经尿道选择性绿激光汽化术治疗输尿管囊肿15例

目的探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗输尿管囊肿的价值。方法2004年1月—2008年5月,我院共收治15例输尿管囊肿,术前均行B超、IVU和尿道膀胱镜检查,所有患者均采用经尿道选择性绿激光汽化术治疗。结果15例患者均一次手术成功,随访6~48个月,平均24个月,临床症状消失;术后3个月复查B超,13例患者肾盂积水消失,2例重度肾盂积水患者积水明显减轻;复查IVU,所有患者均未发现反流。结论经尿道选择性绿激光汽化术是一种治疗输尿管囊肿安全、简单、有效的微创手术方法。     

静脉肾盂造影输尿管全程显示最佳时间的观察

为探讨静脉肾盂造影中输尿管显示最佳时间，笔者对１１２例患者输尿管全程显示最佳时间进行了观察。１　资料与方法１．１　临床资料：选择静脉肾盂造影１１２例作为研究对象，输尿管结石９例，肾结石６例，输尿管囊肿１例，肾囊肿３例，肾上腺占位病变１例，输尿管轻度扩张积水１例，前列腺癌１例，膀胱肿瘤３例，尿道狭窄３例，５例是一侧肾切除术后复查，其余泌尿路未见病变。１１２例患者共２１９条输尿管，男性８６例，女２６岁，年龄１９～７６岁，平均年龄４１．４岁。１．２　造影方法：静脉肾盂造影前常规摄腹部平片及静脉法碘过敏…     

腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效分析

 目的 探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux, VUR)的手术技巧与临床疗效。方法 2010-01至2014-06,北京军区总医院共收治膀胱输尿管反流9例,其中男4例,女5例,年龄16～43岁,平均(27.0±3.2)岁。所有患者均为单侧病变,3例为原发性反流,6例为继发性反流。所有患者均按照膀胱外黏膜下隧道法行腹腔镜输尿管膀胱再植术,术后随访。结果 9例手术均获成功,无中转开放。手术持续时间70～180 min,平均(117±27.5) min。术中出血量为20～60 ml,平均(36±12.4)ml。术后住院时间为4～9 d,平均(6.3±2.1)d。所有患者均无漏尿,1例术后发生膀胱痉挛,余患者无并发症。所有患者均获随访,随访时间9～36个月。术后3个月排泄性膀胱尿道造影提示Ⅰ级反流2例,术后半年Ⅰ级反流1例。术后所有患者输尿管、肾盂扩张情况均无进行性加重。结论 腹腔镜输尿管膀胱再植术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势,是治疗VUR可选择的微创方法,具有较高的临床应用价值。     

铥激光联合输尿管镜治疗合并尿道狭窄膀胱尿路上皮癌的疗效观察

目的:观察铥激光治疗合并尿道狭窄低级别膀胱尿路上皮癌的疗效。方法:回顾分析2015年3月至2016年12月,采用铥激光治疗伴有尿道狭窄的膀胱尿路上皮癌4例。年龄58～78岁。肿瘤直径1～2 cm。左侧壁2例,右侧壁1例,底部1例。初发2例,肾盂癌根治术后复发1例,膀胱尿路上皮癌术后复发1例。单发3例,多发1例。均病理证实为低级别尿路上皮癌。患者早期化疗药物尿道直接灌注致尿道长段狭窄1例,前列腺电切术后尿道狭窄1例,经尿道膀胱肿瘤电切术后尿道狭窄2例。4例患者16号膀胱镜均未能通过尿道,均以标准输尿管镜经尿道进入膀胱,探查发现膀胱内肿瘤后先取活检,再以铥激光将肿瘤灶予以烧灼汽化,范围超过肿瘤边界0.5 mm,直至深肌层。结果:4例患者术后每3月随访1次,共随访1～2年,未见肿瘤复发。结论:铥激光联合输尿管镜治疗合并尿道狭窄的低级别膀胱尿路上皮癌是一个有效方法。     

经尿道电切治疗膀胱浅表性肿瘤的临床观察及分析

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（Transurethral resection of bladder tumor,TUR-Bt）治疗膀胱肿瘤的治疗效果及手术安全性。方法对我院2006年9月～2010年12月收治的46例膀胱浅表肿瘤患者实行经尿道膀胱肿瘤电切术的病例进行回顾性分析。结果 46例均1次手术切除成功,术后均予用丝裂霉素40mg定期膀胱灌注治疗。术后情况较好;肿瘤术后复发8例,其中5例再次行经尿道膀胱肿瘤电切术后未复发,3例因肿瘤进展改行全膀胱根治性切除治疗。结论 TUR-Bt对治疗膀胱浅表性肿瘤具有微创、操作简单、出血少、痛苦小、安全性好、恢复快、费用低、并发症发生率低等优点。     

