尼莫地平与高压氧对脑损伤后脑功能恢复的作用

背景尼莫地平对脑损伤后脑功能障碍的治疗已经得到肯定,而高压氧联合尼莫地平对脑功能障碍的治疗作用目前探讨者尚少.目的探讨脑损伤后脑功能恢复的有效的治疗方法.设计以诊断为依据,设立对照的回顾性研究.患者记忆商的测定采取双盲法.地点和对象华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科,对象为1997-07/2001-10华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的110例额、颞叶挫裂伤非手术治疗的患者,选择格拉斯哥评分法评分在9～12分的患者,其中男83例,女27例.年龄18～73岁,平均43岁.所有患者均经头颅CT确诊.干预采用常规治疗和常规治疗分别加用尼莫地平、高压氧及尼莫地平和高压氧3种治疗方法,对110例脑损伤患者治疗,通过评价患者的记忆商、脑外伤综合征的程度,判断其脑功能恢复情况.结果常规治疗组的记忆商阳性率为73.5%,明显高于尼莫地平33.3%和高压氧28.6%及尼莫地平加高压氧治疗组28.6%,与分别加用尼莫地平、高压氧及尼莫地平和高压氧联合治疗组比较具有显著性差异(χ2=17.875 8,P＜0.001).常规治疗组脑损伤综合征的阳性率为65.6%,尼莫地平治疗组为28%,高压氧治疗组为28.5%,尼莫地平和高压氧联合治疗组为24%.常规治疗组与采用尼莫地平、高压氧及尼莫地平加高压氧治疗组比较差异具有显著性意义(χ2=14.015,P＜0.01).而尼莫地平、高压氧及尼莫地平和高压氧联合治疗组之间比较差异没有显著性意义(P＞0.05).结论脑损伤的患者,应用尼莫地平或高压氧或尼莫地平和高压氧联合治疗,对于脑功能的恢复具有十分重要的意义.     

高压氧联合活脑灵对新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预效果

目的新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)尚缺乏有效的治疗方法，探讨高压氧联合活脑灵治疗HIE的临床疗效。方法将72例HIE患儿分为3组，分别给予常规治疗(24例)，单纯高压氧(24例)及高压氧联合活脑灵(24例)治疗，比较治疗后各组脑电图好转率及新生儿行为神经测定(neonatal behavioral nevrological assessment．NBNA)评分。结果①脑电图：常规组、高压氧治疗组、高压氧联合活脑灵治疗组治疗后各组脑电图好转率分别为42％，44％和82％，各组好转率相比差异有显著性意义(χ^2=7．245，P=0．027)；其中高压氧治疗组与常规组比较，好转率差异无显著性意义(P&;gt;0．05)，高压氧联合活脑灵治疗组与常规组、高压氧治疗组比较，好转率明显增高，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。②NBNA评分：各组治疗后NBNA评分分别为36．92&;#177;1．21，37．05&;#177;1．33，38．50&;#177;1．35，各组相比差异有非常显著性意义(F=10．99，P&;lt;0．001)，其中高压氧治疗组与常规组比较，NBNA评分差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；高压氧联合活脑灵治疗组与常规组、高压氧治疗组比较，NBNA评分差异有显著性意义(P&;lt;0．001)。结论高压氧联合活脑灵治疗新生儿HIE较常规及单纯高压氧治疗有明显的效果。     

视听训练与高压氧治疗对婴儿迟发性维生素K缺乏症致脑损伤的影响

目的：探讨视听训练和高压氧在治疗婴儿迟发性维生素K缺乏症所致脑损伤中的应用价值。方法：对50例婴儿迟发性维生素K缺乏症致颅内出血的患儿在给予常规治疗的基础上，其中20例给予高压氧治疗，20例实施了视听训练，同时高压氧治疗16例。结果：高压氧组(20例)与对照组(30例)疗效比较，两者差异有显著性意义(x^2=49．64，P&;lt;0．01)，50例患儿中坚持视听训练20例(A组)，其中高压氧组16例(B组)，对照组4例(C组)，未坚持视听训练30例(D组)。疗效比较：AD两组比较，差异有显著性意义(x^2=17．66，P&;lt;0．01)，BD两组比较差异有显著性意义(x^2=15．76，P&;lt;0．01)。结论：婴儿迟发性维生素K缺乏症致脑神经损伤在常规治疗的基础上给予视听训练与高压氧治疗,可提高疗效。     

