维持性透析老年人血管穿刺的技巧及体会

随着人民生活水平的提高，人均寿命延长，终末期肾脏病需接受替代疗法的人数不断增多。特别是老年人，要进行维持性透析，动静脉穿刺的成功与否，直接影响到每个病人的透析效果。同此，作为人工肾室的护士。必须掌握好老年人血管的特点及穿刺技巧，更好地保护病人视为生命线的血管，防止针眼渗血，保证透析顺利进行。本文收集我人工肾室96年1月至02年12月。60岁以上107例病人血液透析共4863人次，通过对内瘘穿刺和动静脉直接穿刺的血管及穿刺点的选择，在工作实践和探索中总结出具体的穿刺技巧及护理体会就是：不管是内瘘穿刺还是动静脉直接穿刺，穿刺点的选择是避开感染、伤口和关节，进行不定点穿刺。这一点希望对同行有所帮助。     

离心穿刺与向心穿刺对透析再循环的影响

血液透析时血管通路再循环（dialysis accessreci rculation，DAR）是部分已透析过的血液不经过体循环直接从静脉端向动脉端的回流，影响了透析充分性。如何在不增加再循环量保证患者透析时的充分性的前提下保护性使用动静脉内瘘，增加内瘘的穿刺范围，延长其使用寿命，是本文探讨的问题。     

穿刺法腹膜透析抢救尿毒症性心包炎22例体会

1985年以来,我们用腹膜穿刺引导针快速插植腹膜透析导管进行腹膜透析,抢救治疗尿毒症心包     

老年患者的浅静脉穿刺体会

静脉输液是治疗的一项重要措施，临床最常用的常规静脉穿刺技术应用于老年人浅静脉穿刺，存在一针成功率不足。因此针对血管不同状况和部位，而采取的进针角度也应因人、因机体当时状况而异。作者对多年住院老年患者输液过程中及输液后实施静脉输液，取得满意效果，现报道如下。     

老年患者静脉穿刺及选择血管的体会

在临床护理工作中，静脉穿刺是最常见的护理技术操作。在治疗和抢救患者中，通过静脉补充液体和药物，使患者得到有效的治疗。老年患者由于血管壁发生不同程度结构性变化，在临床操作中应合理选择血管。根据不同血管，采用不同静脉穿刺的方法。     

要保护好静脉穿刺血管

静脉输液是治疗工作的重要环节．为保证治疗工作的进行，患者必须要有良好的血管条件接受治疗，这关系着疾病的转归，临床治疗中，大多药物通过静脉给药，因此在静脉穿刺过程中，应注意保护患者的血管，减少患者的痛苦，所以静脉穿刺技术是值得研究的问题．现就对我科800人次静脉输液患者的观察以及如何做好保护血管的体会介绍如下：     

不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响

目的 通过对不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较,探讨维持性血液透析患者较好血管通路.方法 选择成都军区昆明总医院肾内科2009年6月至2010年6月间新建立的长期血管通路行血液透析的患者,随访12月,测定自体动静脉内瘘(AVF) (53例)和颈内静脉带袖套隧道导管(CTC) (21例)2种血管通路的血液透析患者的Kt/V值,并比较2种长期血管通路的并发症的发生率.结果 74例维持性血液透析患者中, 经AVF透析的患者53例;经颈内静脉CTC透析的患者21例.AVF患者年龄、感染等并发症较CTC组低(P＜0.05); AVF患者栓塞的发生率较CTC组患者栓塞发生率低,2种血管通路透析患者无显著差异(P＞0.05).结论 经AVF透析患者的年龄较轻、栓塞和感染的发生率较低;AVF应是长期血管通路的首选,在AVF无法建立时,CTC也是理想血管通路,两种透析通路均能达到较好的透析效果.     

