单纯的肝内性门-体循环分流所致的复发性肝性脑病

作者首先指出慢性肝病中的脑病系由门一体循环分流所致,且大多系肝外性门-体循环分流,虽也可有肝内性门-体循环分流参予,但不是主要的,迄今文献中从未报道由单纯的肝内性门-体循环分流引起的慢性肝性脑病。本文作者报告1例证据确实的单纯肝内性门-体循环分流性脑病。病人系男性,64岁,无嗜酒史,曾先后发生2次肝性脑病,但均未经特殊治疗而自行缓解。病人神经系统检查阴性,脑电图呈弥漫性脑病波型.脑扫描及断层检查结果均正常,静脉血氨95μg%。     

中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)

一、肝性脑病的概念及其发展过程史 肝性脑病(hepatic encephalopathy)是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征.轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy)常无明显临床症状,只有通过神经心理测试才能发现.绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶段会出现不同程度的轻微型肝性脑病和(或)肝性脑病,是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一.过去所称的肝昏迷(hepatic coma),只是肝性脑病中程度严重的一级,并不能代表肝性脑病的全部.     

肝昏迷的临床分型及分级

肝昏迷有急性和慢性之分。急性肝昏迷(急性肝衰竭)在国内主要由于暴发型肝炎引起,目前无很有效疗法,死亡率高。慢性肝昏迷主要与肝硬化有关,又可分成慢性门-腔分流性脑病、伴有诱因的肝性脑病和自发性无诱因的肝性脑病。门—腔分流性脑病主要是氨中毒引起。正常人肠     

肝硬化肝性脑病诊疗指南

正1前言肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。为促进HE临床诊疗的规范化,一些国际胃肠和肝病学会陆续发布了HE的指南和共识,对HE的定义及诊疗提出了建议。1998年维也纳第11届世界胃肠病     

肝硬化肝性脑病诊疗指南

正1前言肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。为了促进HE临床诊疗的规范化,一些国际胃肠和肝病学会陆续发布了HE的指南或共识,对HE的定义及诊疗提出了建议。1998年维也纳第11届世界胃肠病大会(WCOG)成立     

肝硬化肝性脑病诊疗指南

正一、前言肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。为了促进HE临床诊疗的规范化,一些国际胃肠和肝病学会陆续发布了HE的指南和共识,对HE的定义及诊疗提出了建议。1998年维也纳第11届世界胃肠病大会(WCOG)成立HE工作小组,并于2002年制定了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析》;美国胃肠病学会(AGA)实践标准委     

炎性反应对肝性脑病的影响

肝性脑病是严重肝功能失调或障碍所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,以神经精神症状(如性格改变、行为异常等)为主要表现[1].肝性脑病分为3型:A型,肝性脑病伴急性肝功能衰竭.B型,肝性脑病伴门静脉-体循环旁路,无明确的肝细胞疾病.C型,肝性脑病伴肝硬化和门静脉高压和(或)门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流),其中C型肝性脑病又可分为发作型肝性脑病、持续型肝性脑病和轻微型肝性脑病3个亚型.     

肝性脑病的诊治

肝性脑病是发生于肝病患者、以精神神经障碍为特征的临床综合征,多见于慢性肝病末期或暴发性肝衰竭,有时也可发生于门腔静脉分流术后或先天性尿素循环酶异常等患者。暴发性肝衰竭发生的脑病称为暴发型肝性脑病;肝硬化等疾病伴有门一体静脉分流所致的脑病称为慢性门一体性脑病     

肝性脑病的诊断与治疗

肝性脑病的诊断与治疗泰安市中心医院（２７１０００）肖德明万宝美封扬肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病或门－体分流的严重并发症之一。现结合文献及临床体会，对其发病机理及诊治情况作一介绍。１发病机理肝性脑病的发病机理迄今未完全阐明，目前认为，本病主要由于肠道...     

肝毛细血管扩张症引起的肝性脑病误诊1例报告

肝性脑病是由严重的急性或慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所引起,以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征[1]。本文报道1例于当地医院误诊为脑梗塞、最终确诊为因肝毛细血管扩张症引起的肝性脑病的患者,诊疗经过如下。     

高龄先天性肝内门体分流合并肝性脑病1例报告

正肝性脑病(HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。临床上以肝硬化或门体分流术后并发HE多见,而先天性肝内门体分流(congenital intrahepatic portosystemic venous shunts,CIPSVS)并发HE较为少见,高龄老人发病则更为罕见。现将1例高龄老人CIPSVS并发HE病例报告如下。     

肝性脑病的治疗

肝性脑病 (hepaticencephalopathy ,HE)系严重肝病所致 ,是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征 ;主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。以此将HE分为门体分流性脑病、急性脑病和慢性脑病三型。由于此概念在临床上存在一些问题 :(1)门体分流性脑病可见于伴     