高压氧联合尼莫地平治疗对颅脑损伤血液流变学的影响

目的 研究高压氧(HBO)联合尼莫地平对脑损伤患者血液流变学的影响.方法 采用前瞻性临床对照研究,60例重型脑损伤随机分成治疗组、对照组各30例,对照组给予临床常规治疗,治疗组给于高压氧及尼莫地平加常规治疗,治疗前及治疗后10d、20d检测血液流变学指标.结果 治疗组血液流变学指标较治疗前明显改善,接近正常水平,对照组血液流变学亦改善,但不如治疗组明显;2组治疗后相比差异有统计学意义( P＜0.01).结论 高压氧联合尼莫地平治疗可明显改善重型脑损伤患者的血液流变学指标,对改善微循环、减轻继发性脑水肿和降低颅内压有重要的临床意义.     

尼莫地平与康复训练治疗轻中型颅脑外伤记忆及认知障碍

目的：观察尼莫地平对轻中型颅脑外伤患者记忆，认为功能障碍的治疗作用及对体感诱发电位的影响，从脑电生理角度探讨其作用机制。方法：将60例轻中型颅脑外伤患者随机分为常规组和尼莫地平组各30例，在治疗前及治疗1个月和3个月后分别采用记忆商（MQ）和简明智力状态检查（MMSE）评定记忆和认知功能并检测上肢体感诱发电位（SEP）。结果：2组治疗后，记忆及认知功能均有明显改善。在治疗1个月及3个月后，尼莫地平组记忆功能改善较常规组显著（P＜0．05），且体感诱发电位N20潜伏期和N13－N20峰间潜伏期明显缩短，2组MMSE评定结果差异无显著性。结论：尼莫地平可改善轻中型颅脑外伤患者记忆功能并提高脑神经传导功能。     

联合通心络胶囊治疗偏头痛

目的：观察尼莫地平联合通心络治疗偏头痛的临床疗效。方法：120例偏头痛患者随机分为A、B2组各60例,均口服尼莫地平和谷维素片。A组加用通心络胶囊治疗。结果：随访6个月,A组治愈显效率明显高于B组（85．0％与51．7,P〈0．05）;其复发率明显低于B组（5．0％与13．3％,P〈0．05）。结论：偏头痛联合通心络胶囊冶疗可提高临床效果。     

养血清脑颗粒对颅脑损伤后记忆减退的恢复作用

目的：评价养血清脑颗粒对脑损伤后记忆减退的治疗作用，为颅脑损伤康复期的药物治疗拓宽思路。方法：选择哈尔滨医科大学第一临床医学院2000—05／2002—05收治颅脑损伤后记忆减退患者130例，随机分为治疗组和对照组各65例，分别服养血清脑颗粒和淀粉4．0g／次，3次／d，共4周，于治疗前和治疗4周后进行记忆商的测定，同时进行不良反应的观察。结果：按临床疗效标准，养血清脑颗粒组总有效率88％，对照组为40％，两组比较差异有非常显著性意义(r=90．37，P&;lt;0．01)。患者的记忆力提高，治疗组记忆商平均增值(17．3&;#177;11．1)分，对照组平均增值(4．6&;#177;7．2)分。两组间比较差异有非常显著性意义(t=6．33，P&;lt;0．01)。且养血清脑颗粒的副反应较小。结论：养血清脑颗粒对颅脑损伤后的记忆减退有较好的恢复作用。     

三种治疗方法与多种相关因素对突发性耳聋疗效及预后的影响

目的：探讨不同因素及不同治疗方法对突发性耳聋(突聋)患者疗效及预后的影响。方法：对70例(74耳)采用东菱克栓酶等药物并加高压氧(Ⅰ组)；46例(50耳)采用东菱克栓酶等药物(Ⅱ组)；30例(30耳)采用复方丹参等药物(Ⅲ组)，作疗效比较。同时根据患者患病年龄、天数、就诊时听力损失情况、是否合并眩晕、高压氧治疗疗程等进行分组分析。结果：Ⅰ组有效率(83．。78％)，Ⅱ组(54％)，Ⅲ组(43．33％)，疗效有显著性差异(x^2=6．522，P&;lt;0．05)。Ⅱ组与Ⅲ组疗效比较无显著性差异(x^2=1．247，P&;gt;0．05)。结论：①采用东菱克栓酶等药物加高压氧治疗突发性耳聋，可作为较佳方案选择。②突聋治疗越早越好。③突聋的预后与多种因素有关。     

