乳头括约肌小切开合并气囊扩张术治疗胆总管结石532例分析

目的探讨乳头小切口合并气囊扩张术治疗总胆管结石的应用体会。方法对2008年1月至2009年1月沈阳军区总医院收治的532例诊断总胆管结石明确的患者先行EST乳头小切开,再行EPBD,然后行胆总管取石术。结果所有患者行EST、EPBD、胆总管取石治疗均一次成功,术后无出血、穿孔发生。结论乳头小切开合并气囊扩张术治疗胆总管结石操作容易,安全性高,副反应小,术后合并症少,值得广泛在临床工作中推广应用。     

经内镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石16例分析

1998年 1 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们采用内镜下乳头气囊扩张术 ( EPBD)治疗胆总管小结石 1 6例 ,取得了较好的效果。现报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　本组中 ,男 9例 ,女 7例 ;年龄 30～ 76岁 ,平均 49.6岁。其中 5例曾接受胆囊切除术 ,7例有乳头旁憩室 ,1例为扁平样乳头 ,所有病例术前皆经 B超或最后经 ERCP证实有胆总管结石 ,其中发现胆总管结石 1枚者 9例 ,2枚者 4例 ,3枚者 2例 ,6枚者 1例 ,结石横径 <0 .8cm9例 ,结石横径 0 .8～ 1 .0 cm者 6例 ,最大 1例为 1 .2 cm×1 .2 cm。1 .2　方法　术前半小时予安定和 654～ 2…     

单纯十二指肠乳头气囊扩张治疗胆总管结石合并乳头旁憩室的安全性

目的评价内镜下单纯十二指肠乳头气囊扩张(EPBD)治疗胆总管结石合并乳头旁憩室的安全性。方法对65例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者进行内镜下取石治疗,其中35例行单纯EPBD术后取石,30例行十二指肠乳头括约肌小切开(sEST)联合EPBD取石。比较两组取石取净率、术中出血情况及并发症。结果两组取石取净率差异无统计学意义(P0.05);单纯EPBD组术后无出血,明显少于EST+EPBD组(P=0.04)。术后胰腺炎及胆管炎相当,差异无统计学意义,两组均未发生穿孔。结论单纯EPBD术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室比EST联合EPBD安全,且操作方便,能够减少十二指肠乳头出血的风险。     

内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术在胆总管结石治疗中的应用价值

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术在胆总管结石治疗中的效果和安全性。方法选取胆总管结石患者46例行乳头括约肌小切开联合气囊扩张术取石,观察治愈率,近期、远期并发症。结果取石成功率为95.7%;近期并发症发生率为6.5%,其中急性胰腺炎1例,胆管炎2例,远期并发症发生率为4.4%,反流性胆管炎、结石复发各1例。结论内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,与乳头括约肌切开取石术同样有效,且安全性更好,操作更简单。     

改良内镜下乳头气囊扩张术应用的可行性研究

目的探讨改良内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）治疗胆管结石的可行性。方法对226例肝外胆管结石的患者应用肠道型柱状气囊行乳头扩张并在此基础上展开治疗，并比较2299例内镜乳头切开术（EST）的治疗效果及术后并发症情况。结果226例患者均顺利完成取石或碎石取石术，术后无胆道感染、穿孔等并发症，发生轻型急性胰腺炎4．7％（10例），与EST（5．2％）比较，差异无统计学意义，术后消化道出血0．47％（1例），与EST（1．2％）比较，差异有统计学意义。结论对EST困难或易发生并发症者用肠道型柱状气囊行EPBD术，能有效地钝性切割乳头，并在此基础上展开较大结石的取石或碎石取石术，同时并发症明显减少。EPBD是内镜下处理胆管结石安全有效的方法之一。     

经内镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石

目的探讨经内镜乳头气囊扩张术（ＥＰＢＤ）治疗胆总管结石的安全性和疗效。方法经内镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石８８例。其中单颗结石４５例,２颗结石３３例,３颗以上结石１０例,最多１例１２颗结石,选择结石直径为２～１２ｍｍ。结果治疗成功８５例,占９６．５％,失败３例。８１例采用网篮或取石气囊取出结石,４例采用金属碎石篮碎石后排出,１例改用内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）。７９例病人经ＥＰＢＤ后即取出结石,７例经２～３次再次取石后取净。术后出现胆管炎１例、胰腺炎１例,４４例术后行胃肠钡餐Ｘ线检查,胆道内无钡剂反流。结论经内镜乳头气囊扩张术是一种安全有效的方法,有望替代部分括约肌切开术。     