心理干预对血液透析诱导期透析患者直接动静脉穿刺成功率的影响

2006年9月～2008年9月，我们对40例急慢性肾功能衰竭需直接动静脉穿刺透析患者实施心理干预，效果满意。现报告如下。     

扣眼穿刺法对动静脉内瘘透析患者不良事件及透析效果的影响

目的：探讨扣眼穿刺法对动静脉内瘘透析患者不良事件及透析效果的影响。方法选取100例需要以动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者,随机分为观察组和对照组。对照组采用常规穿刺法,观察组采用扣眼穿刺法,比较两组患者穿刺时不良事件的发生率、内瘘止血情况、血管壁的变化、内瘘并发症以及血液透析的效果变化。结果观察组渗血、血肿的发生率低于对照组( P<0.05)。观察组6个月后的内瘘止血时间少于对照组、血管壁厚度小于对照组(P<0.05),并发症的发生率低于对照组(P<0.05),透析6个月时的尿毒素下降率高于对照组( P<0.05)。结论扣眼穿刺法能够减少动静脉内瘘的穿刺不良事件和血管增生,减少内瘘并发症,提高透析效果。     

经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用

目的 比较经皮穿刺腹膜透析置管术与手术切开直视下腹膜透析置管术的临床应用效果.方法 单中心回顾性研究.66例腹膜透析患者,其中36例采用手术切开直视下腹膜透析置管,30例患者采用经皮穿刺腹膜透析置管.比较2组患者置管过程、置管后1月内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率.结果 经皮穿刺腹膜透析置管组患者的操作时间、手术切口长度、术后需要使用镇痛剂患者的比例明显低于手术切开直视下腹膜透析置管组（t =8.614,P=0.000）,2组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤,2组患者置管后1月内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）.结论 经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生.     

一次性注射贴对118例患者血管穿刺的临床观察

临床上．在输液寻找血管时,存在着因种种原因而致血管不扩张充盈的现象,从而导致穿刺失败。近一年来．我们在患者行静脉穿刺前0．5～1小时使用一次性注射贴来扩张血管、镇痛,取得很好的效果。现报告如下。     

不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响

目的 探讨不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响.方法 选取深圳市南山医院肾内科2013年1月~2015年1月新建立的长期血管通路行血液透析的患者为研究对象,随访24个月,评估自体动静脉内瘘(AVF)和颈内静脉带袖套隧道导管(CTC)为血管通路血液透析患者的Kt/V值,并比较两种长期血管通路的并发症发生率.结果 114例维持性血液透析患者中,经AVF透析的患者80例;经颈内静脉CTC透析的患者34例.AVF组患者的年龄及感染并发症均低于CTC组(均P<0.05);AVF组患者栓塞发生率低于CTC组患者(均P<0.05);两种血管通路透析患者的Kt/V值均>1.2,但AVF组更高(与CTC组相比);两组血管通路透析患者的营养指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 经AVF透析患者的年龄较轻,栓塞和感染的发生率较低;AVF应是长期血管通路的首选,在AVF无法建立时,CTC也是理想的血管通路,两种透析通路均能达到较好的透析效果.     

防止透析患者透析中脱针的新方法

脱针是指患者在透析过程中穿刺针从血管中脱出，如不能及时纠正会造成严重后果。2005年9—12月，笔者在透析中心使用4条胶布固定1根血穿刺针的方法，对2652例次透析患者进行观察，脱针率为0，有效地避免了因脱针造成对患者的各种伤害，现报道如下。     

心理干预对血液透析诱导期透析患者直接动静脉穿刺成功率的影响

2006年9月～2008年9月,我们对40例急慢性肾功能衰竭需直接动静脉穿刺透析患者实施心理干预,效果满意.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组70例,男40例,女30例;年龄20～78(45.7±20.3)岁,病程1 d～3周.均符合急慢性肾功能衰竭的诊断标准.随机分为干预组40例和对照组30例.两组性别、年龄、病程和心理状态比较差异无显著意义(P＞0.05).     

