老年上消化道出血患者278例

老年性上消化道出血为常见的危重病,可分为慢性隐匿性出血和急性大量出血.急性大量出血是指在短时间内失血量大于1 000 ml或全血量的20％,主要临床表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量急剧减少引起的周围循环衰竭,是较为常见的急症,病死率高达10％,60岁以上急性大量出血患者的病死率高达30％ ～ 50％[1].本文分析老年上消化道出血的临床特点,及时做出有效处理,对抢救患者生命至关重要.     

急性失血输血原则的探讨

长期以来,部分临床医生在对急性失血及输血在观念上存在误区,临床医生认为,大量失血后应补充全血,此观念不符合现代输血的观点,应予纠正。 急性失血的病理生理变化:正常成人的血容量为70～75ml/kg。70公斤男子的血容量5000ml。其失血后的临床症状取决于失血量和速度。一般失血量小于血容量的15％时,表现为心率加快,但无休克症状;>20％(1000～2000ml)时则出现早期休克症状;>30％(1500～1800ml)时休克症状明显;>40％(2000～2400ml)时休克症状严重;大量失血指1～2小     

咯血的治疗进展

咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。24小时内咯血量小于100毫升称为小量咯血,100-500毫升为中量咯血,大于500毫升或一次咯血量大于100毫升称为大咯血。咯血病因复杂,不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统或全身性疾病引起,此外,有约20％咯血者的病因难以明确。咯血的常见病因包括呼吸系统疾病如急慢性支气管炎,     

消化系疾病患者检验性失血量调查218例

目的:调查消化系疾病患者的检验性失血量,从临床检验学的角度分析失血原因,寻找对策.方法:从医院LIS系统调取患者资料,回顾性调查2011-01/09住院消化系疾病患者218例的检验性失血量,统计住院日、总失血量、日均失血量、各检验项目的失血比例、血气分析的平均采血量等数据.结果:消化系疾病患者平均日失血量为7.63mL,血培养组日均失血量为8.57mL,非血培养组为5.58mL,两者差异显著,有统计学意义(P<0.01).结论:应重视有血培养检验患者的检验性失血问题,完善LIS系统功能、正确规范操作、合理使用普通注射器采血等措施有助于减少检验性失血.     

急性血液稀释自体输血在普胸手术中的观察

目的:观察普胸手术中应用急性血液稀释(ANHD)的安全性及有效性.方法:麻醉诱导后,用16G静脉留置针穿刺输入乳酸林格氏液补充禁食所需液量,做好加压输液的准备,同时在严密检测下,用ACD保养液血袋经肘前静脉进行采血,采血量为总血量的20%(总血量按70ml/kg体重计算),所采血液按先后顺序编号,并置(25℃)室温保存,回输时后放出的血先输,在采血时输液速度为采血速度的的2～3倍,手术开始前采完,AN-HD后,手术失血时,静脉继续补充失血的Haemaccel(海脉素),同时适量补充平衡液,待Hb降至80g/L时,或肺切下后回输自体血,返病房前输完.     

144例急性心力衰竭患者病因、诱因分析

急性心力衰竭是各种原因所致心脏排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，是一种常见的临床综合征之一，具有症状严重、变化快的特点，本文通过分析老年及中青年初发急性心力衰竭的病因、发病诱因的差异，对急性心力衰竭的防治进行探讨，现报告如下。     

锡兰钩虫致病的研究1.实验犬的失血

作者用~(51)铬红细胞实验观察感染锡兰钩虫犬体内肠胃道的失血量。实验的13只犬先皮下注射Ancyloy 1～2疗程,按每磅体重0.1毫升,直至粪便内钩虫卵至少3周阴性,再用锡兰钩虫第3期幼虫分别经口感染7只犬,经肤感染6只犬。虫卵计数用司徒氏稀释虫卵计数法,实验期间用~(51)铬红细胞计算肠胃道失血量,每天测定1次,一般至感染后9～12周结束,然后解剖检出肠内的钩虫。每条虫每天引起的失血量是从最后3周的平均失血量减去感染前的失血量,除以检得的总虫数而得。血红蛋白用氰化氧血色蛋白法测定。     

急性心力衰竭诊断和治疗指南

前言 急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰竭则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征.     

