鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效比较

目的比较鼻塞式同步间歇指令通气(SIMV)与持续气道正压通气(n CPAP)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的临床疗效。方法 70例HMD新生儿随机分为n CPAP组(n=35例)和n SIMV组(n=35例),详细记录两组患儿需行气管插管,气漏、低氧血症、CO2潴留、呼吸支持时间和呼吸暂停等情况,同时密切观察治疗前,治疗后6、12、24h时Fi O2、Pa CO2、p H等血气指标的变化情况。结果 n SIMV组患儿需行气管插管,气漏、低氧血症、CO2潴留,呼吸暂停等发生率和呼吸支持时间均明显低于n CPAP组(P<0.05);两组患儿治疗后Fi O2、Pa CO2逐渐降低(P<0.05),而p H值则逐渐升高(P<0.05),且n SIMV组降低或升高幅度明显大于n CPAP组(P<0.05)。结论 n SIMV治疗HMD疗效明显优于n CPAP,可降低并发症发生率,明显改善血气指标,值得临床推广应用。     

早期持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

目的探讨早期持续气道正压通气(CPAP)联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法33例患新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿经气管内滴入固尔苏[100mg/(kg.次)],拔管予以NCPAP呼吸支持治疗,观察患儿的临床表现、血气分析及胸片变化情况。结果29例患儿症状、体征均明显好转;治疗后6h患儿的血气较治疗前显著改善,胸片好转。结论CPAP、PS联合应用能有效地治疗新生儿呼吸窘迫综合征。     

大剂量沐舒坦联合鼻塞持续气道正压通气治疗重症新生儿肺炎

目的：观察鼻塞持续气道正压通气联合大剂量沐舒坦治疗重症新生儿肺炎的疗效。方法：重症肺炎新生儿96例,随机分为治疗组50例,对照组46例。两组在相同综合治疗的基础上,对照组给予双管鼻塞式CPAP通气,其参数设定为流量6-8L/min,吸入氧体积分数（FiO2）0.4～0.6,压力0.67～1.067kPa,治疗组在CPAP基础上,静脉输注沐舒坦30mg/（kg·d）,分四次由输液泵输入,至少5min/次观察两组治疗1、12、24、48、72h后临床表现及血气变化,比较PaO2及PaCO2、OI变化。结果：治疗组50例经治疗后,呼吸困难明显减轻,血PaO2升高,PaCO2下降,氧合参数明显增加,治疗组总有效率90%;对照组总有效率78%,两组疗效及血气、氧合指数比较均有显著差异（P〈0.05）。结论：双鼻塞式CPAP联合大剂量沐舒坦能改善通气及氧合。早期应用可避免气管插管、减少机械通气率。     

应用鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症的护理

目的 探讨鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿低氧血症的护理经验.方法 将2008年4月以来采用NCPAP治疗与护理的20例新生儿严重低氧血症的临床资料进行回顾分析.结果 20例患儿经有效治疗后均能明显纠正缺氧状态,未发现有副作用.结论 NCPAP能大大提高严重低氧血症患儿的抢救成功率,有效地改善肺顺应性、降低气道阻力,增加肺功能残气量、减少呼吸功、使萎陷的肺泡重新开放,改善血氧饱和度,且设备简单、操作方便、相对无创,所花费用低且能保证有效的通气量.经过精心护理,可以明显减少鼻塞、疾病本身的损害,值得推广.     

固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征72例

目的：探讨早产儿呼吸窘迫综合征治疗方法及注意事项。方法：2003-04～2008-09收治的早产儿呼吸窘迫综合征患儿72例,对其临床资料进行回顾性分析总结。结果：72例早产儿呼吸窘迫综合征,治疗后显效24例,有效43例,无效4例,1例死亡,总有效率93.06%,死亡率1.39%。结论：采用肺泡表面活性物质联合鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征,可明显提高其成活率,降低死亡率,临床应用安全有效。     