低剂量透析对血液透析患者残余肾功能的保护作用

目的维持性血液透析(CHD)昂贵的医疗费用会给患者和社会带来沉重负担,为解决此问题,我们采用低剂量CHD,并与常规透析对照,观察残余肾功能变化.方法30例非少尿型肾功能衰竭(CRF)患者,随机分为2组进行CHD.Ⅰ组低剂量透析20例,每周CHD1～1.5次,Ⅱ组常规透析10例,每周CHD 2～3次.治疗中观察病人血压、尿量、肌酐、白蛋白、体重、透析充分性(KT/V)、残余肾功能(Ccr)等参数变化.结果透析9个月Ⅱ组Ccr值较Ⅰ组低,差异有显著性(P＜0.05).透析6个月Ⅱ组尿量、白蛋白较Ⅰ组值低.结论在保证透析充分性的前提下,低剂量透析有保护残余肾功能的作用.低剂量血液透析对尿量＞800 ml/d,Ccr＞5ml/min的CRF患者是适宜的,可作为CRF患者早期透析方案,符合我国国情.     

透析方式与血管通路的选择

透析疗法是用人工方法代替失去的肾脏功能以维持病人的生命。透析疗法的指征：凡属晚期尿毒症以及已有明显尿毒症症状，高血容量心力衰竭，高钾血，酸中毒不易纠正者，均应用透析治疗。透析疗法可分为：血液透析、腹膜透析、结肠透析及口服胃肠透析。     

肾素血管紧张素系统抑制剂对长期腹膜透析患者腹膜纤维化和残余肾功能的作用

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)在长期腹膜透析患者中的作用。方法选择山东大学附属省立医院腹膜透析中心68例新腹膜透析患者,分为两组:ACEI/ARB组39例,对照组为未使用ACEI/ARB药物,共29例。观察期12个月,观察开始和结束时均行腹膜平衡实验(peritoneal equilibration tests,PET)。酶联免疫法(ELISA)检测PET前过夜腹透液中的纤维粘连蛋白(fibronectin,Fn)、转化生长因子(transforming growth factorβ1,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和水通道蛋白(aquaporin1,AQP1)。结果两组患者基础临床参数没有明显差别。整个研究过程中两组腹膜炎的发生率没有明显差别。ACEI/ARB组和对照组的残余肾功能[(4.7±1.9)ml/min和(4.6±2.0)ml/min]在起始时没有明显差别,12个月后两组的残余肾功能分别降低为(3.17±1.35)ml/min和(2.78±1.41)ml/min,差异有统计学意义(P=0.014)。两组的透析液葡萄糖浓度(4h)比值(D4/D0)都表现为轻微的下降,但两组间差异无统计学意义(P0.05)。与ACE/ARB组比较,12个月后对照组的透析液/血清肌酐(4h)比值(D/Pcr)升高的速度明显增加,△D/Pcr分别为(0.08±0.031)和(0.152±0.033),超滤量也显著性降低,超滤量分别为(-87.517±42.611)ml/4h和(-161.825±61.414)ml/4h,差异均有统计学意义(P0.05)。对照组过夜腹透液中除AQP1外,TGF-β1,FN和VEGF表达明显增加(P0.05),而ACE/ARB组没有显著性变化。结论在长期腹膜透析患者中肾素血管紧张素系统抑制剂可降低超滤量和残余肾功能下降的速度,抑制腹膜纤维化的发生和发展,在抗腹膜生硬化和保护腹膜功能上起到了积极的作用。     

静脉穿刺输液血管保护的研究进展

静脉输液是一种常用而有效的临床治疗手段。患者在接受输液治疗时,不但输液风险客观存在,同时还可能导致患者血管损伤,不仅给患者带来不必要的痛苦,影响治疗,还会增加医疗费用。近年来护士在执行静脉输液时不仅追求一针见血,各种原因对静脉穿刺所致的血管损伤越来越被同仁们重视。本文就患者在接受静脉输液时如何保护血管作如下综述。