肝性脑病氨中毒机制及中医通腑开窍治疗进展

正肝性脑病(HE)是在急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门-体静脉分流基础上造成的大脑功能障碍性的临床综合征。临床表现主要为不同程度的意识障碍、行为失常、昏迷和构音障碍[1]。2014年中华医学会刊发了"中国肝性脑病诊治共识意见",将肝性脑病分为A(急性肝功能衰竭基础)、B(门-体静脉分流基础)、C(肝硬化基础)三个类型和0~4五个等级。HE是重症肝病致死性严重并发症,治疗手段及临床能达到的疗效亦     

轻微肝性脑病诊治进展

<正>严重肝病和(或)广泛门静脉-体循环分流患者无明显肝性脑病的临床症状或体征,但出现注意力、警惕性、综合分析能力等神经认知功能损害时,称为轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)。部分MHE患者可在短时间内发展成显性肝性脑病[1]。由于临床上很难区别West-Haven分级1级肝性脑病和MHE,因此国际肝性脑病和氮代谢     

肝性脊髓病的临床表现

肝性脊髓病是慢性肝病晚期的一种特殊类型的并发症,较少见。1949年Leigh与Card首先报道。1957年Brown于尸检5例肝昏迷病人中,发现2例有脊髓侧索中度脱髓鞘。1960年Zieve等在肝硬化施行门脉-体循环吻合术后的1例患者,发现反复发作性脑症状及隐袭性进行性截瘫,尸检结果发现主要是脊髓锥体束的脱髓鞘病变,以后陆续有同样的报告。文献上称为肝硬化脊髓病、门腔脊髓病、分流性脑脊髓病等。     

肝性脑病时脑水肿的防治

慢性肝病或急性肝病所致暴发性肝衰竭(以下简称FHF)引起的肝性脑病,均可并发脑水肿。但以后者为常见,发生率为30～82%,多见于青年,大多发生于Ⅳ级昏迷及用人工呼吸机的病人。脑水肿是肝性脑病的一个突出表现,是一个重要的肝外损害,     

肝性脑病发病机制的新进展

一、肝性脑病的概念及最新分型经典的观点认为 ,肝性脑病 (ｈｅｐａｔｉｃｅｎ ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＨＥ)是由严重肝病引起的 ,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 ,其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷 ,严重程度差异很大。根据学术界长期以来对肝脏的功能、组织解剖和与相关脏器的关系以及肝性脑病的研究 ,晚近有学者将肝性脑病的病因基础由“严重肝病”修正为“严重的肝脏功能失调或障碍 (ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ)” ,包括急性肝功能衰竭、不伴有内在肝病但有严重门体分流 ,以及慢性肝病/肝硬化等 3种主要类型 ,并对应于相应的临床表现。 2 0 0 1年有关肝性脑病的国际会议采纳了这种分型 ,提出了肝性脑病的最新共识 ,将此临床综合征分为Ａ、Ｂ和Ｃ 3种类型 ,实际也恰好取了分别代表“急性(Ａｃｕｔｅ)”、“分流 (Ｂｙｐａｓｓ)”和“肝硬化 (Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ)”的英文首字母以便记忆。Ａ型肝性脑病 ,即急性肝衰竭相关的肝性脑病(ＡＬＦＡ ＨＥ) ,可替代原用来代表一种急性ＨＥ的“暴发性肝衰竭 (ＦＨＦ)”的术语 ,因为ＦＨＦ实际的意义远不仅指急性ＨＥ。采用ＡＬＦＡ ＨＥ能够避免将“急性肝衰竭伴...     

肝昏迷机理研究与治疗进展

本文内容取自1982年10月瑞士Basel肝昏迷讨论会议的会议录,讨论会有世界著名的肝病专家参加。会议主席为Conn HO。五种肝昏迷综合征及其发病机理(Conn HO) 肝昏迷综合征有五种:1.门体分流性,常见于肝硬化,动脉血氨增高为其特点。2.遗传性尿素循环酶缺乏,为一种先天性高血氨疾病。3.Reye综合征,为获得性尿素循环酶缺乏的疾病,部分也以高血氨为其表现。4.暴发型肝衰竭,可由病毒、药物或毒物引起,除脑病外所有肝功能亦受损害。5.假性肝性脑病,为肝硬化患者受镇静剂、镇痛剂作用,二氧化碳麻醉或低血糖所致。这些综合征有脑病、扑翼样震颤、     

肝性脑病治疗的病理生理学基础

肝性脑病(HE)实际上是一个综合症,其发病机制各不相同.本文所叙述的仅仅限于在肝硬化的基础上面引起的慢性肝性脑病.慢性肝性脑病的病理生理学基础是严重的脑代谢异常,而脑代谢异常与肝性脑病之间的关系就是肝性脑性的病理生理学基础.针对其发病的病理生理学基础,对症下药无疑是治疗肝性脑病的关键.     

肝性脑病“四步曲”防治策略的构建与实践

<正>肝性脑病(HE)是由肝功能不全和(或)门-体分流引起的脑功能障碍综合征^[1]，是肝硬化、肝衰竭等终末期肝病的严重并发症。笔者曾针对肝衰竭发病机制提出了“毒浊致病”学说，认为肝衰竭的致病因素可归纳为“毒”“瘀”“痰”“虚”等，