气泡式鼻塞持续气道正压通气预防及治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析

目的探讨气泡式鼻塞持续气道正压通气（BNCPAP）早期应用于预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的l临床疗效。方法选取2010年1月～2011年4月于本院分娩后30rain内转入我科的58例早产儿为研究对象,分为预防组30例（治疗前未出现呼吸窘迫症状）和治疗组28例（治疗前出现呼吸窘迫症状）,两组均于出生后30min内应用BNCPAP来预防和治疗NRDS,观察两组患儿的治疗效果,对其相关数据进行统计分析及比较。结果预防组预防成功率92_3％,预防后2h、12h、24hPa02／Fi02、PaC02值与预防前相比较有显著性差异（P〈0．05）,预防后2h、12hpH值与预防前相比较无显著性差异（P〉0．05）,预防后24hpH值与预防前相比较有显著性差异（P〈0．05）;治疗组治疗成功率89．3％,治疗后2h、12h、24hPa02／Fi02、PaC02值与治疗前相比较有显著性差异（P〈0．05）,治疗后2hpH值与治疗前相比较无显著性差异（P〉0．05）,治疗后12h、24hpH值与治疗前相比较有显著性差异（P〈0．05）。结论早期应用气泡式鼻塞持续气道正压通气（BNCPAP）预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）疗效显著,值得临床上合理推广应用。     

早产儿肺透明膜病的影像诊断及随访观察

肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syn-drome,NRDS）,由于其发病早、变化快,早期容易误诊,诊断或治疗不当极易导致死亡,是新生儿的主要死因之一,其比率高达43%[1],笔者搜集2006年6月～2011年5月确诊     

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭68例疗效观察

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效及安全性.方法:68例呼吸衰竭患儿,随机分为治疗组和对照组,对照组37例,采用NCPAP治疗,对照组31例,采用经面罩持续吸氧,比较两组临床疗效及治疗前后血气变化情况.结果:观察组的总有效率78.3%明显高于对照组的54.8%(P<0.05),两组治疗后动脉氧分压和血氧饱和度均较治疗前明显升高(均P<0.05),且NCPAP组较对照组升高更明显(均P<0.05).两组均未发生严重并发症.结论:采用NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭方法简单、方便,疗效明显,并发症少,值得临床推广应用.     

西地那非联合肺表面活性物质治疗新生儿持续肺动脉高压临床效果观察

目的观察西地那非联合肺表面活性物质治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果。方法选取自2015年1月至2017年12月安徽医科大学附属安庆医院收治的80例持续肺动脉高压患儿为研究对象。按随机数字表法,将患儿分入A组和B组,每组各40例。A组给予西地那非治疗,B组给予西地那非联合肺表面活性物质治疗。两组患儿均治疗2 d。比较两组患儿的治疗有效率、不良反应发生率以及治疗前后的血气指标、肺动脉压。结果 A组有效率70.0%(28/40),低于B组的92.5%(37/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24 h时,两组血氧饱和度、氧分压均升高,且B组高于A组,二氧化碳分压均降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2 d时,两组血氧饱和度、氧分压均高于治疗前及治疗24 h时,且B组高于A组,二氧化碳分压均低于治疗前及治疗24 h时,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组肺动脉压均降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患儿均未出现呕吐、出血、低血压、肝损伤、心律失常等不良反应。结论西地那非联合肺表面活性物质治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果显著,能够有效改善患儿的血氧含量和持续肺动脉高压状态,且安全性高。     

无创正压通气在有反复气管插管史的肺心病急性加重期中的应用研究

目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病患者急性加重期的临床疗效和安全性。方法 对33例曾接受过2～5次气管插管的慢性肺心病急性加重期患者以双水平正压通气(HiPAP)方式进行NPPV治疗。结果 33例中20例(60．6％)好转,其临床症状及血气分析指标明显改善,其中15例在肺心病急性加重2天内实施NPPV。13例(39．4％)因病情恶化需要气管插管而进行有创机械通气治疗。NPPV治疗期间的并发症包括明显胃胀气(8例)及低氧血症和高碳酸血症加重(5例)。结论 对于多数自主呼吸相对稳定的有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病急性加重期患者,NPPV治疗有效,且并发症少,但需做好气管插管准备。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压持续正压通气后对血管内皮生长因子的影响

 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)合并高血压患者持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)后对血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的影响。方法 选取47~57岁OSAHS合并高血压患者45例,对所有入选病例进行PSG监测和血压监测,并根据监测的通气结果分组。对所有患者进行CPAP治疗,之后再次行PSG监测和血压监测。考察以下指标:AHI、SaO₂、收缩压、舒张压、平均动脉压、血VEGF因子浓度。结果 OSAHS合并高血压患者经CPAP治疗后,PSG监测通气指标均有改善,血压下降;三组治疗后VEGF因子浓度为(40.77±13.19)pg/ml、(41.92±15.84)pg/ml、(56.06±18.91)pg/ml,与三组治疗前VEGF因子浓度相比明显降低,治疗前分别为(52.07±15.82)pg/ml、(74.11±21.20)pg/ml、(92.79±24.03)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05);VEGF浓度与各项指标之间呈现典型的正相关,其中与AHI、SaO₂,以及舒张压之间的相关性极为显著。结论 CPAP治疗OSAHS合并高血压患者效果显著,阻塞性睡眠呼吸障碍造成患者体内形成低氧环境,VEGF因子水平显著增高,可诱发血管增生,最终导致高血压形成。     