经内镜乳头括约肌切开术与气囊扩张术治疗胆总管结石临床评价

目的:评价经内镜乳头括约肌切开术(EST)和气囊扩张术(EPBD)联合机械碎石(EML)治疗胆总管结石的临床疗效．方法:选取我院住院胆总管结石患者60例,随机分成EST组(n=30)和EPBD组(n=30),分别采用EST和EPBD联合机械碎石进行内镜下取石．观察二组的治愈率,近期并发症、远期并发症．结果:正结果EST组与EPBD组的取石成功率为93．3％和90％．无显著性差异(P>0．05): 两组近期并发症发生率(包括胰腺炎、胆道感染、出血)为30％和13．3％,无显著性差异 (P>0．05);而远期并发症(包括胆道感染、结石复发)26．7％和3.3％,有显著性差异(P<0．05)．结论:EST和EPBD的结石清除率及近期并发症相似,但EPBD远期并发症的发病率较低, 表明EPBD能够在一定程度上保护Oddi括约肌功能。     

保留胆管括约肌功能的内镜乳头肌切开术联合气囊扩张治疗嵌顿的胆总管结石和蛔虫

1997年6月至2003年2月,我们为16例胆总管残石和2例胆总管蛔虫嵌顿患者采用保留胆管括约肌的乳头肌切开联合球囊扩张术取得满意疗效,报道如下。 1.一般资料:本组18例,男12例,女6例,年龄18～83岁,平均71岁。术前经B超、经内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)诊断胆总管结石嵌顿16例,胆总管蛔虫嵌顿2例。18例中5例并发重症急性胆管炎(ACST),12例伴有黄疸,9例     

乳头大口径气囊扩张术治疗胆管结石的前瞻性随机对照研究

目的 探讨采用括约肌切开加大口径气囊扩张（ESBD）治疗胆总管结石的有效性与安全性.方法 将肝外胆管单发或多发结石且胆管直径＞13 mm的患者,随机分成2组：ES组采用单纯乳头大切开;ESBD组在括约肌适当切开后用直径15 mm的气囊进行乳头部扩张,然后进行相应的碎石或取石操作.观察2组病例的结石清除率、操作时间及相关并发症等情况.结果 在2个内镜中心有86例患者,剔除2例（1例行乳头预切开,1例未按指定治疗）后行随机分成ES组42例和ESBD组42例.2组病例的基本临床特征相似,胆管平均直径、结石大小、数量以及乳头旁憩室的发生率类似;内镜Ⅰ期结石清除率分别为88%和93%（P=0.531）,操作时间分别为（25.76±12.74）min和（26.38±12.86）min（P=0.825）,机械碎石的使用率分别为36%和25%（P=0.363）.ES组发生并发症5例（轻度3例、中度2例）,ESBD组发生轻度并发症2例,差异无统计学意义,且均无相关死亡病例.结论 内镜下采用小的括约肌切开加大口径气囊扩张是清除肝外胆管结石的有效方法,其安全性与传统的括约肌切开术相似,尤其是对于胆管巨大结石或行乳头切开取石困难者.     

十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗难治性胆总管结石的疗效评价

目的 探讨乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗难治性胆总管结石的效果和安全性.方法 将2008年3月至2009年12月收治的难治性胆总管结石患者随机分为两组,分别为乳头括约肌切开组及乳头括约肌小切开联合气囊扩张组,比较两组间结石取净率、取石次数、机械碎石使用率、并发症发生率.结果 两组间结石取净率、早期并发症发生率,差异无统计学意义（2/61比2/62,6/61比4/62;P＞0.05）;乳头括约肌切开组需多次及需要使用机械碎石才能取净结石的比例以高于乳头括约肌小切开联合气囊扩张组,率差异有统计学意义（15/61比5/62,12/6l比4/62;P＜0.05）.结论 乳头括约肌小切开联合气囊扩张与乳头括约肌切开两种方法同样安全有效;乳头括约肌小切开联合气囊扩张操作更简便.     