突发性耳聋患者高压氧与常规药物治疗效果比较

突发性聋目前尚无特效方法使患者完全恢复听力。单纯药物治疗效果较差，高压氧可以改善内耳微循环障碍，对突发性聋效果较好。为进一步探讨突发性耳聋患者高压氧与常规药物疗效，在采用常规药物的基础上，加用高压氧综合治疗来观察患者的听力恢复程度。结果加用高压氧组有效率为72．3％。高于非高压氧组的58．4％，X^2=5．21，P&;lt;0．05。     

高压氧对脑出血微创穿刺粉碎清除术后患者日常生活能力及脑血管阻力的影响

评价微创粉碎清除术(微创)合并高压氧治疗脑出血的疗效，对64例脑出血患者分成：高压氧组和对照组，各32例，两组均使用微创技术清除血肿及术前、术后常规治疗。高压氧组有效率(81％)及显著率(50%)均明显优于对照组(50％，25％)，二者差异有显著性意义(P&;lt;0．01，P&;lt;0．05)。存活患者中高压氧组日常生活能力优于对照组(P&;lt;0．01)。高压氧组治疗3个疗程后脑血管阻力和动态阻力值明显降低(P&;lt;0．01)。微创治疗合并高压氧治疗脑出血可提高有效率，改善生存质量、血肿周围组织的微循环。     

引导式教育加脑活素和丹参治疗对脑性瘫痪婴幼儿发育商的影响

目的：将引导式教育(conductive education，CE)加营养脑细胞和活血化淤药物治疗婴幼儿小儿脑性瘫痪，以期提高其康复效果。方法：2002-01／2004-01在安徽医科大学第一附属医院儿科和康复医学科对3岁以下的婴幼儿脑性瘫痪74例应用引导式教育治疗，79例应用引导式教育加脑活素和丹参治疗，并进行了1年的随访。结果：单用引导式教育治疗组的总有效率是68．92％，引导式教育加脑活素和丹参治疗组总有效率是87．34％，两组疗效差异有显著性意义(P&;lt;0．01)。治疗1年时的发育商水平比较：引导式教育组平均发育商值58．36&;#177;16．34，引导式教育加药物治疗组平均发育商值69．38&;#177;17．32，两组疗效差异有显著性意义(F=12．38，P&;lt;0．01)。结论：引导式教育对婴幼儿脑性瘫痪康复效果显著；引导式教育加营养脑细胞和活血化淤药物疗效更佳，对婴幼儿脑性瘫痪的发育商有较大影响。     

尼莫地平联合银杏叶片治疗脑小血管病致认知功能障碍的临床疗效

探讨尼莫地平联合银杏叶片治疗脑小血管病(CSVD)致认知功能障碍的临床疗效。选取收治的76例CSVD患者,随机分成对照组和观察组,对照组给予尼莫地平,观察组接受尼莫地平和银杏叶片治疗,比较两组的治疗总有效率和认知功能改善情况。治疗后,观察组总有效率为86.8%;明显高于对照组的65.8%(χ2=4.659,P=0.031);两组MoCA与MMSE评分明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P0.05)。尼莫地平联合银杏叶片可以有效改善CSVD患者的认知功能,提高治疗效果。     

引导式教育结合按摩法对小儿脑性瘫痪康复的疗效研究

目的：探索引导式教育(conductive education，CE，又称Petoe法)结合中国传统按摩法对要幼儿脑性瘫痪提高其康复疗效的作用。方法：随机对119例3—14岁儿童脑性瘫痪患儿中的61例应用引导式教育加中国传统按摩法联合治疗，58例单用引导式教育治疗，将随访1年时的结果进行比较研究。结果：单用引导式教育组的有效率67％，联合治疗组的有效率为85％，两组疗效差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。但在发育商／智商上两组差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。结论：引导式教育和中国传统按摩法结合治疗小儿脑性瘫痪儿童的康复疗效，较单用引导式教育的疗效显著，但对小儿脑性瘫痪儿童的发育商／智商发育无显著效果。     

