三种不同固定方式治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比研究

胫骨平台在间接或直接暴力的冲击下容易发生骨折,胫骨平台骨折约占全身骨折的1%[1]。复杂胫骨平台骨折患者关节面损伤严重,常伴有软组织损伤,患者局部软组织血供、伤口愈合能力较差,若处理不当极可能造成患者关节功能障碍、膝关节畸形等[2]。目前临床上通常采用有限内固定结合外固定支架手术(内外固定)、双侧钢板内固定术、单侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折进行治疗,从而获得较理想的膝关节稳定功能。但关于三种术式的优劣问题尚无系统性比较,本研究从临床疗效、手术指标、术后活动功能、骨折愈合情况及并发症方面对三种术式的优劣进行评估,以期为临床提供参考。     

下肢枪伤的处理

目的 探索下肢枪伤的治疗方法 .方法 对8例下肢枪伤病例进行规范清创处理,7例股骨或胫腓骨骨折Ⅰ期内固定,其中2例Ⅰ期取带肌蒂骨瓣植骨,2例神经伤Ⅰ期吻合,1例腘动脉损伤取大隐静脉桥接修复,所有病例术后常规深筋膜切开减压.结果 7例骨折均愈合,1例胭动脉损伤修复满意,1例神经伤和l例关节损伤遗留明显功能障碍.经2年随访,本组优3例,良3例,中2例.结论 在下肢枪伤的处理中,围手术期感染因素的控制十分重要,在保证清创效果的基础上,谨慎尝试Ⅰ期处理骨折及骨缺损,强调对血管、神经伤的Ⅰ期正确处理,应将深筋膜切开减压作为操作常规.加强对枪伤病例围手术期的规范化管理.     

肢枪伤的处理

目的探索下肢枪伤的治疗方法。方法对8例下肢枪伤病例进行规范清创处理,7例股骨或胫腓骨骨折I期内固定,其中2例I期取带肌蒂骨瓣植骨,2例神经伤I期吻合,1例胭动脉损伤取大隐静脉桥接修复,所有病例术后常规深筋膜切开减压。结果7例骨折均愈合,1例胭动脉损伤修复满意,1例神经伤和1例关节损伤遗留明显功能障碍。经2年随访,本组优3例,良3例,中2例。结论在下肢枪伤的处理中,围手术期感染因素的控制十分重要,在保证清创效果的基础上,谨慎尝试I期处理骨折及骨缺损,强调对血管、神经伤的I期正确处理,应将深筋膜切开减压作为操作常规。加强对枪伤病例围手术期的规范化管理。     

寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血糖代谢变化

目的观察寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血糖和胰岛素变化规律。方法新疆绵羊10只,与弹丸同置于-20℃~-25℃寒冷干燥的室外环境3h,以77式7.62mm手枪枪击一侧小腿致胫骨中段骨折。受伤前、受伤后2、4、6、8、12和24h取静脉血,测血糖和胰岛素,并同时观察生命体征的变化。结果伤后8h血糖较伤前显著降低,胰岛素伤后早期均有所降低,其中伤后4h降低最明显。结论寒冷干燥环境下,枪伤早期同时存在胰岛素分泌相对不足和血糖低水平状态,提示伤后早期输液中应适当增加糖的含量,并加入适量胰岛素。     

高海拔地区平时火器伤骨折一期内固定疗效观察

统计我院 1 990年 1月至 2 0 0 0年 1月治疗火器伤骨折 2 6例 ,其中一期内固定 1 2例 ,牵引外固定治疗 1 4例 ,我们对这两组治疗方法作一比较 ,报告如下。临　床　资　料1　一般资料一期内固定组 :男 9例 ,女 3例 ,年龄 1 8岁～ 48岁 ,平均 2 7.6岁 ;骨折部位 :股骨 (包括粗隆部 ) 4例 ,胫腓骨 6例 ,尺桡骨 1例 ,肱骨 1例 ;伤因 :枪弹伤 1 0例 ,炸伤 2例。牵引外固定组 :男 1 1例 ,女 3例 ,年龄 1 7岁～ 46岁 ,平均 2 9.3岁 ;骨折部位 :股骨 6例 ,胫腓骨 6例 ,尺桡骨 2例 ;伤因 :枪弹伤 1 3例 ,炸伤 1例。两组均无重要的血管、神经合并伤 ,…     

