早产儿肺出血、呼吸衰竭并消化道穿孔抢救成功1例

患儿女 ,因 34孕周早产 ,口吐泡沫、紫绀、呻吟 6小时 ,于2 0 0 2年 6月 2 0日收入院。系第 3胎第 2产 ,1分钟 Apgar评分 7分。查体 :肛温 34℃ ,P130次 / m in,R2 0次 / min,体重1.8kg。发育营养差 ,面色青灰 ,呼吸不规则 ,四肢发凉 ,三凹征(+)。双肺呼吸音低 ,闻及散在小水泡音。心音低钝 ,胸骨左缘2、3肋间闻及 级收缩期杂音。肝、脾未触及 ,肠鸣音存在。胸片示右肺野呈白肺 ,左肺野透光度可。血气分析 :p H7.1,Pa-CO2 31. 9m m Hg,Pa O2 4 1. 7mm Hg,BE 18mmol/ L ,HCO- 310 .2 mmol/ L。查血 WBC2 3.3× 10 9/ L,RBC4 .75×…     

无痛性心肌梗死2例分析

少数心肌梗死病人发病时无疼痛 ,容易被误诊 ,现报告 2例如下。1　临床资料例 1,男性 ,6 6岁 ,以阵发性胸闷、心悸 4小时 ,伴咳嗽和出汗入院。 2月前曾患脑梗死。查体 :体温36 .2℃ ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 12 0 /90 mm Hg(1mm Hg=0 .13k Pa)。两肺呼吸音粗糙 ,可闻及痰鸣音 ,心率 12 0次 /分 ,心音低钝、律齐、各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软 ,肝脾未触及 ,无压痛及反跳痛。左上肢肌力 3级 ,肌张力亢进。立即急检心电图 ,示 :窦性心动过速 ,前壁、前侧壁心肌梗死。血常规 :白细胞 9.5× 10 9/ L ,红细胞 4 .32×10 12…     

成人特发性肺含铁血黄素沉着症合并霉菌感染1例

患者女 ,5 1岁。因反复咳嗽、咯血、胸闷 1年 ,加重 10余天入院。痰涂片查到单纯孢子菌 ,诊断为霉菌性肺炎。给予氟康唑等药物治疗 ,病情一度好转。出院 10天后症状复现 ,自服罗红霉素、氧氟沙星等药物无效。查体 :T36 .5℃ ,P115次 /min,R18次 / m in,Bp15 0 / 10 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。慢性病容 ,贫血貌 ,唇无紫绀 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及湿罗音 ,无杵状指、趾。外周血 Hb80 g/ L,RBC3. 2 0× 10 1 2 / L,WBC10 . 5 8× 10 9/ L ,N 0 . 91,L 0 . 6 ,B 0 . 0 2 ,M 0 . 0 0 5 ,PL T332× 10 9/ L ;肝肾功能正常 ,骨髓…     

支气管腺瘤1例报告

患者女,35岁,因反复咳喘2年,加重伴发热、左胸痛10天,于1992年4月17日入院。体检:T36.4℃,P112次/min,R26次/min,Bp14/10kPa。急性病容,口唇无紫绀。气管左偏,左胸部呼吸动度减弱,左肺部叩诊呈清音,左肺呼吸音低,无罗音及哮鸣音。心率112次/min,律整,腹部无异常。实验室检查:WBC19.5×10~9/L,N0.76,L0.24;Hb154g/L,ESR23mm/h。X线片示左肺     

环丙沙星静滴致血小板减少2例

病史摘要例 1　患者男 ,2 1岁 ,农民。因低烧、乏力、盗汗伴咳嗽、胸憋、气短 2个月在某医院检查发现胸腔积液。既往体健。体温36 .4℃ ,脉搏 88次 / min,呼吸 2 1次 / min,血压 19/ 11k Pa(14 0 /80 mm Hg)。发育正常 ,营养中等 ,神清。胸对称 ,右下叩浊 ,呼吸音减弱 ,余无异常发现。胸片示右上及左上中可见少量不规则结节状阴影 ,右前五肋以下见外高内低均匀性密度增高阴影。超声右肩胛线 8～ 10肋间可见直径 2 .7cm不规则液性暗区 ,内有较多的移动光点。痰涂片抗酸杆菌 (- ) ,ESR31mm/ h,WBC8.2× 10 9/ L,N0 .75 ,M0 .0 6 ,L 0 .19…     