在低温下阻断腔静脉作心脏手术时应用排出和输回血液的方法及其对中心静脉压血液动力学变化的影响

“干燥”的心脏是低温心内手术的必要条件。通常由暂时阻断腔静脉来达到此目的。但阻断腔静脉后静脉压急剧升高,据报告可高达动脉压的水平。急性静脉高血压可导致膨胀压和液体静力压的改变,使淋巴与组织间液的正常回流发生障碍。上述障碍可导致小静脉-毛细血管出血、血浆外渗、毛细血管郁血、脑血管周围水肿及其他因静脉高血压而引起的表现。因此,预防上     

3例老年急性上消化道出血并心肌梗塞报告

３例老年急性上消化道出血并心肌梗塞报告江苏省姜堰市溱潼人民医院（２２５５０８）樊莞仙急性上消化道出血是临床常见急症，在数小时内如失血量超过１０００ｍｌ或循环血容量的２０％，可引起低血容量休克，导致急性周围循环衰竭，急性肾功能衰竭，甚至多器官功能衰竭而...     

充血性心力衰竭的病理生理研究进展

充血性心力衰竭(CHF)是临床上常见的综合征,在其发生及发展的过程中,由于心排血量下降,组织氧供不足,促使机体动员各种储备力量进行代偿。这些代偿机制在一定程度上可使受损的心功能得以补偿,但是代偿过度往往又加重心脏负荷使心排血量反而下降,形成恶性循环。对于CHF的极其复杂的病理生理过程的研究从未间断过。近十年来,在这一领域中取得了较大的进展,不少的研究成果已对临床提高防治CHF的水平起着重要的指导作用。以下就几个重要方面的研究进展作一简要的介绍。一、心脏工作性能的研究现况心脏的功能传统上用每搏血量、心排血量及血压等血流动力学指标进行衡量,而这些血流动力学效应乃是心肌收缩过程的表现。心脏在执行其泵血     

小分子水康复血液和器官

血是生命之源，成年人的血液量占体重7～8％。血液从心脏通过大小动脉血管，输运到毛细血管，交换物质、滋养全身，将血液中的氧留下来，带走二氧化碳后输到静脉，再回到心脏。血和血管产生病变后对寿命影响很大。为什么血和血管产生病变呢？由于人的天性爱吃，一般人爱吃饱肚子，食物中的热量供过于求，所以连1周岁的婴儿动脉内膜上都有一层薄薄的脂质沉积，稍大的儿童至青年动脉内壁的脂质沉积加多，产生更多的脂点、脂斑；中年后经济改善，许多人常饱餐美味佳肴，多吃少动，使动脉内脂质沉着增多增厚，于是动脉粥样硬化快速发展。     

术前稀释式联合术中回收式自体输血在心脏手术中应用

目的:探讨术前稀释式联合术中回收式自体输血在心脏手术中血液保护效果。方法:选择2013-03-2015-06行冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术患者156例为研究对象,以采用自体输血的患者86例作为自体输血组,以采用库血输注的患者70例作为库血输注组。记录2组患者失血量、库血输注量以及自体输血组术前预存血量和术中回收血量。观察2组手术前后RBC、Hb、HCT、WBC、PLT、PT、APTT等血液指标变化情况。观察2组输血不良反应发生及预后情况。结果:1自体输血组共有71例依靠术前预存血和术中回收血渡过围手术期,15例因术中出血或术后引流血过多输注了库存血,而库血输注组70例患者中有68例输注了库存血。自体输血组平均库血输注量为(1.79±1.16)U,明显低于库血输注组(5.69±1.60)U(P0.05)。22组患者手术后第1天RBC、Hb、HCT、WBC、PLT、PT、APTT等血液指标与术前比较,差异均有统计学意义(均P0.05),但2组间手术后第1天比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。3自体输血组未发生输血不良反应情况,库血输注组发生发热反应2例和过敏反应1例。结论:在心脏手术联合应用术前稀释式和术中回收式自体输血,可明显减少输注异体血量和输血不良反应,是一种安全有效的输血方式。     

失血性休克的抢救与护理

大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30％-35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下，对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。但失血性休克在临床抢救与护理中有许多细节问题需要认真研究，笔者现根据多年工作经验谈几点体会。     

急性心力衰竭诊断和治疗指南

1前言 急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征.     