十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石用于治疗胆总管结石已得到广泛认可,但并发症发生率仍较高,经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石具有与EST取石相近的成功率,出血、穿孔并发症相对较少,且保护了十二指肠乳头括约肌功能,但因球囊压迫胰管开口,术后胰腺炎的发生率相对较高。我们采用内镜下乳头括约肌小切开联合EPBD治疗了38例胆总管结石,现总结资料,探讨其有效性、安全性和在减少近期、远期并发症方面的作用。     

乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在胆总管结石内镜治疗中的作用研究

目的 探讨乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在胆总管结石内镜治疗中的安全性和有效性.方法 83例胆总管结石行ERCP治疗患者采用随机数字表法随机分成2组,观察组42例接受乳头括约肌小切开联合大气囊扩张,对照组41例接受传统乳头括约肌切开,比较2组间结石取净率、取石次数、机械碎石率、操作时间及早期并发症发生情况.结果 观察组无一例穿孔,发生出血2例(4.8％)、胰腺炎5例(11.9％),总体并发症发生率为16.7％ (7/42)；对照组发生穿孔1例(2.4％)、出血5例(12.2％)、胰腺炎3例(7.3％),总体并发症发生率为22.0％ (9/41)；2组总的并发症发生率及每种并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组共有3例取石失败,其中观察组1例,对照组2例,其余患者均经1～2次ERCP取净结石,观察组结石取净率、机械碎石率、2次取石率、操作时间分别为97.6％ (41/42)、4.8％ (2/42)、2.4％( 1/42)和(29.2 ±5.3)min,对照组分别为95.1％ (39/41)、22.0％( 9/41)、19.5％( 8/41)和(38.8±4.3) min,2组结石取净率比较差异无统计学意义(P＞0.05),其他3项比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术与传统乳头括约肌切开同样安全有效,但操作更为简便.     

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合柱状气囊扩张术治疗胆总管结石80例疗效观察

胆总管结石是临床常见的胆管疾病之一,近年来随着人们生活水平的提高,中国人群饮食结构发生了变化,高蛋白、高脂肪、高热量食物的摄入量增加,导致胆囊结石、胆道结石的发病率有逐年增高的趋势^[1],发病率在15％-30％。近年来内镜技术已由一种诊断方法转变成为治疗手段,广泛应用于胰胆管疾病的诊断与治疗^[2]。但内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查可诱发胆道逆行感染、胃肠道及胆胰管损伤,严重者还可出现急性胰腺炎等并发症^[3]。本院自2012年6月至2013年4月住院的胆总管结石患者,开始采用十二指肠乳头括约肌小切开术联合柱状气囊扩张术治疗胆总管结石80例,并发症明显减少,现报道如下。     

内镜乳头括约肌小切开联合气囊扩张术6例临床分析

我院自 1997年 6月至 1998年 12月,对 6例胆总管残留结石和胆总管蛔虫嵌顿患者采用小切口内镜乳头括约肌切开术（ EST）联合乳头球囊扩张术（ EPBD）治疗取得满意疗效,现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1．一般资料：本组 6例,男 4例,女 2例;年龄 18～ 72岁,平均 52岁。术前经 B超、内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP）及实验室检查诊断为胆总管结石 4例,胆总管蛔虫常规取虫致蛔虫嵌顿 2例。 6例中 2例并发重症急性胆管炎 (ACST), 5例伴黄疸, 3例有胆囊切除或胆道手术史,胆总管结石直径在 1.5 cm以下,术前准备同常规 EST…     

内镜下乳头气囊扩张对胆总管结石的治疗价值

经内镜乳头括约肌切开术（EST）是治疗性经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的基础,尤其在胆总管结石的治疗中EST是运用最广泛最成功的内镜下技术.尽管如此,EST仍然有不少短期、长期并发症,如出血、穿孔、胰腺炎及乳头狭窄、胆管炎等[1].1983年,Staritz等[2]介绍了一项可以替代EST的新技术--内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）,与EST相比,EPBD的并发症如出血、穿孔发生率明显降低.     