三种不同内固定方式治疗胫骨中下段骨折疗效比较

目的比较解剖型胫骨髓内钉(ETN)、微创经皮钢板内固定(MIPPO)、切开复位有限接触钢板(LC-DCP)内固定三种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法回顾分析2013年5月—2018年5月在广东医科大学附属第三医院采用内固定手术治疗的胫骨中下段骨折患者96例(男性67例,女性29例;年龄19～72岁,平均39.8岁)。32例采用ETN,28例采用MIPPO,36例采用LC-DCP。致伤机制:道路交通伤45例,高处坠落伤11例,摔伤26例,砸伤14例。比较三组手术时间、失血量、骨折愈合情况、并发症以及术后6个月Johner-Wruhs评分。结果 MIPPO组虽然手术时间最长(114.14min),但失血量(65.00mL)较ETN组(121.56mL)和LC-DCP组(196.11mL)少;透视检查方面三组差异有统计学意义(LC-DCP组7.27s,ETN组14.16s,MIPPO组22.96s)。在术后评估方面,ETN组及MIPPO组开始负重时间、骨折愈合时间、Johner-Wruhs评分均优于LC-DCP组。LC-DCP组的并发症发生率高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ETN和MIPPO是治疗胫骨中下段骨折的有效方法,与LC-DCP相比,具有更好的治疗效果。     

寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血清酶含量变化

目的观察寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血清碱性磷酸酶(ALP),乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)的变化。方法新疆绵羊10只,置于-25℃寒冷干燥的室外3小时,77式手枪枪击一侧后肢小腿,致胫骨中段骨折。分别取受伤前、受伤后2、4、6、8、12、24小时静脉血,检测血中ALP、LDH、CK含量。结果伤后ALP无变化,LDH、CK逐渐升高,伤后8小时达峰值,此后逐渐回落。结论寒冷干燥环境可以减轻枪伤局部组织损伤,保护细胞膜,减少细胞内酶的释放。     

不同固定方式治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的：探讨不同固定方式治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：采用回顾性分析的方法,分析我院收治的胫骨平台骨折患者临床资料,依据固定方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组临床治疗的优良率明显高于对照组,观察组术后创伤性关节炎、关节僵直、伤口感染等并发症发生率明显低于对照组,P〈0.05,差异有统计学意义。结论：锁定固定治疗胫骨平台骨折临床疗效明显,安全性好。     

小腿下段开放性骨折外固定支架临床应用评价

总结12例小腿下段严重开放性骨折应用单臂外固定支架(Chic Orthofix)固定,本方法有利于软组织、血管损伤的处理,同时能维持肢体长度,处理骨缺损及肢体短缩。     

复杂胫骨平台骨折三种内固定方法生物力学研究

目的 对复杂胫骨平台骨折三种内固定方法进行生物力学评价. 方法 采集18具成人防腐尸体胫骨平台标本,制成复杂胫骨平台骨折模型(Schatzker分型Ⅵ型).分别用高尔夫钢板(GP)、改良双钢板(外侧高尔夫钢板加内侧5孔1/3管型防滑钢板)(DP)、锁定加压钢板(LCP)固定,进行强度、刚度和稳定性的研究. 结果 DP组和LCP组生物力学强度、刚度和稳定性明显优于GP组(P<0.05),而DP组和LCP组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 LCP与DP是治疗复杂胫骨平台骨折较理想的内固定器.但LCP注重软组织和血供的保护,更符合生物学固定的要求,是目前最理想的内固定器.     