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者降压效果的Meta分析

目的 系统评价持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者的疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,搜集在常规降压药物基础上采用持续气道正压通气与单纯采用降压药物治疗OSAHS合并高血压疗效比较的随机对照研究(RCTs),检索时限均为建库至2015年10月.由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入16个RCTs,包括2101例患者.Meta分析结果显示,在随访小于12周时,持续气道正压通气治疗组日间收缩压[MD=-12.60,95％CI(-17.68,-7.52),P＜0.00001],夜间收缩压[MD=-21.90,95％CI(-25.94,-17.86),P＜0.00001],夜间舒张压[MD=-11.90,95％CI(-15.44,-8.36),P＜0.00001]降低程度明显大于对照组,但日间舒张压、24h平均收缩压、24h平均舒张压与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).在随访大于等于12周时,持续气道正压通气治疗组24h平均收缩压[MD=-7.88,95％CI(-12.09,-3.66),P=0.00002]、24h平均舒张压[[MD=-5.14,95％CI(-6.00,-4.28),P＜0.00001]、日间收缩压[MD=-5.89,95％CI(-8.79,-2.98),P＜0.0001]、日间舒张压[MD=-4.34,95％CI(-6.32,-2.36),P＜0.0001]、夜间收缩压[MD=-7.06,95％CI(-11.12,-2.99),P=0.0007]、夜间舒张压[MD=-4.49,95％CI(-7.39,-1.58),P=0.006]降低程度均明显大于对照组.结论 在常规降压药物治疗的基础上采用持续气道正压通气治疗,可有效降低OSAHS合并高血压患者长期随访时的收缩压和舒张压,但短期随访时其降压效果不明显.受纳入研究质量限制,本研究结论尚需进一步开展多中心、大样本、高质量的随机对照双盲试验加以验证.     

双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效评价

目的探讨双相气道正压(BIPAP)通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法将20例ARDS患者随机分为BIPAP组和间歇性正压通气(IPPV)组行机械通气治疗,每组10例.观察机械通气期间患者镇静剂和肌肉松弛剂用量,气道力学参数中吸气峰压(PIP)、平台压(Pplate)和呼气末正压(PEEP)的变化以及机械通气的时间.结果15例(75%)治愈出院,5例死亡.BIPAP组机械通气时间[(13±7.5)d]显著低于IPPV组[(21±11.6)d](P<0.05).BIPAP组安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组(P<0.05);IPPV组PIP、Pplate和PEEP均显著高于BIPAP组(P<0.05).结论BIPAP通气模式人机关系协同性好,缩短了治疗ARDS的机械通气时间.     

呼吸睡眠暂停低通气患者脑功能的功能性MRI诊断

目的:探讨静息状态下呼吸睡眠暂停低通气((SAHS)患者脑功能是否发生异常及经持续正压通气(CAPP)治疗后脑功能的改变情况.方法:搜集25例中重度OSAHS患者(患者组)及25例健康志愿者(对照组).患者CAPP治疗前后及健康志愿者均进行MRI平扫及血氧依赖水平功能性磁共振成像(BOLD-fMRI)检查.结果:与对照组相比,患者组治疗前右侧额中回等脑区的局部一致性减低,右侧岛叶等脑区的低频振幅(ALFF)值减低,右侧额下回等脑区的低频振幅比率(fALFF)值减低.与对照组相比,患者组治疗后右侧小脑半球等脑区的局部一致性减低,右侧楔叶等脑区的ALFF减低,右侧额下回等脑区的fALFF减低.与治疗前相比.患者组治疗后右侧颞下回等脑区的局部一致性明显增高,右侧小脑半球等脑区的ALFF增高,左侧枕中回等脑区的fALFF增高.结论:静息状态下OSAHS患者脑功能状态存在异常,经CAPP治疗后脑功能异常的脑区可部分逆转.功能性MRI对呼吸睡眠暂停低通气患者脑功能的诊断具有重要价值.     