阑尾炎并发度房室传导阻滞1例

患者 ,女 ,1 6岁。因腹痛、腹泻 2 d于 1 998年 9月 2 0日就诊入院。既往体健 ,无特殊疾患史。体检 :T 36.5℃ ,P 62次 /min,BP 90 /60 mm Hg( 1 mm Hg= 0 .1 33k Pa) ,生长、发育正常 ,痛苦貌 ,双肺无音。心率 62次 /min,律齐 ,无杂音。剑下及右下腹压痛 ,麦氏点压痛明显。白细胞 9.2× 1 0 9/L,中性细胞0 .85,血钾 4.4mmol/L,诊断为急性阑尾炎。于入院时突感心悸、头昏 ,心率 37次 /min,律齐 ,血压75/30 mm Hg,心电图示 度房室传导阻滞室性逸搏心律 (图 1 A) ,予阿托品 1 mg静脉注射 2 0 min后心率 40次 /min左右 ,予异丙肾上腺素…     

恙虫病并发咯血三例

例 1　患者男性 ,6 0岁 ,因畏寒发热全身酸痛 8天 ,伴少量咯血 1天 ,于 1996年 7月 30日入院。患者发病前有野外劳作史。查体 :体温 4 0℃ ,呼吸 2 6次 /min。结膜充血 ,左腰部可见 1cm× 1 5cm黑色焦痂。两侧腹股沟淋巴结肿大。右中上肺可闻及少量湿啰音 ,左下肺呼吸音减弱 ,心率 96次/min ,律齐。实验室检查 :白细胞 3 3× 10 9/L ,血小板 4 5×10 9/L ,红细胞沉降率 4 5mm/ 1h ,外斐试验 1∶6 4 0阳性。胸片示 :右中上肺可见小斑片状浸润阴影 ,左侧肋膈角变钝。超声示 :左胸腔少量积液。心电图示 :轻度S T改变。入院后诊断为恙虫病致肺…     

甲状腺功能减退性心脏病误诊3例

例 1　男 ,37岁。感冒后心悸、胸闷、乏力 1个月于 1 995年 7月 2 8日入院。无高血压、心脏病史。体检 :体温 36.7℃ ,心率 70次 /min,心音低钝 ,无心包摩擦音 ,心律齐。呼吸 2 0次 /min,肺无湿音。血压 1 0 0 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。心电图低电压 ,T波低平。X线胸片示心脏轻度普大型。CK350 0 nmol·s-1/L。拟诊病毒性心肌炎。予青霉素、病毒唑及营养心肌治疗 1周。症状无好转。步行稍快即感心慌气急 ,且颜面及双下肢水肿 ,少言懒动、嗜睡。血压 70 /50 mm Hg。肝肾功能、尿常规正常。甲状腺功能测定 T39.47pmol/L,T4 3.4…     

重型再生障碍性贫血抢救成功1例

患者男性 ,30岁。因头痛、发热、咳嗽、咯痰 1个月入院。入院体检 :T 39℃ ,P 12 0次 /min ,R 2 2次 /min ,BP 12 0 / 75mmHg ,神志清楚。全身可见散在出血点及瘀斑。颈强 3指 ,颅神经征阴性。右肺可闻及湿性罗音 ,左肺呼吸音正常。心界无扩大 ,HR 12 0次 /min ,律齐 ,心尖区可闻及II/Ⅵ收缩期杂音。腹平软 ,肝脾未触及。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。辅助检查 :血白细胞 1.0× 10 9/L ,中性 0 .3× 10 9/L ,红细胞 1.71× 10 12 /L ,血红蛋白4 0g/L ,血小板 12× 10 9/L ,Ret 0 .5 % ,绝对值 0 .85× 10 9/L。骨髓细胞学 :…     

利福平致流感样综合征和肝功损害1例报告

患者男,22岁,因咳嗽半年、加重伴发热20天,于1992年6月4日入院。查体:体温38.4℃,右侧胸廓呼吸动度减弱,右下叩浊音,呼吸音低,双肺无干、湿性罗音;心率100次/min,律齐,无杂音,肝脾未触及。痰厚涂片抗酸杆菌(++)。Hb103g/L,RBC3.3×10~(12)/L,WBC3.4×10~9/L,N0.60,L0.40,ESR73mm/h。肝功(-)、胸片示右肺上野及左肺上中野有斑片状密度不均阴影,左肺上野见2cm×2cm透明区,右侧肋膈角钝,     

急性心肌梗死合并肺栓塞1例

1病例资料 患者,男性,77岁,因"喘憋伴发热4～5 d"人院.间质性肺炎(图1)2年.体检:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音.心率90次/min,心律规整,心音有力、无杂音.其余查体正常.查心肌酶示血清肌红蛋白92.90 μg/L,肌酸激酶同工酶42.20 μg/L,心肌钙蛋白2.9 μg/L,B型钠尿肽(BNP)635.8 ng/L,D-二聚体5.2 mg/L(免疫比浊法),动脉血气分析:PaO2 32 mm Hg,PaCO2 45 mm Hg,pH 7.48,标准碳酸氢根24.3 mmol/L,心电监护:心率80～110次/min,窦性心律,SpO2 75％～80％.肝功能:转氨酶大致正常,总胆红素及间接胆红素高于正常,肾功能正常.     