经尿道膀胱镜钬激光治疗膀胱癌——附37例报告

目的 探讨经尿道膀胱镜钬激光治疗膀胱癌的疗效.方法 膀胱癌患者37例,经尿道膀胱镜,以波长2 100 nm、频率15～40 Hz、功率15～40 W、能量15 J钬激光切除肿瘤.术后1周开始膀胱灌注盐酸表柔比星进行化疗.结果 全部病例手术均成功.无膀胱穿孔和闭孔神经反射发生.1例术后尿道狭窄,定期扩张后治愈.2例肿瘤位于输尿管开口2 cm内的患者术后随访无复发,无输尿管肿瘤种植,无输尿管狭窄及反流等.5例患者术后复发,膀胱镜检查显示异位复发,无原位复发;组织病理学检查确诊后再次行经尿道膀胱镜钬激光膀胱肿瘤切除术,术后灌注羟基喜树碱,随访9个月,无复发.结论 经尿道膀胱镜钬激光治疗膀胱癌是一种安全、微创、出血量极少的治疗方法,疗效显著,并发症少.     

18例高龄浅表性膀胱肿瘤临床治疗体会

目的总结经尿道膀胱肿瘤电切加膀胱内灌注治疗高龄浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法采用经尿道膀胱肿瘤电切,联合术后膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤18例,男14例,女4例,平均年龄84.7岁,肿瘤单发15例,多发3例,病理分级为TaG1 7例,T1G1 11例,肿瘤直径0.5～4cm。结果手术均一次成功,手术时间10～35min,术中平均出血量<20ml,无膀胱穿孔、尿路感染以及术后继发性出血等严重并发症。术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤,术后均行吡柔比星膀胱灌注化疗。16例随访3～20个月,平均9.5个月,复发2例,复发率11%。结论经尿道膀胱肿瘤电切加膀胱内灌注化疗治疗高龄浅表性膀胱肿瘤是安全、理想的方法。     

动态静脉尿路造影及MSCT尿路成像联合应用对泌尿系先天性畸形的诊断价值

目的:探讨动态静脉尿路造影(DIVU)及MSCT尿路成像(MSCTU)对泌尿系先天性畸形的诊断价值。方法:46例患者行DIVU检查,对尿路显影不良或需进一步明确诊断的12例再行MSCTU。结果:DIVU及DIVU后MSCTU联合诊断泌尿系先天性畸形46例,其中肾盂输尿管交界处狭窄12例,肾盂与输尿管重复畸形15例,输尿管囊肿7例,腔静脉后输尿管3例,肾融合畸形3例,肾发育不全2例,单侧肾缺如1例,异位肾1例,巨输尿管1例,膀胱憩室1例。结论:DIVU及MSCTU联合应用可明显提高先天性泌尿系畸形的显示率、诊断率。     

经尿道膀胱肿瘤电切术48例报告

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗浅表性膀胱癌的疗效和安全性。方法：经尿道膀胱肿瘤电切术48例,观察疗效及并发症。结果：手术顺利,视野清晰,均1次手术成功,无严重出血或膀胱穿孔。随访1-3年,原位复发6例,异位复发7例,3例在术后2年内死亡。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术具有操作简单,损伤小,恢复快,并发症少等优点。     

输尿管镜联合等离子柱状电极、等离子电切治疗男性尿道狭窄疗效分析

目的探讨输尿管镜联合等离子柱状电极、等离子电切治疗男性尿道狭窄的临床疗效和安全性。方法回顾分析2007年1月～2009年12月38例男性尿道狭窄患者采用输尿管镜联合等离子柱状电极、等离子电切治疗的临床资料。结果本组患者均顺利完成手术,无直肠损伤、假道形成等并发症出现,手术时间20～60min,出血〈20ml;术后排尿通畅,其中35例经定期尿道扩张治愈,3例因狭窄复发而行尿道内瘢痕电切术。结论输尿管镜联合等离子柱状电极、等离子电切治疗男性尿道狭窄具有损伤小、并发症少、成功率高等优点,适于临床推广。     

输尿管囊肿影像学诊断价值(附18例分析)