急性左心衰竭的X线分析

急性心力衰竭是由于急性的心脏病变引起心排血量显著、急骤的降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭较常见,表现为急性肺水肿,重者伴心源性休克。急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。而左心衰竭引起的血流动力学改变较早地反映到X线影像的变化,这些影像变化所产生的X线征象某些具有特征性,并早于临床表现,现分析如下。     

创伤性血气胸236例临床分析

对236例创伤性血气胸进行回顾性临床分析，其中行胸腔穿刺67例，闭式引流133例，开胸探查31例，未治疗自愈5例。结果治愈230例，死亡6例。认为对于小量血气胸应以胸腔穿刺抽吸血液及气体为主要治疗手段；对于中量和大量血气胸应行胸腔闭式引流；对于肺受压体积〉50％、有典型血气胸症状和体征伴失血性休克者，应立即行胸腔闭式引流，仍有持续血气胸存在而症状不能完全缓解者则应开胸探查视病变行相应处理；对于进行性气胸和大量失血，疑有胸内脏器损伤或持续出血，引流血量〉200ml／h持续3h或24h超过1000ml者应果断开胸探查。     

干细胞动员剂粒细胞集落刺激因子对兔心肌结构及功能的保护作用

目的探讨骨髓干细胞动员剂粒细胞集落刺激因子(granulocyte-colony-stimulating factor,G-CSF)对实验性心肌梗死(心梗)大白兔心脏结构和功能的保护作用。方法大白兔40只,结扎冠状动脉前降支,于心电图上出现R波逐渐降低,ST段弓背向上抬高和病理性Q波时,证明心梗模型成功。将大白兔随机分成两组,每组20只。实验组于心梗模型建立后1 h给予G-CSF皮下注射,连续7 d,对照组建立心梗模型后1h仅注射等量生理盐水。术后24 h及4周心脏超声观察心功变化。处死动物,取出心脏行组织病理学分析,测定两组梗死面积的大小、毛细血管密度以及观察心肌纤维化变化。结果实验组在术后4周时射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、左室运动幅度(LVWE)、收缩末左室后壁增厚率(LVWTs)等心功能指标均较对照组有明显的改善,其中射血分数增加13％(实验组为63．40％,对照组仅为50．51％)。HE染色显示,对照组心肌纤维排列紊乱且不规则;实验组心肌纤维排列有序,梗死灶面积较对照组减小了30.2％,毛细血管密度增加了30．7％,Masson染色蓝色的胶原纤维明显少于对照组。结论急性心梗时给予G-CSF,可有效增加梗死区及周围毛细血管密度,缩小梗死面积,减少胶原纤维形成,稳定心脏结构及改善心功能。骨髓干细胞动员剂为急性心肌梗死的内科治疗开辟了一条新途径。     

暂时性脑缺血发作

暂时性脑缺血发作(TIA)是脑血管疾病常见的症状。临床特征为突然发生的局灶性神经损害,持续达24小时,而不留后遗体征。通常在3年之内,约30％病例经1次或多次TIA后发生完全性脑卒中,但是发生在椎—基底动脉内的发作,预后是相当好的。大部分TIA是由于栓子经过脑血管循环引起。罕有继发于突然失血、低血压或心脏排血量下降使狭     

血容量失血40%大鼠早期口服补液时胃排空率的变化及其影响因素

目的:观察40%血容量失血大鼠模型早期口服补液时胃排空(GE)率的变化及其与血浆一氧化氮(NO)、胃动素(MTL)水平的关系.方法:♂ SD大鼠24只,随机分为假手术 葡萄糖-电解质溶液(GES)组(GES组,n=8)、单纯失血组(H组,n=8)、失血 GES组(H GES组,n=8).氯胺酮-速眠新Ⅱ肌注复合麻醉发后,行右侧颈总动脉插管,H组和H GES组按全身血容量的40%分2次间隔15 min放血,GES组不予放血.GES组和H GES组大鼠在手术或失血后0.5 h及1 h分2次灌胃给予总计2倍预计放血量的GES.失血后4 h腹主动脉取血处死动物,检测血浆NO和MTL水平,酚红法测定胃排空率.结果:失血后4 h H GES组胃排空率显著低于GES组(62.4%±11.4% VS 92.4%±12.5%,P＜0.01).H GES组血浆NO水平显著高于GES组与H组(105.7±13.2 μmol/L VS 53.6±6.9μmol/L,75.4±10.5 μmol/L,均p＜0.01),MTL含量显著低于GES组与H组(72.5±14.3 ng/L VS 132.3±24.1 ng/L,95.7±15.5 ng/L,均P＜0.01).胃排空率与血浆NO水平呈负相关,与MTL水平呈正相关(P＜0.01).结论:大鼠40%血容量失血早期口服补液时胃排空率降低,其机制可能为失血性休克时血浆NO水平升高,KMTL水平降低等因素有关.