J管置入术;2011年9月至2014年11月18例患者作为对照组,仅行常规PKRBt术。所有患者术前均经CTU证实无输尿管扩张、肾积水,无上尿路肿瘤,术后均坚持吡柔比星膀胱灌注化疗及膀胱镜定期随访。试验组留置双J管期间,嘱患者口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）与M受体阻滞剂（索利那新）改善输尿管支架管相关症状,术后3个月拔除双J管。 结果所有手术均顺利完成,无中转开放,试验组患者在留置双J管期间,联合服用坦索罗辛与索利那新后其输尿管支架管相关性躯体疼痛症状得到明显改善,亦未出现持续的不可耐受的尿频尿急尿不尽等下尿路症状;所有患者在维持膀胱灌注化疗药物期间均无严重不良反应发生。经过4~79个月的随访,试验组均未发生输尿管狭窄或肾积水,膀胱镜下见输尿管口外观及喷尿均正常;对照组3例出现患侧输尿管口瘢痕狭窄,其中2例经行输尿管膀胱再植术,1例经行小儿输尿管镜下狭窄段输尿管扩张术。试验组膀胱肿瘤复发8例,对照组7例,复发部位均不在原电切创面,双J管置入后亦未发现上尿路有肿瘤的种植。 结论针对输尿管口周围的非肌层浸润性膀胱肿瘤,为了降低PKRBt术后输尿管口狭窄的发生率,常规于电切术前在患侧输尿管内留置双J管,此法不会增加肿瘤细胞逆行种植上尿路的风险,也不会严重影响患者的生活质量,值得临床上推广应用。     

腹腔镜手术治疗盆腔脂肪增多症1例报告并文献复习

目的:探讨腹腔镜手术治疗盆腔脂肪增多症的疗效。方法:2014年10月采用腹腔镜手术治疗盆腔脂肪增多症患者1例。结果:术后保留导尿1周,9天后出院,1个月后取出双J管。术后3个月复查,患者下尿路症状明显减轻,B超检查提示双肾积水及输尿管扩张情况较术前好转。结论:腹腔镜手术清除盆腔脂肪并行双侧输尿管膀胱再植术治疗盆腔脂肪增多症疗效满意,具有创伤小、术后恢复快等优点。     

后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾迷走血管压迫导致输尿管肾盂连接部狭窄

目的探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾迷走血管压迫导致输尿管肾盂连接部狭窄（UPJO）的疗效。方法回顾性分析15例因肾脏迷走血管压迫导致的UPJO患者的诊断及治疗经过,其中男性11例,女性4例,所有患者均存在患侧腰部胀痛症状,经B超、静脉肾盂造影（IVU）和（或）磁共振水成像（MRU）,和（或）逆行肾盂输尿管造影检查明确诊断为UPJO并肾积水,所有患者均行后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果所有患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术,术后1例患者出现发热,1例患者出现漏尿,经治疗后均好转,其余患者均无明显并发症出现。术后1月拔除双J管,所有患者均恢复良好。平均随访18月,显示患肾积水显著减少,患者腰痛症状完全消失。结论对包括肾脏迷走血管压迫在内的各种导致UPJO的病因,均可开展后腹腔镜离断式肾盂成形术,该手术创伤小、恢复快,长期随访效果满意。     

恶性输尿管梗阻的腔内微创治疗(附85例报告)

目的探讨盆腔肿瘤或盆腔转移性肿瘤及放疗等引起的恶性输尿管梗阻的腔内微创治疗方法和效果。方法2004年1月-2007年1月收治恶性输尿管梗阻病人85例,采用腔内泌尿外科微创治疗,其中72例经尿道膀胱镜下（25例）或输尿管镜下（47例）留置双J管,单侧42例,双侧30例,13例经皮肾穿刺微造瘘顺行放置2根双J管。结果所有病例均获随访,平均9（6-24）个月。术后下腹不适15例,排尿时腰部胀痛22例,肉眼血尿3例,均自行缓解。腹平片未发现双J管移位。术后3个月更换双J管时,未发现导管周围结石形成。71例患者留置双J管后引流通畅,尿量明显增加,肾功能复查,肌酐5-7 d恢复正常或接近正常,B超示置管侧肾积水减轻。14例患者术后B超示肾积水无明显改变,肾功能改善不明显,改行经皮肾穿刺微造瘘术后肾功能恢复正常。8例术后9-15月再发梗阻,经皮肾穿刺微造瘘术后肾功能恢复正常。结论恶性输尿管梗阻的腔内治疗创伤小,疗效确切,可以为患者解除痛苦,提高生活质量。