低温环境下枪弹伤感染的实验研究

目的 明确低温环境下枪弹伤感染发展的过程和特征。方法 在低温环境下复制犬单侧后肢枪弹伤模型,对伤后96小时内伤道组织的细菌量及血浆内毒素水平的变化进行动态观察。结果 伤后8小时内,伤道组织菌量增加缓慢,仅达到10^4cfu/g,至伤后96小时菌量未达到10^8cfu/g。伤后2小时血浆内毒素水平－过性升高,与伤前相比无显著差异;从伤后8小时开始,血浆内毒素水平变化趋势与伤道组织菌量变化趋势甚至一致,呈正相关关系(r=0.7596)。结论 研究结果提示,低温对于枪弹伤后伤道组织菌量的变化影响非常明显,低温环境下枪弹伤娓匠速度及感染的严重程度均低于常温条件下的枪弹伤;在对该类伤( 包括创伤）进行救治时,应充分考虑到低温对继发感染发生、发展的影响。     

高原寒区战时环境猪肢体枪弹伤简化初期外科处理原则

目的研究高原寒区战时环境下枪弹伤后伤道初期外科处理原则。方法 108头小型猪随机分为高原战时致伤传统清创延期缝合固定组（GCT）、高原战时致伤一期清创固定缝合组（GYQ）、高原战时致伤简单清创引流延期缝合外固定架固定组（GJD）3组,分别于每组伤后6、12、24、36、48、72 h进行相应的初期外科处理。结果 （1）高原战时环境伤道组织肉眼可辨的炎性分界时间为伤后12~24 h;（2）伤道组织在伤后24 h明显肿胀,36~48 h肿胀达高峰,清创后7 d组织肿胀显著消退;（3）伤道感染最早发生在伤后24 h,伤后12~24 h清创细菌清除率最高;（4）GYQ组各时相点初期外科处理的伤道局部总感染率都很高,GCT组和GCT组36 h以后各时相点处理的局部总感染率均很高,GJD组在伤后的6~24 h初期外科处理的未见感染发生,36 h以后各时相点的局部总感染率与GCT组相似;（5）伤道闭合后28 d解剖动物发现,局部感染动物大多有全身脓毒血症,在肺、肝、脑、肾等处均有广泛的散在的脓肿形成,早期死亡动物在肺、肝、肾等脏器也可见广泛的出血点。GCT组和GYQ组早期死亡率较高,GJD组在任一时相点均未见死亡动物。结论高原战时环境肢体枪弹伤不行一期缝合、不做骨折一期内固定,伤后早期不宜扩大清创范围,伤后6~24 h实施简单初期外科处理是可行的,伤口延期缝合较佳时机在清创后7 d,应尽早应用外固定架进行骨折有效固定。     

严重心脏火器伤急诊体外循环支持作用的实验研究

目的　实验观察急诊体外循环 (ECC)对严重心脏火器伤的早期救治效果。方法　采用小口径步枪 (子弹 3.2g ,距离 2 5m ,初速 35 0m/s)射击建立的 2 1只严重心脏火器贯穿伤实验犬模型 ,将实验犬分为对照组、ECC组、ECC +手术治疗组。伤后 5～ 7分钟内开始ECC ,ECC组持续 3小时 ;ECC +手术组于ECC支持 0 .5小时后行心脏修补和肺叶切除术。结果　伤后 2分钟胸引量为 (387.71± 6 3.9)ml,对照组均于 7～ 10分钟内死亡 ,尸检发现以右室贯穿伤为主 ,并均伴有肺门部损伤。ECC组行急诊ECC支持 3小时 ,动脉压维持在 8～ 12kPa ;ECC +手术治疗组动物手术后脱离体外循环机 3小时心率、血压、中心静脉压、PaO2 和PaCO2均维持平稳。结论　急诊ECC应用于严重心脏火器伤可以使出血自体回输 ,维持心脏贯穿伤动物生命指标稳定 ,为及时进行手术修补救治争取了时间 ,提高了心脏贯穿伤的救治存活率     

双克氏针法在经皮固定胫骨下段粉碎性骨折术中的应用

目的：探讨双克氏针法应用于经皮固定胫骨下段粉碎性骨折术中的安全性和有效性。方法回顾分析2009年3月～2012年3月收治且选择AO分型为C型的100例胫骨粉碎性骨折患者临床资料,均采用微创经皮钢板内固定术,按双克氏针确保钢板插入方向法和凭经验确定方向法分为A组（50例）和B组（50例）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型以及伤后至手术时间比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）,具有可比性。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及并发症发生率。结果 A组手术时间短于B组,A组术中出血量及术后并发症发生率明显少于B组（ P＜0．05）。两组患者在骨折愈合时间方面差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论双克氏针法用于胫骨下段粉碎性骨折微创经皮钢板内固定术安全有效,缩短了手术时间,减少了术后并发症的发生。     