乳头括约肌小切开联合内镜下乳头球囊扩张术治疗胆总管结石患者疗效对比分析*

目的 探讨不同方案治疗胆总管结石患者的临床疗效。方法 2010年2月~2016年3 月我院诊治的122例胆总管结石患者,采用随机数字表法分为联合组61例和对照组61例,分别采用乳头括约肌小切开联合内镜下柱状球囊扩张术或者内镜下括约肌切开术治疗,比较两组疗效和并发症发生情况。结果 在61例联合组患者中,57例（93.4%）,在61例对照组患者中, 56例（91.8%）患者成功取石（P>0.05）;两组近期并发症发生率无显著性相差（P>0.05）,术后6个月,两组患者结石复发率和反流性胆管炎发生率也无显著性差异（P>0.05）。结论 采用乳头括约肌小切开联合柱状球囊扩张术治疗胆总管结石患者,对于较大的结石取石更有效,更方便。     

贲门失弛缓症气囊扩张致食管穿孔一例

患者女，83岁。进食困难5年，胃镜检查确诊为贲门失弛缓症，多次于当地医院行探条扩张术。近10d吞咽困难加重，不能进全流食，靠补液维持生命。食管钡餐检查示：食管中上段高度扩张，下端及贲门部呈锥样狭窄。选用美国Microvasive 35mm扩张气囊欲行扩张术。内镜观察：食管中下段高度扩张，距门齿37～41cm段逐渐狭窄，尤以42cm（贲门部）为著。     

内镜下乳头球囊扩张术和乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的 探讨内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的有效性和安全性.方法 2005年6月至2007年5月山东大学齐鲁医院320例拟行内镜下取石的胆总管结石患者,随机分为EPBD组及内镜下乳头括约肌切开术(EST)组,每组160例.EPBD组在乳头球囊扩张后用取石网篮或气囊取石,当结石较大时先行机械碎石网篮碎石后再取石;EST组按常规操作.两组术后均常规鼻胆管引流3 d,并造影复查.结果 EST组及EPBD组分别有156例(97.5%)及157例(98.1%)成功取净结石,其中各有112例(70.0%)及104例(65.0%)一次完成;机械碎石网篮应用比例分别为20.0%(32/160)和22.5%(36/160);术后早期并发症的总发生率分别为5.6%及8.1%,无死亡病例.随访3年,EST组胆管结石复发率(7.5%)高于EPBD组(2.5%),P＜0.05.结论 EPBD取石具有与EST取石相近的成功率,经术后常规鼻胆管引流处理后,胰腺炎发生率无明显升高.EPBD可以作为胆总管结石的备选治疗措施,尤其是对不适于EST的患者.

Abstract：

Objective To explore the effectiveness and safety of endoscopic papillary balloon dilation( EPBD ) for the removal of common bile duct stones. Methods Three hundred and twenty consecutive patients with common bile duct stones on endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) who met all eligibility criteria were randomly assigned endoscopic sphincterotomy (EST) or EPBD.Complications were classified by an expert panel unaware of treatment allocation and outcome. Results After a single ERCP, all stones were removed from 112 patients ( 70% ) assigned EST and 104 ( 65% )assigned EPBD. Mechanical lithotripsy was used to fragment stones in 36 (22. 5% ) EPBD procedures and 32 ( 20. 0% ) EST procedures. Early complications occurred in 5.6% EST patients and 8.1% EPBD patients. No patient died. Gallstone disease recurrence, which is a long-term complication, is 7. 5% ( 12/160) in EST patients and 2.5% (4/160) in EPBD patients, P ＜0. 05. Conclusions The success rate of EPBD was similar to that of EST. We found no evidence of previously suggested higher risk of pancreatitis with EPBD, and suggest that EPBD is preferred in patients who are not suitable for EST, such as those with high risk of bleeding. This procedure is a valuable alternative to EST in patients with bile duct stones.     

内镜下十二指肠乳头小切开后球囊扩张术治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开后球囊扩张术在胆总管结石治疗中的有效性和安全性。方法将150例临床确诊为胆总管结石的患者随机分为乳头括约肌切开组(EST组)和乳头括约肌小切开后球囊扩张术组(SEST+EPBD组),比较两组疗效及并发症的发生率。结果 EST组和SEST+EPBD组取石成功率分别为92%和97%(χ2=1.19,P0.05)。EST组术后出现急性胰腺炎2例,出血4例,结石复发11例,逆行性胆道感染15例。SEST+EPBD组术后出现急性胰腺炎1例,出血1例,结石复发2例,逆行性胆道感染6例。两组取石成功率及近期并发症比较差异无统计学意义(P0.05),远期并发症比较差异有统计学意义(P0.05)。结论内镜下乳头括约肌小切开后球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效,并发症少,并且尽可能的保留了十二指肠乳头括约肌的功能,值得临床推广。