目的：探讨输尿管囊肿影像学诊断的价值。方法：应用B超、CT、静脉尿路造影(IVU)综合检查，诊断18例输尿管囊肿合并重肾双输尿管畸形，并与手术结果进行对比。结果：B超、CT、IVU均诊断18例为输尿管囊肿。其中，B超均可显示囊肿大小及变化；CT诊断14例膀胱内外均呈囊性扩张，4例仅膀胱内输尿管囊性扩张，18例合并上肾积水，及重肾、双输尿管畸形。IVU诊断12例上肾积水，9例明确为重肾双输尿管畸形。结论：输尿管囊肿需经B超、CT、IVU联合诊断明确是否合并肾畸形及囊肿的分型，指导治疗方案的制定。     

乳腺囊性增生症行超声引导下麦默通微创旋切术的疗效观察

目的对应用超声引导下麦默通微创旋切术对患有乳腺囊性增生症的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取90例患有乳腺囊性增生症的患者病例,将其分为对照组和治疗组,平均每组45例。采用常规开放手术对对照组患者实施治疗;采用超声引导下麦默通微创旋切术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者乳腺囊性增生症治疗效果明显优于对照组;手术过程中出血量明显少于对照组;围手术期并发症率明显低于对照组;术后恢复时间明显短于对照组。结论应用超声引导下麦默通微创旋切术对患有乳腺囊性增生症的患者进行治疗的临床效果非常明显。     

腹腔镜超声在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的定位诊断

目的 探讨腹腔镜超声在胰岛素瘤腹腔镜术中的定位诊断价值.资料与方法 回顾性分析64例行腹腔镜胰岛素瘤切除术患者的手术结果,计算术中超声对胰岛素瘤的检出率及定位诊断准确率,并评价术中超声引导下胰岛素瘤切除术的效果.结果 64例患者中,62例行腹腔镜胰岛素瘤切除术,2例因术中超声检查未发现明确肿瘤而未行任何手术.术中超声对肿瘤的检出率为96.9％,共检出69个结节,其对肿瘤个数的定位诊断准确率为100％.62例腹腔镜术中超声明确胰岛素瘤的患者中,59例单发肿瘤患者行腹腔镜单纯胰岛素瘤摘除术;3例多发肿瘤患者肿瘤结节均位于胰腺体尾部,其中1例行腹腔镜超声检查后直接转开腹手术,其余2例于腹腔镜切除1个肿瘤后采用中转开腹胰岛素瘤摘除并胰体、尾切除.结论 腹腔镜术中超声对胰岛素瘤的检出率及定位诊断准确率高,同时可显示肿瘤的毗邻关系,有助于术中选择合适的手术方式.     

腹部手术后迟发出血的血管内介入治疗

目的探讨腹部手术后及微创诊疗术后迟发出血患者血管造影表现及血管内介入治疗效果 方法分析2010年7月至2013年5月我科对17例腹部手术后及微创诊疗术后迟发出血患者行血管腔内治疗,所有病例均行手术区超选择插管造影及栓塞治疗。 结果17例患者中血管造影有阳性发现者15例,其中有对比剂外渗者12例,9例可同时可见血管损伤征象,3例只表现血管损伤征象。栓塞治疗后15例出血得到控制,2例效果差,其中1例2天后死亡,1例再次手术。 结论经血管栓塞治疗创伤小,止血及时有效,可及时稳定患者病情,为进一步救治赢得时间。是术后迟发性出血的首选治疗方法。     

39例动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入结合术后微创综合治疗体会

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）神经介入栓塞结合术后微创方法综合治疗的临床疗效。 方法2010年11月～2012年12月39例自发性SAH患者,均在DSA确诊为动脉瘤后,先行神经介入栓塞术栓塞动脉瘤,之后根据病情及CT表现选择性行脑室外引流、腰大池置管引流及腰穿置换引流中的一种或多种微创方法治疗。 结果术后严重血管痉挛致死亡患者1例,无重度残疾发生,中度残疾1例,轻度残疾2例,其余35例均恢复良好,其中2例因脑积水最终行脑室-腹腔分流术,术后恢复良好;术后随诊,1年后27例患者来院复查DSA,其中2例动脉瘤复发,均行二次栓塞,恢复良好,其余24例患者未见复发,也未见脑积水、血管痉挛等并发症;全部病例未再出血。 结论神经介入栓塞术结合术后微创方法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血效果良好,可降低并发症的发生率。     