高原寒区战时环境猪肢体枪弹伤伤道感染的特点

目的研究高原寒区平战时环境下枪弹伤后伤道感染的特点和规律。方法将30头小型猪随机分为高原战时致伤组（GZ）、高原平时致伤组（GP）和平原平时致伤组（PP）,分别于伤后不同时相点观察伤道入口感染情况,并取伤道人口内1．0cm深处组织进行细菌学和内毒素水平测定。结果（1）高原两组伤道污染细菌的总量较平原组少一个数量级。（2）PP组伤后细菌复活定植的时间在伤后0～3h;GP和GZ组在伤后6～12h完成复活定植。（3）PP组伤道细菌数从6h的10^5繁殖到12h的10^7,用了6h;而GP组伤道细菌从24h的10^5繁殖到48h才达到10^7,用了24h。（4）GP和GZ组伤道污染菌的总内毒素水平显著低于PP组。（5）PP组引起伤口感染的细菌临界数量为10^5cfu／g湿组织,感染时限在伤后6～12h;GP组枪弹伤伤口感染的细菌临界数量为10^7cfu／g湿组织,感染时限为48—72h;GZ组枪弹伤感染的临界细菌数量为10^6cfu／g湿组织,伤道组织感染时限为伤后24～36h。结论（1）高原枪弹伤伤道细菌污染较平原地区轻;（2）高原细菌的复活定植时间较平原地区晚3～9h;（3）高原伤道内细菌的繁殖速度较平原地区慢;（4）高原伤道污染菌的内毒素毒力显著较平原地区低;（5）高原感染时限延迟,引起感染的细菌临界数量提高,依次为GP〉GZ〉PP。     

猪后肢枪单伤创伤弹道超声显像实验研究

目的：探讨枪单伤创伤弹道显像规律及其病理基础。方法：应用高分辨率二维超声、多普勒血流成像技术以及病理检查观测猪单后肢软组织枪弹伤创伤弹道局部成像特点及其病理基础。结果：①高分辨率二维超声下,原发伤道有显著的特征,表现为走行迂曲、内径不一、回声随时间延长而变化的管状回声。②伤道周围组织回声,伤后逐渐增厚、紊乱。③多普勒血流模式下：距伤道较近的区域组织（震荡区,以变性为主）血流信号增多、血管内径扩张,信号以静脉为主。随时间延长,两区组织血流信号有减少趋势,但距伤道较近区域减少趋势愈明显。结果：①通过超声显像,可以清楚地观察原发伤道的形态、分布,了解伤道与毗邻组织器官的关系,这对于复杂伤道的治疗有重要意义。②原发作(包括挫伤区、震荡区）的二维超声和多普勒血流成像特点符合其病理基础和病理演变过程,应用多普勒血流成像可以基本判定原发伤道周围组织病变程度,有利于枪弹伤的治疗。     

高原高寒战时环境肢体枪弹伤后电解质代谢的动物实验研究

目的 探讨高原高寒环境下平战时肢体枪弹伤后血浆电解质代谢的特点.方法 将24头实验猪随机分为高原战时致伤组(GZ)、高原平时致伤组(GP)和平原平时致伤组(PP),每组8头.分别于伤前、伤后30分钟、2、6、12小时、1、2、3、5、7、10、14天采静脉血测定钾、钠、氯和钙、镁、磷的含量.结果 伤后平原平时组和高原平...     

非战时颅脑火器伤和非火药弹伤的特点及处理

目的分析非战时颅脑火器伤和非火药弹伤的创伤弹道学特点及处理要点。方法回顾性总结36例颅脑火器伤患者临床资料,分析投掷物类型、伤情及处理。其中颅脑贯通伤2例,盲管伤29例,切线伤1例,颅骨头皮伤4例。根据伤情给予不同的手术处理。结果痊愈35例、死亡1例(2.8%)。结论不同投掷物具有不同的创伤弹道学特性。在对颅脑火器伤处理中应分析创伤弹道学特点和伤情,采用相应的处理方法,才能取得最佳的治疗效果。