急性汞蒸汽中毒并发急性呼吸窘迫综合征2例报告

急性汞蒸汽中毒罕见 ,但常常致命。国内文献仅见到亚急性中毒及慢性中毒的报道。我们先后收治两例急性汞蒸汽中毒患者 ,临床出现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,数日内死亡。现报告并分析如下。临床资料例 1　男性 ,4 0岁。 8d前在家里加热金属汞时 ,吸入汞蒸汽 2 0min后出现气短。当地医院给予激素、吸氧、对症治疗 ,未见好转 ,转来我院。体检 :气促 ,呼吸 35次 /min ,右肺呼吸音弱 ,左肺呼吸音粗。血常规示WBC 2 0 .0× 10 9/L ,N 0 .77;尿蛋白 3+;肝功 :TP 5 6 g/L,ALB 2 8g/L,ALT 16 1U /L ,AST 87U/L ,LDH 12 86U /L ,CK 2 …     

胸闷、胸痛、咳嗽、气促、发热

病历摘要患者男 ,5 1岁。因劳累后胸闷、胸痛 ,伴心悸、气促、咳少量痰 8天 ,于 2 0 0 4年 3月 14日入院。有高血压病史 10年 ,但未规律服药。查体 :T36 .3℃ ,P10 0次 / min,R2 4次 / min,Bp175 / 115 mm Hg。偶闻早搏 ,心脏各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。腹平软 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性。下肢静脉无曲张 ,关节无红肿畸形。查血 WBC8.31×10 9/ L,中性 0 .74 9,淋巴 0 .14 6 ,单核 0 .0 89;RBC3.5 4× 10 1 2 /L,HGB10 2 g/ L,PL T2 6 8× 10 9/ L。尿 p H5 .5 ,潜血 (+++) ,RBC0～ 3/ HP,WBC0～ 1/…     

纯化蛋白衍生物试验后反应再现一例

患者　女性 ,2 2岁。因咳嗽、低热、盗汗半个月于 2 0 0 1年 4月 9日入院。查体 :体温 37 6℃ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,左上肺呼吸音粗 ,心率 82次 /min ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :血白细胞 5 7× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血红蛋白 118g/L ,血沉35mm/1h。纯化蛋白衍生物 (PPD)试验 (左前臂屈侧中下 1/3处皮内注射PPD 5IU) 72小时皮肤硬结 2 2mm× 2 0mm ,周围有红晕。痰浓缩查抗酸杆菌 (++)。胸片示 :左上肺斑片状阴影 ,密度不均 ,边缘模糊。诊断 :初治涂阳肺结核。给予2HRZS/4H…     

PAS致踝关节风湿样过敏反应1例

病史摘要患者 ,男 ,2 3岁 ,间断胸痛 2次 ,咳嗽、低热 1周 ,吐少量黄痰 ,盗汗、乏力及纳差。查体 :T38℃ ,P74次 / min,R2 0次 / min,BP10 0 / 70 mm Hg;胸部 X线片示 :右肺上、中肺野可见斑片状 ,密度不均 ,边缘欠清之淡薄阴影 ,部分病灶呈干酪样改变 ,其内可见数个虫蚀样透光区 ,左肺 (- )。实验室检查 :WBC9× 10 9/L ,RBC 4 .14× 10 1 2 / L ,N 0 .6 3,L 0 .37;肝功能正常。诊断为右肺浸润型肺结核 ,门诊以 2 H0 .4 、R0 .6 、Z1 .5、E0 .1 5/ 4 H0 .4 、R0 .6 方案治疗 ,并加用 PAS 8g,1日 1次 ,静滴 ,治疗 2日后患者自觉…     