慢性阻塞性肺疾病稳定期并呼吸衰竭患者长期家庭无创间歇正压通气的疗效观察

目的观察长期家庭无创间歇正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期并呼吸衰竭患者的疗效。方法将COPD稳定期并呼吸衰竭患者100例,分为NIPPV组50例和对照组50例,在病情稳定期,治疗组给予长期家庭NIPPV及常规治疗,对照组仅给予常规治疗。长期随访,观察两组患者在治疗后血气指标中pH、PaCO2、PaO2的变化,对比两组患者治疗后每年COPD急性加重次数、平均住院费用、平均住院时间的变化。结果 NIPPV组患者在治疗后较对照组的pH、PaO2明显增高(P<0.05),PaCO2明显降低(P<0.05),每年COPD急性加重次数、平均住院费用及平均住院时间均显著降低(P<0.05)。结论长期家庭NIPPV是治疗COPD稳定期并呼吸衰竭患者的有效措施。     

两种自主呼吸试验方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创通气的影响

 目的 比较两种自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbated chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者有创通气的影响.方法 根据试验方式不同,将通过SBT试验前评价的AECOPD患者70例随机分为PSV组35例和T管组35例.比较两组患者的基础情况、试验成功率、48 h重新插管率、有创通气时间、住重症监护室(ICU)时间、住院时间以及院内病死率.结果 PSV组和T管组基础情况相似;两组试验成功率、48 h重新插管率及院内病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与T管组比较,PSV组有创通气时间、住ICU时间和住院时间均显著减少.结论 对AECOPD患者进行SBT,可考虑将PSV方式作为常规的试验方式.     

持续气道正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血压和昼间嗜睡的干预效果

目的 探讨持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)对于冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的血压以及白天嗜睡情况的干预效果.方法 选取我院收治的160例冠心病合并OSA患者作为研究对象,随机分为观察组(在药物治疗的同时应用CPAP治疗)和对照组(仅药物治疗),各80例,监测治疗前后各组患者的血压、Epworth嗜睡评分量表(即ESS评分),以及多次小睡潜伏时间试验(multiplesleep latency test,MSLT)的变化.结果 治疗前,两组的血压水平、ESS评分及MSLT试验结果差异无统计学意义.治疗后两组的血压水平均有明显降低,两组24 h平均收缩压(24 h-MDBP)、24h平均舒张压(24 h-MSBP)、白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)及夜间平均舒张压(nMDBP)比较,观察组治疗后的分别为(130.8±11.9) mmHg,(85.5±2.9) mmHg,(131.9±10.2)mmHg,(86.1 ±3.5)mmHg,(128.4±18.66) mmHg,(83.7±4.1) mmHg,均显著优于对照组(P＜0.05);两组ESS评分、MSLT、AMI,以及呼吸暂停时间比较,观察组治疗1个月,3个月的效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CPAP能够促进冠心病合并OSA患者的血压趋于正常,改善昼间嗜睡情况.     

双水平压力调节通气与气道压力释放通气对猪心肺功能的影响

目的 比较双水平压力调节通气(BiPAP)与压力释放通气(APRV)对健康及急性肺损伤(ALI)猪心肺功能的影响.方法 18只健康猪麻醉后行气管切开,随机序贯给予BiPAP及APRV模式通气各30min,BiPAP时的吸气压和呼气压与APRV模式时相同,BiPAP的吸/呼时间为1.5/2.5s,APRV的吸/呼时间分别为4.0/2.0、4.5/1.5、5.0/1.0s和5.5/0.5s.颈内静脉置入Swan-Ganz导管,股动脉置入动脉导管,测定不同通气状况下的呼吸力学、血气分析、血流动力学和氧代谢参数.制作油酸诱发急性肺损伤猪模型,随机分为BiPAP组(n=9)和APRV组(n=8),分别给予BiPAP或APRV通气,并测定两种通气模式下的上述参数.结果 健康猪采用BiPAP和APRV两种模式通气时,在呼吸力学、血流动力学、动脉血气和氧动力学方面无明显差异.ALI模型猪采用BiPAP模式通气时氧释放(DO2)高于APRV模式,氧提取率(O2ER)低于APRV模式;采用APRV模式时,如果呼气时间短至0.5s,可以对心肺功能产生较大不良影响,表现为固有呼气末最大压力(PEEPi)、平均肺动脉压(MPAP)、系统脉管阻力(SVR)显著升高,心率(HR)增快,心输出量(CO)下降.结论 BiPAP和APRV对健康实验动物的心肺功能影响差异不大,但对ALI模型动物,BiPAP可能更适合作为初始通气模式.