经皮椎弓根螺钉微创治疗胸腰段爆裂骨折的研究

目的：探讨经皮椎弓根螺钉微创内固定（ MIPPSO）治疗胸腰段椎体爆裂骨折的临床效果。方法采用随机数字表法将我院2010年1月～2013年1月收治的55例胸腰段椎体爆裂骨折患者分为微创组（28例）和传统组（27例）,微创组采用MIPPSO法、传统组采用传统切开椎弓根螺钉内固定治疗,比较两组患者术中、术后的治疗效果及随访观察结果的差异。结果微创组的手术时间显著长于传统手术组,术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间均显著小于传统组且差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。术前、术后第7天两组患者的视觉模拟评分（ VAS）比较差异不显著,术后1年微创组的VAS评分显著低于传统组（ P＜0．05）;两组患者术前、术后伤椎体相对高度、术后椎体即刻恢复度、椎体高度丢失度、术前Cobb角、术后即刻Cobb角矫正度、Cobb角丢失度差异均不显著（ P＞0．05）。结论 MIPPSO治疗胸腰段椎体爆裂骨折较传统方法创伤小,术后疼痛轻微,同时固定效果与传统手术方法无差异。     

前外侧肌间隙入路术式微创全髋关节置换术对老年患者早期炎症反应影响

目的探讨前外侧肌间隙入路式微创全髋关节置换术对老年患者早期炎症反应的影响。方法选取2015年9月至2016年11月巴中市中心医院收治的需要进行微创全髋关节置换术的患者90例为研究对象。按照随机数字表法分将患者为A组和B组,每组各45例。A组患者实行前外侧肌间隙入路式微创全髋关节置换术治疗,B组患者进行传统手术治疗。比较两组患者治疗后切口长度、术中出血量、手术时间、引流量、置换后Harris评分、患者满意度及炎症因子变化等情况。结果治疗后,A组患者的术中出血量、引流量、手术时间、术中切口大小均明显低于B组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者炎症因子IL-1、IL-6及TNF-α水平均有所下降,A组下降程度高于B组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的Harris评分高于B组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的满意率为84.5%,明显高于B组的46.7%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前外侧肌间隙入路式微创全髋关节置换术对老年患者的创伤较小,具有降低炎症因子的作用。     

Minimally invasive surgery for solitary parathyroid adenomas in patients with primary hyperparathyroidism: role of US with supplemental CT

PURPOSE: To determine the role of ultrasonography (US) with supplemental computed tomography (CT) in patients with primary hyperparathyroidism who undergo minimally invasive surgery instead of conventional neck exploration. MATERIALS AND METHODS: US and CT were performed in 61 consecutive patients with primary hyperparathyroidism (part 1) to identify and localize solitary adenomas for resection by means of minimally invasive surgery and to provide a surgical road map. In part 2, involving 33 consecutive patients, CT was performed only when no solitary adenoma was identified with US or for road map information. Minimally invasive surgery was considered successful when serum calcium levels normalized and remained stable. RESULTS: In part 1, 46 definite solitary adenomas were found with US and two additional ones with CT. Minimally invasive surgery was successful in 45 patients and failed once. In part 2, US helped identify 23 solitary adenomas, and CT helped to find one. Minimally invasive surgery was successful in 22 patients and failed in two. Combined results in 94 patients demonstrated successful minimally invasive surgery in 67 (71%), with 64 of them selected with US alone (95% CI: 61, 80). The sensitivity of US in the diagnosis of solitary adenoma was 78% (95% CI: 67%, 86%), with a positive predictive value of 96% (95% CI: 88%, 99%). CONCLUSION: US examination of patients with primary hyperparathyroidism allowed successful selection for minimally invasive surgery in more than two-thirds of the cases, with additional CT useful chiefly for surgical road mapping.     

半导体激光单侧声带手术治疗双侧声带麻痹

目的 研究支撑喉镜下半导体激光杓状软骨部分切除及声带膜部后1／2切除术或喉内肌插入式照射术治疗双侧声带外展麻痹的效果。方法 双侧声带麻痹患者12例，气管切开插管，全麻，在支撑镜下采用两种方法行半导体激光手术，一种方法为切除一侧部分杓状软骨及声带膜部后1／2，治疗9例；另一种方法为切除包括声带突的部分杓状软骨，在声带突外方不同点插入式照射喉内肌，使声门裂后方横径达5mm以上，治疗3例。结果 术后随访7个月至8年，10例成功拔管；2例患者因瘢痕体质导致喉内、气管内肉芽组织生长而未拔管。结论 支撑喉镜下半导体激光治疗双侧声带麻痹，手术创伤轻，出血少，操作简便，术后拔管率高，对气道及发音功能影响较小，并发症较少，是治疗双侧声带麻痹的微创手术方法。