骨髓增生异常综合征并发脂膜炎1例

1　病例介绍患者 ,女 ,70岁。因不明原因发热 1周于 1 998年 6月 4日入院。体检 :体温 39.2℃ ,神志清楚 ,轻度贫血貌 ,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点 ,浅表淋巴结无肿大。咽充血 ,扁桃体无肿大。胸骨无压痛。心率 1 0 0次 / min,律齐 ,心音中等 ,心前区可闻及 级收缩期杂音 ,柔和。两肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音。肝脾肋下未及。血常规 :Hb85g/ L,RBC3.2 3× 1 0 12 / L ,WBC 2 1 .8× 1 0 9/ L ,N 0 .76、 L0 .1 6、M 0 .0 8,血小板数 54× 1 0 9/ L。红细胞沉降率1 1 mm/ h。心电图、胸片及腹部 B型超声检查均正常。咽拭子、中段…     

类风湿性关节炎合并双侧腘静脉血栓形成1例

患者 ,女 ,55岁。因四肢关节疼痛 3个月伴双下肢膝关节以下肿胀疼痛 1 0 d,于 2 0 0 0年 1月 9日入院。既往体健 ,无长期卧床史。体检 :体温 38℃ ,血压 1 1 0 /90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹 ;心肺无异常发现 ;腹软 ,无压痛 ;双侧近端指间关节呈梭形肿胀 ,双下肢膝关节以下明显肿胀 ,皮肤红紫 ,表浅静脉曲张 ,皮温增高。双侧下肢 Homan征 (+) ,Neuhof征 (+)。实验室检查 :Hb1 0 5g/L,RBC3.57× 1 0 12 /L,WBC1 1 .9× 1 0 9/L,N0 .76,L 0 .2 1 ,E0 .0 3,ESR1 1 0mm/h,BT1 min,CT1 1 min(试管法 ) ,…     

消瘦、皮肤色素斑、双手麻木

病历摘要　　患者男 ,6 7岁 ,干部 ,因消瘦、乏力、双手麻木 2年余于2 0 0 1年 11月 13日入院。查体 :消瘦 ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,前胸部广泛班片状褐色斑。双手指挛缩 ,第二掌指关节骨性肿胀 ,指间肌萎缩 ,屈曲困难 ,皮温凉 ,触觉减退。胸骨无压痛 ,Bp2 0 / 10 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa) ,心音规律 ,A2 >P2 ,HR79次 /分 ,双肺呼吸音粗 ,偶闻干罗音。腹软 ,肝肋下2 cm,尚软 ,无叩、触痛 ,脾 (- ) ,双肾区无叩痛 ,双下肢无凹陷性水肿。血常规 :WBC8.0× 10 9/ L,Hb83g/ l,HCT38.5 % ,PL T16 9× 10 9/ L。尿常规 :蛋白 (++)…     

肺血吸虫病2例误诊分析

例 1.男性。 5 6岁 ,因间歇性干咳 1年 ,加重伴咯血 2 0d入院。 1年前无明显诱因出现轻微干咳 ,2 0d前加重并出现咯血 ,每日 3～ 5次不等 ,每次量约 2 0～ 5 0mL ,就诊当地医院 ,行抗炎、止血及诊断性抗结核治疗 ,仍有间断性咯血 ,最多一次约 2 5 0mL。既往有血吸虫疫水接触史。查体 :血压18/11 3kPa ,呼吸 2 0 /min ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性啰音笛槭壹觳?:WBC 10 7× 10 9/L ,N 0 5 6,L 0 3 8,M 0 0 6,RBC 4 41× 10 1 2 /L ,ESR44mm/h ,癌胚抗原、Ca19 9正常 ,痰查恶性细胞、抗酸杆菌阴性 ,腹部B超正常 ,X线胸片示右侧…     

感冒通致上消化道出血并诱发心肌梗死1例

患者 ,男 ,72岁。因咳嗽、低热 ,服感冒通治疗 ,次日出现上腹不适伴恶心 ,呕吐咖啡样液体 4次 ,共约 1 0 0 ml,排柏油样便 4次 ,共约 80 0 ml,同时并头晕、心悸、乏力于 1 998年 1 0月 9日入院。既往患糖尿病 ,否认冠心病、高血压及消化性溃疡病史 ,无烟酒嗜好。体检 :血压 1 40 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,消瘦 ,贫血貌 ,双肺正常 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,A2 >P2 ,无杂音 ,腹软 ,肝脾未及 ,无包块 ,中上腹轻压痛。实验室检查 :Hb1 0 1 g/L,RBC3.0 9× 1 0 12 /L,WBC1 3.9× 1 0 9/L,PLT1 87× 1 0 9/L,大便检查为黑便 ,潜…