高压氧及早期综合干预对新生儿缺氧缺血性脑病的近期疗效及远期发育商随访

目的 评价高压氧、早期干预及脑活素对新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)的疗效，尤其是远期疗效。方法 对66例HIE患儿进行了治疗研究，分为治疗组34例和对照组32例。两组给予相同的基础治疗，治疗组加用高压氧、脑活素及早期干预治疗。观察近期疗效和远期疗效，采用20项新生儿行为神经测定(NBNA)进行评估，并随访至18个月进行发育商评估。结果 中、重度患儿，治疗组近期疗效优于对照组(P&;lt;0.05)。治疗1疗程及治疗28d后的中重度患儿治疗组和对照组的NBNA值差异有显著性意义(P&;lt;0.05)。3，6，18个月的随访，治疗组发育商值高于对照组(P&;lt;0.05)。结论 高压氧、早期干预及脑活素治疗HIE有良好的效果，能明显改善预后。     

尼莫地平联合长春西汀防治外伤性硬脑膜下积液

目的 探讨脑挫裂伤病例应用尼莫地平和长春西汀，对预防外伤性硬脑膜下积液的发生和促进其吸收效果。方法 治疗组275例联合使用尼莫地平和长春西汀，无腰穿。对照组657例，部分结合腰穿。结果治疗组：硬膜下积液发生率1．31％，伤后发生积液，平均13．3d；积液经治疗后，伤后2个月内完全吸收。 对照组：硬膜下积液发生率3．65％，积液量较多；伤后发生积液，平均14．1d；经治疗后，2个月内吸收58．3％，2—4个月吸收者20．8％，还有20．8％为需手术治疗或积液难以治愈者。治疗组发生硬膜下积液几率明显低于对照组，且积液量不多，均2个月内吸收。积液发生率对照组是治疗组的2．8倍。结论尼莫地平联合长春西汀，早期，常规，足疗程应用于脑外伤病例，能有效地预防和治疗外伤性硬膜下积液的发生和发展并促进积液吸收。     

尼莫同对蛛网膜下腔出血患者脑血流动力学和脑电图的影响

目的 研究尼莫同对蛛网膜下腔出血患脑血流动力学和脑电图（EEG）的影响。方法 60例发病24h内蛛网膜下腔出血患，随机分为尼莫同组和对照组各30例。两组均予以止血、降颅压等治疗，尼莫同组加用尼莫同注射液50mL,iv drip,Qd,两组疗程均14d。治疗前和治疗后1mo患均进行经颅三维多普勒（TCD）和EEG。结果 治疗前TCD异常率尼莫同组96．7％，脑血管痉挛（CVS）53．3％，EEG异常率100％，对照组90％、50％和100％；治疗1mo后，尼莫同组TCD异常率和CVS为36．7％和13．3％，对照组73．3％和33．3％，两组比较，P＜0．05、0．01；两组EEG改善率83．3％和43．3％，尼莫同组优于对照组，P＜0．01。结论 尼莫地平能有效治疗蛛网膜下腔出血、防治脑血管痉挛、改善脑功能。     

高压氧综合治疗重度颅脑损伤39例分析

目的：探讨高压氧在治疗重度脑损伤中的应用价值。方法：根据患者CT结果按常规手术，药物治疗后加用高压氧。结果：39例治愈23例（59％），总有效率达97．4％。结论：重度颅脑损伤常规手术治疗后加用高压氧综合治疗效果很好。     

不同方法干预高危儿中枢性协调障碍效果比较

目的：观察不同方法干预高危儿中枢性协调障碍(zentrale coordination sstorung，ZKS)的效果。方法：选择年龄4～13个月的ZKS患儿101例，随机分为4组，分别为药物治疗组、运动发育治疗组、高压氧治疗组、综合治疗组。药物治疗组：26例．单纯采用脑蛋白水解物注射液；运动发育治疗组：26例，联合使用Bobath法、Vojta法及上田法；高压氧治疗组：27例，单纯使用高压氧；综合治疗组：22例，综合应用药物、高压氧、运动发育疗法及引导式教育。疗程均为3个月。结果：综合应用药物、高压氧、神经发育疗法及引导式教育干预高危儿中枢性协调障碍患儿疗效满意，总有效率达95％，药物治疗组、运动发育治疗组、高压氧治疗组疗效与综合治疗组比较，差异有显著性意义(r=4.89．3.91，4.57，P&;lt;0.05)；各组治疗前发育商比较，无显著性差异，具可比性(P&;gt;0.05)，治疗后发育商值综合治疗组(61.24&;#177;4.35)&;gt;运动发育治疗组(57.41&;#177;6.42)&;gt;药物治疗组(57.32&;#177;8.19)&;gt;高压氧治疗组(56.33&;#177;5.48)。4组治疗前后比较，差异有显著性或非常显著性意义(t=2.434，2.740，P&;lt;0.05；t=2.828，7.880，P&;lt;0.01)。结论：早期综合干预方法的介入有利于提高高危儿ZKS干预效果。     

钙拮抗剂对血管性痴呆患者认知功能和脑血流及脑微循环的影响

目的：应用钙拮抗剂(尼莫地平)治疗轻-中度血管性痴呆，观察其对血管性痴呆患者认知功能和脑血流量的改善作用。方法：2001—09／2003—08上海市第一人民医院分院神经科认知功能障碍专病门诊收治入院的血管性痴呆患者。治疗组42例，尼莫地平针剂和丹参治疗，对照组41例，单用丹参治疗。入组的83例患者均符合美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-Ⅳ)和美国国立神经病学与卒中研究所和神经科学国际研究协会(NINDS-AIREN)血管性痴呆的诊断标准。以简明精神状态量表和临床痴呆量表为主要评价指标，并进行治疗前后局部脑血流量及血压监测。结果：尼莫地平治疗组治疗后简明精神状态量表评分为21．95&;#177;3．58，较治疗前18．92&;#177;3．81有显著提高(P&;lt;0．001)，治疗后局部脑血流量局部脑血流量值为(575．1&;#177;80．7)mL／(kg&;#183;min)，较治疗前(533．7&;#177;78．4)mL／(kg&;#183;min)也有显著提高(P&;lt;0．05)。而对照组治疗前后简明精神状态量表评分和局部脑血流量值均无明显差异(P&;gt;0．05)。42例尼莫地平治疗组中有2例出现乙醇过敏停药。未发现其他不良反应。结论：钙拮抗剂尼莫地平能有效改善轻-中度血管性痴呆患者的认知功能和脑血流量，这可能与改善脑微循环有关。     

神经节苷脂治疗鼻咽癌患者放射性脑损伤25例疗效观察

【目的】观察神经节苷脂治疗放射性脑损伤的临床疗效。【方法】选择本院鼻咽癌放疗后放射性脑损伤患者50例,将患者分为神经节苷脂联合常规治疗（激素加高压氧）组与单纯常规治疗组,每组各25例。治疗前及治疗后2个月均予以疗效评价,采用LENT／SOMA放射性脑损伤量表评定临床症状与体征,简易智能精神状态量表（MMSE）评定认知功能,改良巴氏指数（MBI）评价日常生活能力（ADL）。【结果】①任务完成能力障碍比较,常规组：显效1例,有效6例,无效16例,恶化2例,总有效率为28％（7／25）;联合组：显效4例,有效16例,无效5例,总有效率为80％（20／25）;②神经功能障碍比较,常规组：显效2例,有效5例,无效17例,恶化1例,总有效率为28％（7／25）;联合组：显效5例,有效15例,无效5例,总有效率为80％（20／25）;联合组总有效率均明显高于常规组,且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。联合组相对常规治疗组能显著提高 MMSE及MBI评分,且两组相比较差异有显著性（ P＜0．01）。【结论】与传统常规治疗放射性脑损伤的治疗方法对比,神经节苷脂联合常规治疗可明显改善患者神经功能障碍,提高其任务完成能力及提高 MMSE及MBI评分。